Nervio Oculomotor - Origen, Función, Músculo Que Inerva

4/2/22 16:49 Nervio oculomotor / origen, función, músculo que inerva
NERVIOS CRANEALES
Nervio oculomotor
III nervio craneal
Ajustes     
https://anatomiatopografica.com/sistema-nervioso/pares-craneales/nervio-oculomotor/ 1/25
El nervio oculomotor o nervio motor ocular común es el tercer nervio craneal (NCIII),
y una instancia en la que el nombre es una clara indicación de la función del nervio
(Oculo = perteneciente al ojo, motor = produciendo movimiento). Simplemente por
el nombre entonces, es fácil saber que el nervio oculomotor inervará los músculos
que mueven el propio ojo o los componentes del ojo. Son las funciones productoras
de movimiento del nervio las que lo convierten en un útil indicador de lesión
cerebral.
Para entender el importante significado clínico del nervio oculomotor, en este

artículo discutiremos primero el origen y el camino del nervio, su función, los
músculos que son inervados por el nervio junto con el movimiento que producen, y
el suministro de sangre al nervio.
Por último, se examinarán las manifestaciones clínicas del daño al nervio

oculomotor y las posibles consecuencias de las lesiones cerebrales, así como los
procedimientos que pueden realizarse para comprobar el buen funcionamiento de
todos los componentes del nervio motor ocular común.
Resumen
Nervio
oculomotor
Abastece 5 de los 7 músculos extrínsecos que mueven el ojo, y dos músculos

Función
intrínsecos que controlan la constricción de la pupila y la acomodación del cristalino.
Resumen
Nervio
oculomotor
Comienza en el núcleo motor ocular común y de Edinger-Westphal en el

Trayectoria mesencéfalo, corre hacia delante a través del seno cavernoso, a través de la fisura
orbitaria superior hacia la órbita
Implicaciones Parálisis del nervio oculomotor, síndromes de Weber y Mortiz Benedikt, diabetes
clínicas mellitus, aneurismas cerebrales posteriores y de las arterias comunicantes
Pruebas Patrón H, ptosis, acomodación y reflejo pupilar a la luz
Índice de contenido
Anatomía del nervio oculomotor

Origen
Núcleo ubicado en la sustancia gris del suelo del acueducto de Silvio en la calota
Origen real
peduncular o mesencefálica
Origen Superficie de la cara interna de los pedúnculos cerebrales o mesencefalo, en un sitio

aparente llamado surco del motor ocular común.
Primero es importante entender la distinción entre la dirección en que viajan las

informaciones motoras y sensoriales en el sistema nervioso. La información
sensorial viajará hacia la médula espinal y partes del cerebro (información aferente)
para ser procesada e identificada y, por lo tanto, se originará típicamente fuera del
cerebro.
La información motora, por otro lado, se originará en, y luego viajará desde partes
del cerebro hacia afuera a los músculos objetivo (información eferente). Los nervios
motores interactuarán con los músculos objetivo a través de la unión

neuromuscular.
Todos los nervios craneales con funciones motoras se originarán y, por lo tanto,
tendrán sus núcleos ubicados dentro del tronco encefálico (médula, protuberancia o
mesencéfalo) o la médula espinal el nervio espinal accesorio (NCXI).
El nervio oculomotor no es una excepción. Los cuerpos celulares del nervio

oculomotor se encuentran dentro de dos núcleos situados cerca uno del otro,
posteromedialmente en el mesencéfalo, el componente más superior del tronco
cerebral.
Los cuerpos celulares y sus fibras del nervio motor somático, o axones, que
inervarán los músculos esqueléticos asociados con el ojo, surgen del núcleo
oculomotor. Los cuerpos celulares y sus fibras nerviosas motoras viscerales, o
axones, que inervan los músculos dentro del propio ojo, surgen del núcleo
oculomotor.
Ruta del nervio motor ocular común

