PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE

NIVELES DE REFERENCIA

REALIZADO POR:

PROTECCIÓN Y SEGURIDAD RADIOLÓGICA

E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO

CUNDINAMARCA
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

1. INTRODUCCIÓN

En centros hospitalarios como la Sociedad Medica de Especialistas Diagnostico e

Imagenología MEDSALUD, quienes brindan servicios de terapias y diagnóstico con
el uso de radiaciones ionizantes, se debe tener una preparación específica para la
manipulación de las máquinas o fuentes radiactivas debido a las altas dosis de que
pueden recibir tanto los pacientes como los trabajadores ocupacionalmente
expuestos.

La comisión Internacional de Protección Radiológica distingue tres categorías de

exposición a las radiaciones: 1. Exposiciones Ocupacionales, es toda exposición a
radiaciones de los trabajadores ocurrida como resultado de su trabajo. 2.
Exposiciones del Público, Se produce como resultado de un conjunto de fuentes de
radiación: Artificiales y Naturales. 3. Exposición Médica de Pacientes, ocurre en
procedimientos diagnósticos, intervencionistas, y terapéuticos, la exposición es
intencional y para el beneficio directo del paciente.

En exposiciones médicas de pacientes no es adecuado aplicar límites de dosis o

restricciones de dosis, tales límites podrían ocasionar más perjuicio que beneficio.
Frecuentemente, existen simultáneamente enfermedades crónicas, graves, o hasta
amenazantes para la vida que son más críticas que la exposición radiológica. Por
tanto, el principal enfoque, está entonces en la justificación de los procedimientos
médicos y en la optimización de la protección radiológica. En los procedimientos
diagnósticos e intervencionistas, la justificación de los mismos (con un objetivo
definido y a un paciente específico), y el manejo de la dosis al paciente, acorde al
objetivo médico, son mecanismos apropiados para evitar una exposición a la
radiación innecesaria o improductiva, por eso los organismos internacionales y
nacionales han propuesto técnicas para la administración de la dosis al paciente, y
proponen que los niveles de referencia aplicables a las prácticas diagnósticas
(niveles de referencia para diagnóstico) probablemente sean los enfoques más
efectivos.

El valor escogido para una restricción o un nivel de referencia dependerá de las

circunstancias de la exposición en consideración. También debe comprenderse que
ni las restricciones de dosis y riesgo, ni los niveles de referencia representan una
demarcación entre ‘seguro’ y ‘peligroso’ o reflejan un cambio abrupto en el riesgo
asociado para la salud de los individuos. En la E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE
PACHO CUNDINAMARCA se están empleando niveles de referencia para
2
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

diagnóstico médico para indicar si en condiciones rutinarias, los niveles de dosis

en el paciente o actividad administrada en un procedimiento de imagenología
específico, son inusualmente altos o bajos para dicho procedimiento. En el caso
que esto ocurriera, el Oficial de Protección Radiológica debería emprender una
revisión local para determinar si se ha optimizado adecuadamente la protección o
si es necesaria una acción correctiva.
El propósito de este documento “Procedimiento para determinación de Niveles de
Referencia” es atender a las recomendaciones de la Comisión Internacional de
Protección Radiológica para determinar los valores de DRL y aplicar el proceso de
DRL en la instalación.

2. OBJETIVOS

Objetivo Específico

Determinar los valores niveles de referencia de Radiodiagnóstico asociados a la

atención de los pacientes en servicios donde se hace uso de equipos emisores de
radiación ionizante de el E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA
Objetivos generales

✓ Identificar situaciones que representen alta exposición cuyas causas pueden

estar relacionadas con los equipos generadores de radiación ionizante o las
técnicas radiográficas empleadas.

✓ Obtener un muestreo en el E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO

CUNDINAMARCA de los niveles de radiación que se imparten a los
pacientes a los que se les realizan los exámenes radiológicos incluidos en el
estudio, a fin de establecer niveles orientativos dentro de la clínica.

✓ Comparar los niveles de referencia obtenidos con los estudios realizados a

nivel internacional.

3
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

3. ALCANCE

En este procedimiento se hace una descripción de la metodología para el

establecimiento de niveles de referencia de los servicios donde se utilizan los
equipos generadores de radiación ionizante en el E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL
DE PACHO CUNDINAMARCA. Se describe como se determinarán las dosis y
revisión de la calidad de la imagen en pacientes para una muestra de estudios de
los dos procedimientos más comunes y se evalúan las posibilidades de
optimización de las prácticas radiológicas.

