El quiste paradental inflamatorio: una revisión crítica

de 342 casos de una encuesta bibliográfica, incluidos 17

nuevos casos de los archivos del autor

IntroducciónLa clasificación histológica más reciente de la OMS deTumores '(1) incluye en la

clasificación de odontogénicosquistes por primera vez dos categorías de quistes
inflamatorios:el convencional radicular (apical y lateral) y el paradental (colateral inflamatorio,
mandibular infectadobucal) quiste. El quiste paradental se define como un quisteque ocurre
cerca del margen cervical de la cara lateralde una raíz como consecuencia de un proceso
inflamatorio en elbolsillo periodontal. Una forma distintiva del quiste paradentalocurre en las
caras bucal y distal de la mandib-molares ulares, más comúnmente los terceros molares,
donde hayuna historia asociada de periodontitis ”. El propósito de estoestudio, basado en
casos recuperados de una literatura mundialencuesta complementada con una serie de casos
propios, iba a ganarmás información sobre esta lesión quística de la mandíbula aún no
reconocida pormuchos médicos.Un estudio exhaustivo de la literatura reveló que Hofrath (2)
comoa principios de 1930, informó sobre varios casos de quistes mandibulares
localizadosdistalmente a los terceros molares mandibulares que mostraban signos clínicosde
pericoronitis. El autor nombró a este tipo de quiste `margen-ale Weisheitzahncyste '. El clínico,
radiológico e his-tológica de Hofrath de la «sabiduría marginalquiste dental 'no deja duda de
que cumple los criterios deun quiste paradental como se define hoy. Curiosamente,
algunosLos autores japoneses (3 ± 5) utilizan como alternativa al términoquiste paradental
incluso hoy en día la designación `` Hofrath'squiste mandibular '. Sin embargo, este ltimo
trmino nunca ha sidoen uso en publicaciones "occidentales".Principal (6, 7) suele ser, pero de
acuerdo con la información anterior± no correctamente ± acreditado en 1970 por haber tenido
la primeradescribió un "quiste de la mandíbula hasta ahora no reconocido" que ocurrejunto
con un diente vital involucrado en la pericoronitis crónica.Sugirió en ese momento el término
colateral inflamatorioquiste. Main lo clasificó como un quiste dental junto con elquistes
radiculares y residuales. Los hallazgos se basaron en unatotal de ocho casos, siete surgieron en
relación con el 3er mandibularmolares y el caso restante ocurrió junto a uncanino permanente
maxilar parcialmente erupcionado.Las características clínico-patológicas fueron detalladas por
Craig en1976 (8) cuando reportó la primera serie significativa conque consta de 49 quistes en
48 pacientes. Todos los quistes ocurrieron enrelación con el tercer molar mandibular
parcialmente erupcionado.Considerando que el término sugerido por Main indica el papel
deinflamación, no enfatizó la asociación odontogénicaciación con respecto a histogénesis o
anatomía ubicación. Como consecuencia, Craig propuso el término par-quiste adental como
más apropiado, y esta designacióntodavía es de uso común en la actualidad.

En 1983, Stoneman & Worth (9) publicaron un artículotitulado `El quiste bucal infectado
mandibular ± área molar ',describiendo `` una lesión quística poco común siempre situada enla
superficie bucal de un molar mandibular después de parcial oerupción completa. El quiste ha
sido reconocido a lo largo de unperíodo superior a 20 años ', aunque los autores noconsulte los
estudios de Main y Craig. El estudio de Stonemany Worth se centró en los quistes asociados
con la primera y segundamolares permanentes de la mandíbula, pero los autores agregaron
que`tres casos involucraron el tercer molar, y algunos ejemplos sonmostrado en las Figuras 14
y 15 '. Así, los casos descritos porlos autores no se limitan a quistes asociados con 1er y2dos
molares permanentes pero involucran los tres mandibularesmolares, un hecho que no ha sido
plenamente reconocido por sub-autores posteriores.

Página 1
El quiste paradental inflamatorio: una revisión crítica de
342
casos de una encuesta bibliográfica, incluidos 17 nuevos
casos de
los archivos del autor
HP Philipsen 1 , PA Reichart 2 , I. Ogawa 3 , Y. Suei 4 , T. Takata 3
Edif El CondoÂr, Guadalmina Alta, España, 2 Departamento de Cirugía Bucal y Radiología Dental, ChariteÂ,
1 

