Síndrome de apnea hipopnea del sueño:

SAHS: Incluye una referencia especifica a las hipopneas, las cuales se consideran de importancia creciente, tanto en
adultos como en niños. Evita el termino obstructiva, lo que permite incluir no solo estas, sino también las mixtas y
centrales.

Es un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos, conductuales respiratorios, cardiacos, metabólicos o

infamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía área superior (VAS) durante el sueño.

Los hombres padecen más la enfermedad que las mujeres, la frecuencia aumenta con la edad (60+).30% de los pacientes
con sueño deficitario en México.34% de roncadores. apneas obstructivas son las que mas se presentan

Factores de riesgo: edad, IMC y sexo masculino.

Síntomas

Nocturnas: ronquidos, apneas observadas, episodios asfícticos, movimientos anormales, diaforesis, despertares
frecuentes, nicturia (adultos) y enuresis (niños), pesadillas, sueño agitado, insomnio, reflujo gastroesofágico.

Diurnos: excesiva somnolencia diurna, sensación de sueño no reparador, cansancio crónico, cefalea matutina,
irritabilidad, apatía, depresión, dificultades de concentración, pérdida de memoria, disminución del libido.

Escala de Epwoth: somnolencia diurna del paciente. A partir de los 12 puntos alta sospecha de tener la patología.
Escala de berlin: mas
especifica pero se
deben utilizar todas
para mas seguridad.

Escala de stop bang.

Escala de SACS (SLEEP APNEA CLINICAL SCORE): ya tiene que ver que se debe medir el dm del cuello al paciente

Cuello en centímetros, 3 puntos si ronca, 3 puntos si tiene apneas presenciadas, 4 puntos si padece o se detecta HTA.

Puntaje= menos de 43 puntos probabilidad baja, 43-48 puntos probabilidad moderada, mas de 48 puntos probabilidad
alta.

Fases del sueño y etapas que se pasan a lo

largo del sueño.

Músculos de la inspiración: Productores de la fase (diafragma, intercostales externos), facilitadores de la fase

(geniogloso, genihioideo, esternothioideo tirohioideo, esternotiroideo, periestafilinointerno), accesorios de la fase
(esternocleidomastoideo, escalenos, pectoral mayor y menor, trapecios y serratos).

Efectos respiratorios del sueño: disminución de la actividad del centro respiratorio, disminución de la ventilación,
aumento de PaCO2, disminución de PaCO2, breves apneas, aumento de la resistencia de vía aérea alta.

Efecto general de descanso (no rem): disminuye actividad simpática, disminuye gasto cardiaco y presión arterial y
aumenta la actividad vagal.

Fisiopatología: Factor anatómico, muscular, neurológico, asociados.

Factor anatómico: un bajo calibre de la vía área predispone (cuello corto y con dm excesivo), repercusión sobre los
restos de los factores, micrognatia (malformación craneofacial), obesidad (menor CFR, deposito de grasa entre fibras
musculares).

Factor muscular: se han demostrado alteraciones electromiografías, falta de tono muscular /se colapsa la musculatura),
alteración coordinación diafragma/músculos vía área.

Factor neurológico: alteración de los mecanismos reguladores musculares durante el sueño, mecanismos reflejos.

Microdespertares: solo nos damos cuenta por los cambios en el electroencefalograma.

Beneficios (aumenta el drive respiratorio, aumenta la actividad de músculos de vía área, reflejo de tos e iniciación de
respuestas protectoras, mecanismo de protección) daños (fragmentación de sueño, deprivación de sueño, aumenta la
carga sistémica CV (Descarga simpática).

Factores anatómicos predisponentes:

Tamaño faríngeo, obesidad, forma craneofacial (micrognatia, retrognatia), otros factores (hipertrofia amigdalina y
edema faríngeo, alcohol, sedantes, obstrucción nasal y deprivación del sueño).

FISIOPATOLOGIA:

Es común que lleguen a tener poliglobulia.

Manifestaciones neuropsiquiátricas: hipersomnolencia diurna, cefalea matinal (por aumento o retención de PaCO2)
conforme avanza la mañana esta se quita porque comienzan a eliminar el CO2 retenido, disminución de la capacidad
cognitiva, sueño por reparador (fatiga), depresión, inquietud psicomotora nocturna e impotencia.
 Pr= poligrafía respiratoria, con muchos datos que se pueda tener una apnea ese utiliza este estudio.

Psg= polisopnografia, quien aun se duda si lo tiene o no, porque no presenta muchos datos clínicos.

Exploración física de los pacientes:

Anamnesis- antecedentes de interés especialmente cardiovasculares, clínica relacionada con el SAHS (escala de
Epworth), hábitos de sueño (horario, siestas, higiene de sueño), variables antropométricas (IMC, perímetro de cuello y
cintura), distancia de hioides- mandíbula (cuello corto)

Exploración- obstrucción nasal, hipertrofia de amígdala o úvula, paladar blando largo, grados de mallanpati, examen del
maxilar y mandíbula, calidad de la mordida. auscultación cardiopulmonar.

Escala de MALLAMPATI
 Variables que se miden en el estudio de sueño son: saturación de oxígeno, electrocardiograma, ronquido, flujo
aéreo.

El índice de apena e hipopneas, te dice si el paciente tiene enfermedad y lo estadifica.

Al grado leve no se le da tratamiento solo algunas medidas para mejorar sus hábitos.

Objetivos del tratamiento: disminuir la mortalidad, disminuir los eventos mayores cardiovasculares o cerebrovasculares,
disminuir los accidentes automovilísticos, mejorar la calidad de vida.

Medidas generales: higiene de sueño, obesidad, alcohol, tabaco, fármacos (venzo, beta-bloqueadores), hipotiroidismo,
posición corporal (elevar cabecera de cama y evitar decúbito supino).

Manejo: escala de epworth, somatometría (peso, talla, IMC, TA), analítica (hemograma, QS y perfil lipídico), exploración
por el otorrinolaringólogo.

CPAP: auxiliar de ventilación, es el tratamiento más efectivo, de elección si fracasan medidas generales, efectos adversos
(congestión y/o obstrucción nasal, irritación cutánea, sequedad faríngea, quejas sobre ruido/frio), conjuntivitis, cefalea,
epistaxis, insomnio, aerofagia, casos aislados de barotrauma, rotura timpánica, enfisema, neumotórax)