4. JUSTIFICACIÓN

Cualquier actividad humana implica una revisión de los beneficios y desventajas de

las opciones posibles. El uso apropiado de la radiación en medicina es aceptado ya
que es más beneficioso que dañino para la sociedad. El establecimiento de los niveles
de referencia permite conocer si la dosis en los pacientes es razonable en tamaño
corporal medio, ofrecen orientación sobre lo que puede conseguirse con una buena
práctica actual y no sobre lo que debería considerarse un resultado óptimo, además
de adoptar las medidas correctoras necesarias si la dosis o las actividades se sitúan
considerablemente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no
proporcionan información diagnóstica útil ni reportan a los pacientes el beneficio
medico esperado.

La determinación de niveles de referencia para radiodiagnóstico es una necesidad

porque representa la guía más importante para optimizar las dosis en estudios de
radiodiagnóstico, apoyado esto por la mejora continua de la calidad de las imágenes.

5. RESPONSABILIDADES

El Oficial de Protección Radiológica deberá instruir a los responsables de operar los

equipos de rayos X, respecto de la correcta ejecución de este procedimiento. Por otra
parte, tomará las medidas necesarias, incluso suspender la operación de un equipo,
si como resultado de la información recolecta en este procedimiento queda de
manifiesto que existe riesgo alguno para los pacientes.

4
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

Los encargados de operar los equipos de rayos x, deben garantizar la correcta

ejecución del presente procedimiento y el diligenciamiento adecuado de los
registros que de aquí se deriva.

6. DEFINICIONES:

• Accidente: todo suceso involuntario, incluido un error de operación, fallo de

equipo y otros contratiempos cuyas consecuencias reales o potenciales no
pueden desconocerse dese el punto de vista de la protección o la seguridad.
• Autoridad Competente: Autoridad designada o reconocida por un Ministerio
del Gobierno Nacional para los fines específicos relacionados con la seguridad
radiológica y nuclear (conceder autorizaciones, dictar disposiciones o
resoluciones y obligar a su cumplimiento).
• Cuartiles: Son los tres valores de la variable de una distribución que la dividen
en cuatro partes iguales, es decir, al 25%, 50% y 75%. Para calcular el valor de
uno de los cuatro Cuartiles, se utiliza la ecuación:
𝑛
𝑄𝑘 = 𝑘 ( )
4
• Detrimento: Daño total que a la larga sufrirán un grupo expuesto y sus
descendientes a causa de la exposición a la radiación de una fuente.
• Dosis: Medida de la radiación recibida o absorbida por un blanco. Se utilizan,
según el contexto, las magnitudes denominadas dosis absorbida, dosis a un
órgano, dosis equivalente, dosis efectiva, dosis equivalente comprometida o
dosis efectiva comprometida.
• Dosis de entrada en superficie: Dosis absorbida en el centro del haz a la entrada
de la radiación en un paciente sometido a examen radiodiagnóstico, expresada
en aire y con retrodispersión.
• Dosis evitable: La dosis que puede ahorrarse como consecuencia de una acción
protectora; es la diferencia entre las dosis previstas si se realiza la acción y la que
se espera si no se realiza.
• Dosis proyectada: La dosis que es de esperar si no se realiza ninguna acción
protectora o reparadora.
• Efectos biológicos estocásticos: También llamados probabilísticos. Estos efectos
no tienen umbral y la probabilidad de su aparición aumenta con la dosis.
5
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

• Equipos generadores de radiación ionizante: Dispositivo capaz de emitir

radiaciones ionizantes, de manera controlada.

• Interpolación: Consiste en conectar los 2 puntos dados en xi, es decir (x0, y0)
y (x1, y1).La función interpolante es una línea recta entre los dos puntos. Para
cualquier punto entre los dos valores de x0 y x1 se debe seguir la ecuación de la
línea:

• Ionización: Acción y efecto de pérdida / ganancia de electrones por un átomo.