UniversitaÈtsmedizin Berlin,
Alemania, 3 Departamento de Patología Oral Maxilofacial y 4 Departamento de Radiología Oral Maxilofacial, Universidad
de Hiroshima
Hospital, Japón
ANTECEDENTES: Un total de 325 casos de enfermedades inflamatorias
Se revisaron quistes paradentales (CPI) y 17 casos propios.
Aunque se conoce desde 1930, el IPC aún no se reconoce
por muchos médicos. Los CIP muestran una frecuencia relativa de
0,9 ± 4,7%. La mayoría de los quistes ocurren distalmente o distorsionan.
bucal a molares mandibulares permanentes vitales con una
antecedentes de pericoronitis (IPC / tercer molar mandibular solo
representa el 64,9%). Radiológicamente, el quiste aparece como un
Radiotransparencia unilocular semilunar bien definida.
MATERIALES Y MÉTODOS: Casos de inflamaciones
Los quistes paradentales y las lesiones relacionadas se recuperaron de
una encuesta de literatura mundial. Además, 17 nuevos casos
de los archivos de los autores.
RESULTADOS: La edad media de los pacientes con IPC / 1o, 2o
y los terceros molares mandibulares son 8.7, 17.4 y 27.6 años,
respectivamente. La proporción hombre: mujer fue de 1: 0,9 para IPC / 1st
y segundos molares mandibulares, y 1: 0,4 para el tercer molar mandibular
molar.
CONCLUSIÓN: Epitelio del esmalte reducido, restos celulares de
Malassez y restos de la lámina dental estimulados por
Se cree que la inflamación juega un papel en la patogenia
de IPC. Las características histológicas son indistinguibles de
los del quiste inflamatorio periapical (radicular).
J Oral Pathol Med (2004) 33: 147 ± 55
Keywords: quiste paradental inflamatorio; quiste odontogénico
Introducción
La clasificación histológica más reciente de la OMS de
Tumores '(1) incluye en la clasificación de odontogénicos
quistes por primera vez dos categorías de quistes inflamatorios:
el convencional radicular (apical y lateral) y el
paradental (colateral inflamatorio, mandibular infectado
bucal) quiste. El quiste paradental se define como un quiste
que ocurre cerca del margen cervical de la cara lateral
de una raíz como consecuencia de un proceso inflamatorio en el
bolsillo periodontal. Una forma distintiva del quiste paradental
ocurre en las caras bucal y distal de la mandib-
molares ulares, más comúnmente los terceros molares, donde hay
una historia asociada de periodontitis ”. El propósito de esto
estudio, basado en casos recuperados de una literatura mundial
encuesta complementada con una serie de casos propios, iba a ganar
más información sobre esta lesión quística de la mandíbula aún no reconocida por
muchos médicos.
Un estudio exhaustivo de la literatura reveló que Hofrath (2) como
a principios de 1930, informó sobre varios casos de quistes mandibulares localizados
distalmente a los terceros molares mandibulares que mostraban signos clínicos
de pericoronitis. El autor nombró a este tipo de quiste `margen-
ale Weisheitzahncyste '. El clínico, radiológico e his-
tológica de Hofrath de la «sabiduría marginal
quiste dental 'no deja duda de que cumple los criterios de
un quiste paradental como se define hoy. Curiosamente, algunos
Los autores japoneses (3 ± 5) utilizan como alternativa al término
quiste paradental incluso hoy en día la designación `` Hofrath's
quiste mandibular '. Sin embargo, este ltimo trmino nunca ha sido
en uso en publicaciones "occidentales".
Principal (6, 7) suele ser, pero de acuerdo con la información anterior
± no correctamente ± acreditado en 1970 por haber tenido la primera
describió un "quiste de la mandíbula hasta ahora no reconocido" que ocurre
junto con un diente vital involucrado en la pericoronitis crónica.
Sugirió en ese momento el término colateral inflamatorio
quiste. Main lo clasificó como un quiste dental junto con el
quistes radiculares y residuales. Los hallazgos se basaron en una
total de ocho casos, siete surgieron en relación con el 3er mandibular
molares y el caso restante ocurrió junto a un
canino permanente maxilar parcialmente erupcionado.
Las características clínico-patológicas fueron detalladas por Craig en
1976 (8) cuando reportó la primera serie significativa con
que consta de 49 quistes en 48 pacientes. Todos los quistes ocurrieron en
relación con el tercer molar mandibular parcialmente erupcionado.
Considerando que el término sugerido por Main indica el papel de
inflamación, no enfatizó la asociación odontogénica
ciación con respecto a histogénesis o anatomía
J Oral Pathol Med (2004) 33: 147 ± 55
© Blackwell Munksgaard 2004 Á Todos los derechos reservados
www.blackwellmunksgaard.com/jopm
Correspondencia: Peter A. Reichart, ChariteÂ, Campus Virchow Klinikum,
UniversitaÈtsmedizin Berlín, Zentrum fuÈr Zahnmedizin, Abt. fuÈr Oralchir-
urgie und zahnaÈrztliche RoÈntgenologie, Augustenburger Platz 1, 13353
Berlín, Alemania. Tel .: ‡ 4930450562602. Fax: ‡ 49 30 45 056 29 01.
Correo electrónico: peter-a.reichart@charite.de
Aceptado para su publicación el 4 de noviembre de 2003

