Revista de Investigación Psiquiátrica 62 (2015) 7 mi 13

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Prevalencia de por vida de la violencia de género en mujeres estadounidenses:

asociaciones con trastornos del estado de ánimo / ansiedad y uso de sustancias

Kate Walsh a , * , Katherine M. Keyes a , Karestan C. Koenen a , Deborah Hasin a , B , C

a Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública Mailman, Universidad de Columbia, 722 West 168th Street, Room 520, Nueva York, NY 10032, EE. UU.
B Departamento de Psiquiatría, Colegio de Médicos y Cirujanos, Universidad de Columbia, Nueva York, NY 10032, EE. UU.
C Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York, Nueva York, NY 10032, EE. UU.

información del artículo resumen

Historia del artículo: Ningún estudio de EE. UU. Representativo de la población ha examinado cómo la exposición de por vida a la violencia de género (VG) se
Recibido el 5 de agosto de 2014 relaciona con una amplia gama de trastornos del estado de ánimo / ansiedad y uso de sustancias. El estudio actual avanza la literatura al
Recibido en forma revisada el 5
examinar las contribuciones relativas del tiempo de desarrollo de la exposición más temprana a la VG y la cantidad de exposición a la VG
de enero de 2015
de por vida sobre el riesgo de ocho trastornos del estado de ánimo / ansiedad y diez trastornos por uso de sustancias. Los participantes
Aceptado el 8 de enero de 2015
fueron 20.089 mujeres de la ronda 2 (2004 mi 2005) de la Encuesta Epidemiológica Nacional de Alcohol y Condiciones Relacionadas.
Mujeres que informaron sobre violencia de género de por vida (25%; n ¼ 5284) tenía 3.6 y
Palabras clave:
2.5 veces las probabilidades de cumplir con los criterios de trastorno del estado de ánimo / ansiedad y por uso de sustancias de por vida,
La violencia de género
respectivamente. El número de tipos y el número de incidentes de VG se asociaron con el riesgo de ambos tipos de trastornos en una
Trastornos del estado de ánimo / ansiedad

Trastornos por uso de sustancias

dosis mi moda de respuesta; cuando se examinó simultáneamente, el número de tipos de VBG fue el predictor más fuerte de trastornos
Secuelas del desarrollo del estado de ánimo / ansiedad y por uso de sustancias. Relativo a aquellos que fi experimentó por primera vez la VG durante la edad
adulta, fi La primera exposición durante la niñez y la adolescencia se asoció con un mayor riesgo de trastornos del estado de ánimo /
ansiedad y por uso de sustancias. Una de cada cuatro mujeres reportó violencia de género de por vida, que tuvo efectos perniciosos
sobre el estado de ánimo / ansiedad y trastornos por uso de sustancias, en particular para las mujeres que habían experimentado
múltiples tipos de violencia de género. El efecto de la violencia de género varió según el período de desarrollo de exposición. La
prevención de la VG es fundamental para reducir su carga. Entre las personas expuestas a la VG, los médicos deben considerar la
posibilidad de evaluar una variedad de trastornos y proporcionar un tratamiento integrado dirigido a múltiples resultados.
© 2015 Publicado por Elsevier Ltd.

1. Introducción
La violencia de género (VG) es un importante problema médico y de salud
mundial ( Devries et al., 2013; Heise y col., 2002; Krug y col., 2002; Russo y Pirlott,
2006 ). La VG puede ocurrir de muchas formas y ha sido ampliamente fi nido como
incluir la violencia física y sexual contra la mujer, así como el acecho ( Rees et al.,
2011 ). Usando este de fi nición, los estudios australianos han demostrado una
fuerte asociación entre la VG y el trastorno mental de por vida y la discapacidad
asociada ( Rees et al., 2011 ) así como la conducta suicida ( Rees et al., 2014 ). Aunque
los estudios estadounidenses han examinado especi fi c tipos de violencia de
género [por ejemplo, violencia de pareja íntima (IPV)] en relación con resultados
de salud negativos seleccionados ( A quinceañera et al., 2009 ), ningún estudio de
EE. UU.
examinó las asociaciones entre este concepto amplio de VG y una amplia gama de
trastornos del estado de ánimo / ansiedad y por uso de sustancias (TUS).
El conocimiento del impacto de la violencia de género en la salud pública de
las mujeres estadounidenses tiene cuatro limitaciones principales. Primero, los
tipos de VG coexisten ( Clemmons y col., 2007; Edwards et al., 2003 ) pero rara vez
se estudian en combinación. Por ejemplo, los datos de los Centros para el Control
de Enfermedades (CDC) sugieren que las mujeres a menudo experimentan más de
un tipo de VG ( Black et al., 2011 ); sin embargo, muchos estudios se centran en un
tipo (p. ej., violación) sin considerar los efectos de otros tipos (p. ej., violencia física)
( Walsh y col., 2012 ). Centrarse en tipos únicos de VBG puede subestimar las
asociaciones entre la VG y los resultados negativos, ya que los datos australianos
indican una dosis mi relación de respuesta entre la exposición a múltiples tipos de
VG y el riesgo de estado de ánimo / ansiedad y TUS ( Rees et al., 2011 ).

