ASIGNATURA : SEMINARIO INTEGRADOR II - EMERGENCIA

CICLO : XIII
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-1
SEMANA 2
1 EL DOLOR VISCERAL SECUNDARIO A ISQUEMIA SE PRODUCE POR LIBERACION DE:

A) POTASIO.

B) TROMBOXANOS.

C) BRADICININAS .

D) PROSTAGLANDINAS.

E) LACTATO.
1 EL DOLOR VISCERAL SECUNDARIO A ISQUEMIA SE PRODUCE POR LIBERACION DE:

A) POTASIO.

B) TROMBOXANOS.

C) BRADICININAS .

D) PROSTAGLANDINAS.

E) LACTATO.
En la isquemia prolongada se produce la
muerte celular produciendo la liberación de
potasio que actua a nivel de las terminales
nerviosas aumentando la sensibilidad a las
bradiquininas que son las responsables del
dolor visceral
2 EL DATO ELECTROCARDIOGRÁFICO QUE SE ENCUENTRA EN EL
TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS TRES HORAS DE EVOLUCIÓN DEL
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ES:
A) ONDA T NEGATIVA Y SIMÉTRICA.
B) QRS ALARGADO.
C) S-T SIMÉTRICO Y DESPLAZADO HACIA ABAJO.
D) DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO S-T.
E) ONDA Q AMPLIA Y PROFUNDA.
.
2 EL DATO ELECTROCARDIOGRÁFICO QUE SE ENCUENTRA EN EL
TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS TRES HORAS DE EVOLUCIÓN DEL
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ES:
A) ONDA T NEGATIVA Y SIMÉTRICA.
B) QRS ALARGADO.
C) S-T SIMÉTRICO Y DESPLAZADO HACIA ABAJO.
D) DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO S-T.
E) ONDA Q AMPLIA Y PROFUNDA.
.
• En el infarto agudo de miocardio existe una evolución
electrocardiográfica
• Inicialmente se producen ondas T altas y picudas (isquemia
hiperaguda), que se siguen de elevación del segmento ST (corriente
de lesión) .
• Posteriormente el segmento ST tiende a volver a la línea isoeléctrica,
la onda T se hace negativa (isquemia) y aparecen las ondas Q
(necrosis). Esto ocurre al cabo de unas horas o días
3 LA ISQUEMIA DE LA CÉLULA MIOCARDICA PRODUCE:
a. ACUMULACIÓN DE HIDROGENIONES Y ACIDOSIS TISULAR
b. DISMINUCIÓN DE LA EXTRACCIÓN DE OXÍGENO TISULAR
c. ESTIMULACIÓN DE LA GLUCOLISIS AEROBICA
d. AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE ATP
e. DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LACTATO
3 LA ISQUEMIA DE LA CÉLULA MIOCARDICA PRODUCE:
a. ACUMULACIÓN DE HIDROGENIONES Y ACIDOSIS TISULAR
b. DISMINUCIÓN DE LA EXTRACCIÓN DE OXÍGENO TISULAR
c. ESTIMULACIÓN DE LA GLUCOLISIS AEROBICA
d. AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE ATP
e. DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LACTATO
4 La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de
ST es:
1) Monitorización electrocardiográfica.
2) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico.
3) Test de esfuerzo.
4) Scan de perfusión.
5) Terapia de reperfusión.
4 La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de
ST es:
1) Monitorización electrocardiográfica.
2) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico.
3) Test de esfuerzo.
4) Scan de perfusión.
5) Terapia de reperfusión.
5 Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de
localización anterior es tratada con activador tisular del plasminógeno.
A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y
elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3, y V4. ¿Cuál
de las siguientes exploraciones le parece más indicada?:
A) Una determinación urgente de troponina.
B) Un ecocardiograma transesofágico.
C) Una angiografía coronaria.
D) Una gammagrafía de ventilación/perfusión.
E) Una radiografía de torax.
5 Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de
localización anterior es tratada con activador tisular del plasminógeno.
A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y
elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3, y V4. ¿Cuál
de las siguientes exploraciones le parece más indicada?:
A) Una determinación urgente de troponina.
B) Un ecocardiograma transesofágico.
C) Una angiografía coronaria.
D) Una gammagrafía de ventilación/perfusión.
E) Una radiografía de torax.
Procedimiento que se utiliza principalmente para investigar la
enfermedad coronaria causada por la arteriosclerosis que
obstruye el flujo sanguíneo del corazón

Se realiza introduciendo un catéter fino en el cuerpo, por el que se

inyecta una sustancia de contraste.