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ubicación. Como consecuencia, Craig propuso el término par-
quiste adental como más apropiado, y esta designación
todavía es de uso común en la actualidad.
En 1983, Stoneman & Worth (9) publicaron un artículo
titulado `El quiste bucal infectado mandibular ± área molar ',
describiendo `` una lesión quística poco común siempre situada en
la superficie bucal de un molar mandibular después de parcial o
erupción completa. El quiste ha sido reconocido a lo largo de un
período superior a 20 años ', aunque los autores no
consulte los estudios de Main y Craig. El estudio de Stoneman
y Worth se centró en los quistes asociados con la primera y segunda
molares permanentes de la mandíbula, pero los autores agregaron que
`tres casos involucraron el tercer molar, y algunos ejemplos son
mostrado en las Figuras 14 y 15 '. Así, los casos descritos por
los autores no se limitan a quistes asociados con 1er y
2dos molares permanentes pero involucran los tres mandibulares
molares, un hecho que no ha sido plenamente reconocido por sub-
autores posteriores.
Taxonomía
La siguiente lista de propuestas taxonómicas cubre los términos utilizados
desde que el quiste se describió por primera vez en 1930:
Marginale Weisheitzahncyste (2)
Quiste colateral inflamatorio (6)
Quiste paradental (8)
Quiste de Craig (varios autores posteriores a 1976)
Quiste bucal mandibular infectado ± área molar (9)
Quiste periodontal lateral inflamatorio (10)
Quiste paradental inflamatorio (11)
Quiste paradental inflamatorio en el globulomaxilar
(GM) región (12)
Quiste bucal mandibular infectado (quiste paradental) (13)
Paradental (colateral inflamatorio, mandibular infectado
bucal) o quiste paradental inflamatorio (1)
Quiste paradental del 1er molar mandibular (14)
Quiste de bifurcación bucal (15, 16)
Cystis paradentalis (17)
Quiste mandibular infectado bucal (vestibular) (18)
Quiste de bolsa de erupción (erupción asociada a pericoronitis
quiste de bolsillo) (19)
Quiste de Hofrath (mandibular) (3 ± 5)
Los presentes autores en esta revisión han optado por utilizar el término sugerido por Vedtofte
& Prñtorius (11) como estamos de acuerdo que el quiste paradental inflamatorio (IPC) es el
más apropiado término priado ya que la inflamación es un aspecto importante de la desarrollo
del quiste, y el quiste se encuentra adyacente a un 'diente', que de hecho debería
interpretarse correctamente como adyacente a la raíz del diente ± no a la corona

Material

Se recuperaron los datos en los que se basa esta revisiónde una encuesta mundial de informes
de casos únicos publicados (3 ±5, 14, 17, 18, 20 ± 36), más pequeño (2 ± 10 casos) (6, 9, 12, 13,
16,37 ± 42) y series mayores (11 casos y más) (8,11,15,43 ± 46)de los consultores, en total 325
casos. Además, informamos 17 nuevoscasos de nuestros archivos en los Departamentos de
Patología Bucal enBerlín, Alemania e Hiroshima, Japón, respectivamente. losLos criterios
clínicos para aceptar los casos notificados de IPC fueron:Dientes con erupción total o parcial en
contacto directo con el quiste El diente afectado debe tener una pulpa vital evaluada
porprueba electrométrica y examen radiográfico.Quistes con una relación pericoronal a un
impacto totalLos dientes evaluados a partir de una radiografía se descartaron paraEvite la
confusión con quistes dentígeros.Un número creciente de autores de publicaciones
recientescoinciden en que los quistes en discusión independientemente de la
localizaciónzation representan variaciones de la misma entidad, la in¯am-quistes paradentales
matorios, una opinión que apoyamos firmemente.Las variaciones en la apariencia clínica,
aunque menores, dictantate que por el momento parece factible considerar eldos grupos
principales de quistes por separado: los asociados con1er y 2do molares permanentes de la
mandíbula (IPC / 1er ySegundos molares mandibulares), y los asociados con el tercermolar
mandibular (IPC / 3er molar mandibular). El muyIPC raros que ocurren en la región de GM se
prestan a uncuenta separada (consulte la sección bajo IPC / GM de esteencuesta).El material
recuperado comprende 110 casos unilaterales dela variante IPC / 1er y 2º molares
mandibulares y un casode IPC / 2do molar maxilar (la ocurrencia bilateral fueobservado en 26
pacientes dando un total de 135 quistes), y222 casos unilaterales del tipo IPC / 3er molar
mandibular(con quistes bilaterales que ocurren en 9 pacientes dando un total de231 quistes).
A estas cifras se pueden agregar 10 casos deIPC unilaterales en la región de GM. Los detalles
del 17nuevos casos reportados por los presentes autores se resumen enTabla 1.

