Material del Apoyo para Práctica Clínica en APS

Estudiantes e Internos Carrera de Obstetricia

Universidad San Sebastián, Patagonia

Preclínico APS ---- OBMA AHE/202010

 Guía de Valoración física del Recién Nacido (Ministerio de Salud, 2017)
El objetivo es evaluar las características físicas generales del niño/a con la finalidad
de detectar cualquier alteración de la normalidad e informarla. Además, se debe
orientar a los cuidados de salud y la prevención de posibles problemas de salud del
neonato.

Procedimiento
• Realizar lavado de manos
• Mantener un ambiente temperado
• Desnudar al niño/a totalmente
• Iniciar la valoración física primero, realizando examen físico general y luego
segmentario.
• En el examen físico general observar: actividad, reposo, sueño, coloración
de la piel y presencia de manchas, lesiones, eritemas y otras.
• En el examen físico segmentario, comenzar de céfalo a caudal, observar:
- En la cabeza palpar suturas y su grado de cabalgamiento, fontanelas,
observar deformación plástica y/o presencia de bolsa serosanguínea o
cefalohematoma, simetría, forma y tamaño del cráneo, implantación de pelo.
- Implantación de orejas, presencia de papilomas, características de los ojos,
palpar paladar, evaluar reflejo de succión.
- En los ojos: la presencia de edema, movilidad, simetría, cornea, oblicuidad,
esclerótica, pupilas, conjuntivas, visión.
- En la nariz: la forma, tamaño y simetría presencia de milium.
- En la boca: observar el aspecto, simetría, color, humedad de la mucosa,
presencia de dientes, integridad y tipo de paladar, simetría y tamaño de
lengua, reflejo de búsqueda.
- En el cuello: palpar clavículas y observar presencia de lesiones.
- En el tórax: observar simetría, características de la respiración,
características de los nódulos mamarios, integralidad de la parrilla costal.

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 - En el abdomen: observar características, forma del cordón umbilical,
comprobar presencia de 3 vasos (2 arterias y 1 vena)
- Continuar por las extremidades superiores e inferiores, deben ser simétricas
en tamaño y funcionalidad, contar los dedos de manos y pies, verificar que
estén separados, observar reflejos de prehensión palmar y plantar, pulso y
llene capilar.
- En dorso y columna vertebral, observar forma, posición, movilidad,
curvaturas, presencia de malformaciones, reflejo de marcha.
- En la región genital, realizar inspección y palpación, sexo, tamaño, color de
la piel, escroto, arrugas en saco escrotal, ubicación de testículos, pene,
meato urinario.
- Palpar testículos, observar prepucio en los niños, en las niñas los labios
mayores y menores, presencia de flujo o secreciones.
- Observar ubicación y permeabilidad del ano, presencia de meconio,
presencia de dermatitis.
• Vestir al RN y dejar cómodo
• Realizar lavado de manos
• Registrar en ficha clínica del RN, Carne Maternal y Rayen.

Consideraciones importantes
✓ Primero se deben controlar los signos vitales
✓ Iniciar la inspección física del RN, primero realizando el examen físico
general y luego segmentario
✓ Si se encuentra alguna alteración física, registrar e infirmar a medico
CESFAM
✓ Analizar los antecedentes maternos y perinatales, previo al
procedimiento
✓ Preparar todo el material a usar y preocuparse del ambiente
(temperatura)
✓ Previo al procedimiento explicar a la madre y/o padre
✓ Evitar el enfriamiento durante el procedimiento

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 Antropometría del RN
El objetivo es realizar la medición de peso, con la finalidad de establecer su
variación diaria.
Materiales
✓ Balanza mecánica o digital
✓ Pañal de tela
✓ Solución desinfectante
✓ Paño de aseo o tórula de algodón

Procedimiento
✓ Reunir el material a utilizar
✓ Realizar lavado de manos
✓ Verificar que la balanza este limpia y calibrada, coloque el pañal de tela y
calibre a cero o pese el pañal para luego descontar del peso.
✓ Colocar al RN en la balanza sobre el pañal
✓ Verificar peso según balanza que esté usando: leer peso y en caso de
balanza digital y desplazar “fiel” de la balanza en caso de ser mecánica.
✓ Registrar peso
✓ Trasladar al niño/a al mudador y vístalo
✓ Vestir al niño/a dejándolo en posición cómoda y segura
✓ Lavar las manos
✓ Limpiar y desinfectar la pesa
✓ Registrar el procedimiento en carne RN y ficha electrónica.

