MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN

ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº 003-2021-MDLV
Presente. -

El que se suscribe, MARCIA GIANELLA RAMIREZ OCAÑA, Representante común del CONSORCIO
MAISON, identificado con DNI N° 77291932. DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente
información se sujeta a la verdad:

Datos del consorciado 1

Nombre, Denominación o Razón Social:
GRUPO VICTORIA EMPRESA INDIVIDUAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA G&V EIRL

Domicilio Legal:
BL. X MZA. OFIC INT. 104 CND. PINOS DE LA PLATA LAMBAYEQUE - CHICLAYO -
CHICLAYO
RUC : 204557488376 Teléfono(s) : 982453661
MYPE1 Sí X No
Correo electrónico :

Datos del consorciado 2

Nombre, Denominación o Razón Social:
CONSTRUCCIONES BUILDING TEAM SOCIEDAD ANONIMA CERRADA
Domicilio Legal:
CALLE LAS ACACIAS N° 386 URB. SANTA VICTORIA – CHICLAYO – CHICLAYO -
LAMBAYEQUE
RUC : 20604091251 Teléfono(s) : 916485509
MYPE 1 Sí X No
Correo electrónico :

Autorización de notificación por correo electrónico:

Correo electrónico del consorcio: teambuildingg0916@gmail.com

SI autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes actuaciones:

1. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.

2. Solicitud al postor que ocupó el segundo lugar en el orden de prelación para presentar los
documentos para perfeccionar el contrato.
3. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.

Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos (2) días
hábiles de recibida la comunicación.

Chiclayo, 16 de marzo del 2021

……...............................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 2

DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDLV
Presente. -

Mediante el presente el suscrito, MARCIA GIANELLA RAMIREZ OCAÑA, identificado con DNI N°
77291932, como representante común del CONSORCIO MAISON, declaro bajo juramento:

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

principio de integridad.

ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar con el
Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.

iii. Que mi información (en caso que el postor sea persona natural) o la información de la
persona jurídica que represento, registrada en el RNP se encuentra actualizada.

iv. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
así como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

v. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,

comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las
disposiciones del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de
Represión de Conductas Anticompetitivas.

vi. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de
selección.

vii. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de selección.

viii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.

Chiclayo, 16 de marzo del 2021

……...............................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 3

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DEL EXPEDIENTE TÉCNICO

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDLV
Presente. -

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las bases y
demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances y las
condiciones detalladas en dichos documentos, el postor que suscribe ofrece la ejecución de la obra
“CREACION DEL PARQUE PYME EN LA EXPLANADA COMERCIAL DE CHEPEN, DISTRITO
DE CHEPEN, PROVINCIA DE CHEPEN – DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD”, CUI 2494603 ,
de conformidad con el respectivo Expediente Técnico y las demás condiciones que se indican en el
numeral 3.1 del Capítulo III de la sección específica de las bases y los documentos del
procedimiento.

Chiclayo, 16 de marzo del 2021

……...............................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 4

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIÓN DE LA OBRA

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. -

Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a ejecutar la obra condiciones detalladas en dichos
documentos, el postor que suscribe ofrece la ejecución de la obra “CREACION DEL PARQUE
PYME EN LA EXPLANADA COMERCIAL DE CHEPEN, DISTRITO DE CHEPEN, PROVINCIA
DE CHEPEN – DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD”, CUI 2494603, en el plazo de 120 (ciento
veinte dias) días calendario.

Chiclayo, 16 de marzo del 2021

……...............................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
ANEXO Nº 5
Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. –

Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso que
dure el procedimiento de selección, para presentar una oferta conjunta a la ADJUDICACIÓN
SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de consorcio, de
conformidad con los establecido por el artículo 140 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, bajo
las siguientes condiciones:

a) Integrantes de consorcio
1. CONSORCIO 1: GRUPO VICTORIA EMPRESA INDIVIDUAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA
G&V EIRL – RUC: 20557488376
2. CONSORCIO 2: CONSTRUCCIONES BUILDING TEAM SAC – RUC: 20604091251

b) Designamos a MARCIA GIANELLA RAMIREZ OCAÑA, identificado con DNI N° 77192932, como
representante común del consorcio para efectos de participar en todos los actos referidos al procedimiento
de selección, suscripción y ejecución del contrato, con poderes suficientes para ejercitar los derechos y
cumplir las obligaciones que se deriven de su calidad de postor y contratista, hasta la conformidad o
liquidación del contrato, correspondiente con la MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA CHEPEN.

