PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS DE ALTURA

INSPECCIÓN DE EQUIPOS Y SISTEMAS DE ACCESO

ACTIVIDAD A REALIZAR: ÁREA

PERSONA QUE UTILIZARÁ EL EQUIPO:

NOMBRE Y APELLIDOS: CARGO IDENTIFICACIÓN FIRMA

ARNÉS:
SERIE CODIGO INTERNO
MARCA TIPO: ______________
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
Partes Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

¿Perforadas, cortadas o rotas?

¿Hilos sueltos o rotos?
¿Desgastadas?
¿Hay torsión, dobleces?
Cintas / Correas

¿Presentan suciedad?
¿Quemaduras?
¿Pérdida de color original?
¿Salpicadura de pintura?
¿Rigidez por químico adherido?
Contaminación por otro
químico
Otros:
¿Sueltas, reventadas?
Costuras

¿Deshilachadas?
Otros:
argollas en "D"

¿Completas?
hebillas y
Herrajes,

¿Deformación, fisuras?
¿Desgaste de recubrimiento?
Otros:
ESTADO GENERAL DEL ÁRNES BUENO _____________ MALO ___________

SS-FT-08/ Versión 01 / 05-02-2021

 ESLINGAS
SERIE CODIGO INTERNO
MARCA
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
Partes Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
¿Perforadas, cortadas o rotas?
¿Desgastadas?
¿Hay torsión, dobleces?
Reatas / Correas

¿Presentan suciedad?
¿Quemaduras?
¿Pérdida de color original?
¿Salpicadura de pintura?
¿Rigidez por químico adherido?
Otros:
¿Abierto, desgarrado?
Absorbedor

¿Deterioro?

Otros:
¿Desgaste, deformación?
Hebillas

¿Bordes filosos, defectos?

Otros:
¿Ajuste correcto de cierres?
Ganchos

¿Deformación, fisuras?
¿Desgaste de recubrimiento?
Otros:

ESTADO GENERAL DE LA ESLINGA BUENO _____________ MALO ___________

MOSQUETONES

SERIE CODIGO INTERNO

MARCA
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
¿Desgaste, corrosión?
¿Gancho autobloqueante?
Otros:

ESTADO GENERAL DE MOSQUETÓN BUENO _____________ MALO ___________

SS-FT-08/ Versión 01 / 05-02-2021

 FRENO O ARRESTADOR DE SEGURIDAD

SERIE CODIGO INTERNO

MARCA

FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
¿Aperturas y bloqueos en buen estado?
¿Completo y sin desgaste?
¿Sistema de autofreno?
Otros:

ESTADO GENERAL DE ARRESTADOR BUENO _____________ MALO ___________

ANCLAJES

TIPO CODIGO INTERNO

MARCA

FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

Partes Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

¿Perforadas, cortadas o rotas?

Reatas /Costuras

¿Desgastadas o hilos sueltos?

¿Hay torsión, dobleces?
¿Presentan suciedad?
¿Pérdida de color original?
Otros:
¿Desgaste, deformación?
Ganchos/
Hebillas

¿Bordes filosos, defectos?

¿Oxido o corrosión
Otros:
¿Puntos por encima de la
cabeza?
aspectos

¿Dispositivos compatibles?
Otros

¿Punto diferente a estructura

de trabajo?
¿Garantiza resistencia?

ESTADO GENERAL DEL ANCLAJE BUENO _____________ MALO _____________ CERTIFICADO ___________

SS-FT-08/ Versión 01 / 05-02-2021

 LINEA DE VIDA

TIPO CODIGO INTERNO

MARCA

FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

¿Está protegido contra arista?

¿Hilos sueltos o rotos?
¿Desgastadas?
¿Certificada?
¿Libre de nudos y empates?
¿Contaminación por químico?
Otros:

ESTADO GENERAL DE LA LINEA BUENO _____________ MALO _____________ CERTIFICADO ___________

ESCALERAS

TIPO CODIGO INTERNO

MARCA

FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

¿Peldaños libre de daños?

¿Largueros libres de daños?
¿Soporte en V en buen estado?
¿Cuerdas sin fisuras o deterioro?

¿Zapatas antideslizantes en buen estado?

¿Manila resistente para carga pesada
(izaje del segundo cuerpo.?
Otros:

ESTADO GENERAL DE LA ESCALERA BUENO _____________ MALO ___________

SS-FT-08/ Versión 01 / 05-02-2021

 PRETALES

CODIGO INTERNO

FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

Partes Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

¿Desgarrada o con roturas?

¿Costuras sueltas o rotas?

¿Presentan suciedad?
Carnaza

¿Quemaduras?

¿Salpicadura de pintura?
¿Rigidez por químico adherido?
Contaminación por químico
Otros:
¿Hilos sueltos o rotos?
Cuerdas

¿Desgastadas?
¿Hay torsión, dobleces?
Otros:
CUERDA CERTIFICADA

TIPO CODIGO INTERNO

MES MES MES MES MES MES

Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
¿Hilos sueltos o rotos?
¿Desgastadas?
¿Certificada?
¿Libre de nudos y empates?
¿Contaminación por químico?
Otros:

ESTADO GENERAL DE LA CUERDA BUENO _____________ MALO _____________ CERTIFICADO ___________ CANTIDAD: _____________

SS-FT-08/ Versión 01 / 05-02-2021

 DESCENDEDOR
TIPO CODIGO INTERNO
MARCA
MES MES MES MES MES MES
Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
¿Deformación o desgaste?
¿Piezas faltantes?
¿Defectos, grietas, bordes filosos?
¿Corrosión o oxidación?
¿Mecanismos de bloqueo en buen
estado?
¿Bloqueo automatico y cierre de
seguridad?
Otros:
ESTADO GENERAL DEL DESCENDEDOR BUENO _____________ MALO ___________ CANTIDAD: _____________

POLEAS
CODIGO INTERNO
TIPO
MES MES MES MES MES MES
Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
¿Deformación o desgaste?
¿Defectos, grietas, bordes filosos?
¿Corrosión o oxidación?
¿La roldana gira libremente?
¿Apertura y cierre en buen funcionamiento?
Otros:
ESTADO GENERAL DE POLEAS BUENO _____________ MALO ___________ CANTIDAD: _____________
CHALECO SALVAVIDAS
CODIGO INTERNO
MES MES MES MES MES MES
Aspectos a Inspeccionar OBSERVACIONES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
¿Deterioro, perforaciones, cortes?
¿Espumas desgastadas?
¿costuras sueltas o deshilachadas?
¿Presenta suciedad?
ESTADO GENERAL DEL CHALECO BUENO _____________ MALO ___________ CANTIDAD: _____________

REALIZADO POR

CARGO

FIRMA

SS-FT-08/ Versión 01 / 05-02-2021