Una segunda limitación es que los estudios de EE. UU. Se han centrado en la violencia de género que

ocurre solo durante fi c marcos de tiempo, en lugar de evaluar la violencia de género de por vida que

ocurrió durante diferentes períodos, incluida la infancia y edad adulta. Por ejemplo, algunos estudios han
* Autor correspondiente. 722 West 168th Street, Room 520, Nueva York, NY 10032, EE. UU. Tel
.: þ 1 402 613 1090; fax: þ 1 212 305 1460. examinado la adversidad infantil, incluida la violencia de género, y el riesgo de padecer ansiedad o estado

Dirección de correo electrónico: klw2153@columbia.edu (K. Walsh). de ánimo.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.01.002
0022-3956 / © 2015 Publicado por Elsevier Ltd.
8 K. Walsh y col. / Revista de Investigación Psiquiátrica 62 (2015) 7 mi 13
( Chapman y col., 2007, 2004; Clemmons y col., 2007; Edwards y col., 2003; Green et
al., 2010; Kessler y col., 2010; Phillips y col., 2005 ) y SUD ( Anda y col., 2002; Dube y
col., 2002; Enoch, 2011; Keyes et al., 2011 ) sin considerar el en fl influencia de la
exposición de adultos a la VG. La literatura sobre la violencia de género a menudo
se centra en la violencia dentro de una relación romántica actual (por ejemplo,
matrimonio), sin considerar cómo la violencia de género en una etapa temprana
de la vida puede contribuir al estado de ánimo / ansiedad o los TUS ( A quinceañera
et al., 2012; Basile y col., 2004; Okuda et al., 2011 ). Por ejemplo, el estudio de los
CDC IPV solo evaluó la violencia que ocurre a los 11 años o después ( Black et al.,
2011 ), pero la VG puede ocurrir antes. Las personas que están expuestas a
algunas formas de VG en la infancia tienen un mayor riesgo de sufrir VG posterior
( Walsh y col., 2012; Widom y col., 2008 ); por lo tanto, evaluar la VBG solo durante
la niñez, desde la adolescencia en adelante, o dentro de las relaciones adultas
actuales puede pasar por alto información importante.
En tercer lugar, se sabe poco acerca de si la exposición a la violencia de género
durante determinados períodos de desarrollo se asocia de manera diferencial con
el riesgo de determinados tipos de resultados. Los estudios transversales sugieren
que la adversidad infantil, incluida la violencia de género, experimentada
temprano en la vida predice resultados de mala adaptación en relación con la
violencia experimentada más adelante en la vida, tal vez debido a la exposición
durante un período crítico de desarrollo ( Manly et al., 2001 ). Un estudio de
neuroimagen reveló efectos diferenciales del momento del abuso sexual en varias
estructuras cerebrales, de modo que el abuso durante la primera infancia /
adolescencia se asoció con un volumen reducido en el hipocampo (una región del
cerebro asociada con la memoria e implicada en el riesgo de TEPT), mientras que
el abuso durante la adolescencia se asoció con una disminución del volumen de la
corteza frontal (una región del cerebro asociada con la función ejecutiva e
implicada en conductas de externalización, incluido el abuso de sustancias) ( Andersen física [tres elementos que evalúan " ataques físicos / golpizas / lesiones por:
et al., 2008 ). Estas fi Los hallazgos sugieren que la edad de desarrollo de la
exposición a la VG está asociada con distintos patrones de desarrollo cerebral que
se han relacionado con diferentes fenotipos de trastornos mentales. Además, en
una cohorte longitudinal prospectiva de casos de abuso comprobados y controles
emparejados, una edad más temprana de exposición al abuso o negligencia
infantil se asoció con un mayor riesgo de depresión y ansiedad en los adultos,
mientras que la exposición posterior predijo más problemas de conducta en los
adultos ( Kaplow y Widom, 2007 ). Sin embargo, la evidencia es mixta sobre la
inmediatez del estado de ánimo / ansiedad y el inicio del TUS relacionados con la
exposición a la VG. Algunos estudios indican un aumento inmediato del riesgo de
aparición del trastorno ( Turner y col., 2006 ), mientras que otros estudios indican
un riesgo más distal (p. ej., sensibilización al estrés debido a los efectos de la
exposición infantil) ( McLaughlin et al., 2011 ). Ningún estudio ha examinado si el
riesgo de aparición del estado de ánimo / ansiedad y SUD varía según la edad de
exposición más temprana a la VG.
En cuarto lugar, la mayoría de los estudios sobre la violencia de género se han
centrado en fi c, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y, por lo tanto, es
posible que se haya pasado por alto el amplio impacto de la VG en la salud pública en
una amplia gama de estados de ánimo / ansiedad y TUS. Los estudios internacionales
han comenzado a esclarecer las asociaciones entre la violencia de género y una gama
más amplia de estados de ánimo / ansiedad importantes y TUS ( Rees et al., 2011 ), pero
ningún estudio estadounidense representativo a nivel nacional ha examinado las
asociaciones entre la VG y una amplia gama de estados de ánimo / ansiedad y TUS.
En resumen, aunque los estudios de EE. UU. Se han centrado en tipos particulares de
VG que ocurren durante fi c plazos y en relación con fi En cuanto a los resultados, ningún
estudio ha examinado las asociaciones entre la violencia de género durante períodos
críticos de desarrollo y el riesgo de una variedad de estados de ánimo / ansiedad y TUS.