Tanto los axones motores somáticos como viscerales salen de la superficie anterior
del tronco del encéfalo como nervio motor ocular común, apareciendo entre el
mesencéfalo y la protuberancia, pasando entre las arterias cerebral posterior y
cerebelosa superior.
Desde aquí, el nervio corre anteriormente en el espacio subaracnoideo, medial al

nervio trigémino mucho más grande (NC V) y su ganglio. Continúa anteriormente
para perforar la duramadre que cubre el seno cavernoso, pasando por el aspecto
superolateral de la pared del seno cavernoso, lateral a la arteria carótida interna al
pasar a la cavidad craneal.
El seno cavernoso, un plexo de venas, está situado a ambos lados de la silla turca,
que es una depresión poco profunda en la parte superior del cuerpo del hueso
esfenoides que alberga la glándula pituitaria. En la porción anterior del seno
cavernoso, el nervio oculomotor se divide en sus ramas superior e inferior.
Al salir del seno cavernoso, las ramas del nervio oculomotor corren por debajo de la
apófisis clinoidea anterior del hueso esfenoides para entrar en la órbita a través de
la fisura orbital superior.
Ambas ramas pasarán a la órbita dentro de los límites del anillo tendinoso común,
un anillo fibroso de tejido que rodea el canal óptico y parte de la fisura orbital
superior, en la parte posterior de la órbita. Desde aquí las ramas superiores e
inferiores pasarán anteriormente para abastecer a los músculos extrínsecos, o
extraoculares, del ojo.
Una vez dentro de la órbita, la rama inferior del nervio oculomotor enviará una
rama preganglionar al ganglio ciliar (ganglio = una colección de cuerpos de células
nerviosas) que se encuentra justo detrás del globo ocular.
La rama preganglionar lleva fibras nerviosas parasimpáticas que se sincronizarán

con las fibras postganglionares parasimpáticas dentro del ganglio. Estas fibras
postganglionares pasarán entonces por delante para abastecer a dos músculos
intrínsecos del ojo.
Función del nervio oculomotor

Como se mencionó anteriormente, se piensa que el nervio oculomotor es
típicamente un nervio puramente motor en su función. Así es como el nervio se
discutirá en este artículo, pero debemos tener en cuenta que habrá un pequeño
número de fibras sensoriales en el nervio también. Éstas transportarán la
información propioceptiva del ojo en relación con la ubicación y el movimiento del
mismo.
Función motora somática

Estos axones nerviosos surgirán del núcleo oculomotor e inervarán los músculos
esqueléticos asociados al ojo.
Hay siete músculos oculares extrínsecos (músculos que se encuentran fuera del
propio ojo) que mueven el párpado superior y el globo ocular. Cinco de ellos son
inervados por el nervio oculomotor y serán discutidos en detalle más adelante.
Función motora visceral

Los axones motores viscerales del nervio oculomotor forman parte del sistema
nervioso autónomo, específicamente la división parasimpática. Surgirán del núcleo
de Edinger-Westphal e inervarán dos músculos intrínsecos separados dentro del
ojo. Estos contraerán la pupila y causarán la acomodación del cristalino del ojo
respectivamente.
Músculos inervados por el nervio

oculomotor
Músculos del ojo humano
Músculos oculares extrínsecos (función motora

somática)
Estos músculos se encuentran fuera del propio ojo. Hay siete en total, pero el nervio
oculomotor suministra cinco
Ajustes   de ellos. Los primeros cuatro mencionados
 aquí
moverán el globo ocular; el último moverá el párpado superior. Son:
Recto superior
Origen Parte superior del anillo tendinoso común
Inserción Esclera en la parte superior del globo ocular, posterior a la unión corneoescleral
Acción Elevación, aducción, rotación medial del globo ocular
Recto inferior
Origen La parte inferior del anillo tendinoso común
Inserción Esclerótica en la parte inferior del globo ocular, posterior a la unión corneoscleral
Acción Depresión, aducción, rotación lateral del globo ocular
Recto medial
Origen La parte media del anillo tendinoso común
Inserción Esclerótica en la parte media del globo ocular, posterior a la unión corneoscleral.
Acción Aducción del globo ocular
Oblicuo
inferior
Origen Aspecto anterior del piso de la órbita
Esclerótica del globo ocular, profunda a la inserción del recto lateral en el aspecto
Inserción
lateral del globo ocular
Acción Abducción, elevación, rotación lateral del globo ocular
NOTA: El anillo tendinoso común es un anillo fibroso de tejido que rodea

el canal óptico en la cara posterior de la órbita y proporciona un punto de
origen para los cuatro músculos rectos del ojo (recto superior, inferior,
medial y lateral).
Elevador del párpado

