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Caso Clínico 3- Coledocolitiasis

COLEDOCOLITIASIS
Resumen:

Se puede definir la coledocolitiasis como la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el

conducto colédoco. Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y
de colesterol.. Aproximadamente 1 de cada 7 personas con cálculos biliares padecen cálculos en el
conducto colédoco, el pequeño conducto que transporta la bilis desde la vesícula hasta el intestino.
En el presente caso clínico realizar la presentación de un caso clínico cuyo objetivo fundamental es
la presentación de una forma inusual de presentación de la ictericia por litiasis coledociana
caracterizada por la gran dilatación del colédoco y los numerosos cálculos encontrados. El dolor
abdominal en hipocondrio derecho y el íctero fueron los principales síntomas. El ultrasonido y la
tomografía confirmaron el diagnóstico y la colecistectomía con la coledocoduodenostomía de
manera oportuna determinaron la favorable evolución de la paciente

Abstract:

Choledocholithiasis can be defined as the presence of at least one gallstone in the common bile
duct. This calculation can be made up of bile pigments or calcium and cholesterol salts.
Approximately 1 in 7 people with gallstones have stones in the common bile duct, the small tube
that carries bile from the gallbladder to the intestine. In the present clinical case, the presentation of
a clinical case whose main objective is the presentation of an unusual form of presentation of
jaundice due to choledochal lithiasis characterized by the large dilatation of the common bile duct
and the numerous calculations found. Abdominal pain in the right hypochondrium and the icterus
were the main symptoms. Ultrasound and tomography confirmed the diagnosis and
cholecystectomy with choledochoduodenostomy in a timely manner determined the favorable
evolution of the patient.

Palabras clave: íctero, litiasis coledociana, colecistectomía y coledocoduodenostomía.

Keywords: Ictero, choledochal lithiasis, cholecystectomy and choledochoduodenostomy.

I INTRODUCCION cirujanos a quienes les ha tocado la actuación

principal y los que constantemente tienen que
Se conoce que gran parte de las enfermedades
decidir en cuanto al tratamiento sobre las
del árbol biliar se acompañan de litiasis,
enfermedades de esta región de la economía,
afección potencialmente grave por las
y que mucha veces ponen a prueba sus
complicaciones que pueden presentarse, tales
conocimientos y habilidades. Entre estas
como la ictericia obstructiva, capaces de
complicaciones, la litiasis en la vía biliar
llevar a la muerte al paciente; ha sido a los

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periférica es la más frecuentemente superficial y profunda en hipocondrio
encontrada y tratada derecho. No visceromegalia.

II PRESENTACION DEL CASO TAC de abdomen.

CLINICO
Paciente femenina de 67 años con
antecedentes de salud, que un mes atrás había
comenzado con dolor en hipocondrio
derecho, al principio de moderada intensidad,
intolerancia a los alimentos grasos, pérdida
del apetito y de peso. Posteriormente los
familiares le notaron coloración amarilla de la
piel y las mucosas que se fue intensificando.
Hace una semana el dolor aumento en
intensidad y se acompaña de vómitos desde
hace dos días[1]
A. ANTECEDENTES
Presencia de vesícula biliar dilatada con
múltiples cálculos en su interior.
Colédoco muy dilatado con imágenes de
litiasis en su interior.
Ultrasonido abdominal vesícula biliar
dilatada con múltiples imágenes de litiasis en
su interior.
Colédoco dilatado con litiasis en su interior
El tórax no ofrece datos de interés.
Laboratorio muestra los siguientes resultados:
Hemoglobina 100 g/l.

Antecedentes Personales Leucograma 11,3x10 9.

No refiere Polimorfonucleares 065
Antecedentes Familiares Linfocitos 030 –

No refiere Monocitos 005.

ALAT.170U/L –
B. EXAMEN FISICO
En el momento del ingreso: ASAT. 105U/L

Mucosas ictéricas. Fosfatasa Alcalina 546U/L –

Auscultación cardiovascular (ACV). GGT 205 U/L

Tonos cardiacos rítmicos. Bilirrubina 136 umol/L –

Frecuencia cardiaca (FC) 92 x minuto. Bilirrubina directa 87 umol/L

Tensión arterial (TA) 90/160. Al otro día de su ingreso es operada de

urgencia.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular
normal. Se confirma el diagnóstico de vesícula
dilatada con
No se auscultan estertores.
cálculos en su
(FR) 20 x minuto. interior.