Usamos datos de mujeres participantes en la Encuesta Epidemiológica Nacional de
Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC) para abordar tres especi fi c objetivos. En
primer lugar, documentamos la prevalencia de la violencia de género y sus asociaciones
con el estado de ánimo / ansiedad de por vida y el TUS en una muestra de mujeres de
Estados Unidos representativa a nivel nacional. En segundo lugar, examinamos las
asociaciones entre el nivel de exposición a la VG (número de tipos y número de
incidentes) y la edad más temprana de fi primera exposición a la violencia de género en
relación con el estado de ánimo de por vida /
ansiedad y SUD. En tercer lugar, examinamos las asociaciones entre la edad de desarrollo
de la exposición más temprana a la VG y la aparición del estado de ánimo / ansiedad y los
TUS durante esa misma edad y durante el transcurso de la vida.
2. Material y métodos
2.1. Muestra y procedimientos
Los datos fueron de 20.089 mujeres que participaron en la segunda oleada
(2004 mi 2005) de la NESARC, una encuesta cara a cara de adultos no
institucionalizados que viven en hogares y alojamientos grupales ( Grant y col.,
2008; Hasin y col., 2007 ). La tasa de respuesta a la reentrevista de la Ola 2 entre los
participantes elegibles de la Ola 1 fue del 86,7%, lo que arrojó una tasa de
respuesta acumulada en ambas ondas del 70,2% ( Grant et al., 2008 ). Los adultos
jóvenes, negros e hispanos fueron muestreados en exceso; por lo tanto, los datos
se ponderaron para fl efectar las características demográficas de la población de
EE. UU. según el censo de 2000 ( Grant et al., 2008 ). El estudio recibió la aprobación
ética total de la Oficina del Censo de EE. UU. Y de EE. UU. fi ce de Gestión y
Presupuesto ( Grant et al., 2008 ). El estudio actual se centró en las mujeres de la
segunda ola, ya que la violencia de género se evaluó solo en esa ola.
2.2. Medidas
2.2.1. La violencia de género
Se preguntó a los encuestados sobre la exposición a 23 eventos
potencialmente traumáticos, entre ellos: agresión sexual ( " alguna vez agredido
sexualmente, abusado, violado o experimentado sexo no deseado ”); agresión
1) un padre / cuidador antes de los 18 años, 2) una pareja romántica o 3) otra
persona ”]; y acecho " alguien lo siguió o realizó un seguimiento de sus actividades
de una manera que le hizo sentir que estaba en grave peligro ”). Individuos que
respondieron af fi rmativamente a cualquiera de estos elementos se codificaron
como experimentando VBG de por vida y se les hicieron preguntas de seguimiento
sobre la cantidad de veces que ocurrió la VG y su edad cuando la VG fi La primera y
la más reciente ocurrió. Examinamos tres características importantes de la
violencia de género: (a) número de tipos de violencia de género (1, 2 o 3); (b)
número de casos de violencia de género (1, 2 mi 3, 4 mi 9, 10 þ incidentes): y (c) edad
de la primera exposición a la VG (2 mi 10, 11 mi 14, 15 mi 17, 18 mi 24, 25 mi 34, 35 mi 44,
45 o más). Debido a que no se evaluó la edad de cada exposición a la violencia de
género, nos centramos en la edad más temprana de exposición a la violencia de
género. Usamos períodos de edad consistentes con el estudio nacional de IPV de
los CDC ( Black et al., 2011 ), pero también incluyó el período de desarrollo antes de
los 11 años y separó la adolescencia en la adolescencia temprana y tardía, de
acuerdo con los estudios de desarrollo ( Andersen y col., 2008; Guttmannova et al.,
2011 ).
2.2.2. Trastornos del estado de ánimo / ansiedad y uso de sustancias
La Entrevista sobre el trastorno por consumo de alcohol y las discapacidades
asociadas, Anexo IV (AUDADIS-IV) se utilizó para evaluar los siguientes trastornos
del DSM-IV en la vida: ocho trastornos del estado de ánimo / ansiedad [TEPT, fobia
social, trastorno de ansiedad generalizada (TAG), depresión, trastorno de pánico ,
Trastorno bipolar, distimia y especies fi c Fobia] y diez SUD (alcohol, sedante,
tranquilizante, opioide, anfetamina, cannabis, alucinógeno, cocaína, inhalante y
heroína). Entre los encuestados que cumplieron con los criterios de por vida para
un trastorno, la edad de fi Se determinó el inicio del primer episodio, el número de
episodios y la edad del episodio más reciente. Debido a que no se evaluó la edad
de cada episodio, nos enfocamos en el riesgo de fi Inicio del primer episodio a la
edad de fi primera exposición a la VG. La aparición del primer episodio se calculó
por separado para el estado de ánimo / ansiedad y el SUD, controlando cualquier
aparición del mismo tipo de trastorno a una edad más temprana. Rango de
confiabilidad de prueba-reprueba de aceptable ( Kappa ¼ 0,42 para trastorno de
pánico) a excelente ( Kappa ¼ 0,84 para la dependencia del alcohol) ( Grant y col.,
2003, 2004; Hasin y col., 1997; Ruan y col., 2008 ).
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2.3. análisis estadístico [METRO ¼ 45,5 (SD ¼ 14,6) frente a 50,8 (DE ¼ 18,4); p <.0001], asiático / nativo
hawaiano / pacífico fi c Isleño o hispano, divorciado, de bajos ingresos y con
Los análisis se realizaron utilizando SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC). En primer lugar, educación universitaria en comparación con las mujeres sin VG.
examinamos la prevalencia general de la violencia de género y sus correlatos Un cuarto (n ¼ 5284) de las mujeres informaron sobre violencia de género de por vida; uno,