superior
Anterior y superior al canal óptico en el ala menor del hueso

Origen
esfenoides
Inserción Tarso superior y piel del párpado superior
Acción Elevación del párpado superior
NOTA: # 1 y 5 son suministrados por la rama superior del nervio motor

ocular común, la rama inferior suministra # 2-4.
Músculos oculares intrínsecos (función motora

visceral)
Estos músculos se encuentran dentro del propio ojo y ambos son alimentados por
fibras parasimpáticas del nervio oculomotor. Son en realidad las extensiones
anteriores de la capa vascular del globo ocular.
Como tales, no se ajustan a la organización típica de otros músculos con orígenes e

inserciones bien definidos. Moviéndose de posterior a anterior dentro de la capa
vascular tenemos la coroides (el componente vascular de la capa), el cuerpo ciliar y
el iris.
Músculo ciliar
Este músculo comprende parte del cuerpo ciliar, que se encuentra entre el borde
anterior de la coroides y el iris. El cuerpo ciliar incluye el músculo ciliar y las apófisis
ciliares, las cuales forman un anillo completo alrededor del ojo.
La porción muscular del cuerpo ciliar es continua con las apófisis ciliares, que son
proyecciones del cuerpo ciliar que a su vez están unidas al cristalino del ojo a través
de fibras conocidas como fibras zonulares. Esta unión indirecta del músculo ciliar al
cristalino del ojo, significa que cuando este músculo se contrae y relaja la forma del
cristalino se altera permitiendo su acomodación.
La acomodación se refiere simplemente a las diferentes estrategias empleadas para

que al ver los objetos frente a nosotros a diferentes distancias, nuestra visión de
ellos pueda permanecer clara y enfocada.
Músculo ciliar
Pupilas del esfínter

Anterior al cuerpo ciliar y al músculo está el iris. El iris también es una estructura
circular que forma la parte coloreada del ojo. Rodea una abertura central o abertura
conocida como la pupila. Las fibras musculares de las pupilas del esfínter están
dispuestas en un patrón circular alrededor de la pupila, de modo que cuando se
activan y contraen, la pupila disminuye de tamaño o se estrecha.
Irrigación
Para entender mejor el suministro de sangre al nervio oculomotor vamos a
descomponer en segmentos intracraneales y extracraneales (es decir, en la órbita).
Irrigación intracraneal
La porción inicial del nervio es suministrada por las ramas de la arteria cerebral
posterior, las arterias talamoperforantes. Las arterias que surgen directamente de
la arteria cerebral posterior, la comunicante posterior, la cerebelosa superior y la

arteria basilar también suministrarán sangre a este segmento del nervio.
Las porciones media y distal del nervio son típicamente suministradas por una rama
de la arteria carótida interna al pasar por el seno cavernoso, el tronco meningo-
hipofisario.
Irrigación extracraneal
Una vez que el nervio oculomotor pasa a través de la fisura orbital superior a la
órbita, tanto la rama superior como la inferior son abastecidas por las arterias que
surgen de la arteria oftálmica.
Importancia clínica
Los síntomas de una lesión relacionada con el nervio oculomotor pueden diferir
según la localización del daño dentro del oculomotor y los núcleos de Edinger-
Westphal en el cerebro medio, y si se produce dentro o fuera del tronco cerebral.
Daño dentro de los núcleos del cerebro medio

Dentro del tronco cerebral, la organización de los núcleos oculomotores y de
Edinger-Westphal en el mesencéfalo puede significar una localización bastante
específica de los daños.
Las lesiones más anteriores dentro del núcleo oculomotor tenderían a dañar el
suministro motor del recto inferior ipsilateral y las pupilas del esfínter y los
músculos ciliares (núcleo de Edinger-Westphal).
Las lesiones que se produjeran más tarde y lateralmente afectarían al suministro

nervioso del recto medio ipsilateral y los músculos oblicuos inferiores, mientras que
las lesiones que se produjeran más medialmente podrían afectar al suministro del
músculo recto superior contralateral. El suministro nervioso al recto superior es el
único caso en el que la entrada proviene del lado contralateral del núcleo
oculomotor.
Daño dentro del tronco cerebral