Se toman imágenes a través de rayos X para comprobar la luz de

las arterias coronarias y localizar los puntos en los están ocluidas.
6 En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG
inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras
terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica.
Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

A) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en

varones.

B) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en

mujeres.

C) La ausencia de mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia

miocárdica en hombres y mujeres.

D) La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una

maniobra terapéutica.

E) La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología

osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina.
6 En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG
inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras
terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica.
Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

A) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en

varones.

B) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en

mujeres.

C) La ausencia de mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia

miocárdica en hombres y mujeres.

D) La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una

maniobra terapéutica.

E) La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología

osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina.
7 Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 días de evolución. La
exploración física y la RX de tórax muestra signos de insuficiencia
cardíaca. El día previo a comenzar con los síntomas había tenido un
episodio de dolor centrotorácico de 4 horas de duración. ¿La
determinación de cuál de los siguientes marcadores cardíacos séricos
sería más útil para confirmar el diagnóstico de infarto de miocardio?:
A) CPK.
B) CPK-MB.
C) Troponina T.
D) LDH.
E) Mioglobina
7 Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 días de evolución. La
exploración física y la RX de tórax muestra signos de insuficiencia
cardíaca. El día previo a comenzar con los síntomas había tenido un
episodio de dolor centrotorácico de 4 horas de duración. ¿La
determinación de cuál de los siguientes marcadores cardíacos séricos
sería más útil para confirmar el diagnóstico de infarto de miocardio?:
A) CPK.
B) CPK-MB.
C) Troponina T.
D) LDH.
E) Mioglobina
8 Varón de 59 años sin historia de cardiopatía isquémica, diabético y fumador de 20
cigarrillos al día. Acude a un servico de urgencias por haber comenzado unos 30
minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y
sudoración. La TA es de 150/100 y el resto de la exploración es normal. Los niveles
de CPK son normales y el ECG no muestra alteración significativa. ¿Qué actitud, de
las siguientes, aconsejaría?:

A) Solicitar una gammagrafía pulmonar.

B) Observación con ECG y enzimas cardíacas seriadas durante 6-12 horas.

C) Observación domiciliar, reposo y analgesia.

D) Iniciar tratamiento con fibronolíticos.

E) Solicitar endoscopia digestiva alta.

8 Varón de 59 años sin historia de cardiopatía isquémica, diabético y fumador de 20
cigarrillos al día. Acude a un servico de urgencias por haber comenzado unos 30
minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y
sudoración. La TA es de 150/100 y el resto de la exploración es normal. Los niveles
de CPK son normales y el ECG no muestra alteración significativa. ¿Qué actitud, de
las siguientes, aconsejaría?:

A) Solicitar una gammagrafía pulmonar.

B) Observación con ECG y enzimas cardíacas seriadas durante 6-12 horas.

C) Observación domiciliar, reposo y analgesia.

D) Iniciar tratamiento con fibronolíticos.

E) Solicitar endoscopia digestiva alta.

9 En un Centro de Salud requiere atención urgente un varón de 50 años, con antecedentes de 2
infartos de miocardio en los últimos 5 años. Refiere un dolor torácico similar al de los infartos
previos, con cortejo vegetativo, que comenzó hace 90 minutos y no cede a pesar de la utilización
reiterada de nitroglicerina sublingual. Al explorar al enfermo el dolor ha cedido parcialmente, pero
el paciente refiere encontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96 Ipm, está sudoroso, con
aceptable perfusión periférica y buena coloración. Su presión venosa central está discretamente
elevada. En la exploración pulmonar se objetivan crepitantes en ambas bases. La auscultación
cardíaca es rítmica, con cuarto tono. Los pulsos son normales. El abdomen es normal y no tiene
edemas. Se le canaliza una vena, se administra oxígeno y se organiza un traslado inmediato a un
centro hospitalario. Dentro de las posibilidades del Centro de Salud y hasta poder trasladarlo, ¿cuál
de las siguientes medidas terapéuticas adicionales está indicada?:

A) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un betabloqueante de vida media corta.

B) Administrar ácido acetil salicílico.

C) Iniciar digitalización.