• Mediana: Valor de los datos que ocupa la posición central cuando los datos se
ordenan según su tamaño.
𝑀𝑒 = 𝑥(𝑛+1)/2

𝑀𝑒 = (𝑥𝑛 + 𝑥𝑛+1) /2
2 2

• Nivel orientativo: Nivel de una magnitud determinada, al rebasarse se deberían

considerar las acciones pertinentes.
• Nivel de referencia: Valor de una magnitud física a partir del cual se toman
medidas para su corrección y reducción hasta recuperar dicha magnitud valores
“normales”. No se puede considerar un límite. Los valores de referencia más
frecuentemente utilizados son: Nivel de registro, nivel de investigación y nivel
de intervención, que a continuación se definen.
• Práctica: Actividad humana que puede aumentar la exposición de personas a la
radiación procedente de una fuente artificial, o de una fuente natural de
radiación, cuando los radionucleidos naturales son procesados por sus
propiedades radiactivas, fisionables o fértiles, excepto en el caso de exposición
de emergencia.
• Riesgo: Magnitud multiatributiva con la que se expresa un riesgo en sentido

6
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

general, peligro o probabilidad de consecuencias nocivas o perjudiciales
vinculadas a exposiciones reales o potenciales. Guarda relación con magnitudes
tales como la probabilidad de determinadas consecuencias dañinas y la amplitud

y el carácter de tales como la probabilidad de determinadas consecuencias

dañinas y la amplitud y el carácter de tales consecuencias.

NIVELES DE REFERENCIA DE DIAGNÓSTICO DRL:

Los niveles de referencia de diagnóstico son una herramienta esencial en el proceso

de optimización, especialmente porque los límites de dosis no son relevantes en la
exposición médica de los pacientes. La optimización de los DRL se obtiene
comparando datos a lo largo del tiempo y revisando la tendencia que presenten.

Para las imágenes de rayos X, los valores de DRL deben determinarse, en general,
utilizando datos sobre los valores de las cantidades de DRL derivadas de los
exámenes de los pacientes. La Comisión Internacional de Protección Radiológica
recomienda establecer valores DRL basados en encuestas de exámenes de pacientes,
porque el valor DRL debe estar vinculado a los requisitos clínicos y técnicos
definidos para la tarea de imágenes médicas.

Los principios de justificación y optimización de la protección son clave y

complementarios de seguridad radiológica. DRL es el término de la Comisión para
una forma de nivel de investigación utilizada para ayudar a optimizar la protección
en la exposición médica de pacientes para procedimientos de diagnóstico e
intervención.

Las cantidades de radiación que son tan bajas que la calidad de la imagen es
inadecuada son tan inaceptables como las cantidades de radiación que son
demasiado altas. Cuando la calidad de la imagen es inadecuada para el propósito
clínico, la radiación no proporciona ningún beneficio clínico, el examen debe
repetirse y el paciente recibe radiación adicional del examen repetido. Centrarse
únicamente en las cantidades de DRL, sin criterios de calidad de imagen, podría
hacer que el valor del DRL cayera siempre hacia abajo, de modo que la calidad de la
imagen podría verse comprometida en algún momento. Es esencial asegurarse de
que se logre una calidad de imagen adecuada para el propósito de diagnóstico al

7
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

modificar los protocolos de imagen. Por lo tanto, la optimización debe equilibrar la

calidad de la imagen y la dosis del paciente. La calidad de la imagen debe
mantenerse a un nivel adecuado a medida que disminuye la cantidad de radiación.
En la tabla No. 1 se muestran los diferentes tipos de restricciones de dosis usados en
el sistema de protección de la Comisión (límites, restricciones, niveles de referencia)
en relación con el tipo de situación de exposición y categoría de exposición. En
situaciones de exposición planificada, también existen restricciones de riesgo a fin
de tener en cuenta las exposiciones potenciales.

