Med.

José Carlos Romero Sánchez

Medicina Interna
Hospital Nacional LNS P.N.P
DEFINICION
 La leptospirosis es una antropozoonosis de
distribución mundial, Esta afección es
causada por diversos serotipos del género
Leptospira, pertenecientes a la especie
Leptospira interrogans caracterizada por una
vasculitis generalizada.
 HISTORIA
 Fue primariamente descrita por Weil en 1886,
aunque recién en 1907 Stimson pudo visualizar el
microorganismo en un corte de tejido renal de
un paciente fallecido durante una epidemia de
fiebre amarilla y en 1915 el agente fue cultivado
y aislado por los japoneses Inada e Ido, al que
denominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae 
 Leptospirosis en el Perú
 1er caso : diagnosticado por Arce y Ribeyro en un
hospital de la ciudad de Lima en 1917.
 Hallaron:
 Anticuerpos en todos los departamentos
                   
                    
 Aislaron
 
cepas a partir de muestras de humanos
                   
                   
 Lima:Leptospira biflexa
                   
                   
 Loreto:L. Interrogans (Serovar: Aguaytia)
         
  
 Piura : Leptospira Interrogans
1974 - 1988
• 871 hospitalizados  Dx probable
• Confirmaron 213 casos por pruebas de laboratorio.
• >90%  Lima (Ate, Callao, San Martín de Porres, y

  
Vitarte).
           
        
Las infecciones estuvieron relacionadas :
 ocupación de los pacientes (agricultores,
albañiles, gasfiteros y militares)
 actividades recreacionales y accidentes:
donde existió contacto con agua contaminada
o reservorios
1974 - 1988
 Hallaron anticuerpos para serogrupos:
 Icterohaemorrhagiae (74%),
 Canicola (6%),
 7% No determinado
 10% casos               
              
graves            
                   
                      

                   
                    (2do – 8vo día)
 +4% mortalidad
                   
                   
 insuficiencia renal aguda,
         
  
 encefalitis,
 neumonitis intersticial
 Hemorragia digestiva.
 EPIDEMIOLOGIA
 Es más frecuente en la población rural que en la urbana
 Las condiciones ambientales prevalentes en la mayoría de
países tropicales y subtropicales de América favorecen la
transmisión.
 Afecta a numerosas especies animales, salvajes y
domésticas, que son el reservorio y la fuente de infección
para el hombre.
 Los animales infectados eliminan el germen con la orina,
contaminando terrenos y aguas.
 La población con riesgo de enfermar comprende la que
habita zonas endémicas de los países tropicales
subdesarrollados; mientras que en los países desarrollados
suele ser una enfermedad profesional
 Aerosoles inhalados pueden vehicular microorganismos
directamente a los pulmones. También es posible la
transmisión transplacentaria.
Distribución Geográfica 94
- 2004
SIN casos: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno
Lima: Huaral, y Huacho, Cañete, Lima Metropolitana
y Callao  Los Olivos, Puente Piedra, ribereños del
río Rimac (Chosica, Ate Vitarte, San Martin de
Porres y Ventanilla).
Lab. INS: 6142 casos probables
confirmaron 1085 casos
 En Perú, el Instituto Nacional deSalud Pública inició los
estudios epidemiológicos en animales. Entre 1955 y 1957. En
aquella muestra se encontró como serotipo predominante a
la L. canícola con84.5%, seguida de la L.icterohemorragiae con
11.6%
 Asimismo en Lambayeque, en 1998 un estudio en79 personas
hecho por el Instituto Peruano de Seguridad Social
(hoyEsSALUD) en personal de laEmpresa de Saneamiento
deLambayeque (EPSEL) encontró 1110(13.9%) personas con
serología positiva (datos no publicados).
 Desde 1998 la tasa de incidencia está en aumento, al igual
que en otros países del Cono Sur. Este aumento se relaciona a
la situación regional y a factores climáticos como las
inundaciones sufridas.
ETIOLOGÍA

 Orden: Sprirochaetales
 Familia: Leptospiraceae
 Género: Leptospira, 2
especies: L. interrogans,
patógena para los
animales y el hombre y L.
biflexa, que es de vida
libre. L. interrogans se
divide en más de 210
serovares y 23
serogrupos.
 Es una bacteria muy fina, de 6 a 20 µm de largo y 0,1 a 0,2
µm de ancho, flexible, helicoidal, con las extremidades
incursadas en forma de gancho, móvil, aerobia estricta, que
se cultiva con facilidad en medios artificiales.

 Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente

húmedo, templado, con pH neutro o ligeramente alcalino.
PATOGENIA

 Leptospira penetra en el hombre a través de la piel

erosionada o mucosas sanas, difunde rápidamente y
después de 48 horas se la encuentra en todos los
humores y tejidos, con localización especial en riñón,
hígado, corazón y músculo esquelético
 Entre los días 5 y 7 los anticuerpos específicos formados
favorecen la opsonización del microorganismo que deja
de ser encontrado en la sangre y se eliminan por la orina
durante semanas o meses
 Durante la fase septicémica la migración de bacterias,
toxinas, enzimas y/o productos antigénicos liberados a
través de la lisis bacteriana conducen a una permeabilidad
vascular aumentada que es la manifestación más precoz y
constante de la enfermedad
 En estudios autópsicos se observaron hemorragias difusas a
nivel de los tejidos, además de las ostensibles hemorragias
externas
 La nefritis intersticial focal y necrosis tubular aguda, también
focal, se han  relacionado a la migración de leptospiras a
través del riñón y al depósito de antígenos.
 P o r t a d o r L e p t o s p ir a
 El daño capilar pulmonar conduce
a fallo respiratorio agudo y
hemoptisis.