Asimismo, declaramos que el representante común del consorcio no se encuentra impedido, inhabilitado, ni
suspendido para contratar con el Estado.

c) Fijamos nuestro domicilio legal común en CALLE LAS ACACIAS N° 386 URB. SANTA VICTORIA
CHICLAYO – CHICLAYO – LAMBAYEQUE. Es el lugar al que se dirigirán las comunicaciones remitidas por
la Entidad al consorcio. Siendo este el único válido para todos los efectos.

d) Las obligaciones que corresponden a cada uno de los integrantes del consorcio son las siguientes:

1. Obligaciones del Consorciado 1: GRUPO VICTORIA EMPRESA INDIVIDUAL DE RESPONSABILIDAD

LIMITADA G&V EIRL 70%

 Ejecución de la Obra hasta la liquidación.

 Otorgar experiencia en obras similares para participar en el proceso de selección.
 Exento de responsabilidad de la veracidad, elaboración y presentación de la propuesta técnica
económica, de los documentos para perfeccionar el contrato de obra y de los profesionales a
proponer, así como el cambio de estos últimos.
 Responsable únicamente por la veracidad de los documentos relacionados con su experiencia en
ejecución de obras similares, contenidos en la experiencia del postor del presente procedimientos
de selección.

2. Obligaciones del Consorciado 1: CONSTRUCCIONES BUILDING TEAM SAC 30%

 Ejecución de Obras hasta la liquidación.

 Responsable de la recopilación, elaboración, revisión, veracidad y presentación de la propuesta
técnica económica y de los documentos para perfeccionar el contrato de obra.
 Responsable de la recopilación, revisión, veracidad y presentación de los curriculum de los
profesionales a proponer, así como el cambio de estos últimos.

TOTAL OBLIGACIONES 100%

Chiclayo, 11 de marzo de 2021

……………………………………………………………. …………………………………………………………….
Consorciado 1 Consorciado 2
RAÚL CALDERÓN HERNÁNDEZ DORA MARIA GAMARRA MERA DE BALLENA
DNI N° 10535956 DNI N° 16453101
GRUPO VICTORIA EMPRESA INDIVIDUAL DE CONSTUCCIONES BUILDING TEAM SAC
RESPONSABILIDAD LIMITADA G&V EIRL GERENTE GENERAL
GERENTE GENERAL
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 6
PRECIO DE LA OFERTA

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. -

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta es
la siguiente:

CONCEPTO PRECIO TOTAL

“CREACION DEL PARQUE PYME EN LA EXPLANADA
COMERCIAL DE CHEPEN, DISTRITO DE CHEPEN,
PROVINCIA DE CHEPEN – DEPARTAMENTO DE LA S/ 1,318,810.20
LIBERTAD”, CUI 2494603

TOTAL: UN MILLON TRESCIENTOS DIECIOCHO MIL

S/ 1,318,810.20
OCHOCIENTOS DIEZ CON 66/100 SOLES

El precio de la oferta en SOLES incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas
y, de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro
concepto que pueda tener incidencia sobre el costo de la obra a ejecutar; excepto la de aquellos
postores que gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en el precio de su oferta los tributos
respectivos.

Chiclayo, 16 de marzo del 2021

……...............................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 8

SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR OBRAS EJECUTADAS
FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA Y CALLAO
(DE SER EL CASO, SOLO PRESENTAR ESTA SOLICITUD EN EL ITEM

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

Presente.-

Mediante el presente el suscrito, RAÚL CALDERÓN HERNÁNDEZ, representante Legal de

GRUPO VICTORIA EMPRESA INDIVIDUAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA G&V EIRL, solicito
la asignación de la bonificación del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total en “CREACION DEL
PARQUE PYME EN LA EXPLANADA COMERCIAL DE CHEPEN, DISTRITO DE CHEPEN,
PROVINCIA DE CHEPEN – DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD”, CUI 2494603 debido a que el
domicilio de mi representada se encuentra ubicado en la provincia o provincia colindante donde se
ejecuta la obra.

Chiclayo, 16 de marzo 2021

……...............................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 8

SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR OBRAS EJECUTADAS
FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA Y CALLAO
(DE SER EL CASO, SOLO PRESENTAR ESTA SOLICITUD EN EL ITEM

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-

Mediante el presente el suscrito, DORA MARIA GAMARRA MERA DE BALLENA, representante

Legal de CONSTRUCIONES BUILDING TEAM SAC, solicito la asignación de la bonificación del diez
por ciento (10%) sobre el puntaje total en “CREACION DEL PARQUE PYME EN LA EXPLANADA
COMERCIAL DE CHEPEN, DISTRITO DE CHEPEN, PROVINCIA DE CHEPEN –
DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD”, CUI 2494603 debido a que el domicilio de mi representada
se encuentra ubicado en la provincia o provincia colindante donde se ejecuta la obra.