D) Administrar un expansor plasmático.

E) Abstenerse hasta la llegada a la unidad coronaria.

9 En un Centro de Salud requiere atención urgente un varón de 50 años, con antecedentes de 2
infartos de miocardio en los últimos 5 años. Refiere un dolor torácico similar al de los infartos
previos, con cortejo vegetativo, que comenzó hace 90 minutos y no cede a pesar de la utilización
reiterada de nitroglicerina sublingual. Al explorar al enfermo el dolor ha cedido parcialmente, pero
el paciente refiere encontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96 Ipm, está sudoroso, con
aceptable perfusión periférica y buena coloración. Su presión venosa central está discretamente
elevada. En la exploración pulmonar se objetivan crepitantes en ambas bases. La auscultación
cardíaca es rítmica, con cuarto tono. Los pulsos son normales. El abdomen es normal y no tiene
edemas. Se le canaliza una vena, se administra oxígeno y se organiza un traslado inmediato a un
centro hospitalario. Dentro de las posibilidades del Centro de Salud y hasta poder trasladarlo, ¿cuál
de las siguientes medidas terapéuticas adicionales está indicada?:

A) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un betabloqueante de vida media corta.

B) Administrar ácido acetil salicílico.

C) Iniciar digitalización.

D) Administrar un expansor plasmático.

E) Abstenerse hasta la llegada a la unidad coronaria.

10 la muerte súbita en los pacientes con infarto agudo de miocardio?:
A) Bradiarritmia por disociación electromecánica.
B) Fibrilación ventricular primaria.
C) Taquicardia ventricular sostenida rápida.
D) Taquicardia ventricular en “torsades de pointes”.
E) Fibrilación auricular con frecuencia ventricular media superior a 180
latidos por minuto.
•
10 la muerte súbita en los pacientes con infarto agudo de miocardio?:
A) Bradiarritmia por disociación electromecánica.
B) Fibrilación ventricular primaria.
C) Taquicardia ventricular sostenida rápida.
D) Taquicardia ventricular en “torsades de pointes”.
E) Fibrilación auricular con frecuencia ventricular media superior a 180
latidos por minuto.
•
11 LA MORTALIDAD A CAUSA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA SE PUEDE PREVENIR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
A) ENALAPRIL.
B) LOSARTAN.
C) DIGOXINA.
D) ALMODIPINO.
E) TELMISARTAN.
11 LA MORTALIDAD A CAUSA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA SE PUEDE PREVENIR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
A) ENALAPRIL.
B) LOSARTAN.
C) DIGOXINA.
D) ALMODIPINO.
E) TELMISARTAN.
12 Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en
estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el
último año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón y a raíz del último fue dado de alta
con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IECAs),
furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/día). En el momento de la exploración es paciente
no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene
crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos
de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su
recomendación terapéutica?:

A) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.

B) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel.

C) Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado.

D) Añadir Digoxina oral.

E) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes

12 Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en
estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el
último año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón y a raíz del último fue dado de alta
con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IECAs),
furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/día). En el momento de la exploración es paciente
no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene
crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos
de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su
recomendación terapéutica?:

A) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.

B) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel.

C) Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado.

D) Añadir Digoxina oral.

E) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes

13 . Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en
tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a
urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de
85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG
demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los
valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes
actitudes le parece más adecuada?:

A) Disminuir dosis de caredilol.

B) Disminuir dosis de furosemida.

C) Disminuir dosis de enalapril.

D) Disminuir dosis de espironolactona.

E) Añadir al tratamiento nitratos transdérmico

13 . Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en
tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a
urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de
85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG
demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los
valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes
actitudes le parece más adecuada?:

A) Disminuir dosis de caredilol.

B) Disminuir dosis de furosemida.

C) Disminuir dosis de enalapril.

D) Disminuir dosis de espironolactona.

E) Añadir al tratamiento nitratos transdérmico

14 ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el
tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insuficiencia cardíaca y
disfunción ventricular?:

A) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la

angiotensina (IECA).

B) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.

C) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.

D) Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e

IECA.

E) ARA-II, IECA y calcioantagonistas.

14 ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el
tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insuficiencia cardíaca y
disfunción ventricular?:

A) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la

angiotensina (IECA).

B) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.

C) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.

D) Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e

IECA.

E) ARA-II, IECA y calcioantagonistas.