Abdomen sigue los movimientos El colédoco

respiratorios, doloroso a la palpación enormemente
dilatado (mayor

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de 4 cms de diámetro), en el cual se confirma
la presencia de litiasis en su interior.
Se realiza Colecistectomía, Coledocotomía
(extrayéndose 538 cálculos de diferentes
tamaños de su interior) y ser realiza
Coledocoduodenostomía laterolateral en un
plano de sutura.
La Colangiografía transoperatoria confirmó
buen pase de contraste al duodeno y no
imagen de litiasis residual. La evolución
postoperatoria de la paciente muy favorable,
siendo egresada de nuestro centro al 8vo día
de su postoperatorio completamente
recuperada.
Se le realizó seguimiento en consulta externa
a los 15 días, el mes, los tres meses, seis
meses y al año con perfecta evolución,
dándose alta definitiva completamente
asintomática.
DESCRIPCION, IMPRESIONES
DIAGNÓSTICAS O DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
C IMÁGENES DIAGNOSTICAS
Fig. 1Apertura colédoco
Fuente:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/d
ocumentos/Casos_Clinicos/Ictero_obstructivo_Ca
so_Clinico.pdf
Fig 2 Vesícula biliar dilatada. Apertura del
colédoco. Salida de cálculos del colédoco.
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Fuente:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/d
ocumentos/Casos_Clinicos/Ictero_obstructivo_Ca
so_Clinico.pdf
Fig. 3 Coledocoduodenostomía terminada.
Cálculos extraídos del colédoco
Fuente:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/d
ocumentos/Casos_Clinicos/Ictero_obstructivo_Ca
so_Clinico.pdf
III IMPRESIONES DIAGNOSTICAS:
COLEDOCOLITIASIS: La coledocolitiasis
hace referencia a la ocupación total o parcial
del conducto (colédoco) por cálculos
("piedras"), produciendo obstrucción del
mismo. [2]
COLECISTITIS AGUDA
Es la hinchazón e irritación repentina de la
vesícula biliar. Este fenómeno causa dolor
abdominal intenso. Como síntoma principal
presenta náuseas y vómitos Coloración
amarillenta de la piel y de la esclerótica de los
ojos (ictericia)
Dentro de las impresiones diagnosticas del
caso clínico tenemos los siguientes síntomas;
 Dolor en hipocondrio derecho del
abdomen  Se podría inferir que dado el
dolor abdominal podría causado por un
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problema digestivo, pero mas allá de esto
se puede inferir por la ubicación que
debajo de donde se produce el dolor se
encuentra el hígado y la vesícula biliar,
de hay se parte el diagnostico
 Intolerancia a los alimentos grasos 
Este síntoma nos ayuda a avanzar en el
diagnostico puesto que la bilis ( se
encarga de ayuda en el proceso de la
digestión de grasas para que puedan ser
absorbidas) es el líquido producido por
el hígado y almacenado y transportado
desde la vesícula biliar , es por esto que
esto lleva a pensar que este síntoma es la
reacción de la llegada insuficiente de bilis
en la digestión.
 Pérdida del apetito y de peso 
 Coloración amarilla de la piel y las
mucosas  Esta coloración se da por
como producto de que hay una retención
de bilis la cual contiene bilirrubina que
cuando se aumenta produce esta
coloración amarillenta.
 Vomito desde hace dos días  El vómito
es un síntoma causado por el contante
movimiento de en el colédoco tratando de
transporta la bilis, y dado que no puede
por alguna interrupción en este conducto
genera regurgitacion.
FACTORES DE RIESGO
.Existen factores de riesgo que se han
asociado a la formación de cálculos a nivel de
la vesícula biliar y vías biliares, se dividen
en:[3]
Factores no modificables:
Edad:
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Los hombres mayores de 60 años y las
mujeres entre los 20 y 60 años están en riesgo
incrementado de desarrollar cálculos biliares
debido a cambios en la composición de la
bilis y a un deterioro en la motilidad biliar
Genética
Factores modificables:
Embarazo:
Es un factor de riesgo independiente, que
aumenta con la multiparidad. Se ha descrito
un aumento de la secreción y saturación biliar