INFECTADA
ORINA
 Se han observado miocarditis
intersticial y arteritis coronaria.
En el músculo esquelético se ven A g u a . S u e lo
c o n t a m in a d o s
áreas de necrosis hialina y
hemorragias. 
 Mortalidad - Perú

 No se tiene un valor real

 Ucayali 10 de 63 (1994-2004),
 Iquitos 10 muertes sólo 2004.

hemorragia  
 Causa más frecuente  Forma ictérica con
pulmonar
                                        
 Muerte :                   
2do y 8vo día de enfermedad.
                   
  
 CLINICA
Forma asintomática: comprobada su ocurrencia por la
seroconversión.
Forma sintomática:
Enfermedad febril anicterica autolimitada: 85-90% de
casos.
Síndrome de Well: mas severa 5-10% de casos.
Período de incubación de 26 días.
PRIMERA FASE:

Día 5-14: inicia con escalofrío, fiebre elevada, mialgias

(músculos de pantorrilla, paravertebrales y abdomen)
cefalea intensa, nauseas, vómitos, diarrea (con menos
frecuencia), postración, disturbios mentales,
congestión conjuntival (pus y secreciones).

Examen de orina: glóbulos rojos, leucocitos, cilindros

granulosos, así como hemoglobina y cilindros hialinos.
Proteinuria y mioglobinuria son frecuentes.
En esta etapa la bacteria puede ser recuperado en
cultivos de sangre, orina y LCR.

Después de 4-9 días de la primera fase se produce la

apirexia y regresión de los síntomas.
SEGUNDA FASE O INMUNE:

Inicia después de 1-3 días después de la apirexia y la

aparente recuperación; reaparece la fiebre y los síntomas
de localización en diversos órganos.
Cefaleas y mialgias severas.
Monoartritis migratorias y poliartritis poco frecuentes.

Forma anicterica: principal manifestación Meningitis.

LCR claro con aumento de proteínas y linfocitos, aunque
puede tener PMN.
•Manifestaciones neurológicas: encefalitis, mielitis,
parálisis de nervios craneanos, neuritis periférica,
convulsiones.

•La insuficiencia renal, las hemorragias y las

complicaciones cardiovasculares es mas común en
pacientes con ictericia.

Vasculitis séptica
 Aspectos Clínicos - Perú

 Presentación clínica + frecuente :

Forma anictérica
 simples cuadros febriles  casos de
insuficiencia respiratoria y muerte
(Iquitos y Pucallpa).
                    

 Formas                    
ictéricas : disfunción renal, fenómenos
                   
hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas,
  
cardiacas y pulmonares.
 DIAGNOSTICO

HUMANOS:

•Se sospecha por la clínica y la noción epidemiológica.

•La confirmación se obtiene con el aislamiento del

germen o por técnicas serológicas, y se demuestra la
presencia de IG M especificas.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Animales vivos: sangre y leche (fase aguda), orina (fase crónica).
Fetos: hígado, riñón, cerebro.
Animales muertos y sacrificados: cerebro, médula espinal, LCR y ojo.
Humanos: sangre (periodo leptospiremico) y LCR (primera semana) y orina
(segunda o tercera semana).

Técnicas indirectas:
•M.A.T.
•Prueba de aglutinación microscópica con antígeno muerto.
•Prueba de fijación
•Prueba de ELISA

Técnicas directas:
Leptospira observados en tejido de riñón, usando
una técnica de tinición argéntica.

*Observación en microscopio de campo oscuro.

Técnicas de tinción inmunohistoquímica:
*Inmunofluorescencia
*Aislamiento
Diagnostico - Perú
Desde la 1960
 Medio de Cultivo y Microaglutinación (MAT):
  dificultades.
 1997 kit comercial de ELISA IgM (PANBIO)
  dificultades
                   
                    
 1999 – Hoy :  kits nacional ELISA IgM (6
 

                   
                   
serovares + patógenos)
                   
                   
 2002 : PCR         
  
LEPTOSPIRAS OBSERVADOS EN MICROSCOPIO A CAMPO OSCURO 200X
 TRATAMIENTO

•Penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas,

preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 horas por
vía oral, durante 7 días.
•Quimioterapia específica son necesarias las medidas
sintomáticas.
•La corrección de las alteraciones hemodinámicas, del
equilibrio hidroelectrolítico, la asistencia renal y otras
medidas de soporte vital.
 PREVENCION
Medidas sanitarias como:

•Control de roedores cerca de los hogares.

•Drenaje de aguas estancadas.
•Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo
•Manejo adecuado de los residuos sólidos.
•Protección de las fuentes de agua de consumo, evitando

su contaminación con orina de animales.

•Mantención de cursos de aguas.
•Mantención de redes de abastecimiento de agua y
alcantarillados.