demográficos. En segundo lugar, usamos regresión logística para generar razones de dos, y los tres tipos se informaron en un 72,0%, 21,9% y 6,0%, respectivamente. De
probabilidades ajustadas (AOR) y con 95% de fi intervalos de dencia (IC) re fl ectando la aquellos con VG, 1, 2 mi 3, 4 mi El 33,6%, el 22,2%, el 15,3% y el 21,7%,
probabilidad de especi fi c estado de ánimo / ansiedad y TUS por cualquier exposición a la respectivamente, notificaron 9 y 10 o más incidentes de violencia de género. En
VG. En tercer lugar, examinamos los efectos de experimentar múltiples tipos y casos de toda la muestra, el 14% (n ¼ 2900), 14,7% (n ¼ 3203) y 7,9% (n ¼ 1672) sufrieron
violencia de género y la edad más temprana de la violencia de género en el cumplimiento violencia sexual, violencia física y acoso, respectivamente. Edad media de fi La
de los criterios de por vida para el estado de ánimo / ansiedad o TUS. En cuarto lugar, primera violencia sexual, violencia física y acecho fue 13,4 (DE ¼ 8,2), 19,6 (DE ¼ 10.0),
examinamos si el estado de ánimo / ansiedad y la incidencia de TUS varían a lo largo de la y
vida en función de fi primera exposición a la violencia de género durante determinados 26,9 (DE ¼ 10.4), respectivamente. Edad media de fi primera VG fue 16,9 (DE ¼ 10,4).
períodos de desarrollo. Para estos análisis, la edad en fi primera VG y edad a la fi La Entre aquellos
primera aparición del estado de ánimo / ansiedad o SUD se codificó en los grupos de reportando violencia de género, el 31,8% fi primera exposición antes de los 11
edad mencionados anteriormente (2 mi 10, 11 mi 14, etc.). Los individuos con VG previa o años, 13,3% entre 11 y 14, 13,1 %% entre 15 y 17, 25,5% entre 18 y
estado de ánimo / ansiedad / inicio de TUS fueron excluidos de los grupos de edad 24, 10,4% entre 25 y 34, 4,3% entre 35 y 44 y 1,7% a los 45 años o más. De la
posteriores, lo que nos permitió estimar la incidencia de estado de ánimo / ansiedad y muestra, el 47% cumplía los criterios para cualquier trastorno del estado de ánimo
TUS durante cada período de edad dado. fi primera VG a la misma edad en comparación / ansiedad (edad media de aparición ¼ 17,1, SD ¼ 14,4), y el 24,7% cumplió los
con ninguna VG antes o en esa edad. Para examinar los efectos inmediatos versus criterios para cualquier TUS (edad media de inicio ¼ 21,8, SD ¼ 8.4).
retardados de la violencia de género más temprana, también estimamos el estado de
ánimo / ansiedad y la incidencia de TUS en períodos de edad posteriores a fi primera VG. 3.1. VG y estado de ánimo / ansiedad y TUS de por vida
Excluimos a los participantes cuya VG más temprana ocurrió después de su fi primera
aparición del estado de ánimo / ansiedad o SUD. Los análisis bivariados fueron Tabla 2 presenta asociaciones entre cualquier VG y el estado de ánimo / ansiedad de por vida
ponderados y los análisis multivariados tuvieron en cuenta el peso de la muestra, la y los TUS. Después de ajustar por edad, raza, educación, ingresos y estado civil, las mujeres que
agrupación y la estratificación. fi catión utilizando la linealización de la serie de Taylor para informaron sobre cualquier VG tenían 3,62 veces más probabilidades de sufrir un trastorno del
ajustar los efectos del diseño de levantamientos complejos. estado de ánimo / ansiedad y 2,46 veces las probabilidades de sufrir un TUS en comparación con
las mujeres no expuestas a la VG.
3. Resultados
3.2. Nivel de exposición a la VG y estado de ánimo / ansiedad y TUS de por vida
Los datos demográficos se presentan en tabla 1 . La edad media fue 49,5
(DAKOTA DEL SUR ¼ 17,7). La mayoría de los encuestados (70,6%) eran blancos no hispanos, Tabla 3 presenta asociaciones entre el nivel de exposición a la VG y el estado
11,9% eran afroamericanos, 10,9% eran hispanos, 4,2% eran asiáticos o pacíficos fi c de ánimo / ansiedad de por vida y los TUS. El modelo 1 considera una sola variable
Isleño, y el 2,3% eran indios americanos o nativos de Alaska. Las mujeres que informaron de exposición (tipos o incidentes), mientras que el modelo 2 examina
sobre violencia de género tenían más probabilidades de ser más jóvenes simultáneamente la fl uencia del número de tipos e incidentes. Aquellos que
informaron más tipos de VG tenían mayores probabilidades de estado de ánimo /
tabla 1 ansiedad y SUD, una dosis mi efecto de respuesta (Modelo 1 en
Características descriptivas de las mujeres NESARC en general y con y sin exposición a la VG. Tabla 3 ). De manera similar, la exposición a más incidentes de VG se asoció con
probabilidades cada vez mayores de estado de ánimo / ansiedad y TUS, también un
Muestra total VG a Sin VG
(NORTE ¼ 20.089) (norte ¼ 5284) (norte ¼ 14,643)
Tabla 2
norte % norte % norte %
Prevalencia y odds ratios ajustados a de trastornos del estado de ánimo / ansiedad y uso de
Etnia / raza sustancias entre mujeres con y sin VG B exposición.
blanco 11.308 70,6 3070 70,1 8151 72,4
Sin VG N (%) VBG N (%) VBG AOR (IC del 95%)
Negro 4261 11,9 1136 11,8 3098 12,3
indio americano 338 2.3 130 2.0 204 3.3 < 0,0001 Cualquier estado de ánimo / ansiedad 5721 (38,7%) 3770 (71,6%) 3,62 (3,46; 3,79)
Asiático / Paci fi C 542 4.2 90 4.8 436 2.2 trastorno
Isleño Trastorno de estrés postraumático 985 (6,5%) 1658 (31,3%) 6,19 (5,82, 6,58)
Hispano 3640 10,9 858 11,3 2754 9,8 Fobia social 789 (5,6%) 769 (15,1%) 2,63 (2,45; 2,82)
Estado civil Ansiedad generalizada 994 (7,0%) 985 (19,4%) 2,86 (2,71; 3,02)
Casado 9499 57,5 2135 50,5 7295 60,0 Depresión 3028 (20,7%) 2501 (47,9%) 3,10 (2,95; 3,25)
Viviendo juntos 588 2.9 219 4.5 368 2.4 Pánico 756 (5,4%) 738 (14,1%) 2,60 (2,43; 2,77)
Viudo 2765 11,2 397 5.9 2318 12,8 < 0,0001 Bipolar 422 (2,6%) 352 (6,5%) 2,09 (1,90; 2,29)
Divorciado 2905 10,6 1240 18,6 1650 7,9 Distimia 566 (3,5%) 700 (14,1%) 3,92 (3,58; 4,29)
Apartado 787 2,7 330 4.6 449 2.1 Speci fi c fobia 2379 (16,2%) 1565 (30,3%) 2,09 (1,97; 2,21)
Nunca casado 3545 15,1 963 15,9 2563 14,9 Cualquier uso de sustancias 2688 (19,2%) 2118 (41,4%) 2,46 (2,35; 2,58)
Educativo trastorno
logro Alcohol 2467 (17,7%) 1883 (36,9%) 2,25 (2,14; 2,36)
Menos que 3249 13,9 741 12,4 2458 14.3 Sedante 52 (0,3%) 119 (2,3%) 4,96 (3,71; 6,62)
escuela secundaria Tranquilizante 52 (0,4%) 113 (2,2%) 3,80 (3,02, 4,79)
5553 27,8 1360
Escuela secundaria / Examen General equivalente a diploma secundaria 25,8 4151 28,5 < 0,0001 Opioide 97 (0,6%) 173 (3,6%) 4,52 (3,96, 5,16)
Universidad o 11.287 58,3 3183 61,8 8034 57,2 Anfetamina 100 (0,7%) 208 (4,5%) 5,07 (4,11, 6,26)
más allá de Canabis 535 (3,9%) 638 (12,8%) 2,84 (2,61; 3,10)
Ingreso Alucinógeno 62 (0,5%) 121 (2,9%) 4,58 (3,85, 5,45)
0 mi 20K 5513 22,3 1516 28,7 3932 26,9 Cocaína 155 (0,9%) 281 (5,4%) 4.50 (4.02, 5.04)
20 mi 40K 5306 25,2 1467 27,8 3789 25,9 < 0,0001 Inhalador 8 (0,06%) 23 (0,4%) 6,13 (3,82; 9,82)
40 mi 100 mil 7747 43,1 1949 36,9 5763 39,4 Heroína 13 (0,09%) 27 (0,4%) 2,77 (2,11, 3,63)
100 mil þ 1523 9.4 352 6,7 1159 7,9 a Ajustado por datos demográficos (edad, origen étnico / raza, educación, ingresos, estado

