1

UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

PSICOPATOLOGÍA DEL ADULTO

PARALELO 70

CASO HEIDI

QUITO

11/05/2021
 2

Caso Heidi

La paciente es una mujer casada de 25 años.

Motivo de consulta: Fue traída en ambulancia a la sala de emergencias del hospital del
lugar donde vivía. Su esposo informó que había sido perfectamente normal hasta la tarde
anterior cuando volvió del trabajo diciendo que “estaban sucediendo cosas raras en su
oficina”. Había notado que sus compañeros hablaban de ella, que habían cambiado de
pronto, y que se comportaban como si estuvieran actuando. Estaba convencida de que
estaba bajo vigilancia y de que alguien escuchaba sus conversaciones telefónicas. Todo el
día se había sentido como en un sueño. Al mirarse al espejo no se había reconocido a sí
misma. Se había puesto más y más ansiosa, incoherente y agitada durante el día y no
había podido dormir nada durante la noche. Había pasado casi toda la noche mirando por la
ventana. Varias veces había señalado los cuervos en un árbol cercano y le dijo a su marido:
“los pájaros vienen”. A la mañana su esposo la encontró de rodillas como si estuviera
rezando. Se golpeaba la cabeza repetidamente contra el piso y hablaba en forma
incoherente diciendo que le habían encomendado una misión especial, que su jefe era un
criminal, que había espías en todos lados y que algo terrible pasaría pronto. De pronto se
calmó, le sonrió y le dijo que había resuelto convertirse del Catolicismo al Islamismo. En ese
momento se puso exaltada, comenzó a reírse y a gritar, y declaró que ella y su esposo
podrían rezar al mismo dios desde allí en adelante. Poco tiempo después estaba
aterrorizada de nuevo y acusó a su marido de querer envenenarla.

Antecedentes: La paciente fue criada en un pueblo en donde sus padres tenían un

pequeño restaurante. Fue buena alumna en la escuela, fue a la secundaria y a la
universidad, y estudió para intérprete. Durante la carrera conoció a su marido, que había
venido de otro país para estudiar también idiomas. Como ambos eran agnósticos, el hecho
de provenir de diferentes religiones nunca había sido un problema. Se empleó en una
compañía relacionada con la Comunidad Europea y su esposo encontró trabajo en una
compañía internacional dedicada a las traducciones. Les iba bien, habían comprado una
linda casa en las afueras de su pueblo natal y planeaban tener un hijo en el futuro. Los
padres de la paciente tenían buena salud. Ella tenía un hermano y dos hermanas. A los 18
años, su hermana menor tuvo un ataque nervioso y los años siguientes estuvo internada
repetidamente en un hospital psiquiátrico, con diagnóstico de esquizofrenia. Tanto la
paciente como su esposo eran abstemios y estaban en contra de toda clase de drogas,
incluyendo medicación prescripta por profesionales. Su esposo la describió como
extrovertida, sociable y perfectamente normal. Estaba, sin embargo, bastante preocupado
por lo que estaba pasando, más aún porque tenía síntomas parecidos a los observados en
su cuñada.

Datos actuales: Al internarse, la paciente estaba asustada, perpleja pero orientada con
respecto a tiempo, lugar y personas. Se la veía inquieta y cambiaba de posición
constantemente, se paraba y se sentaba, se movía por la habitación gritando, llorando y
riendo. Hablaba en forma desordenada, cambiando de un tema a otro sin ninguna ilación.
Algo ilegal estaba sucediendo en su oficina, dijo haber descubierto un complot secreto.
Había micrófonos escondidos en todos lados y agregó: “los pájaros vienen”. Se preguntaba
si el médico era un médico real o un “espía disfrazado”. Continuó hablando de “mi misión”,
declaró que Jesús era un falso profeta, que Mahoma era el verdadero y que ella
 3

convencería al mundo de qué era lo bueno, y qué lo malo. Luego explicó que la verdad
había que encontrarla los números. El dígito 3 representa el bien y el 8 el mal. De pronto
comenzó a llorar, explicando que sus padres habían muerto y que deseaba encontrarlos en
el cielo. Durante los primeros días de su internación, la paciente presentaba una
sintomatología cambiante. Su estado de ánimo variaba de la tristeza a la exaltación y el
contenido de su ideación delirante cambiaba de la persecución al misticismo. En varias
ocasiones salió de su habitación y se quejó de haber sentido gente que hablaba de ella, aún
cuando no había nadie cerca. Cuando se le pidió que describiera lo que oía, habló de voces
que venían del pasillo. Negó firmemente que las voces podían provenir de ella misma.