Tipo de Exposición Exposición del

Exposición medica
situación Ocupacional público
Límite de dosis Niveles de referencia
Exposición Límite de dosis
Restricción de para diagnostico
planificada Restricción de dosis
dosis (Restricción de dosis)
Exposición de Niveles de
Niveles de Referencia N.A
emergencia Referencia
Exposición Niveles de
N.A. N.A.
existente Referencia
Tabla No.1. Restricciones de dosis y niveles de referencia usados en el sistema de protección
de la comisión.
Encargados:
Los DRL son una herramienta eficaz para la optimización de la protección en
imágenes médicas. El individuo con la responsabilidad principal puede ser: el oficial
de protección radiológica, un físico, físico médico, un médico, un radiógrafo, o un
gerente. Sin embargo, todas las personas que tienen la función de someter a un
paciente a una exposición médica deben estar familiarizadas con los DRL como una
herramienta para la optimización de la protección. El enfoque ideal es contar con un
equipo de optimización de la dosis y la calidad de la imagen compuesto por un
radiólogo, un radiógrafo, un físico médico y otro personal interesado, pero se
reconoce que esto no será posible en muchas instituciones

Consideraciones:

- Los DRL no son aplicables al manejo del riesgo de efectos tisulares (es decir,
lesiones cutáneas inducidas por radiación).

8
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

- El valor de la cantidad de DRL para un examen específico realizado en una
unidad radiográfica específica variará solo en función del grosor de la parte
del cuerpo (u otra medida de masa corporal).
- Si el valor medio de una cantidad de DRL para un tipo particular de examen
en una sala de rayos X en particular excede el valor de DRL relevante (o es
menor que un percentil especificado), el oficial de protección radiológica de
la instalación debe realizar una investigación interna, la investigación debe
identificar formas de mejorar la práctica mediante el uso de la cantidad
adecuada de radiación, o justificar clínicamente el uso de tales cantidades más
altas (o más bajas) de radiación.
Acciones Correctivas:

Si la revisión revela que un nivel de referencia de radiodiagnóstico para cualquier

procedimiento se supera sistemáticamente, debe emprenderse una investigación sin
demoras indebidas y deben tomarse las medidas correctivas adecuadas. La acción
correctiva (optimización de la protección) debe incluir la revisión del desempeño del
equipo, la configuración utilizada y los protocolos de examen.

En general, es más fácil verificar primero la configuración del sistema de rayos X, ya

que esto requiere menos tiempo, luego revisar los protocolos de examen y
finalmente evaluar cómo los operadores usan los protocolos de examen.

Para la mayoría de los exámenes de radiografía y fluoroscopia de diagnóstico, se

debe inspeccionar una selección representativa de exámenes para cada unidad de
rayos X a intervalos de aproximadamente 3 años, y también cuando se hayan
introducido cambios sustanciales en la tecnología o el software. Las revisiones
locales de las cantidades de DRL deben ser más frecuentes (anuales) para tomografía
y procedimientos de intervención. Es importante que todas las revisiones de dosis
del programa de garantía de calidad se documenten y se mantengan registros, de
modo que el conocimiento de los procesos de optimización emprendidos esté
disponible para los usuarios del equipo en el futuro.

Cantidades y valores de niveles de referencia de diagnóstico

Un valor DRL es un nivel seleccionado de una cantidad DRL para tipos de equipos
ampliamente definidos para exámenes típicos para grupos de pacientes dentro de
un rango de peso acordado o, en ciertas circunstancias específicas, un espectro
9
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

estándar. Los DRL no se aplican a pacientes individuales. Se derivan como un

umbral arbitrario de los datos métricos de radiación obtenidos localmente y
recopilados a nivel nacional o regional. Un DRL es un complemento al juicio
profesional y no proporciona una línea divisoria entre la buena y la mala práctica
médica.
Las cantidades de DRL deben ser apropiadas para la modalidad de imagen que se
evalúa, deben evaluar la cantidad de radiación ionizante aplicada para realizar una
tarea de imagen médica y deben medirse o determinarse fácilmente. El valor
numérico del DRL debe estar vinculado a los requisitos clínicos y técnicos definidos
para la tarea de imagen médica seleccionada. La Comisión recomienda establecer
valores DRL basados en encuestas de las cantidades DRL apropiadas para los
procedimientos realizados en una muestra apropiada de pacientes. Una vez que se
optimizan los protocolos para pacientes "estándar", los mecanismos de control
automático del equipo deberían poder escalar los factores técnicos de manera
apropiada para pacientes más pequeños o más grandes. Para la medicina nuclear, la
actividad administrada se basa, en algunos casos, en el peso.

Consideraciones de los Niveles de Referencia para Exámenes Pediátricos.