Dakota del Sur ¼ Desviación Estándar. civil).

a VG ¼ La violencia de género. B VG ¼ La violencia de género.
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Tabla 3
Trastornos del estado de ánimo / ansiedad y por consumo de sustancias durante toda la vida por nivel de VBG a exposición (número de tipos, número de incidentes) y edad de la primera exposición a la violencia de género.

Cualquier trastorno del estado de ánimo / ansiedad (n ¼ 9536) Cualquier trastorno por uso de sustancias (n ¼ 4818)

Razones de probabilidades ajustadas B

Modelo 1 C Modelo 2 D Modelo 1 C Modelo 2 D

Número de tipos de VG mi contar 0 2,46 (2,39; 2,54) 1,95 (1,86; 2,03) 1,75 (1,70; 1,80) 1,48 (1,41, 1,56)
(n ¼ 14.805) ÁRBITRO mi ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

1 (n ¼ 3257) 2,84 (2,69; 2,99) 3,07 (2,60; 3,64) 2,07 (1,96; 2,20) 1,81 (1,52; 2,14)
2 (n ¼ 1523) 5,12 (4,80, 5,46) 4.55 (3.85, 5.37) 3,06 (2,88; 3,25) 2,39 (2,01; 2,84)
3 (n ¼ 482) 13,89 (11,47; 16,80) 11,43 (9,07 mi 14,40) 4,33 (3,80; 4,92) 3,28 (2,65; 4,05)
Número de incidentes - recuento 1,65 (1,62; 1,68) 1,18 (1,15, 1,21) 1,38 (1,36; 1,40) 1,13 (1,10; 1,16)
0 (n ¼ 14.805) ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

1 (n ¼ 1490) 2,29 (2,16; 2,43) 0,76 (0,64; 0,89) 1,89 (1,76; 2,03) 1,06 (0,88; 1,27)
2 mi 3 (n ¼ 1167) 3,37 (3,14; 3,62) 0,93 (0,79; 1,09) 2,41 (2,26, 2,58) 1,19 (1,004,1,41)
4 mi 9 (n ¼ 903) 4.08 (3.76, 4.44) 1,05 (0,88; 1,25) 2,60 (2,36; 2,86) 1,22 (1,02; 1,46)
10 þ ( norte ¼ 1313) 6,30 (5,76; 6,90) 1,49 (1,26, 1,76) 3,29 (3,03, 3,58) 1,46 (1,23, 1,74)
Edad de la VG más temprana:

2 mi 10 18,19 (9,73; 34,01) 8,49 (3,10, 22,54)

11 mi 14 9,34 (4,90; 17,98) 8,21 (3,02; 22,30)
15 mi 17 7.52 (4.02, 14.09) 7,23 (2,68; 19,48)
18 mi 24 4,23 (2,25; 7,96) 3,56 (1,29; 9,79)
25 mi 34 2,54 (1,34, 4,74) 2,07 (0,75, 5,68)
35 mi 44 2,20 (1,21; 4,00) 0,93 (0,29; 2,98)
45 þ ÁRBITRO ÁRBITRO

a VG ¼ La violencia de género.
B Todos los modelos se ajustaron por datos demográficos (edad, etnia / raza, educación, ingresos, estado civil).
C El modelo 1 incluye el número de tipos o el número de incidentes más covariables.
D El modelo 2 incluye tanto el número de tipos como el número de incidentes más covariables.
mi ÁRBITRO ¼ Categoría de referencia.