Examen Físico: no reveló ninguna anormalidad. Las pruebas de sangre, incluyendo las de
función tiroidea, estaban dentro de los límites normales, así como todos los otros estudios,
como el EEG y el mapeo cerebral.

1. Identificar y clasificar los signos y síntomas del caso en el sistema de triple

respuesta ampliado

Cognitivo - Motor - Conductual Emocional . Fisiológico

Verbal

Signos -Habla -Agitada -Exaltada

desordenada -Episodios

-Gritar eufóricos

-Incoherente

-Perplejas

Síntomas - Desperson -Conductas -Ansiosa

alización desadaptativas (de -Insomnio

(se mira en rodillas y golpearse la -Miedo

el espejo y cabeza) repentino

no se -Inquieta -Asustada

reonoce ) -LLorar

-Delirios de -Labilidad
 4

persecución emocional

-Delirio místico

-Delirio de

confabulación

-Orientación

autopsíquica

-Orientación

alopsíquica

-Alucinaciones

auditivas

Eje del caso sintomatológico: Cognitivo- Verbal

Impresión diagnóstica: Trastorno psicótico

Categoría general : Trastorno Cognitivo

Jerarquía: Características sintomatológica

Jerarquía:Primaria

Características

Intensidad: Grave, afecta varias áreas de la persona, familiar,laboral y personal

Frecuencia: Episodio único

Temporalidad: Leve (menos de 6 meses)

 5

2. Identificar y clasificar los rasgos de personalidad patológicos y no patológicos

presentes en el caso

Con las características que aporta el caso se podría considerar que sus rasgos de

personalidad es esquizotípica debido a sus ideas referenciales y pensamiento mágico,

cómo aquellas ideas delirantes místico religiosas y de persecución, así mismo, vienen

acompañadas de ideas paranoides. Adicionalmente, presenta un pensamiento y

lenguaje desorganizado y metafórico añadiendo un comportamiento peculiar. Así

mismo, la ansiedad es excesiva y no disminuye con la familiarización cómo en este

caso, la presencia del esposo. Sin embargo, se considera que esto se puede dar por el

episodio de trastorno psicótico que presenta debido a que su esposo la describe como

extrovertida, sociable y perfectamente normal.

Patológicos No patológicos

-Delirios de persecución -Gritar

-Delirio místico -Inquieta

-Ideas paranoides -No logra conciliar el sueño

-Habla desordenada - Exaltada

-Conductas desadaptativas -Llorar

-Labilidad emocional

3. Identificar y clasificar los factores del contexto o de riesgo presentes en el caso.

No existe uno en específico debido a que un día llegó a su casa y le comentó a su

esposo que “estaban sucediendo cosas raras en su oficina”. Había notado que sus

compañeros hablaban de ella, que habían cambiado de pronto, y que se comportan

 6

como si estuvieran actuando. Estaba convencida de que estaba bajo vigilancia y de

que alguien escuchaba sus conversaciones telefónicas. Todo el día se había sentido

como en un sueño. Al mirarse al espejo no se había reconocido a sí misma. Se había

puesto más y más ansiosa, incoherente y agitada durante el día y no había podido

dormir nada durante la noche.

Factor predisponente: Hermana diagnosticada de esquizofrenia

Factores colaterales: No especifica

Factores mantenedores : Delirios de persecución y místicos

Factores protectores: Esposo, psicólogo e internarse en la clínica

Egosintonico: No se especifica una causa específica, sin embargo comienza cuando

la paciente llega de su trabajo a la casa y manifiesta que en su oficina pasan cosas

raras.

Etiología endógena: Cuando la paciente le comenta a su esposo que estaban pasando

cosas raras en su trabajo.