Consideraciones:
✓ Verificar termorregulación previa al procedimiento
✓ Durante el peso cubrir al RN con el pañal, para evitar hipotermia
✓ Siempre verificar calibración de la balanza
✓ Nunca poner al niño/a directo sobre pesa o antropómetro, siempre usar pañal
✓ Realizar aseo recurrente de la balanza, entre cada paciente

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 Control de Signos Vitales durante el control Diada
El objetivo es obtener una evaluación de los parámetros cardio respiratorios y de
termorregulación del RN con el fin de detectar oportunamente alteraciones.

Materiales:
✓ Fonendoscopio
✓ Termómetro digital
✓ Reloj con segundero.

Procedimiento
Se describirán por separado con fines didácticos, considerando que en la practica
se realizan n forma simultáneas; es recomendable realizarlo en el siguiente orden:
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura axilar, temperatura rectal.
Frecuencia respiratoria (FR)
✓ Realizar lavado de manos
✓ Descubrir y visualizar el tórax del RN
✓ Controlar durante un minuto los movimientos respiratorios (Inspiración) con
RN en reposo
✓ Registrar los signos vitales en ficha electrónica – carné de RN- cartola de RN
Frecuencia Cardiaca (FC)
✓ Realizar lavado de manos
✓ Lavar fonendoscopio
✓ Descubrir el tórax del RN
✓ Colocar cápsula del fonendoscopio tibio en el hemitórax izquierdo bajo la
mamila
✓ Controlar durante un minuto los latidos cardiacos con RN en reposo
✓ Guardar fonendoscopio limpio (lavado o con alcohol)
✓ Registrar los signos vitales en ficha electrónica – carné de RN- cartola de RN

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Temperatura Axilar (T°)
✓ Realizar lavado de manos
✓ Soltar sabanillas o ropa del RN dejando buen acceso a la axila (secar axila)
✓ Encender termómetro digital, colocar en el hueco axilar en forma paralela al
tronco del RN, esperar algunos segundos que suene el termómetro,
indicando que terminó la medición.
✓ Cubrir al RN
✓ Dejar al RN cómodo y seguro
✓ Lavar termómetro con agua corriente, limpiar con alcohol y guardar
✓ Realizar lavado de manos
✓ Registrar los signos vitales en ficha electrónica – carné de RN- cartola de RN

Consideraciones
✓ El control de signos vitales generalmente se realiza en forma simultánea
✓ Realizar el procedimiento antes de la atención para no alterar la frecuencia
respiratoria y frecuencia cardiaca
✓ Se recomienda utilizar termómetro y fonendoscopio individuales, si no se
cuenta con ellos, realizar desinfección de estos entre paciente y paciente.
✓ La temperatura rectal solo se medirá en atención inmediata para verificar
termorregulación y permeabilidad anal y por indicación profesional.
✓ Durante el control, siempre inmovilizar al niño/a y mantener el termómetro en
la mano del operador, para evitar accidentes.
✓ El uso del termómetro de mercurio debe excluirse de los hospitales, por el
riesgo tóxico de los vapores de mercurio.
✓ No exponer al RN a enfriamientos innecesarios.

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 Aseo del Cordón umbilical en el Recién Nacido
El objetico es mantener el muñón umbilical limpio, libre de secreciones para
favorecer la momificación y prevenir infecciones.
Materiales: tórulas de algodón - alcohol puro al 70%- bolsa para desechos
Procedimiento:
✓ Reunir material a utilizar
✓ Realizar lavado de manos
✓ Preparar una tórula pequeña y humedecer con alcohol
✓ Colocar bolsa de desechos a los pies del mudador del RN
✓ Observar las características de la zona umbilical y del cordón umbilical
✓ Sostener el cordón umbilical desde su extremo
✓ Realizar el aseo pasando la tórula con movimiento circular desde la base del
muñón ascendiendo hasta el extremo distal del mismo
✓ Eliminar la tórula en la bolsa de desechos y eliminar
✓ Realizar lavado de manos
✓ Dejar al RN cómodo y seguro
✓ Registrar en ficha Clínica y carné RN.

