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Rocío Fuentes Nájera Página 1
Anatomía Aplicada de Pequeños Animales Cirugía del Intestino Delgado
ÍNDICE
CIRUGÍA DEL INTESTINO DELGADO
DEFINICIONES…………………………………………………………………………………… 1
TÉCNICAS DE BIOPSIA
ENTEROTOMÍA
PARCHES DE SEROSA
PLEGAMIENTO INTESTINAL
INTUSUSCEPCIÓN………………………………………………………………… 12-14
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
ATENCIÓN POSOPERATORIA
PRONÓSTICO POSQUIRÚRGICO
VÓLVULO/TORSIÓN………………………………………………………………. 15-17
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
ATENCIÓN POSQUIRÚRGICA
PRONÓSTICO POSQUIRÚRGICO
CASOS CLÍNICOS…………………………………………………………………… 18
BIBLIOGRAFÍA 19
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DEFINICIONES
- Enterotomía: Incisión en el intestino.
- Enterectomía: Remoción de un segmento entérico.
- Resección y anastomosis intestinal: Enterectomia con restablecimiento
de la continuidad entre los extremos divididos.
- Enteroenteropexia o “plicatura” (plegamiento) intestinal: Fijación
quirúrgica de un segmento intestinal a otro.
- Enteropexia: Fijación de un segmento intestinal a la pared corporal u
otra asa de intestino.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
El intestino delgado está conformado por el duodeno, el yeyuno y el
íleon.
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MANEJO PREOPERATORIO
- Obtener una base de datos mínima:
o Hemograma completo y perfil bioquímico: Facilita la
identificación de enfermedades sistémicas concurrentes,
deshidratación, anormalidades ácido/base y desequilibrios
electrolíticos (debidos a vómito, diarrea y secuestros de líquidos).
Además, orienta la terapia preoperatoria.
→ Corregir anormalidades hidroelectrolíticas y desequilibrio
ácido/base.
o Análisis de orina.
o Perfil de coagulación:
→En hemorragias agudas hay que administrar sangre entera
compatible cuando el volumen celular aglomerado está por
debajo del 20% o el animal tiene debilidad o es hipóxico. En
anemias crónicas se debe recibir sangre entera si el animal es
hipovolémico y eritrocitos aglomerados si es normovolémico.
- Localizar la lesión:
o Palpación abdominal.
o Placas radiográficas: simples o de contraste (suspensión de
sulfato de bario micropulverizada y contraste yodado o iohexol
cuando existe sospecha de perforación intestinal y la peritonitis
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- Consideraciones anestésicas:
o Ayuno: 12-18 horas en animales adultos y 4-8 horas en jóvenes.
o Consideraciones especiales en pacientes con obstrucción,
isquemia o perforación intestinal.
o Complicaciones surgidas a partir de los desequilibrios
hidroelectrolíticos y ácido/base no corregidos.
o Considerar la posible insuficiencia circulatoria y vascular
producida por el tamaño aumentado de las vísceras y
consecuente compresión de la vena cava. También posible
insuficiencia respiratoria por el desplazamiento visceral craneal
contra el diafragma.
o Oxido nitroso: Contraindicado en pacientes con obstrucción
entérica debido a que aumenta el aire atrapado en las vísceras.
o Posible bradicardia consecuente a la manipulación visceral:
Administrar atropina y glicopirrolato.
o Fluidoterapia: Importante porque el agua de las vísceras
expuestas se evapora a un ritmo mayor.
o Hipotermia: La temperatura se pierde a través de las vísceras
expuestas. →Mantener la temperatura por encima de 35ºC
durante la cirugía.
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Hay que valorar los beneficios de la estabilización del paciente con
respecto al riesgo de necrosis isquémica consecuente de una disrupción
vascular que aumenta con el tiempo. Así pues:
TÉCNICAS DE BIOPSIA:
Indicada para el diagnóstico de las enfermedades entéricas que no
han sido definidas con otros medios.