Características clínicas y radiológicasIPC / 1º y 2º molares mandibulares

Los quistes paradentales inflamatorios en esta ubicación generalmenteProducen pocos

síntomas y signos mínimos. Malestar,hinchazón bucal, dolor moderado, sensibilidad, oclusión
dolorosasión, y en algunos casos, supuración y leve extraoralSin embargo, se han descrito
hinchazón, así como palpablesganglios linfáticos submandibulares agrandados. Como
hinchazón bucal ocurre muy raramente en casos que involucran la segunda mandibularmolar,
esta característica es importante en el diagnóstico de IPC en el primerárea molar en niños.En el
momento de la cirugía, los quistes se encuentran en la zona bucal.aspecto del molar, que por
lo general, pero no invariablemente, está completamenteestalló. Los dientes son vitales según
la evaluación electrométricaprueba de vitalidad. El molar afectado suele estar inclinado para
quelos ápices de la raíz son adyacentes a la corteza lingual con elcorona que muestra
inclinación bucal. Las bolsas periodontales profundas sona menudo se encuentra en la cara
bucal del molar.Radiografías cuyas vistas oclusales son más útiles paraLa demostración de las
características de esta variante de IPC muestra unRadiolucidez que se extiende en varios
grados sobre el bucal.aspecto radicular del molar (Figs. 1 y 2). Una buena radioLa línea paque
cóncava o en forma de platillo define sus límites inferiores,produciendo una lesión radiolúcida
en forma de U que parece superimpuesto sobre la raíz. El espacio del ligamento periodontal
yla lámina dura suele estar intacta y continua alrededor de la raíz. Una reacción perióstica,
vista como una o varias capas(laminado) deposición de hueso nuevo, lo que resulta en uno
ovarias capas opacas paralelas, a menudo está presente.Examinado clínica y
radiográficamente, el IPC / 1st yLos segundos molares mandibulares pueden tener similitudes
con osteo-mielitis. Wolf y Hietanen (13) pensaron que el IPC puedetambién ser la causa de la
osteomielitis. Se refirieron a unpublicación de Lichty et al. (21) bajo el título de
'GarreÂ'sosteomielitis ', donde los datos clínicos, radiográficos ycaracterísticas microscópicas
sugieren fuertemente que el osteo-la mielitis se había originado en IPC / 1a y 2a
mandibularmolares. Thompson y col. (29) demostró el valor deutilizando imágenes de
resonancia magnética (MRI) en el diagnóstico deestos quistes, pero los autores señalaron que
el costo de usaresta modalidad de imagen debe restringir el uso al problemacasos.

IPC / 3er molar mandibular

Un tercer molar vital parcialmente o totalmente erupcionado está en contacto directocon el

quiste en una ubicación distal o distobucal. Raramente,se han observado localizaciones
mesiales (43), mientras quela ubicación del quiste parece no existir. Hay una historia
depericoronitis con uno o más episodios de dolor agudo,hinchazón, trismo y halitosis. Una
comunicación delCon frecuencia se encuentra una bolsa periodontal al quiste. Óseola
expansión no suele estar presente. El tamaño del quistevaría con la mayoría de las lesiones
que miden 10 ± 15 mm de diámetro.Radiografías que preferiblemente deben incluir
pantomorfasgráficos, radiografías periapicales y oclusales revelan un buenradiolucidez
unilocular demarcada en el distal o disto-cara vestibular del diente afectado (Figuras 3 y 4).
losEl área radiolúcida semilunar, creciente o en forma de llama esa menudo superpuesto sobre
la raíz del tercer molar yla radiolucidez puede simular una patología periapical. Sin embargo,en
una inspección más cercana, el espacio del ligamento periodontal está intacto.Colgan y col.
(46) encontraron en su material de 15 casos de IPC /3er molar mandibular una notable
correlación entre elubicación del quiste y el ángulo de impactación del 3ermolar. El quiste se
localizó en la cara mesial de los dosdientes agudamente mesioangulares, vestibular a los dos
verticalmentedientes situados y distal o disto-bucal al resto