dosis mi efecto de respuesta (Modelo 1 en Tabla 3 ). El modelo 2 reveló que el
número de tipos de VG era el predictor más fuerte del estado de ánimo / ansiedad
y TUS.
3.3. Primera exposición a la violencia de género y estado de ánimo / ansiedad y TUS de por vida
Comparado con mujeres que fi Primero experimentaron VBG a los 45 años o más, las
mujeres cuya VG más temprana ocurrió entre los 35 y los 44 tenían más del doble de
probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo / ansiedad de por vida y las
probabilidades aumentaron para cada período de edad más joven a más de 18 veces las
probabilidades de tener un estado de ánimo de por vida / trastorno de ansiedad para la
VG más temprana entre 2 y 10 ( Tabla 3 ). Del mismo modo, las mujeres que fi La primera
experiencia de VG entre los 18 y los 24 años tuvo 3.6 veces más probabilidades de sufrir
un TUS de por vida y las probabilidades aumentaron en los períodos de menor edad,
fi La primera experiencia de VG entre las edades de 2 a 10 años tenía 8.5 veces más probabilidades de sufrir
un TUS de por vida.
3.4. Primera exposición a la violencia de género y aparición del estado de ánimo / ansiedad y TUS
A continuación, probamos si el período de desarrollo de fi La primera VG se asoció con un
mayor riesgo de aparición del estado de ánimo / ansiedad o SUD durante ese mismo período, así
como con la incidencia de trastornos en edades posteriores. Asociaciones entre la edad de fi La
primera VG y la edad de aparición del trastorno de ansiedad / estado de ánimo se muestran en Cuadro sobre el riesgo de estado de ánimo / ansiedad y TUS de por vida. Los análisis de inicio
4 . La violencia de género más temprana durante cualquier período de edad se asoció
fuertemente con la aparición del trastorno del estado de ánimo / ansiedad durante el mismo
período, y la magnitud de las asociaciones con la incidencia del trastorno en períodos posteriores
disminuyó con el tiempo.
Asociaciones entre la edad de fi La primera VG y la edad de inicio del TUS se muestran
en Cuadro 5 . La violencia de género más temprana se asoció generalmente con un riesgo
elevado de aparición de TUS en el mismo período de edad. La primera VG durante la
infancia también se asoció con un incidente de SUD durante el transcurso de la vida.
4. Discusión
Una de cada cuatro mujeres de esta muestra representativa a nivel nacional
de los EE. UU. Informó haber estado expuesta a la violencia de género (VBG)
durante su vida. Cualquier VG se asoció con un 2,5 mi 3.6 veces mayor riesgo de
desarrollar amood / ansiedad o SUD. El número de tipos y el número de incidentes
de VG fueron significativos fi asociado con el estado de ánimo / ansiedad y los TUS,
aunque el número de tipos de VG fue el predictor más fuerte de ambos tipos de
trastornos. Aunque la exposición anterior a la VG se asoció con un mayor riesgo
de estado de ánimo / ansiedad y TUS, las mujeres que fi La primera experiencia de
VG entre 2 y 10 tenía más de 18 veces más probabilidades de desarrollar un
trastorno del estado de ánimo / ansiedad de por vida.
La fi Encontrar que una de cada cuatro mujeres reportó alguna VG es similar a
la estimación de la Organización Mundial de la Salud de que el 23.2% de las
mujeres en las regiones de altos ingresos de las Américas han experimentado
violencia ( Devries et al., 2013 ). Las mujeres con educación universitaria eran más
propensas a sufrir violencia de género, lo que fl ect el alto riesgo de exposición a la
violencia sexual o en el noviazgo en los campus universitarios ( Koss y col., 1987 );
Las mujeres más educadas también pueden estar más dispuestas a denunciar la
violencia de género. La dosis mi La relación de respuesta entre la cantidad de
exposición a la VG y el riesgo de psicopatología es consistente con investigaciones
previas (p. ej. Basile y col., 2004; Rees et al., 2011 ), pero amplía el trabajo anterior al
demostrar que experimentar más tipos de VG es un predictor más fuerte de una
amplia gama de estados de ánimo / ansiedad y TUS en comparación con el
número de incidentes de VG.
La exposición a la VG en la niñez parece tener efectos especialmente perniciosos
corroboraron estos fi descubrimientos al revelar efectos persistentes de fi primera VG
durante la infancia sobre el estado de ánimo / ansiedad y la incidencia del TUS a lo largo
de la vida. Los análisis también revelaron fuertes efectos inmediatos de fi primera VG en
cualquier período de edad sobre la incidencia de estado de ánimo / ansiedad y TUS en
ese mismo período de edad, lo cual es consistente con los estudios australianos que
muestran un fuerte efecto inmediato de la VG sobre la incidencia de trastornos mentales,
particularmente el TEPT ( Rees et al., 2014 ). El efecto de
fi La primera exposición a la VG tanto en el estado de ánimo / ansiedad como en el inicio
del TUS en general permaneció significativa fi No puede pero disminuyó en magnitud
hacia la edad adulta media, cuando el riesgo de aparición del trastorno había pasado en
gran medida. De acuerdo con el trabajo que sugiere que la adolescencia es un período de
alto riesgo de exposición a la violencia de género y la aparición de psicopatología ( Rees et
al., 2011 ), fi La primera VG entre 11 y 14 se asoció con un aumento de más de 6 veces en
la incidencia de TUS. Ambas cosas fi Los hallazgos sugieren que la violencia de género en
adolescentes es un potente factor de riesgo para la aparición de
 K. Walsh y col. / Revista de Investigación Psiquiátrica 62 (2015) 7 mi 13 11

Cuadro 4
Edad al inicio del trastorno del estado de ánimo / ansiedad según la edad de fi primera VG a exposición.

