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Restauraciones Provisionales Gratton2004.en - Es
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Restauraciones provisionales
Requerimientos biológicos
Una restauración provisional debe mantener la salud de los tejidos pulpar y periodontal. [4] . Una vez
que los túbulos dentinarios están expuestos a través de la preparación del diente, la adaptación interna,
la integridad marginal de la restauración provisional y el agente de cementación provisional ayudan a
proteger la pulpa de la
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: david-gratton@uiowa.edu (Director General Gratton).
0011-8532 / 04 / $ - véase el documento 2004 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
preliminar doi: 10.1016 / j.cden.2003.12.007
488 DG Gratton, SA Aquilino / Dent Clin N Am 48 (2004) 487–497
Requisitos biomecánicos
Fuerza y rigidez
Reforzamiento
Para mejorar las propiedades mecánicas de las resinas acrílicas, se han recomendado varias
técnicas de refuerzo. Estos han incluido fibras de vidrio, fibras de nailon, fibras de aluminio y
zafiro, policarbonatos, reforzadores de metales y fibras de carbono y grafito. [15,23-26] . La
efectividad de estos mecanismos de refuerzo varía, siendo el requisito primordial la formación de
uniones adecuadas entre el material de refuerzo y la resina madre. Si no hay una unión adecuada,
el relleno puede actuar como un cuerpo de inclusión y debilitar la prótesis. Además, aunque se ha
demostrado que la incorporación de materiales como polietileno y fibras de carbongrafito
aumenta los módulos de elasticidad de los materiales de prótesis parciales fijas provisionales de
uso común, las dificultades técnicas y las preocupaciones estéticas han impedido su uso
generalizado.
Reacción exotérmica
Para todos los materiales provisionales, existe la posibilidad de lesión pulpar durante la
fabricación de coronas provisionales directas o restauraciones de prótesis parciales fijas
debido al calor generado durante la reacción de fraguado exotérmico. [27] . La investigación
in vivo ha determinado que un aumento de 10 F (5.6 C) en la temperatura pulpar resultó en
una pérdida del 15% de vitalidad de las pulpas probadas, un aumento de 20 F (11.2 C) en la
temperatura pulpar resultó en una pérdida del 60% de vitalidad pulpar, y un aumento de 30
F (16.8 C) en la temperatura pulpar resultó en un 100% de necrosis pulpar [28] . Se ha
demostrado que el aumento de temperatura durante la polimerización de PMMA es
significativamente más alto que el de PVEMA, dimetacrilato de uretano VLC y resina
compuesta de bis-acrilo, y el dimetacrilato de uretano VLC presenta un aumento de
temperatura de polimerización significativamente menor que las otras resinas. [29] . En un
estudio que comparó dos resinas bis-acrílicas autopolimerizables con tres resinas
bis-acrílicas de curado dual, la temperatura máxima de polimerización de las resinas
bis-acrílicas autopolimerizables fue significativamente más alta que la de las tres resinas
bis-acrílicas de curado dual resinas
[30] . Los aumentos máximos de la temperatura de polimerización se han asociado con el
volumen de resina acrílica. [31] .
Contrariamente a las afirmaciones del fabricante, todos los materiales de resina
utilizados en la fabricación de prótesis provisionales presentan una reacción
exotérmica. En general, el PMMA exhibe la mayor reacción exotérmica, seguido por
las resinas PVEMA, PEMA, compuesto bis-acrilo y dimetacrilato de uretano VLC.
Además de la clase química de material utilizado, se ha demostrado que varias
técnicas de fabricación influyen sustancialmente en el aumento de temperatura
máxima durante la fabricación directa de restauraciones provisionales. [32–34] .
El médico debe limitar el daño térmico a la pulpa seleccionando un material
intermedio apropiado, minimizando el volumen de material y eligiendo una
técnica de fabricación adecuada.