Una lesión en el cerebro medio a nivel del núcleo oculomotor puede dar lugar a dos
síndromes diferentes:
El síndrome de Moritz Benedikt: es una lesión de las fibras del nervio

oculomotor al pasar por el núcleo rojo. Una lesión aquí resultará en un temblor
contralateral, debido al daño en la entrada del recto superior, y los típicos
síntomas de lesión del nervio oculomotor:
Desviación del ojo ipsilateral hacia abajo y hacia afuera (debido a la acción
de los músculos rectos superiores oblicuos y laterales intactos)
Una caída del párpado ipsilateral (ptosis) debido a la falta de acción del
elevador del parpado superior
Diplopía (visión doble)
Pérdida de acomodación ipsilateral y reflejos de luz debido a la falta de
pupilas del esfínter y músculos ciliares.
Dilatación de la pupila ipsilateral (sin oposición debido a la falta de acción de
las pupilas del esfínter)
Síndrome de Weber: Este síndrome resulta debido a un daño localizado más

anteriormente que en el síndrome de Moritz Benedikt, justo antes de que las
fibras nerviosas salgan del tronco cerebral. En este caso, los típicos síntomas de
lesión
Ajustes  del nervio oculomotor
 están presentes,
 pero el temblor
 contralateral

progresa a una parálisis de la neurona motora superior contralateral que afecta

al recto superior.
Daño fuera del tronco cerebral

El daño al nervio oculomotor después de salir del tronco cerebral da lugar a un
conjunto de síntomas conocidos como parálisis del nervio oculomotor. Los síntomas
incluyen:
Desviación del ojo ipsilateral hacia abajo y hacia afuera

Ptosis
Visión doble
Dilatación de la pupila ipsilateral
Luz que no responde y reflejos de acomodación en el ojo ipsilateral
Recordemos que a medida que las fibras del nervio oculomotor salen del tronco
cerebral pasan entre la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior.
Esto hace que el nervio oculomotor sea susceptible de sufrir aneurismas que
pueden presionar el nervio, o la ruptura del aneurisma, que se manifestará como un
repentino dolor de cabeza y síntomas de una lesión del nervio oculomotor.
Curiosamente, la distribución de las fibras motoras viscerales y somáticas, dentro

del nervio oculomotor fuera del tronco cerebral, también puede ser importante
desde el punto de vista clínico. Las fibras motoras viscerales parasimpáticas

asociadas al reflejo pupilar de la luz, tienden a correr superíficamente dentro del
nervio.
Por lo tanto, son más susceptibles a la compresión por aneurismas en las arterias
cerebrales posteriores o en las arterias comunicantes posteriores, ya que estas
arterias se encuentran por encima del nervio al salir del tronco cerebral.
Por otra parte, en la enfermedad isquémica vascular, como en la diabetes, las fibras
motoras somáticas más centralizadas tienden a verse afectadas negativamente.
Esto se debe a que el suministro de sangre al nervio oculomotor corre en la
profundidad del nervio, y las interrupciones de ese suministro de sangre evitarán las
fibras más superficiales relacionadas con el reflejo de luz pupilar.
Estos detalles relativos a la ubicación de los componentes motores somáticos y

viscerales del nervio oculomotor pueden ser de gran importancia al evaluar el
funcionamiento del nervio motor ocular común en los pacientes.
Los síntomas de lesión del nervio oculomotor asociados con la disfunción visceral
motora acompañada de dolor de cabeza serían indicativos de un aneurisma. Sin
embargo, la disfunción indolora de las funciones motoras somáticas del nervio sería
indicativa de una enfermedad isquémica vascular, tal vez como una complicación de
la diabetes.
Pruebas de nervios
Probar el funcionamiento correcto del nervio oculomotor puede ser bastante
simple, pero es increíblemente importante probar el funcionamiento motor
somático y visceral del nervio.
Además, las pruebas deben combinarse con la comprensión de los síntomas que se
producirían por el daño a las estructuras del nervio oculomotor dentro de las
diferentes regiones del tronco cerebral, y también fuera del tronco cerebral.
Prueba de motor somático

Como sabemos, la función motora somática del nervio suministra información a la

mayoría de los músculos que mueven el ojo. A menudo el funcionamiento adecuado
de estos músculos se comprueba haciendo que el paciente siga un objeto, como un
bolígrafo, con sus ojos en un patrón «H».
Para el funcionamiento del nervio motor ocular común, el médico debe prestar
especial atención a la aducción, elevación y depresión del ojo para ver si ocurren
estos movimientos. También debe observar el párpado para ver si está caído o no.
Prueba de motor visceral