15 En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico
y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La
medición de la presión venosa y de la presión capilar o de
enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida
terapéutica NO necesitaría en absoluto?:
A) Oxigenoterapia.
B) Noradrenalina.
C) Reposición de la volemia.
D) Diuréticos.
5) Estimulantes beta2-adrenérgicos
15 En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico
y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La
medición de la presión venosa y de la presión capilar o de
enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida
terapéutica NO necesitaría en absoluto?:
A) Oxigenoterapia.
B) Noradrenalina.
C) Reposición de la volemia.
D) Diuréticos.
5) Estimulantes beta2-adrenérgicos
16 ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia
cardíaca con disfunción ventricular severa?:
A) Carvedilol.
B) Furosemida.
C) Espironolactona.
D) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
E) Verapamil.
16 ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia
cardíaca con disfunción ventricular severa?:
A) Carvedilol.
B) Furosemida.
C) Espironolactona.
D) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
E) Verapamil.
17 . ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los
enfermos con FEVI menor 40%?
A) Digoxina.
B) Furosemida.
C) Enalapril.
D) Amiodarona.
E) Aspirina.
•
17 . ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los
enfermos con FEVI menor 40%?:
A) Digoxina.
B) Furosemida.
C) Enalapril.
D) Amiodarona.
E) Aspirina.
•
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
deben utilizarse sistemáticamente cuando la FEVI es
inferior al 40%. Mejoran la función ventricular izquierda

Reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y

disminuyen la mortalidad.
18Señale cuál de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de
Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca:
A) Cardiomegalia.
B) Reflujo hepatoyugular.
C) Disnea de esfuerzo.
D) Galope por tercer tono.
E) Crepitantes.
•
18Señale cuál de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de
Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca:
A) Cardiomegalia.
B) Reflujo hepatoyugular.
C) Disnea de esfuerzo.
D) Galope por tercer tono.
E) Crepitantes.
•
19 El pronóstico de un paciente ingresado de urgencia por un episodio
de ICC es desfavorable cuando existen todos los factores que a
continuación se indican, salvo uno. Señálelo:
A) Fracción de eyección deprimida (< 25%).
B) Concentraciones séricas bajas de Na y/o K.
C) Identificación de factores precipitantes reconocibles.
D) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos tras la recuperación de
la situación aguda.
E) Disminución del consumo máximo de oxígeno
19 El pronóstico de un paciente ingresado de urgencia por un episodio
de ICC es desfavorable cuando existen todos los factores que a
continuación se indican, salvo uno. Señálelo:
A) Fracción de eyección deprimida (< 25%).
B) Concentraciones séricas bajas de Na y/o K.
C) Identificación de factores precipitantes reconocibles.
D) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos tras la recuperación de
la situación aguda.
E) Disminución del consumo máximo de oxígeno
20 Podemos definir la insuficiencia cardíaca como una situación en la
que:
A) La fracción de eyección es inferior a 0,7.
B) La dP/dT del ventrículo izquierdo es subnormal.
C) La radiografía de tórax muestra líneas B de Kerley.
D) El corazón no puede bombear la cantidad necesaria de sangre a
presiones de llenado normal para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.
E) La presión venosa está elevada y la presión arterial, baja.
20 Podemos definir la insuficiencia cardíaca como una situación en la
que:
A) La fracción de eyección es inferior a 0,7.
B) La dP/dT del ventrículo izquierdo es subnormal.
C) La radiografía de tórax muestra líneas B de Kerley.
D) El corazón no puede bombear la cantidad necesaria de sangre a
presiones de llenado normal para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.
E) La presión venosa está elevada y la presión arterial, baja.
21 Con respecto al TEP , una de las siguientes afirmaciones No es
correcta.
A)La sospecha clínica alta es muy valiosa para tomar decisiones
B) La radiografia de torax puede mostrar elevación de un
hemidiafragma
C) La pletismografia de impedancia en pacientes con síntomas de
trombosis venosa profunda tiene una sensibilidad del 90%
aproximadamente cuando se evaluan las pantorrillas
D)La ultrasonografía es en la actualidad una de las tecnicas mas
utilizadas entre las no invasivas para evaluar miembros inferiores
E) En algunos casos es preciso realizar una arteriografia pulmonar para
asegurar o descartar el tromboembolismo pulmonar
21 Con respecto al TEP , una de las siguientes afirmaciones No es
correcta.
A)La sospecha clínica alta es muy valiosa para tomar decisiones
B) La radiografia de torax puede mostrar elevación de un
hemidiafragma
C) La pletismografia de impedancia en pacientes con síntomas de
trombosis venosa profunda tiene una sensibilidad del 90%
aproximadamente cuando se evaluan las pantorrillas
D)La ultrasonografía es en la actualidad una de las tecnicas mas
utilizadas entre las no invasivas para evaluar miembros inferiores
E) En algunos casos es preciso realizar una arteriografia pulmonar para
asegurar o descartar el tromboembolismo pulmonar
• El Diagnostico del TEP se basa en una combinación
anamnesica ,exploración física,técnicas invasivas y no
invasivas.
• Rx elevación del diafragma, atelectasias, derrame pleural
• EKG taquicardia sinusual,anomalias en ST
• Hipoxemia,hipocapnea
• Gammagrafia de perfusión mas útil para descarte
• Angiografia pulmonar es el gold estandar
• Angiografia venosa, TVP
• Pletismografia de impedancia ,trombos zona poplítea o superior
• Fleblografia isotópica con fibrinógeno , trombos sistema venoso
distal
22 con relacion al tratamiento anticoagulante, señale lo falso