Consideraciones:
✓ El cordón siempre debe quedar fuera del pañal para evitar humedad y
contaminación
✓ Realizar aseo del cordón a todos los RN en cada muda hasta que se
desprenda

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 Prevención del Síndrome de Muerte Súbita
El objetivo es disminuir el riesgo de síndrome de muerte súbita en RN, adoptando
hábitos preventivos en el hogar e informado a los padres sobre medidas de
prevención.
Procedimientos
Hogar
✓ Colocar a los RN en decúbito supino para dormir
✓ Cuidar que no haya ropa u objetos inadecuados en las cunas
✓ Evitar abrigar en forma excesiva
✓ Verificar la temperatura de la habitación, para adecuar la vestimenta
✓ No se recomienda el uso de chupete durante el primer mes en los niños/as
alimentados/as con pecho.
Medidas Preventivas
✓ Posición para dormir
✓ Características de las cunas, los colchones y ropa para dormir
✓ Temperatura de la habitación
✓ Prevención de la exposición al humo de tabaco
✓ Uso de chupete
✓ Detección de antecedentes familiares

Práctica en el Hogar
✓ Colocar a los RN en las cunas, siempre en posición supina y se retirará la
ropa y los objetos inadecuados. Si se encuentran niños/as en prono o
lateral, se aconsejará a los padres el cambio de postura. No se pondrán en
las cunas almohadas, toallas ni otra ropa que no sea la sábana y manta, no
peluches. No cubrir la cabeza de los niños/as con ropa de la cama.
✓ Se educará a los padres para evitar el abrigo excesivo
✓ Se desaconsejará el uso de chupete durante el primer mes de vida a las
mujeres que dan el pecho a sus hijos/as
✓ Es muy importante colocar al bebé en decúbito supino para dormir en la
cuna.
✓ Se informará de los beneficios de poner a los niños/as en supino y de los
riesgos del prono y el lateral durante el sueño de la cuna.
✓ Si la madre hace cuidados canguro en los primeros días, el RN puede estar
en prono sobre su madre.
✓

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 ✓ Utilizar una cuna para RN con colchones firmes que se ajusten bien con los
laterales de la cuna. La ropa de la cuna debe ser ligera y debe dejar
descubierta la cabeza.
✓ No colocar el niño/a para dormir sobre cojines blandos, almohadones y
otras superficies blandas.
✓ Colocar la cuna en la habitación de los padres, al menos durante los
primeros 6 meses.
✓ La temperatura de la habitación debe ser agradable, aproximadamente de
22 +/- 2°C
✓ El bebe no debe inhalar humo de tabaco. No se debe fumar en la casa ni
llevar al bebe a recintos dende haya fumadores.
✓ Se puede usar chupete durante el sueño en los niños lactados al pecho, a
partir del mes de vida.
✓ En lo que reciben alimentación artificial exclusiva se puede usar edesde el
nacimiento.

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 Indicaciones en el control Diada

Cuidados del Rn
Lactancia materna exclusiva libre demanda
- Amantar cada vez que crea que él o la RN lo necesita (educar sobre signos
tempranos de hambre en el niño o niña) o cuando la madre sienta las mamas
llenas o tensas.
- Desincentivar el uso de chupete al menos hasta que la lactancia esté bien
instalada (generalmente al mes de vida).
- Informar a la familia sobre instancias del CESFAM de apoyo a la lactancia
(clínica de lactancia, consultas de lactancia) y cómo acceder ante problemas
o dudas.
Fomento de apego seguro: llevar en contacto piel con piel cuando sea posible,
fomentar el uso de portabebés, acogerle cada vez que llore y siempre intentar
consolar su llanto, educar sobre técnicas de consuelo efectivo.
Baño diario: puede ser aún en presencia del cordón umbilical usando agua entre
35°C y 37°C (tibia). El jabón no es necesario a esta edad y si se usa debe ser neutro,
sin perfumes y uso ocasional. En APS se realiza el baño al RN 3 días post caída
cordón umbilical.
Salud bucal: limpiar boca después de la lactancia pasando por rebordes encías,
lengua y pared interna de las mejillas una gasa o pañal de algodón limpio, mojado
o no (Minsal, 2017).
Cordón umbilical: no debe quedar cubierto por el pañal (dejar al aire), sólo por
ropa de algodón. Limpiar con alcohol al 70%.
Cuidados de la piel: no exponer directamente al sol y no aplicar bloqueador, lavado
de ropa con jabón en barra blanco o detergentes hipoalergénicos, no usar
suavizantes. Usar ropa 100% algodón sin etiquetas.
Limar las uñas cuando esté dormido con lima de grano fino.
Anticipar la reacción de la vacuna BCG cerca de los 40 días de vida.
No poner alfileres de gancho en su ropa que pierden enredarse en el cuello.
Educación respecto a la importancia de la realización de examen de
fenilcetonuria e hipotiroidismo (PKU-TSH), resultado que solo será informado en
caso de encontrarse alterado.