de colesterol, disfunción motora vesicular y
detección de colelitiasis en los últimos meses
de la gestación con desaparición espontánea
de los cálculos en el puerperio
Obesidad:
La obesidad es un importante factor de riesgo
para los cálculos en la vesícula biliar, sobre
todo en las mujeres, ya que el sobrepeso
aumentan notablemente la secreción biliar de
colesterol.
Dieta:
Una dieta rica en grasas y colesterol podría
aumentar la secreción y la saturación biliar
del colesterol, mientras que una dieta
abundante en ácidos grasos insaturados y
fibra tendría un efecto protector para el
desarrollo de colelitiasis. Lo que ha sido
demostrado categóricamente, es el efecto
IV DISCUSION
La prevalencia de la litiasis biliar aumenta en
las mujeres principalmente en aquellas de la
tercera edad aparecerán diversos grados de
afectación clínica y una serie de
complicaciones relacionadas con la
inflamación, infección o migración de los
cálculos situados en la vesícula biliar
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Una parte de los pacientes con litiasis biliar
pueden tener un curso asintomático, pero el
dolor abdominal en hipocondrio derecho, el
íctero y los antecedentes de cólico biliar
asociado a manifestaciones dispépticas
pueden hacernos sospechar esta afección
como ocurrió en este caso.
Continua siendo el ultrasonido diagnóstico y
la tomografía estudios de gran valor para la
confirmación de la enfermedad.
Los estudios de laboratorio siempre
mostrarán signos de ictericia obstructiva pero
no confirman el diagnóstico etiológico.
Con el desarrollo de los estudios
endoscópicos se ha contribuido a un mejor
diagnóstico de esta afección y al tratamiento
no quirúrgico de estos casos.
Resulta importante tomar la decisión de
manera rápida y oportuna para evitar el
deterioro de la función hepática. Un
diagnóstico precoz y una intervención
quirúrgica precoz contribuyen a disminuir la
morbilidad y la mortalidad de estos pacientes
independientemente de la edad, como resultó
en el caso que presentamos
V CONCLUSIONES
Sin duda son muchos los factores que pueden
favorecer la obstrucción de las vías biliares
debido a la formación de cálculos en estos
conductos encargados de transportar la bilis
desde el hígado hasta la vesícula, y luego
hasta el duodeno donde llevan a cabo su
función en la degradación de los ácidos
grasos. (Ejercicio que conllevan a la obesidad
y a los altos niveles de colesterol)
Para disminuir las probabilidades de
desarrollar cálculos se recomienda evitar los
rápidos descensos de peso y los ayunos
prolongados pues estos evitan el vaciamiento
de la vesícula biliar y modifican las
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concentraciones de colesterol y sales biliares,
favoreciendo la formación de cálculos.
En definitiva podemos señalar que los
cálculos biliares provocan diversas
alteraciones fisiológicas y bioquímicas que si
no son tratadas a tiempo pueden traer consigo
otras complicaciones como colangitis
(inflamación e infección delos conductos),
pancreatitis (inflamación del páncreas), daños
hepáticos e incluso la muerte.
Lo importante es diagnosticarlos a tiempo y
saber si son de colesterol o de tipo
pigmentario, pues solo los cálculos de
colesterol pueden ser tratados por métodos
no quirúrgicos aunque en muchos casos el
método quirúrgico es el más efectivo, puesto
que mediante cirugías se extraen los cálculos
o completamente la vesícula biliar, dando
solución a la problemática
REFERENCIAS
[1] Caso clínico. Ictero obstructivo por litiasis
coledociana. Un caso interesante Autor: Dra.
Daimi Ricardo Martínez
http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/doc
umentos/Casos_Clinicos/Ictero_obstructivo
Caso_Clinico.pdf
[2]Coledocolitiais
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/0
00274.htm
[3]Caso Clínico Coledocolitiais
https://es.scribd.com/document/59093480/Co
ledocolitiasis
[4]Colecistitis Aguda
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/0
00264.htm
Docente: María Antonieta Dussan