IPC / GMLa encuesta de literatura ha recuperado solo 10 casos (Tabla 3) deesta rara 'variante':
dos casos únicos (6, 34) y una pequeña seriede ocho casos (12).Según el informe de Vedtofte &
Holmstrup (12; verTabla 3), los ocho casos de IPC / GM cumplieron lo siguientecriterios: el
quiste se localizó intraóseamente entre elraíces de un incisivo lateral completamente
erupcionado y canino como evaluaciónuado de una radiografía, la pulpa de los dientes
adyacentes fuevital, y la histología del quiste mostró un no queratinizado,revestimiento
epitelial escamoso con reacciones inflamatorias intensasción de la cápsula de tejido conectivo.
Los autores encontraron uncomunicación del bolsillo periodontal de la asociacióndientes
ciados en tres de los ocho casos. Cinco de los ocholos pacientes estaban asintomáticos y se les
diagnosticó derecuento de una radiografía. Los IPC / GM mostraron una claraRadiolucencias
ubicadas entre las raíces divergentes delincisivo canino y lateral permanente con un tamaño
variableentre 14 mm × 10 mm y 23 mm × 14 mm.Así, las lesiones descritas por Vedtofte &
Holmstrup (12)puede clasificarse como "quistes GM", un diagnóstico clínico
queapropiadamente ha sido descrito por Shear (47) como `` una reliquia deun período anterior
'. Una variedad de quistes como el queratoquiste yquiste odontogénico calcificante, así como
tumores benignos comocomo mixoma odontogénico, tumor odontogénico
adenomatoidepueden ocurrir como lesiones radiolúcidas bien delimitadas en elregión incisivo-
canina lateral permanente del maxilar.Los presentes autores coinciden con Vedtofte &
Holmstrup(12) que los IPC / GM muestran algunas similitudes con loscaracterísticas de los IPC /
1er y 2do molar permanente delmandíbula, en particular. Por tanto, no se puede excluir
queIPC / GM puede ser considerado como otro `miembro más delFamilia IPC '. Los casos de IPC
/ GM son excepcionales porque los IPCen todos los demás lugares ocurren en asociación con
dientes que tienenmúltiples cúspides (molares permanentes).

IPC / 2do molar maxilarEntre los 27 casos de PCI presentados por Vedtofte &Prñtorius (11), 1
caso se localizó en la cara bucal deun segundo molar maxilar en un paciente de 18 años. No
másse dieron detalles. Los casos con esta ubicación no han sub-Se ha informado en
consecuencia.

Datos epidemiológicos

Datos de estudios publicados donde todos los detalles del caso sondisponible (síntomas, edad,
sexo, ubicación, radiografíahallazgos e histología) fueron muy restringidos. De hecho, solo42%
de IPC / 1er y 2do molar permanente y 21% decasos de IPC / 3er molares permanentes
podrían usarse como base paraevaluaciones detalladas.Cuando en lo siguiente se hace
referencia a casos de PCI,se refiere a casos de pacientes y no al número de quistes a menos
queespecíficamente indicado.Prevalencia, incidencia o frecuencia relativaNo se dispone de
datos sobre incidencia y prevalencia de PCI.Las cifras de frecuencia relativa notificadas
(porcentaje de IPCen relación con todos los quistes odontogénicos adheridos sobre un
determinadoperíodo) varían entre 0,9 y 4,7%. Tabla2 resumedatos disponibles.AñosEl rango
de edad de los pacientes con CPI / primeros molares mandibularesvaría para los hombres (n ˆ
24) entre 5 y 47 años y paramujeres (n ˆ 12) entre 6 y 11 años, con una edad media de9,0 y 8,1
años, respectivamente (Fig. 5).El rango de edad correspondiente para IPC / 2nd
mandibularmolares varía para los varones (n ˆ 8) entre 10 y 40 años y Material compuesto por
3 IPC / 1er y 2do molares mandibulares y 51 IPC / 3ermolar mandibular.b Shear (47)
diferenciado entre quistes colaterales inflamatorios (CCI)y quistes paradentales. La CPI surge
en el periodonto de una erupcióndiente como resultado de un proceso inflamatorio en una
bolsa periodontal. losLa CCI mostró una frecuencia del 0,5% y el quiste paradental una
frecuencia del 2,5%.Como la CPI y el quiste paradental pueden considerarse uno y el
mismolesión, la frecuencia relativa de IPC asciende al 3,0%. El relativoLas cifras de frecuencia
dadas anteriormente pueden compararse con las correspondientescifras (47) para algunos
quistes odontogénicos conocidos: quiste radicular, 52,3%;quiste dentígero, 16,6%; y
queratoquiste odontogénico, 11,2%. VariosLos autores han indicado que es probable que la
verdadera frecuencia de la PCI seasustancialmente mayor. O el quiste no ha sido reconocido o
está registradocomo un quiste dentígero lateral (folicular).c Los CPI representaron el 25% de
las lesiones relacionadas con los terceros molares mandibulares,que hacen de los CPI el
segundo quiste más común después de los quistes dentígeros eneste sitio.d Material
compuesto por 13 IPC / 1er y 2 ° molares mandibulares y 12 IPC /3er molar mandibular.

para las mujeres (n ˆ 5) entre 12 y 16 años, con una mediaedad de 19,8 y 13,6 años,
respectivamente (Fig. 5).El rango de edad de los pacientes con IPC / 3er mandibularmolares
varía para los hombres (n ˆ 24) entre 20 y 47 añosy para mujeres (n ˆ 18) entre 18 y 47 años,
con unedad media de 29,8 y 24,7 años, respectivamente (fig. 6).GéneroBasado en datos para
IPC / 1er y 2do molar mandibular(hombres, n ˆ 48; mujeres, n ˆ 39), la proporción hombre:
mujer es1: 0,9.Para IPC / 3er molares mandibulares (machos, n ˆ 72; hembras,n ˆ 30), la
relación hombre: mujer fue de 1: 0,4. Por tanto, hay unpreponderancia masculina en el grupo
IPC / 3er molar mandibular,para lo cual no se puede ofrecer una explicación satisfactoria en
estemomento en el tiempo.Para IPC / GM, la proporción hombre: mujer fue de 8: 1 (ver Tabla
3).UbicaciónEs característico que las IPC se produzcan solo en áreas restringidas delos huesos
de la mandíbula, predominantemente asociados con las raíces de dientes con múltiples
cúspides. La mayoría de los quistes (61,4%)publicados hasta ahora están asociados con la 3a
mandibularmolar. Los quistes restantes (38,6%) se han encontrado asociadosciado con el
primero o segundo, mandibular permanentemolares (35,9%), y excepcionalmente, asociado
con max-incisivos / caninos permanentes illares (variable globulomaxilargigante,
2,7%).Ubicación bilateral de los CIPDe 110 casos de CPI / 1er y 2º molares mandibulares,
incluidosing un caso de CPI / segundo molar superior, 26 casos (23,6%)ocurrieron
bilateralmente (22 IPCs / 1er molar mandibular y 4IPC / 2do molar mandibular). En el IPC / 3er
mandibularcasos molares (222 en total), sólo nueve casos (4,1%) fuerondiagnosticado de
forma bilateral (Fig. 5). En uno informadoserie de PCI (15), el número de casos bilaterales
ascendióa 12 de 32 (37,5%). En 10 casos, el segundo (subclínico)IPC contralateral se observó
en las radiografías y se confirmó enel momento de la cirugía. Por lo tanto, generalmente se
recomiendaque el diente contralateral debe ser evaluado cuidadosamente parauna segunda
lesión. Martinez-Conde y col. (27) sugirió que la aparición frecuente de casos bilaterales puede
indicar unaorigen del desarrollo. Sin embargo, la evidencia es especulativaa lo
mejor.PatogénesisLa patogenia de la IPC sigue sin aclararse. Inflamaciónen la parte superficial
del periodonto (pericoronitis) delos dientes en erupción parecen jugar un papel importante en
la estimulaciónepitelio odontogénico presente en la región para proliferarción. El origen del
revestimiento de las IPC se ha debatido engran longitud.La prueba directa de origen de
cualquier fuente en particular esfalta, pero evidencia circunstancial sugiere que laepitelio
reducido del esmalte y los restos epiteliales de mala-sez merecen consideración. Otras
hipótesis sobre el origenincluyen el epitelio crevicular y los restos epiteliales dela lámina
dental. Craig (8) sugirió que la celdarestos de Malassez o el epitelio reducido del esmalte
(tempranounión epitelial) podría proporcionar las células de origen. Ély más tarde Ackermann
et al. (43) favoreció la última fuente.Ackermann y col. (43) encontraron en su estudio que los
restos deMalassez siempre parecía inactivo. Argumentaron que si elLos restos de Malassez
fueron los responsables del desarrollo, IPCsdebe distribuirse por igual alrededor de la
superficie de la raíz. De seriesecciones de IPC / 3er molar mandibular indicaron que elEl
desarrollo de la IPC puede seguir a hiperplasia y quística.cambio en el epitelio del esmalte
reducido.Craig (8) observó en 20 de 28 casos donde el asociadoLos dientes estaban disponibles
para estudiar que la superficie de la raíz bucalreveló una proyección de esmalte de desarrollo o
extensión dedesde el cruce amelocemental hacia la bifurca-ción. Sugirió que la presencia de
una extensión deepitelio del esmalte reducido sobre la proyección del esmaltepodría ser la
fuente y podría explicar la ubicación bucaldel quiste.La mayoría de los autores creen que el
quiste asociado con 1er yLos segundos molares mandibulares de los bebés es un desfile
inflamatorioquiste ntal y que ya no se considera sostenible considerar elquiste anterior como
una entidad patológica distinta. La diferenciaen la presentación clínica de IPC entre el niño y el
adultoEl paciente puede explicarse por una respuesta diferente del huésped ainfección e
inflamación. La histopatología de los quisteses idéntico.Todos los estudios publicados indican
que la asociaciónentre el IPC y un diente con erupción parcial o total, ya sea1er, 2do o 3er
molar permanente, ofrece un fuerte soporte paraun origen odontogénico del quiste. Además,
la histo-características patológicas descritas (ver la sección bajo Hallazgo histopatológico)
también son compatibles con un origendel epitelio odontogénico. Fowler y Brannon (38)
fueronde la opinión de que IPC es muy probablemente una variante de la den-quiste tigerous,
una sugerencia apoyada por Lindh & Larsson(24). Colgan y col. (46) molar maxilar opuesto
observadodientes en 13 de los 15 casos reportados, que creíanpodría apuntar a un papel de la
repercusión alimentaria en el desarrollodel IPC. El proceso inflamatorio resultante en el
blandotejido conduce, según estos autores, a la oclusión de laapertura del bolsillo en los
tejidos blandos pericoronales, másconduciendo primero, a la acumulación de líquido dentro de
la obstrucciónbolsillo, y segundo, a la expansión quística.PatologíaMacroscopiaSolo los casos
de IPC / 3er molar mandibular permiten una descripciónde la macroscopia como extracción del
molar (incluyendotejido quístico blando adherido) es el tratamiento recomendadode elección
para esta variante. Tanto Craig (8) como Fowler &Brannon (38) informó que el IPC está adjunto
a la raízsuperficie que cubre la bifurcación. El tejido blando similar a un quiste esadjunta a la
unión amelocemental o se extiende para vari-distancias capaces a lo largo de la superficie de la
raíz (Fig. 7).

