PSF-COV10-09

VERSION 01

REPORTE DE INSPECCION
Tipo de Inspección : PLANEADA MENSUAL: PLANEADA CSSO: PLANEADA GERENCIAL: NO PLANEADA: OTRO: ……………...…..
RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA UNIDAD /DEPEDENCIA N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

EQUIPO DE INSPECTORES:
UNIDAD/PROYECTO: APELLIDOS Y NOMBRES CARGOS FIRMAS

FECHA: Hora de Inicio: Total Horas:

AREAS INSPECCIONADAS: RESPONSABLES DE ÁREA INSPECCIONADAS:

OBJETIVO DE LA
INSPECCION:

SECCIÓN ZONA/
ITEM EVIDENCIA DEL RECONOCIMIENTO POSITIVO (Puede incluirse fotos).
LABOR

Causa: Acto / CLASIFICACI

SECCIÓN ZONA/ Condición ÓN DE PLAZO DE SEGUIMIENTO
ITEM Subestandar OBSERVACIONES EVIDENCIA DE OBSERVACIÓN PELIGRO MEDIDA CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE EVIDENCIA DE CUMPLIMIENTO
LABOR CUMPLIMIENTO
AS CS A B C NOMBRE %

DESCRIPCION DE LAS CAUSAS:

COMENTARIOS:

SISTEMA DE GESTION DE RIESGOS HOCHSCHILD MINING - DNV GL

AS Acto sub estandar
CS Condicion sub estandar

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE Y APELLIDOS PUESTO FECHA FIRMA