Chiclayo, 16 de marzo del 2021

……...............................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 10

EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. -

Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES:

FECHA DE
N° EXPERIENCIA TIPO DE
N OBJETO DE RECEPCION MONTO FACTURADO
CLIENTE CONTRAT PROVENIENTE MONEDA IMPORTE CAMBIO
° CONTRATO FECHA DE DE LA O VENTA ACUMULADO
O DE:
CONTRATO OBRA
"MEJORAMIENTO DEL
SERVICIO DE
PROTECCION EN LAS
CALLES: COLEGIO,
MUNICIPALIDA SANTA CRUZ N1 Y EL
N° 004-
1 D DISTRITAL DE MIRADOR EN LA 05/10/2014  12/02/2015 1,930,182.10 SOLES 46%   887,883.77
YAUYUCAN LOCALIDAD DE 2014 MDY
YAUYUCAN - SANTA
CRUZ - CAJAMARCA"
IDENTIFICADO CON
CODIGO SNIP N° 202568
“ MEJORAMIENTO Y
AMPLIACION DEL
SISTEMA DE AGUA
MUNICIPALIDA POTABLE Y
SANEAMIENTO BASICO N° 117 –
D DISTRITAL DE
DE LA LOCALIDAD DE
2 BOLIVAR SAN BOLIVAR, DISTRITO DE 2014 26/12/2014 20/12/2016 1,561580.97 SOLES 70% 1,093,106.68
MIGUEL BOLIVAR, MPROVINCIA MDB/A
CAJAMARCA DE SAN MIGUEL –
CAJAMARCA” ITEM 1 :
SISTEMA DE AGUA
POTABLE.
TOTAL 1,980,990.45
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

Chiclayo, 16 de marzo de 2021

……..............................................................
. Firma, Nombres y Apellidos del postor
o Representante legal, según
corresponda
3
Se refiere a la fecha de suscripción del contrato.
4
Si el titular de la experiencia no es el postor, consignar si dicha experiencia corresponde a la matriz en caso que el postor sea sucursal, o fue transmitida por reorganización societaria, debiendo acompañar la
documentación sustentatoria correspondiente. Al respecto, según la Opinión N° 216-2017/DTN “Considerando que la sociedad matriz y la sucursal constituyen la misma persona jurídica, la sucursal puede acreditar como
suya la experiencia de su matriz”. Del mismo modo, según lo previsto en la Opinión N° 010-2013/DTN, “… en una operación de reorganización societaria que comprende tanto una fusión como una escisión, la sociedad
resultante podrá acreditar como suya la experiencia de la sociedad incorporada o absorbida, que se extingue producto de la fusión; asimismo, si en virtud de la escisión se transfiere un bloque patrimonial consistente en
una línea de negocio completa, la sociedad resultante podrá acreditar como suya la experiencia de la sociedad escindida, correspondiente a la línea de negocio transmitida. De esta manera, la sociedad resultante podrá
emplear la experiencia transmitida, como consecuencia de la reorganización societaria antes descrita, en los futuros procesos de selección en los que participe”.
5
Se refiere al monto del contrato ejecutado incluido adicionales y reducciones, de ser el caso.
6
El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripción del contrato.
7
Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 11

SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL CINCO POR CIENTO (5%) POR TENER LA CONDICIÓN DE MICRO Y PEQUEÑA EMPRESA

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-

Mediante el presente el suscrito, RAÚL CALDERÓN HERNÁNDEZ Representante legal de GRUPO VICTORIA EMPRESA INDIVIDUAL DE
RESPONSABILIDAD LIMITADA G&V EIRL solicito la asignación de la bonificación del cinco por ciento (5%) sobre el puntaje total obtenido, debido a que mi
representada cuenta con la condición de micro y pequeña empresa.

Chiclayo, 16 de marzo 2021

……..............................................................
. Firma, Nombres y Apellidos del postor
o Representante legal, según
corresponda
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHEPEN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA

ANEXO Nº 11

SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL CINCO POR CIENTO (5%) POR TENER LA CONDICIÓN DE MICRO Y PEQUEÑA EMPRESA

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2021-MDCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-

Mediante el presente el suscrito, DORA MARIA GAMARA MERA DE BALLENA Representante legal de CONSTRUCCIONES BUILDING TEAM SAC,
solicito la asignación de la bonificación del cinco por ciento (5%) sobre el puntaje total obtenido, debido a que mi representada cuenta con la condición de
micro y pequeña empresa.

Chiclayo, 16 de marzo del 2021

……..............................................................
. Firma, Nombres y Apellidos del postor
o Representante legal, según
corresponda