FORMATO Código INSP - ALV - 01

Versión 01
INSPECCIÓN DE ARNÉS Y LÍNEA DE VIDA
Pagina 01

DATOS GENERALES

UNIDAD DE NEGOCIO: ______________________________ SERVICIO: _______________________________ ÁREA: _______________________________________________

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: ____________________________________________________________ FECHA DE INSPECCIÓN: _________________________________

IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO

NOMBRE DE USUARIO: _______________________________________________________________________ PROPIEDAD: __________________________________________

AÑO DE FABRICACIÓN: ______________________ FECHA PUESTA EN SERVICIO: _____________________ Nº DE SERIE: __________________________________________

MODELO / TIPO: ___________________________

ASPECTOS A ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR INSPECCIONAR

Tienen hoyos o agujeros Presenta hoyos o desgarres

Estan deshilachadas Costuras sueltas o reventadas

Desgastadas Deterioro

ABSORBEDOR
CINTAS / CORREAS

Tienen talladuras Presenta suciedad

ESLINGA CON ABSORBEDOR / LÍNEA DE VIDA

Quemaduras por soldadura,
Hay Torsión
cigarrillo, etc
Salpicadura de pintura y rigidez
Presentan suciedad
en cinta
Quemaduras por soldadura,
cigarrillo, etc
Otros
Salpicadura de pintura y rigidez
en cinta

Sustancias Químicas Estan deshilachadas

ÁRNES

Otros Desgastadas
CORREAS
CINTAS /

Completas Tienen talladuras

COSTURAS

Reventadas Hay Torsión

Otros Otros

Completas Completas

Presentan corrosión Presentan corrosión

METÁLICAS

METÁLICAS
PARTES

PARTES

Deformación Deformación

Fisuras, golpes, hundimientos Fisuras, golpes, hundimientos

Otros Otros

EL ESTADO GENERAL ES BUENO O EL ESTADO GENERAL ES BUENO O

MALO MALO

ASPECTOS A ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR INSPECCIONAR

Tienen doble seguro Estan desilachadas

Tienen fisuras Desgastadas

CINTAS / CORREAS
MOSQUETONES

Corrosión y óxido Tienen talladuras

ESTROBO DE POSICIONAMIENTO

Golpes, hundimientos Hay Torsión

Abren y cierran correctamente Presentan suciedad

ESLINGA DE ANCLAJE

Ojetes deformados y rotos

Otros
Otros

Estan deshilachadas Completas

CORREA / CUERDA

Desgastadas Presentan corrosión

METÁLICAS
PARTES

Tienen talladuras Deformación

Hay Torsión Fisuras, golpes, hundimientos

Ruptura
Otros
Otros

EL ESTADO GENERAL ES BUENO O EL ESTADO GENERAL ES BUENO O

MALO MALO

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
CARGO: