CASOS CLNICOS

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Quiste del conducto nasopalatino: a propsito de un caso

Luis M. Torres, Jos I. Benito, Daro Morais y Ana Fernndez
Servicio de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Hospital Clnico Universitario. Valladolid. Espaa.

El quiste nasopalatino es el ms frecuente de los quistes no odontognicos de la cavidad oral. Su origen, no obstante, sigue siendo motivo de controversia. Se presenta el caso de un paciente que consulta por una tumoracin en la mitad anterior del paladar duro de meses de evolucin y realizamos una revisin bibliogrfica de esta enfermedad. Palabras clave: Quiste del conducto nasopalatino. Quiste no odontognico. Quiste maxilar. Quiste del paladar duro.

Nasopalatine Duct Cyst: Case Report

Nasopalatine are the most prevalent of non-odontogenic cysts in the oral cavity. Their origin, however, is still a source of controversy. We report the case of a patient with a mass in the anterior half of the hard palate following months of evolution, with a review of the literature. Key words: Nasopalatine duct cyst. Non-odontogenic cysts. Maxillary cyst. Cyst of the hard palate.

INTRODUCCIN
Los quistes epiteliales no odontognicos del maxilar agrupan el quiste nasopalatino (QNP) y el quiste nasolabial o nasoalveolar; en conjunto representan el 5 % de los quistes maxilares1. Aunque el QNP es el ms frecuente, con una incidencia en estudios post mrtem del 1 %1-4, en la revisin de la literatura inglesa realizada por Elliot et al2 de 1960 a 2004, slo encuentran 468 casos publicados. Puede presentarse a cualquier edad, pero la mayora se diagnostica en adultos (40-60 aos), varones (3/1), sin claro predominio racial1.

Figura 1. Corte axial del quiste nasopalatino con desplazamiento de los incisivos centrales.

CASO CLNICO
Varn de 31 aos que acude a nuestro servicio por la aparicin de una tumoracin en la parte anterior del paladar. Observamos una masa ovoide, de consistencia firme, no dolorosa y de localizacin submucosa, en la porcin retroincisiva del paladar duro, que abombaba ligeramente el suelo del vestbulo nasal izquierdo. El estudio radiolgico muestra una tumoracin qustica de 2,2 2,5 2,2 cm, en la regin del canal nasopalatino, separando lateralmente las races de los incisivos centrales (fig. 1).
Los autores manifiestan no tener ningn conflicto de intereses. Correspondencia: Dr. J.I. Benito Orejas. Avda. Salamanca, 16, 1. A. 47014 Valladolid. Espaa. Correo electrnico: jibenito@ono.com Recibido el 25-6-2007. Aceptado para su publicacin el 3-9-2007. 250 Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(5):250-1

Figura 2. Exresis del quiste mediante abordaje transpalatino.

Se realiza una enucleacin qustica mediante abordaje transpalatino (fig. 2). A travs de un colgajo mucoperistico de charnela posterior exponemos el quiste, eliminando la concha sea que lo cubre y fresando los mrgenes seos para facilitar su diseccin hasta el pedculo anterior que se secciona a nivel de la mucosa nasal. Se verifica una sutura simple sin relleno de cavidad.

Torres LM et al. Quiste nasopalatino

El estudio anatomopatolgico informa de tumoracin qustica, tapizada de epitelio respiratorio, compatible con QNP.

DISCUSIN
El QNP se desarrolla en el trayecto del canal nasopalatino seo situado en la extremidad anterior de la lnea de sutura de las apfisis palatinas de los maxilares. Los mamferos inferiores tienen en el interior un conducto nasopalatino, permeable, que funciona como rgano olfatorio accesorio (rgano de Jacobson o vomeronasal)3. Aunque inicialmente se supona que el origen del QNP era fisural3, hoy se cree que deriva de restos epiteliales del conducto nasopalatino embrionario involucionado de forma incompleta2. La causa de la involucin incompleta y el origen del quiste a partir de estos restos epiteliales son desconocidos1. Su tamao medio oscila entre 6 mm (si es menor, se considera un agujero incisivo normal) y 17 mm1. En la mitad de los casos la lesin es asintomtica, y el hallazgo es casual al realizar un estudio radiolgico dentario3. La clnica habitual suele ser la movilidad de los incisivos superiores medios y la derivada de una sobreinfeccin1.

El examen radiolgico y el histolgico constituyen las 2 pruebas indispensables para su diagnstico1. La radiologa (panormica de boca, oclusal o tomografa computarizada) muestra un rea radiotransparente entre los incisivos centrales superiores, redonda, oval o con la clsica forma de corazn de naipe1-3. En el estudio histolgico el epitelio que tapiza el quiste es de tipo respiratorio, escamoso o una mezcla de ambos, segn la localizacin1-3. La enucleacin quirrgica es el tratamiento electivo por su baja tasa de recurrencia2, mientras que la marsupializacin estara indicada en quistes muy grandes con riesgo de fstula oronasal1-4. La va de abordaje (palatina o vestibular) depende del tamao, la situacin y el estado bucodentario del paciente1. BIBLIOGRAFA
1. Righini CA, Boubagra K, Bettega G, Verougstreate G, Reyt E. Kyste du canal nasopalatin. A propos de 4 cas, revue de la littrature. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2004;121:115-9. 2. Elliott KA, Franzese CB, Pitman KT. Diagnosis and surgical management of nasopalatine duct cysts. Laryngoscope. 2004;114:1336-40. 3. Albayram MS, Sciubba J, Zinreich J. Radiology quiz case. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127:1283-5. 4. Vasconcelos RF, Ferreira de Aguiar MC, Castro WH, Cavalcanti de Arajo V, Mesquita RA. Retrospective analysis of 31 cases of nasopalatine duct cyst. Oral Diseases. 1999;5:325-8.

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