Aquí hay que comprobar dos funciones: la acomodación y el reflejo de luz de la
pupila. Sin embargo, probar el reflejo de luz pupilar es quizás más útil para aislar el
compromiso del nervio oculomotor.
Para probar la acomodación, el médico suele hacer que el paciente siga la punta de
su dedo o un bolígrafo, mientras lo mueve de lejos a cerca de la cara del paciente.
Deben ocurrir dos cosas: los ojos deben rotar ambos medialmente y las pupilas se
contraerán.
Desafortunadamente, la falta de rotación medial podría deberse a un daño en la

entrada motora somática del recto medial, y la falta de constricción de la pupila en
ambos ojos podría indicar un daño en el nervio óptico (CNII) en lugar del nervio
oculomotor.
Es difícil determinar si se ha producido un daño en la entrada del músculo ciliar que

cambia la forma del cristalino con este tipo de pruebas.
Sin embargo, también probar el reflejo de luz pupilar dará una imagen más
completa de la implicación del nervio oculomotor. Esto se logra normalmente
haciendo brillar una luz brillante en un ojo y observando la constricción de la pupila
en el ojo que está siendo estimulado con la luz, y también en el ojo contralateral.
La información que llega al cerebro desde los ojos viaja a través del nervio óptico.
Esta información se envía a los núcleos de Edinger-Westphal derecho e izquierdo,
independientemente del ojo que se esté examinando. Si el medico hace brillar una
luz en un ojo y ambas pupilas se contraen, esto indica que tanto el nervio óptico
como el oculomotor están intactos.
Si la luz brilla en un ojo y ninguna de las dos pupilas se contrae, la ausencia de

reflejos de luz directos y consentidos indica una lesión del nervio óptico de ese ojo.
En este caso, la información no llega al núcleo de Edinger-Westphal para pasar al
nervio oculomotor de ninguno de los dos ojos.
Si la luz que brilla es la de un ojo y la pupila de ese ojo no se contrae (ausencia del
reflejo de luz directa), esto indica una lesión del nervio oculomotor de ese ojo.
En este caso la información ha llegado a ambos núcleos de Edinger-Westphal

porque el nervio óptico está intacto, pero el nervio oculomotor, al ojo examinado,
está lesionado, evitando la constricción de la pupila.
 Referencias
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Para entender el importante significado clínico del nervio oculomotor, en este

Por último, se examinarán las manifestaciones clínicas del daño al nervio

Abastece 5 de los 7 músculos extrínsecos que mueven el ojo, y dos músculos

Comienza en el núcleo motor ocular común y de Edinger-Westphal en el

Pruebas Patrón H, ptosis, acomodación y reflejo pupilar a la luz

Anatomía del nervio oculomotor

Origen Superficie de la cara interna de los pedúnculos cerebrales o mesencefalo, en un sitio

Primero es importante entender la distinción entre la dirección en que viajan las

motores interactuarán con los músculos objetivo a través de la unión

El nervio oculomotor no es una excepción. Los cuerpos celulares del nervio

Ruta del nervio motor ocular común

Desde aquí, el nervio corre anteriormente en el espacio subaracnoideo, medial al

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moverán el globo ocular; el último moverá el párpado superior. Son:

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la arteria cerebral posterior, la comunicante posterior, la cerebelosa superior y la

Daño dentro de los núcleos del cerebro medio

Las lesiones que se produjeran más tarde y lateralmente afectarían al suministro

Daño dentro del tronco cerebral

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Síndrome de Weber: Este síndrome resulta debido a un daño localizado más

progresa a una parálisis de la neurona motora superior contralateral que afecta

Daño fuera del tronco cerebral

Desviación del ojo ipsilateral hacia abajo y hacia afuera

Curiosamente, la distribución de las fibras motoras viscerales y somáticas, dentro

desde el punto de vista clínico. Las fibras motoras viscerales parasimpáticas

Estos detalles relativos a la ubicación de los componentes motores somáticos y

Prueba de motor somático

Como sabemos, la función motora somática del nervio suministra información a la

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