Estado de ánimo / ansiedad 2 mi 10 11 mi 14 15 mi 17 18 mi 24 25 mi 34 35 mi 44 45 þ

inicio a la edad: (norte ¼ 3758) (norte ¼ 980) (norte ¼ 832) (norte ¼ 1137) (norte ¼ 984) (norte ¼ 573) (norte ¼ 492)

Razones de probabilidades ajustadas (95% con fi intervalo de dence)

VBG más temprana 2 mi 10 (n ¼ 1339)
a la edad: 11 mi 14 (n ¼ 436)
15 mi 17 (n ¼ 369)
18 mi 24 (n ¼ 707)
25 mi 34 (n ¼ 319)
35 mi 44 (n ¼ 117)
45 þ ( norte ¼ 57)
3,40 (3,10, 3,73) 4,39 (3,98, 4,84) 3,47 (3,07; 3,92) 2,59 (2,24; 3,00) 3,22 (2,84; 3,66) 2,06 (1,84; 2,31) 1,78 (1,32; 2,41)
mi 6,70 (5,92; 7,59) 2,19 (1,83; 2,63) 2,53 (2,14; 2,98) 3,05 (2,45; 3,79) 1,22 (0,88; 1,69) 2,73 (2,05; 3,62)
mi mi 6,04 (5,15, 7,10) 2,94 (2,52; 3,44) 1,91 (1,51; 2,42) 3,99 (3,11, 5,12) 1,32 (0,93; 1,88)
mi mi mi 3,76 (3,29; 4,29) 1,82 (1,59, 2,09) 2,40 (2,05 mi 2,80) 2,08 (1,62 mi 2,68)
mi mi mi mi 2,88 (2,26 mi 3,67) 2,94 (2,27 mi 3,81) 1,28 (1,18 mi 1,39)
mi mi mi mi mi 4,54 (3,06 mi 6,73) 2,71 (2,06 mi 3,57)
mi mi mi mi mi mi 2,16 (1,16 mi 4.04)

mi No estimado.
Negrita indica que la razón de posibilidades y el IC del 95% correspondiente fueron significativos fi hipocresía.
a VG ¼ La violencia de género; modelos controlados por edad, etnia / raza, educación, ingresos, estado civil.

psicopatología adolescente; La prevención de la VG durante este período debería ser un
foco importante de los esfuerzos de prevención de los trastornos mentales. La mayoría
de las mujeres que desarrollaron un TUS informaron de un inicio entre los 18 y los 25
años; sin emabargo, fi La primera VG antes de los 18 años se asoció fuertemente con el
inicio del TUS antes de los 18 años, lo que sugiere que la VBG temprana puede contribuir
representativa a nivel nacional, la evaluación amplia de varios estados de ánimo /
a un inicio acelerado del TUS. La primera VG después de los 45 años se asoció con una fi aumento
de cinco veces en la aparición de SUD; por lo tanto, la VG parece contribuir a la aparición
atípica del TUS.
Deben tenerse en cuenta las limitaciones del estudio actual. En primer lugar,
se evaluaron la edad y la cantidad de exposición a la VG y la edad al inicio del
estado de ánimo / ansiedad y los TUS mediante el recuerdo retrospectivo, lo que
puede haber introducido un sesgo. Aunque un estudio más antiguo encontró que
el abuso infantil recordado retrospectivamente, pero no monitoreado
puede reducir la carga para la salud pública del estado de ánimo / ansiedad y los
prospectivamente, fue significativo. fi asociado con el abuso de drogas en adultos ( Widom
y col., 1999 ), un estudio más reciente que comparó el abuso infantil recordado
retrospectivamente con el monitoreo prospectivo de casos de abuso
comprobados no reveló diferencias en la magnitud de la asociación con los
trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de drogas ( Scott y col., 2010 ).
Por lo tanto, los datos recientes sugieren que los enfoques retrospectivos son
informativos, particularmente con respecto a la gama completa de trastornos
evaluados aquí. En segundo lugar, solo recopilamos datos sobre la edad de fi primera
y más reciente exposición a la violencia de género; por lo tanto, no pudimos
examinar las asociaciones entre la cantidad de violencia de género durante
períodos de desarrollo particulares y los resultados negativos. En tercer lugar, la
VG se evaluó con fi cinco preguntas de detección sobre varios tipos de VG;
enfoques más matizados que utilizan múltiples comportamientos específicos fi c
Las preguntas sobre cada tipo de VG pueden generar estimaciones de prevalencia
más altas. En cuarto lugar, aunque se preguntó a los participantes sobre las
experiencias de acoso, el estudio actual no evaluó todas las formas de abuso
psicológico que constituyen violencia contra las mujeres (p. Ej., Insultar, negar el
acceso al dinero / apoyo económico, amenazar con violencia física a sus seres
queridos, dañar la propiedad ). Si se hubieran evaluado estas formas de violencia
psicológica, las estimaciones de prevalencia de la exposición a la VG podrían haber
sido más altas que las observadas aquí. Quinto, aunque varios
Se examinaron el estado de ánimo / ansiedad común y los TUS, no se evaluaron
algunos trastornos que pueden estar asociados con la VG (p. ej., trastorno
obsesivo compulsivo, trastornos alimentarios); los estudios futuros deberían
considerar la evaluación de estas condiciones. A pesar de estas limitaciones, esta
investigación tuvo varias fortalezas importantes, incluida la muestra grande y
ansiedad y TUS, y la medición de múltiples aspectos de la VG, incluido el número
de incidentes y la edad de los niños. fi primera exposición.
Los hallazgos sugieren varias implicaciones preventivas y clínicas importantes.
En primer lugar, la VG es claramente un problema prevalente que enfrentan las
mujeres en todo el mundo y que no se limita a los países de ingresos medianos
bajos o aquellos comprometidos fl tic Devries et al., 2013 ). En segundo lugar, la
prevención de la exposición repetida a la VG y la exposición a múltiples tipos de VG
TUS. La prevención requiere que las víctimas denuncien la violencia de género.
Para fomentar la denuncia, se debe reducir el estigma que rodea a la exposición a
la VG y fi la dencialidad debe ser protegida. Para lograr estos objetivos, es
fundamental cambiar las opiniones sociales negativas de las mujeres. En tercer
lugar, a pesar de los programas de prevención existentes para varios tipos de VG
en los EE. UU., Hay evidencia limitada de que la prevalencia ha disminuido ( Finkelhor
y Jones, 2006 ), lo que sugiere una necesidad sustancial insatisfecha de esfuerzos
de prevención más efectivos. Centrar la prevención en los perpetradores en lugar
de en las víctimas puede generar mayores reducciones en la violencia de género.
Cuarto, aunque el desarrollo específico fi c deben replicarse los resultados
observados para diferentes tipos de trastornos, fi Los hallazgos concuerdan con
otros estudios que observan un mayor riesgo de VG y la aparición de trastornos
mentales en la adolescencia ( Rees et al., 2011 ) y sugieren que la adolescencia es
un período crítico para los esfuerzos de prevención de los trastornos mentales.
Una mejor comprensión de las secuelas del desarrollo de la VG puede permitir a
los médicos adaptar los programas de intervención temprana para mitigar de
manera más eficaz los efectos perjudiciales de la VG. Por último, los resultados
actuales sugieren que la violencia de género está asociada con una variedad de
resultados negativos. Los médicos que trabajan con mujeres expuestas a la
violencia deben evaluar múltiples