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ENTEROTOMÍA:
Se realiza cuando la biopsia endoscópica o bajo guía ecográfica no es
posible o es inespecífica. Permite la recolección de biopsias de espesor
completo de todo el intestino y de otras estructuras abdominales. También se
realiza para la extracción de cuerpos extraños y para examen de la luz
intestinal.
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Aplicar presión digital suave y observar si existe derrame entre las suturas
o en los orificios de la aguja. Realizar suturas adicionales si se observan
derrames. Lavar el intestino aislado y todo el abdomen si se produjo
contaminación. Colocar omento sobre la línea de sutura y remplazar los
instrumentos y guantes contaminados antes del cierre abdominal.
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Resección y anastomosis. Uso del omento para reforzar la anastomosis. Fijación del
omento mediante puntos de sutura en los lugares
señalados con flechas.
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PARCHES DE SEROSA:
Colocación de un borde antimesentérico del intestino delgado sobre
una línea de sutura o un defecto orgánico que se asegura con puntos. Brindan
sostén, un sello de fibrina, resistencia contra el derrame e irrigación sanguínea
del área dañada y previenen la intususcepción. Son utilizados cuando tras la
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TÉCNICA: Colocar las asas del intestino delgado formando una serie de
vueltas desde el duodeno distal hasta el íleon distal (evitar ángulos agudos
para impedir obstrucciones). Asegurar las asas mediante sutura que incluya
submucosa, muscular y serosa. Utilizar aguja atraumática y sutura de
monofilamento 3-0 o 4-0 absorbible o no absorbible.
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INTUSUSCEPCIÓN
Puede presentarse en cualquier punto aunque las más usuales son las
ileocólicas y yeyunoyeyunales por ser regiones que experimentan
modificaciones repentinas en su diámetro anatómico. Se asocian con enteritis,
irritación intestinal que ocasiona hipermotilidad y enfermedades sistémicas
aunque la mayoría de las veces la etiología es desconocida. Provocan
obstrucción parcial o total del canal intestinal que conduce a hipovolemia y
deshidratación.
¾ DIAGNÓSTICO:
La intensidad y tipo de las manifestaciones clínicas dependen de la
localización, grado de bloqueo, integridad vascular y duración de la
obstrucción.
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A. Configuración de una
intususcepción.
B. Reducción manual.
¾ TRATAMIENTO:
A veces, la reducción manual percutánea resulta satisfactoria. Aún así,
la mayoría de las veces, son necesarios la reducción quirúrgica y
procedimientos auxiliares para prevenir la recurrencia. La terapia médica
debe ser orientada a la corrección de los desequilibrios hidroelectrolíticos y
determinación de la etiología subyacente de la intususcepción.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA:
¾ ATENCIÓN POSOPERATORIA:
¾ PRONÓSTICO POSQUIRÚRGICO:
Bueno si se previene la recurrencia (20-30% de animales afectados sin
enteroenteropexia) y se evitan las resecciones extensas (para evitar la
presentación de estenosis y síndrome de intestino corto).
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VÓLVULO/TORSIÓN
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(Vólvulo en caballo)
¾ DIAGNÓSTICO:
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¾ TRATAMIENTO:
Para la supervivencia del enfermo son necesarios un diagnóstico y
cirugía inmediatos. Terapia antichoque agresiva con fluidoterapia,
antibioterapia con/sin corticoides y corrección de las anormalidades
electrolíticas y ácido/base. Administrar antibióticos, antiinflamatorios no
esteroideos y transfusión sanguínea si ha sucedido una hemorragia copiosa.
Son pacientes con riesgo anestésico extremo, por lo que hay que usar
un protocolo anestésico balanceado.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
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¾ ATENCIÓN POSOPERATORIA:
¾ PRONÓSTICO POSQUIRÚRGICO:
CASOS CLÍNICOS
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BIBLIOGRAFÍA
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www.mevepa.cl
http://www.infomascota.com
http://www3.unileon.es
http://www.ecvet.org
www.jornadasveterinarias.com
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