Estabilidad de color
Técnicas de fabricación
Matrices
Para cualquiera de las técnicas, se requiere una matriz para crear los contornos
axiales y oclusales externos de la restauración provisional. Las coronas externas
prefabricadas o preformadas de aluminio, estaño, acero inoxidable, policarbonato y
acetato de celulosa están disponibles en varios tamaños y formas de dientes. Se
limitan a restauraciones de una sola unidad y pueden requerir un ajuste sustancial
para lograr contornos proximales y oclusión apropiados. Estas formas de coronas
generalmente se recubren directamente con un material a base de resina para lograr
una adaptación interna individualizada y un ajuste marginal. [4] .
El uso de una matriz personalizada es preferible para la fabricación de restauraciones
provisionales complejas y de unidades múltiples. [42] . Estas matrices se fabrican a partir de
materiales delgados formados al vacío o materiales de impresión elastoméricos. Mientras
que para los materiales termoplásticos formados al vacío se requiere un modelo de yeso
duplicado del encerado de diagnóstico, es conveniente utilizar un material de masilla de
polivinil siloxano que se puede adaptar directamente al modelo de yeso o al encerado de
diagnóstico de la restauración propuesta, lo que da como resultado con detalles
anatómicos precisos. Se ha demostrado que el uso de un material de polivinilsiloxano como
matriz reduce significativamente las temperaturas máximas de polimerización en
comparación con el uso de un material de matriz de polipropileno formado al vacío.
[32,33] . Otros materiales que se han recomendado para su uso como una matriz
personalizada incluyen cera, resinas termoplásticas y materiales de impresión hidrocoloides
irreversibles.
Técnica directa
La técnica directa implica el uso de un molde o matriz que se relaciona intraoralmente con los
dientes preparados. La matriz está hecha de un modelo de diagnóstico preoperatorio o de un
encerado de diagnóstico. Después de la preparación del diente, se prueba la matriz en la boca del
paciente. Los dientes preparados se lavan, se secan suavemente (no se desecan) y se lubrican con
vaselina. Cualquier restauración de resina compuesta circundante también debe lubricarse con
vaselina. El material provisional seleccionado se mezcla de acuerdo con las instrucciones del
fabricante y se coloca en la matriz; Se tiene cuidado de no incorporar burbujas de aire. La matriz
con el material de restauración provisional se coloca luego sobre los dientes preparados y se deja
polimerizar. En este punto, se debe prestar especial atención al trabajo y al entorno.
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Técnica indirecta
se logra la matriz. Se puede utilizar un núcleo de yeso junto con la matriz para garantizar un
asentamiento completo y optimizar la dimensión vertical oclusal de la restauración
intermedia. [42] . La matriz se puede estabilizar con bandas elásticas y el conjunto molde /
matriz se puede colocar en agua tibia en un recipiente a presión para aumentar la densidad
y optimizar las propiedades físicas de la restauración completamente polimerizada.
La técnica indirecta tiene varias ventajas sobre la técnica directa para la fabricación
de restauraciones provisionales. Debido a que los materiales provisionales no se
polimerizan intraoralmente, los tejidos pulpares no están expuestos a la reacción de
polimerización exotérmica o al monómero libre sin reaccionar u otros irritantes
químicos. Debido a que la cantidad de calor generado es proporcional al volumen de
material utilizado, la técnica indirecta suele estar indicada para la fabricación de
restauraciones provisionales para coronas múltiples o dentaduras postizas parciales
fijas complejas con múltiples pónticos donde la reacción exotérmica no puede
controlarse fácilmente intraoralmente. Aunque la técnica indirecta se ha descrito
como más precisa [44] , la captura incompleta de los márgenes de la preparación y los
cambios de polimerización pueden requerir reparación o rectificación de la
restauración intraoralmente.
La principal desventaja de la técnica indirecta es que se requieren una
impresión intermedia y una escayola para fabricar la restauración provisional, lo
que aumenta el tiempo y los materiales necesarios para la fabricación.
Técnica indirecta-directa
Integridad marginal
Resumen
Lo más probable es que la técnica utilizada para la fabricación tenga un efecto mayor en el
resultado final que el material específico elegido.
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