Cuadro 5
Edad al inicio del trastorno por uso de sustancias según la edad de fi primera VG a exposición de nuevo.

Inicio del TUS a la edad: 2 mi 10 11 mi 14 15 mi 17 18 mi 24 25 mi 34 35 mi 44 45 þ

(norte ¼ 17) (norte ¼ 195) (norte ¼ 856) (norte ¼ 1905) (norte ¼ 645) (norte ¼ 255) (norte ¼ 132)

Razones de probabilidades ajustadas (95% con fi intervalos de dencia)

VBG más temprana 2 mi 10 (n ¼ 1509) mi 4,66 (3,89, 5,59) 2,77 (2,40; 3,19) 2,00 (1,81; 2,21) 3,04 (2,70; 3,43) 1,44 (1,04; 1,99) 3,08 (1,88, 5,03)
a la edad: 11 mi 14 (n ¼ 612) mi 6,19 (4,79; 8,01) 3,48 (2,82; 4,29) 1,64 (1,42; 1,90) 2,24 (1,74; 2,89) 1,86 (1,30; 2,66) 1,27 (0,79; 2,03)
15 mi 17 (n ¼ 582) mi mi 3,39 (2,75, 4,16) 2,22 (1,89; 2,61) 2,62 (2,14; 3,22) 3,04 (2,33; 3,96) 1,18 (0,74; 1,89)
18 mi 24 (n ¼ 1005) 25 mi mi mi mi 1,33 (1,15, 1,55) 2,33 (1,94; 2,79) 1,75 (1,32; 2,32) 2,08 (1,49; 2,91)
34 (n ¼ 443) mi mi mi mi 2,24 (1,97; 2,55) 3,20 (2,41; 4,25) 3,39 (2,51, 4,56)
35 mi 44 (n ¼ 178) mi mi mi mi mi 2,50 (0,95, 6,59) 2,50 (1,69; 3,68)
45 þ ( norte ¼ 89) mi mi mi mi mi mi 5,02 (1,88; 13,38)

mi No estimado.
a VG ¼ La violencia de género; modelos controlados por edad, etnia / raza, educación, ingresos, estado civil.
12 K. Walsh y col. / Revista de Investigación Psiquiátrica 62 (2015) 7 mi 13
trastornos y considerar la implementación de tratamientos basados en la
evidencia que atraviesen las condiciones ( Danielson y col., 2012; Mills et al., 2012 ).
Papel de la fuente de financiación
Aunque los Institutos Nacionales de Salud proporcionaron fi En cuanto a la
recopilación de datos y la preparación del manuscrito, no tuvieron ningún papel
en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis o la interpretación de los datos,
la redacción del informe o la decisión de enviar el manuscrito para su publicación.
Colaboradores
El Dr. Walsh conceptualizó el manuscrito, analizó los datos y redactó la versión
inicial del manuscrito. Drs. Keyes, Koenen y Hasin proporcionaron comentarios
críticos sobre el manuscrito, sugirieron análisis adicionales y revisiones críticas, y
editaron el manuscrito para mayor claridad y precisión. Todos los autores leyeron
y aprobaron el fi versión nal del manuscrito.
Estafa fl tic de interés
Deseamos declarar que no hay ninguna estafa conocida fl ictos de interés
asociados con esta publicación y no ha habido fi hipocresía
fi apoyo financiero para este trabajo que podría tener en fl influyó en su resultado.
Expresiones de gratitud
Esta investigación fue financiada por las subvenciones de los Institutos
Nacionales de Salud K05AA014223 y U01AA018111 otorgadas al Dr. Hasin,
K01AA021511 otorgada al Dr. Keyes y MH093612 otorgada al Dr. Koenen. La beca
de capacitación de NIH del Dr. Walsh (T32DA031099; PI: Hasin) proporcionó
fondos para el análisis, interpretación y preparación del manuscrito. El Instituto
Psiquiátrico del Estado de Nueva York también brindó apoyo para la revisión y
aprobación del manuscrito. NESARC fue patrocinado por NIAAA con el apoyo de
NIDA. Ninguno de los autores ha fi estafa financiera fl ictos de interés.
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