La exposición a la radiación para los exámenes de niños, ya sea por imágenes

radiológicas o medicina nuclear, puede variar enormemente debido a la gran
variación en el tamaño y el peso del paciente. Esta variación en la dosis de radiación
del paciente es apropiada. Sin embargo, la variación en la dosis de radiación del
paciente debido a una técnica inadecuada o la incapacidad de adaptar los protocolos
de imagen de adultos a niños para tener en cuenta tanto las enfermedades
pediátricas como los diferentes tamaños de pacientes no es apropiado y requiere la
optimización de la protección. Para la determinación de los niveles de referencia
en radiología pediátrica existen problemas con la escasez de estudios y datos que
se pueden utilizar para establecer los DRL, debido al pequeño número de pacientes
decualquier tamaño en particular que se examinan.

7. MATERIALES
7.1. Equipo Radiológico
Los equipos utilizados son equipos digitales y permiten visualizar la dosis en cada
estudio. En la tabla No. 2 se presentan datos de los equipos utilizados en cada
10
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

servicio.

No. Servicio Equipo Marca Modelo

IMÁGENES EQUIPO RX
1 SIEMENS 08596558
DIAGNOSTICAS TOMOGRAFO
Tabla No.2. Datos de los equipos generadores de radiación ionizante utilizados en cada
servicio.

8. METODOLOGÍA

Teniendo en cuenta la entrada en vigencia de la Resolución 482 de 2018 y en

cumplimiento del artículo 21 (21.7) “Registro de los niveles de referencia para el
diagnóstico en la práctica Radiológica”. Se iniciará el registro de niveles de referencia
en el servicio de radiología. Se recolectará la información de las dosis en los pacientes
mediante un formato digital, que estará dispuesto en cada servicio a cargo de los
tecnólogos en radiodiagnóstico autorizados para la manipulación de los equipos
generadores de radiación ionizante. Teniendo en cuenta que ninguna exposición a
radiaciones ionizantes será administrada al paciente sin una prescripción médica y
sin el cumplimiento de los requisitos de calidad establecidos en las regulaciones
vigentes o sus modificaciones. Para estimar la exposición en los pacientes, esta
información de obtendrá de los equipos generadores de radiación ionizante de las
instalaciones de la clínica, que al ser digitales calculan la dosis de entrada en piel
(mGy).

8.1.Antes de realizar cualquier recolección de información para el

establecimiento de los niveles de referencia se realizaron los siguientes
procedimientos:

8.1.1. Calibrar correctamente el dispositivo o sistema de medición que se

utilizó.
8.1.2. Calibrar correctamente los factores de la técnica de TC mostrados (por
ejemplo, kVp, grosor de corte, CTDIvol.
8.1.3. Realizar todos los cálculos utilizando factores de corrección y calibración
apropiados
11
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

8.1.4. Se debe garantizar el cumplimiento de los programas de mantenimientos

preventivos y tecnovigilancia.

8.1.5. Los equipos de rayos X deben contar con control de calidad vigente, el
conocimiento resultante de esta evaluación es de utilidad para determinar
cómo influenciarían los resultados de dosis e imagen de los parámetros
fuera de tolerancia encontrados. Las pruebas del control de calidad

realizada fueron las establecidas en el manual ARCAL XLIX. La entidad

encargada de realizar los estudios fue: RADPROCT S.A.S
8.1.6. Los equipos de rayos X deben contar con licencia de funcionamiento
vigente.
8.1.7. El personal que opere el equipo estará calificado.

8.2. Parámetros para la recopilación de la información y establecimiento de los

DRL.

8.2.1. El primer paso para establecer los DRL es identificar los exámenes /
procedimientos, se deben representar los exámenes que se realizan con
más frecuencia o que resultan en la dosis de radiación más alta para el
paciente.

8.2.2. Registrar las cantidades que puedan evaluarse fácilmente,

preferiblemente a partir de una medición directa para el examen, o que
estén disponibles en el equipo de imágenes, y que indique la cantidad de
radiación o actividad administrada aplicada.

8.2.3. Para un examen particular en una instalación normalmente implicaría la

recopilación de datos con una muestra definida, la muestra de pacientes
por servicio es:

12
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

Servicio Equipo Muestra de

Pacientes
Imágenes Diagnosticas RX 100
TOMÓGRAFO
Tabla No.3. Muestra de pacientes para recolección de información en cada servicio para los
equipos generadores de radiación ionizante.