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Prevención de accidentes, énfasis en la utilización de silla de auto en segunda fila
mirando hacia atrás, no exponer al son, medidas para disminuir riesgo de muerte
súbita durante el sueño.
Dar indicaciones para la prevención de enfermedades, según información
recolectada y edad. Evitar contacto con personas enfermas, espacios cerrados
concurridos.
Educación respecto a signos de alarma: (cuando acudir a urgencias): ante la
presencia de fiebre (educar en toma de temperatura con termómetro, 3 minutos en
zona axilar o un minuto rectal, siendo normal hasta 37,5°c y hasta 38 rectal),
decaimiento o irritabilidad, rash cutáneo, tos, dificultad respiratoria, quejido
respiratorio, aleteo nasal, rechazo al alimento, diarrea y/o vómitos, onfalitis, ictericia.

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Cuidados Puerperio
Cuidados e indicaciones de la Puérpera parto vaginal
✓ Reposo relativo
✓ Régimen común abundante líquidos
✓ Aseo genital frecuente con agua corriente
✓ Analgesia solo en caso de necesidad y según indicación medica
✓ Abstinencia sexual hasta que la episiorrafia haya cicatrizado y la madre no
elimine loquios (3- 4 semanas)
✓ Ferroterapia: a todas las puérperas en que se compruebe anemia
✓ Consultar en el servicio de Urgencia Gineco Obstétrica: si presenta
compromiso del estado general, fiebre, taquicardia, cefalea, tinitus, fotopsia,
loquios de mal olor, dolor de reciente aparición, problemas con la episiorrafia
y otros.
✓ Supervisión de técnica de extracción de leche materna, en los casos en que
el RN egrese con alimentación suplementaria, con el fin de mantener la
producción láctea de la madre y evitar la suspensión precoz de la LM
✓ Promover la inscripción del RN en el registro civil, a la brevedad.
✓ Indicación de lactancia a libre demanda

Cuidados e indicaciones de la Puérpera Cesárea

✓ Reposo relativo
✓ Régimen liviano, a tolerancia mientras se amplia gradualmente. Se
recomendará una dieta balanceada y que le ayude a mantener su peso
corporal adecuado.
✓ Aseo genital frecuente y se permitirá el aseo completo con ducha, sin
restregar la herida y secarla muy bien luego del baño.
✓ Analgesia según necesidad e indicación médica
✓ Retiro de puntos, en su CESFAM a los 7- 10 días
✓ Ferroterapia según indicación medica
✓ Explicar a la mujer que el dolor y el eritema de una herida operatoria que
evoluciona favorablemente siempre van en disminución. En caso contrario
y/o ante la aparición de secreción entre los puntos deberá consultar ya sea
en su CESFAM o en el servicio de Urgencia Gineco Obstétrica.
✓ Evaluar la instalación o mantención de la LM (grietas, congestión mamaria,
dolor, mastitis, otros)

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 Bibliografía
Ministerio de Salud. (2014). Fichas de supervisión de Salud Infantil en la Atención
Primaria. Chile: MINSAL.

Ministerio de Salud. (2015). Norma General Técnica para la Atención Integral en el

Puerperio. Chile: MINSAL.

Ministerio de Salud. (2017). Norma General Técnica para la Atención Integral del
Recién Nacido en la Unidad de Puerperio en Servicios de Obstetricia y
Ginecología. Chile: MINSAL.

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