MicroscopíaHallazgos histopatológicos

El IPC se clasifica como un quiste odontogénico de inflamaciónorigen, y por lo tanto tiene una
contraparte en el periapical, radicularquiste, del cual no se puede distinguir el IPC
histológicamentegicamente. El revestimiento se compone de hiperplásticos, no
queratinizados,epitelio escamoso estratificado espongiótico (Figura 8). losLa cápsula de tejido
conectivo fibrovascular es el asiento de unainfiltrado celular inflamatorio crónico o mixto
intenso. OtroLos hallazgos histológicos son focos de pigmento de hemosiderina yhendiduras
de colesterol, características que son consistentes con las dequistes inflamatorios. En tres de
los 15 casos de IPC / 3rdmolar mandibular informado por Colgan et al. (46), los quistesestaban
revestidos por un epitelio delgado y estratificado con brotes basales y edematosas capas
superficiales de tinción pálida, quesegn los autores se asemejaba al descrito enameloblastoma
quístico. Fowler y Brannon (38) señalaron quedos de los seis casos presentaban angiopatía
hialina de células gigantes, unacaracterística histológica observada en granulomas periapicales
(47).

Diagnóstico diferencial

Se han propuesto varias sugerencias en cuanto al diagnóstico diferencial.presentado a lo largo

de los años: el quiste radicular lateral (si eldiente resulta no vital), periostitis localizada grave,
odonto-queratoquiste génico, quiste dentígero lateral que persiste despuéserupción, tumor
odontogénico escamoso, tumor de células gigantes(granuloma de células gigantes) e
histiocitosis X. En cuanto a laquiste dentígero lateral, Colgan y colaboradores (46)planteó que
la presencia del signo de Colgan (la preservación deel espacio folicular distal en una
radiografía) es un útilcaracterística de diagnóstico para distinguir un IPC de un lateralquiste
dentígero porque indica que la mayor parte del folículono participa en el proceso de desarrollo
del quiste

Tratamiento recomendado,

espontáneoregresión y recurrenciaLa enucleación del IPC y la extracción del diente es

