Fecha diligenciamiento

ANEXO CONOCIMIENTO DE CONSORCIOS D D M M A A A A

Y UNIONES TEMPORALES

Información general de la entidad

Tipo de acuerdo Consorcio Unión temporal NIT

Nombre o Razón social

Por favor diligencie la información para cada uno de los integrantes del Consorcio o de la Unión temporal, ya sean personas naturales y/o jurídicas.
*Para el campo de la firma: Si el apoderado del Consorcio o de la Unión temporal está facultado por todos los integrantes, con poder
debidamente otorgado para vincularse a LAS ENTIDADES, y para abrir, administrar productos y servicios financieros ofrecidos por estas, el campo
“firma” solo debe ser firmado por dicho apoderado. Si no está facultado para tales efectos, el campo “firma” deberá estar firmado por todos los
integrantes del Consorcio o de la Unión temporal.
Tipo de documento N° de documento Participación %
NIT C.C. C.E. Pasaporte

Nombre o razón social

Primer Segundo
nombre nombre
1
Primer Segundo
Apellido Apellido
Firma en calidad de N° de documento
Apoderado Representante legal En nombre propio

*Firma

Nombre

Tipo de documento N° de documento Participación %

NIT C.C. C.E. Pasaporte

Nombre o razón social

Primer Segundo
nombre nombre
2
Primer Segundo
Apellido Apellido
Firma en calidad de N° de documento
Apoderado Representante legal En nombre propio

*Firma

Nombre

Tipo de documento N° de documento Participación %

NIT C.C. C.E. Pasaporte

Nombre o razón social

3
Primer Segundo
nombre nombre
Primer Segundo
Apellido Apellido

V/2018 F–1535
 Firma en calidad de N° de documento
Apoderado Representante legal En nombre propio

*Firma

Nombre

Tipo de documento N° de documento Participación %

NIT C.C. C.E. Pasaporte

Nombre o razón social

Primer Segundo
nombre nombre
4
Primer Segundo
Apellido Apellido
Firma en calidad de N° de documento
Apoderado Representante legal En nombre propio

*Firma

Nombre

Tipo de documento N° de documento Participación %

NIT C.C. C.E. Pasaporte

Nombre o razón social

Primer Segundo
nombre nombre
5
Primer Segundo
Apellido Apellido
Firma en calidad de N° de documento
Apoderado Representante legal En nombre propio

*Firma

Nombre

Tipo de documento N° de documento Participación %

NIT C.C. C.E. Pasaporte

Nombre o razón social

Primer Segundo
nombre nombre
6
Primer Segundo
Apellido Apellido
Firma en calidad de N° de documento
Apoderado Representante legal En nombre propio

*Firma

Nombre

Recuerde anexar a este formato el(los) poder(es) donde se le otorgan facultades al (los) apoderado(s).