4. Determinar según la información anterior el EJE DEL CASO

● Neuropsicológico: sintomatología con eje cognitivo. Eje Multiaxial I:

trastorno clínico.

Se ha considerado este eje tomando en cuenta los signos y síntomas antes

mencionados. Esta información permite entender de mejor forma el caso, además

debido a la distorsión cognitiva, alteración del pensamiento y discurso incoherente, es

lo que ha determinado que el eje del caso sea cognitivo - verbal.

 7

5. Establecer el o los DIAGNÓSTICOS sean PRESUNTIVOS o DEFINITIVOS

derivados del ANÁLISIS CLÍNICO (ANDRE)

Esquizofrenia 295.90 (F20.9)

La paciente presenta sintomatología delirante, un discurso desorganizado y

sintomatología negativa, es decir, su estado de ánimo es bajo. No obstante, a los 18

años de edad su hermana fue internada en un hospital en donde la diagnosticaron con

Esquizofrenia.

Trastorno delirante 297.1 (F22)

Se presenta sintomatología delirante, con uno o más episodios. Así mismo, se ha

presentado sintomatología depresiva y acompañada de episodios maníacos, a pesar

que han sido mayores son breves, es decir, existe una labilidad emocional. No

obstante estos períodos de labilidad son más cortos que los delirantes. También se

encuentra orientada autopsíquica y alopsíquicamente, por lo que, su funcionamiento

no está completamente alterado.

Trastorno psicótico breve 298.8 (F23)

La paciente manifiesta ciertos síntomas psicóticos cómo sus delirios, discurso

desorganizado, prevaleciendo la incoherencia al hablar, de igual forma, su

comportamiento es desorganizado y en algunas situaciones catatónico debido al

estado de alteración y ansiedad en el que se encuentra. Del mismo modo, la causa de

esta sintomatología no se le puede atribuir debido a algún tipo de sustancia o afección

médica.

Trastorno de la personalidad paranoide 301.0 (F60.0)

 8

La paciente presenta sintomatología paranoide debido a que manifiesta desconfianza e

ideas que le quieren hacer daño, desde su marido hasta sus compañeros de trabajo, no

obstante, se muestra con una actitud vigilante debido a que menciona que alguien la

observa y le quieren hacer daño. Así mismo, demuestra preocupación y sospecha

recurrente sobre la confianza y lealtad de los que la rodean, sin justificación alguna.

6. Definir y expresar el o los DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS según Clasificación

Patológica o Nosológica expresada en Categoría General, Específica y Supra-

específica considerando características de Intensidad, Frecuencia y

Temporalidad

(F23.00) Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia, no

secundario a situación estresante aguda.

En el CIE-10, este trastorno se basa en un episodio brusco y tiene síntomas típicos.

En el caso de Heidi el comienzo de su episodio fue repentino debido a que sus

síntomas se presentaron de la nada, siendo polimorfo, ya que no tiene síntomas

característicos de la esquizofrenia y no estaba relacionado con estrés agudo. El

comienzo del trastorno puede ser considerado como abrupto.

Se ha identificado este trastorno debido a que el caso cumple con los criterios

diagnósticos del CIE 10:

A. Deben cumplirse los criterios generales de trastornos psicóticos agudos y

transitorios (F23).

B. Los síntomas cambian rápidamente, tanto en tipo como en intensidad, de un

día para otro o en el mismo día.

 9

C. Presencia de algún tipo de alucinaciones o de ideas delirantes, durante al

menos de varias horas, en cualquier momento desde el inicio del trastorno.

D. Los síntomas de al menos dos de la siguientes categorías se producen al

mismo tiempo:

1. Confusión emocional, caracterizada por sentimientos intensos de felicidad o

éxtasis, ansiedad abrumadora o irritabilidad marcada.

2. Perplejidad o falso reconocimiento de personas o lugare

F. La duración total del trastorno no excede los tres meses

 10

Referencias

Aliño, J. J. L. I., Miyar, M. V., American Psychiatric Association. (2008). DSM-IV-TR:

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. American

PsychiatricPub.