8.2.4. Suponiendo que no se completaran la muestra de pacientes contemplados

en cada servicio en un año, el análisis se realizara con el número de
pacientes que se tenga hasta la fecha.

8.2.5. Es importante aclarar que, si bien se registra la información de solo los

procedimientos más comunes realizados en cada servicio. Los
procedimientos más comunes realizados en cada servicio son:

Procedimientos más
Servicio Equipo RX
comunes
-Procedimiento 1
Imágenes Diagnosticas RX
-Procedimiento 2
TOMÓGRAFO
Tabla No.4 Procedimientos más comunes realizados en cada servicio con los equipos
generadores de radiación ionizante.
8.2.6. Se realiza una estandarización del peso para los pacientes (entre 60 Kg -
80 Kg)

8.2.7. Para establecer los niveles de referencia para diagnostico se debe realizar
el registro de la información de las radiografías tomadas en los
procedimientos más comunes (Tabla No. 4) de cada servicio. Donde se
consignarán los siguientes parámetros:

➢ Fabricante
➢ Marca, Modelo y serie del equipo generador de RX
➢ Marca, modelo y serie del tubo generador de RX
➢ Nombre del procedimiento

13
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

➢ Fecha (día/mes/año)., el equipo entrega la información

➢ Número de documento del paciente.
➢ Dependiendo de la contextura del paciente se registrará: gruesa (G),
delgada(D).
➢ Peso del paciente
➢ Nombre del técnico o tecnólogo responsable del procedimiento
➢ Voltaje del Tubo
➢ Tiempo se Exposición
➢ Corriente del tubo
➢ Tamaño de Campo.
➢ Distancia Foco-Paciente

La información reposará de manera digital en cada servicio (Imágenes diagnósticas,

hemodinamia, Cirugía) y estará a cargo de los tecnólogos en radiodiagnóstico.
La dosis de entrada en piel se obtiene de dos formas según las características del
equipo:
• Se obtendrá de los equipos de rayos X que calculen la dosis de entrada en piel
(mGy). En este caso el control de calidad deberá garantizar que el cálculo sea
correcto.
• En caso de que los equipos de rayos X no calculen la dosis o el valor calculado
no coincida con los controles de calidad la dosis de entrada en piel (mGy) se
obtendrá de la tasa de dosis de entrada en piel mGy/s (documento
CONTROL DE CALIDAD) multiplicada por el tiempo de exposición del
paciente (s).

8.3. Determinación de los niveles de referencia.

Para cualquiera de las magnitudes dosimétricas relacionadas y una vez concluida la

muestra de 100 pacientes por estudio (o pasado un año) para los procedimientos
más comunes, se utilizará el enfoque generalmente aceptado que es obtener las dosis
típicas, por ejemplo, medianas y se adoptara el tercer cuartil como nivel de referencia
diagnóstico (se redondeara a máximo dos cifras significativas)

14
 E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
CUNDINAMARCA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE NIVELES

DE REFERENCIA

Fecha de Elaboración: 29/03/2021 Responsable: Oficial de Protección Radiológica

𝑴𝒆 = 𝒙(𝒏+𝟏)/𝟐

𝑴𝒆 = (𝒙𝒏 + 𝒙𝒏+𝟏) /𝟐
𝟐 𝟐

𝒏
𝑸𝒌 = 𝒌 ( )
𝟒

8.4. Revisión

Este procedimiento se volverá a ejecutar siempre que:

• Se haga un cambio en la tecnología.
• Se realicen cambios significativos en el equipo (cambio del tubo, por ejemplo).
• Por recomendación del comité de radio protección (por ejemplo, al agregarse
procedimientos cuya cantidad comienza a ser representativa).
• Por recomendación del ente regulador.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• The International Commission on Radiological Protection, (1970). ICRP

PUBLICATION 16, Protection of the Patient in X-ray Diagnosis. OXFORD,
NEW YORK, TORONTO, SYDNEY, BRAUNSCHWEIG: ICRP.
• Comisión Internacional de Protección Radiológica. (s.f.). ICRP publicación
103.
• https://servei.org/wp-content/uploads/2013_Niveles-Referencia-
RVIDr-Vano.pdf.
• Registro del índice de dosis del Colegio Americano de Radiología
(http://www.acr.org/Quality-Safety/ National-Radiology-Data-
Registry / Dose-Index-Registry).

15