FORMATO DE JUSTIFICACION MEDICA DE TECNOLOGIAS EN SALUD ORDENADAS POR

FALLOS DE TUTELA QUE NO SEAN EXPRESOS O QUE ORDENEN TRATAMIENTO

INTEGRAL CON O SIN COMPARADOR ADMINISTRATIVO

FORMATO DE JUSTIFICACIÓN MEDICA DE SERVICIOS PRESTADO POR FALLOS DE

TUTELA QUE ORDENAN TRATAMIENTO INTEGRAL
I. Datos de Identificación del Usuario
Nombre SERGIO ALEJANDRO BOCANEGRA ORTIZ
RC TI CC
X
Tipo de Documento Número: 1077725926
CE PASAPORTE TARJETA DIPLOMATICA

II. Datos de la Tutela

Fecha del Fallo Tutela: 03/08/2011

El Servicio Solicitado se Relacionan con: (Indique el No. del fallo o fecha de desacato o fallos adicionales si aplica
Fallo No: 2011-00089
Fecha Fallos Adicionales (si aplica):
Fecha Desacato (si aplica):
Resuelve del Fallo de Tutela
SEGUNDO: ORDENAR A NUEVA EPS SA que en el terino de 16 horas contados a partior de la notificacion de esta providenica autorice y disponga de manera efectiva la practica del
tratamiento integrativo conductual reeducativo requeriado por el menor sergio alejandro bocanegra ortiz y todo el tratamiento integral que este requiera para la recuperacion o
rehabilitacion de su estado de salud incluyendo el trasporte a diario ya sea del menor o del personal especializado que se disponga para la practia del tratamiento integral ordenado.

Diagnosticos en el Fallo de Tutela si la misma los menciona

Codigo DX Nombre del Diagnostico
RETRASO MENTAL, NO ESPECIFICADO
F79

Aclaraciones del Fallo de Tutela si las tiene y se relacionancon el servicio a recobrar

III. Tecnologia en salud a recobrar

a. Medicamentos No incluidos en el POS
No. Días No Dosis
Nombre en DCI o Principio Activo ATC Concentración Forma Farmaceutica Cantidad
Tratamiento Día
N/A N/A N/A N/A

b. Medicamentos incluidos en el POS del mismo grupo farmacéutico que lo remplaza o sustituye o su correspondiente Comparador Administrativo si lo tiene

No. Días No Dosis Cantidad

Nombre en DCI o Principio Activo ATC Concentración Forma Farmaceutica
Tratamiento Día Equivalente
N/A N/A N/A N/A

c. Procedimiento NO incluido en el POS que se lleva a cabo o en el cual se reemplaza el dispositivo medico recobrado

Nombre CUPS (Si existe) Objetivo Frecuencia Uso Cantidad Tiempo Total

PROCESO DE REHABILITACION INTEGRAL Y EDUCACION AMBULATORIO

E938663 Tratamiento Único 1 30

d. Procedimiento incluido en el POS que lo reemplaza o sustituye

Nombre CUPS (Si existe) Objetivo Frecuencia Uso Cantidad Tiempo Total

N/A
N/A N/A N/A

IV. Relación entre el servicio a recobrar y su conexidad con el fallo tutela

Diagnóstico CIE 10 que Motiva la Solicitud: F79

Justificación Medica que demuestra la conexidad de la solicitud recobrada con el Fallo de Tutela,desacato o
aclaraciones
EL RETRASO MENTAL ES UN TRASTORNO DEFINIDO POR LA PRESENCIA DE UN DESARROLLO MENTAL
INCOMPLETO O DETENIDO, CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE POR EL DETERIORO DE LAS FUNCIONES
CONCRETAS DE CADA ÉPOCA DEL DESARROLLO Y QUE CONTRIBUYEN AL NIVEL GLOBAL DE LA
INTELIGENCIA, TALES COMO LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS, LAS DEL LENGUAJE, LAS MOTRICES Y LA
SOCIALIZACIÓN. EL RETRASO MENTAL PUEDE ACOMPAÑARSE DE CUALQUIER OTRO TRASTORNO
SOMÁTICO O MENTAL POR TAL RAZON SE OTORGA MANEJO MEDICO CON PROCESO DE REHABILITACION
INTEGRAL Y EDUCACION AMBULATORIO ENCARGADA DE DESARROLLAR LAS CAPACIDADES
FUNCIONALES Y PSICOLÓGICAS DEL INDIVIDUO Y ACTIVAR SUS MECANISMOS DE COMPENSACIÓN, A FIN
DE PERMITIRLE LLEVAR UNA EXISTENCIA AUTÓNOMA Y DINÁMICA. ES UN PROCESO (LARGO) COMPUESTO
POR ACCIONES MÉDICAS Y SOCIALES (EDUCACIÓN, VIVIENDA, TRABAJO) TENDIENTES A LOGRAR LA
 FORMATO DE JUSTIFICACION MEDICA DE TECNOLOGIAS EN SALUD ORDENADAS POR
FALLOS DE TUTELA QUE NO SEAN EXPRESOS O QUE ORDENEN TRATAMIENTO
INTEGRAL CON O SIN COMPARADOR ADMINISTRATIVO
MÁXIMA RECUPERACIÓN, DISMINUYENDO EL DÉFICIT FUNCIONAL, FAVORECIENDO EL AUTOVALIMIENTO,
LA ACEPTACIÓN DE LA DISCAPACIDAD Y LA INSERCIÓN SOCIAL.

Nombres y Apellidos del Médico de la Entidad ROBERTULIO GONZALEZ ESPITIA

Registro Medico 23231

Firma del Médico de la Entidad Firmado Electronicamente

Entidad Recobratnte NUEVA EPS S.A.