latratamiento recomendado para IPC / 3er molar mandibular,mientras que IPC / 1er y 2º
molares mandibulares se tratanpor enucleación del quiste solo con preservación de ladiente
asociado. Siempre que la lesión esté completamenteeliminado, la recurrencia se encuentra
muy raramente (11,29). David y col. (16) mostró, basado en tres casos de IPC / 1stmolar
mandibular, que al menos algunos casos parecen serlimitante '. El microtrauma, incluido el
sondaje periodontal, puedehacer que el quiste se despresurice seguido de
espontáneocuración. Sin embargo, los autores se abstuvieron de dar una guía líneas en las que
se deben vigilar los quistes y que requierenTratamiento quirúrgico ConclusiónSi se va a
incrementar el conocimiento sobre la CIF, aunque sólo sea deinterés académico, varios temas
divulgados por el presentela encuesta debe abordarse en estudios futuros.El término IPC
originalmente sugerido por Vedtofte & Prñtor-ius (11) cubre casos de IPC / 1er y 2do molar
mandibular(quiste bucal mandibular infectado y bifurcación bucalquiste) así como IPC / 3er
molar mandibular. De los términosenumerados anteriormente (ver la sección bajo
Taxonomía), lateralquiste periodontal, sugerido por Main (10), definitivamente deberíaevitarse
para evitar confusiones entre el IPC y elquiste periodontal lateral del desarrollo.Como señalan
Craig (8), Fowler & Brannon (38) yBrannon & Fowler (49), y recientemente reiterado por
Slater(19), el IPC / 3er molar mandibular ocurre principalmente buc-cal y / o distal a la raíz (no
a la corona) de la erupción3er molar, una vista que apoyamos plenamente. Si el término IPC
oquiste paradental no es del todo apropiado, Slater (19) sugiriósugirió una nueva designación:
'quiste de bolsa de erupción' oquiste eruptivo asociado a coronitis ». Para no introduciraún
más confusión al proponer otro término, eldesignación IPC debería ser suficiente, siempre que
el términoEl quiste paradental inflamatorio puede interpretarse como unquiste pararadicular
matorio asociado a un diente vital.Independientemente de la ubicación del IPC, el diente
asociadodebe estar en erupción total o parcial. Completamente incrustado olos dientes
impactados con una lesión quística pericoronal son desatendidosgarded por las razones
mencionadas anteriormente. Aunque un vitalpulpa del diente afectado (evaluado por
electrometríapruebas) por la mayoría de los autores se considera como un diagnóstico
importantecriterio nstico, est lejos de todos los informes publicados que han registró este
hallazgo o realizó la prueba de vitalidad. Si elprueba de vitalidad sugiere una pulpa no vital, el
diagnóstico de unaQuiste radicular lateral debe considerarse en lugar de unaIPC. Sin embargo,
las pruebas de vitalidad pulpar no son finalmente diagnósticas,pero requieren ser
interpretadas a la luz de otrasrecomendaciones. Ocasionalmente, pueden ser francamente
engañosas. porPor estas razones, Lim & Peck (31) sugirieron que la vitalidad deel diente
afectado no debe ser un criterio de diagnóstico de laIPC, un punto de vista que necesita mayor
consideración.Aunque esta encuesta cubre un total de 342 casos de PCI,sólo menos de la
mitad de los IPC / 1er y 2o man-molares dibulares y una quinta parte del IPC / 3er
mandibularLos casos molares contenían todos los detalles epidemiológicos quepermitir una
evaluación en profundidad. Por lo tanto, se están realizando más estudiosnecesario tanto en
casos individuales como en series, siempre queestán presentando toda la información
relevante.Como se muestra en la Tabla 2 de esta encuesta, las cifras de frecuencia paraAún
faltan IPC / 1er y 2do molares mandibulares comoa diferencia de las cifras de IPC / 3er molar
mandibular.La asociación con molares mandibulares parece ser una característicacaracterística
clínica acterística del IPC. Todavía no se sabe por quéerupción de dientes con múltiples
cúspides junto conpericoronitis, en el momento en que la corona del diente penetra elmucosa
oral, desencadena el desarrollo de IPC en particular.Solo un caso de un molar maxilar
(segundo) con unSe ha informado de IPC (11). La ocurrencia de IPC / GMregión (6, 11, 34)
también necesita la confirmación de másestudios. Stoneman & Worth (9) han ofrecido una
explicaciónción de por qué la cara bucal de una mandibular permanentemolar con tanta
frecuencia es el sitio de desarrollo de IPC. losLa cúspide mesiobucal es la primera durante la
fase de erupción.atravesar la mucosa oral y estar expuesto a laambiente oral.El origen del
revestimiento epitelial del IPC todavía esespeculativo. Un estudio histológico de una serie
sustancial decasos indudables de IPC (en este contexto, solo IPC / 3rdcasos de molares
mandibulares relevantes) seccionados en continuidadcon el tercer molar, es probable que
revele aspectos importantes deeste problema sin resolver.Con respecto al CIP / 3er molar
mandibular, los autores coincidenque la extirpación del molar con enucleación del quiste es
latratamiento de elección. En cuanto a IPC / 1ra y 2da mandibularmolares, el tratamiento
preferido es la enucleación del quistecon preservación del molar asociado. Sin embargo, hayla
necesidad de más estudios clínicos que investiguen el largo plazoresultado del último
tratamiento. Por último, más observaciones deregresión espontánea según lo informado por
David (16) yGomez et al. (30) para IPC / 1er y 2do molar mandibularposiblemente podría
resolver la pregunta sobre el conservadormanejo de estos quistes `con una expectante
vigilanteinactividad'.