A) La heparina sódica por via EV es el anticoagulante de elección

B) Para conseguir el efecto deseado , el tiempo parcial de tromboplastina activado
(TTPA)se establece entre 1,5 - 2,5 el tiempo control
C) La HBPM han demostrado ser tan eficaces y seguras en el tto del TEP como las
HNF, por lo que cada vez son mas utilizadas
D) La principal complicación del tratamiento con heparina es la hemorragia , que
aparece aproximadamente en un tercio de los pacientes
E) Son también efectos secundarios de la heparina la plaquetopenia y osteoporosis
22 con relacion al tratamiento anticoagulante, señale lo falso

A) La heparina sódica por via EV es el anticoagulante de elección

B) Para conseguir el efecto deseado , el tiempo parcial de tromboplastina activado
(TTPA)se establece entre 1,5 - 2,5 el tiempo control
C) La HBPM han demostrado ser tan eficaces y seguras en el tto del TEP como las
HNF, por lo que cada vez son mas utilizadas
D) La principal complicación del tratamiento con heparina es la hemorragia , que
aparece aproximadamente en un tercio de los pacientes
E) Son también efectos secundarios de la heparina la plaquetopenia y osteoporosis
• El tto de elección es la anticoagulación
• Heparina acelera la acción de la antitrombina III,
fobrinolisis endógena disuelva el trombo
• Heparina sódica sódica tto de elección
• Heparinas de bajo peso molecular son eficaces
• La hemorragia es una complicación poco frecuente
23 El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en la embolia
pulmonar es:
A) Infiltrados parenquimatosos
B) Derrame pleural.
C) Radiografía normal.
D) Elevación diafragmática.
E) Atelectasias laminares..
23 El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en la embolia
pulmonar es:
A) Infiltrados parenquimatosos
B) Derrame pleural.
C) Radiografía normal.
D) Elevación diafragmática.
E) Atelectasias laminares..
Condensacion parenquimatosa triangular periferico cuando hay un
infarto pulmonar
24 Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico
pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de
ventilación- perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo
pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa
menos de un tercio del hemorórax derecho. La toracocentesis demuestra que se
trata de un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento
correcto para este paciente?:

A) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.

B) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava

inferior.

C) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas.

D) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.

E) Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación.

24 Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico
pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de
ventilación- perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo
pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa
menos de un tercio del hemorórax derecho. La toracocentesis demuestra que se
trata de un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento
correcto para este paciente?:

A) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.

B) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava

inferior.

C) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas.

D) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.

E) Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación.

25La causa más frecuente de tromboembolismo pulmonar es:
A) Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.
B) Trombosis en aurícula derecha por fibrilación auricular.
C) Trombosis en ventrículo derecho.
D) Trombosis de cava inferior.
E) Trombosis en venas pelvianas.
25La causa más frecuente de tromboembolismo pulmonar es:
A) Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.
B) Trombosis en aurícula derecha por fibrilación auricular.
C) Trombosis en ventrículo derecho.
D) Trombosis de cava inferior.
E) Trombosis en venas pelvianas.
26 . Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP), una de las siguientes
afirmaciones NO es correcta. ¿Cuál?:

A) El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un excelente signo que apoya

la sospecha del TEP.

B) Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.

C) El electrocardiograma es normal en la mayoría de los enfermos.

D) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque no exista infarto.

E) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con heparina sin esperar la
confirmación diagnóstica
26 . Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP), una de las siguientes
afirmaciones NO es correcta. ¿Cuál?:

A) El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un excelente signo que apoya

la sospecha del TEP.

B) Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.

C) El electrocardiograma es normal en la mayoría de los enfermos.

D) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque no exista infarto.

E) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con heparina sin esperar la
confirmación diagnóstica
27. Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulatorio, consulta por la aparición
súbita de disnea, dolor pleurítico derecho y febrícula de 37,5ºC. La exploración
física es irrelevante salvo taquipnea de 25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes debería adoptarse
sin demora?:

A) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibiótica de amplio espectro.

B) Oxigenoterapia, analgesia y obtención de hemocultivos.

C) Oxigenoterapia, analgesia y realización de radiografías cada 12 horas durante 3

días.

D) Oxigenoterapia, analgesia y realización de ecocardiograma urgente para buscar

trombos en cavidades derechas.

E) Oxigenoterapia, analgesia y realización gammagrafía pulmonar de ventilación-

perfusión
27. Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulatorio, consulta por la aparición
súbita de disnea, dolor pleurítico derecho y febrícula de 37,5ºC. La exploración
física es irrelevante salvo taquipnea de 25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes debería adoptarse
sin demora?:

A) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibiótica de amplio espectro.

B) Oxigenoterapia, analgesia y obtención de hemocultivos.

C) Oxigenoterapia, analgesia y realización de radiografías cada 12 horas durante 3

días.

D) Oxigenoterapia, analgesia y realización de ecocardiograma urgente para buscar

trombos en cavidades derechas.

E) Oxigenoterapia, analgesia y realización gammagrafía pulmonar de ventilación-

perfusión
28 fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea. Ante la sospecha
de embolismo pulmonar se realiza una gammagrafía de ventilación y perfusión.
¿Cuál de los siguientes es el hallazgo que confiere a esta prueba más alta
probabilidad para embolia de pulmón?:

A) Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño.

B) Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño medio con ventilación

normal.

C) Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y la perfusión.

D) Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con perfusión normal.

E) Defecto único de perfusión de tamaño mediano con radiografía de tórax normal.

28 fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea. Ante la sospecha
de embolismo pulmonar se realiza una gammagrafía de ventilación y perfusión.
¿Cuál de los siguientes es el hallazgo que confiere a esta prueba más alta
probabilidad para embolia de pulmón?:

A) Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño.

B) Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño medio con ventilación

normal.

C) Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y la perfusión.

D) Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con perfusión normal.

E) Defecto único de perfusión de tamaño mediano con radiografía de tórax normal.

29 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dímero
para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar, es correcta?:

A) Tiene un alto valor predictivo negativo.

B) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.

C) Tiene una alta especificidad.

D) Es menos sensible que la gasometría arterial basal.

E) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.

29 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dímero
para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar, es correcta?:

A) Tiene un alto valor predictivo negativo.

B) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.

C) Tiene una alta especificidad.

D) Es menos sensible que la gasometría arterial basal.

E) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.

30 La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón masiva se debe
fundamentalmente a:
A) Alteración de la difusión secundaria a la disminución del tiempo de
paso por el lecho vascular pulmonar
B) Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a la insuficiencia
cardíaca
C) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas mal
perfundidas
D) Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de la
perfusión en un área mal ventilada
E) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval
30 La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón masiva se debe
fundamentalmente a:
A) Alteración de la difusión secundaria a la disminución del tiempo de
paso por el lecho vascular pulmonar
B) Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a la insuficiencia
cardíaca
C) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas mal
perfundidas
D) Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de la
perfusión en un área mal ventilada
E) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval
TEP masivo
• Cuadro de shock circulatorio: hipotensión arterial, signos de
mala perfusión, y alteración de conciencia, que se acompaña
de hipoxemia, hipocapnia y falla cardíaca derecha.
• Se produce por una obstrucción extensa de las arterias
pulmonares. Esta forma de presentación es poco frecuente,
pero potencialmente letal