"Lo importante no es lo

que nos hace el destino,

sino lo que nosotros
hacemos de él."

Florencia Nightingale
TEMA 4:
El Rol del Profesional de
Enfermería en APS
 Enfermería en APS

A.N.A. 1973:

La enfermería comunitaria es una síntesis de la práctica

de la enfermería y la salud pública aplicada a promover y
preservar la salud de la población.
‒ La naturaleza de esta práctica es general y abarca
muchos aspectos.
‒ No se limita a un grupo de edad o un diagnóstico
determinados.
‒ Es continua y no episódica.
‒ La responsabilidad dominante es la población como un
todo.
 Enfermería en APS

Dr. Halfdan Mahler, 1985 (D. General O.M.S.):

Las enfermeras debían ser integradas definitiva y

firmemente como líderes y administradoras del equipo
de Atención Primaria de Salud, para conseguir las metas
de “salud para todos en el año 2000”.
‒ Representan el colectivo de profesionales de la salud
más numeroso.
‒ Son las que están más cerca de la población.
‒ Los conocimientos y habilidades que poseen, son
particularmente apropiadas para dar respuesta a sus
necesidades de salud.
 Enfermería en APS. PRINCIPIOS BÁSICOS

BASE SÓLIDA EN CONOCIMIENTOS DE ENFERMERÍA

Y SALUD PÚBLICA.
‒ Se entiende la salud como un proceso dinámico y
continuo de interacción con el entorno.
‒ Integra dimensiones biológicas, psicológicas,
socioculturales y espirituales.
‒ La prioridad es promover y mantener la salud del
individuo y la comunidad, además de prevenir
enfermedad.
‒ Aporta instrumentos para mantener la salud y alcanzar
niveles superiores de bienestar, sin descuidar la
rehabilitación y la reinserción.
ATENCIÓN A LA COMUNIDAD COMO UN TODO.

‒ El objetivo principal de atención es “todo aquello que

ayuda a vivir y permite existir” (Colliere).
‒ Concepto de usuarios o clientes que acuden a nuestro
servicio.
‒ Finalidad: fomentar la prevención y el mantenimiento
de la salud en todos los ambientes sociales (centros
educativos, asociaciones, centros de mayores, centros
de trabajo,…).
CONTEMPLA TODAS LAS EDADES Y TIPOS DE
INDIVIDUOS.
‒ Interactúa con usuarios de todas las edades y
diagnósticos o problemas de salud, sin importar la raza,
la religión, la idea política o su género.

TRABAJA EN EL MARCO DEL SISTEMA

SANITARIO.
‒ Ejerce su trabajo dentro del marco administrativo,
identificando las necesidades de salud, diagnosticando,
planificando, implementando y evaluando cuidados de
enfermería.
PROMUEVE LA PARTICIPACIÓN DE LA
COMUNIDAD.
‒ Reconocer, respetar y promover la participación de los
clientes en las acciones de salud.
‒ Responsabilizar al individuo/comunidad de su propia
salud ayudándole a identificar sus propios problemas
de salud, motivándolos a encontrar soluciones,
integrarlos en la planificación y evaluar sus resultados.
EDUCACIÓN SANITARIA.
‒ Impulsar a individuos, familias y grupos a adquirir
prácticas saludables.
‒ Crear una cultura de salud en la comunidad.
‒ Es necesario tener habilidades comunicativas y
formación en técnicas grupales.

FORMA PARTE DEL EQUIPO DE SALUD.

‒ Equipo multidisciplinar, donde todos sus miembros se
enfrentan a los mismos problemas con un objetivo
común, pero con diferentes modos de abordarlos según
su perfil profesional.
 Enfermería en APS. MISIÓN

La participación profesional en el cuidado

compartido de la salud de las personas, las
familias y las comunidades, en el
“continuum” de su ciclo vital, desde el
nacimiento hasta el final de la vida.

Orden SAS/1729/2010, de 17 de junio, por la que se aprueba y publica el

programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria.
Su práctica requiere de:

‒ Visión holística del ser humano en relación con el

contexto familiar, social y ambiental.

‒ Pensamiento interdisciplinario.

‒ Actuación multiprofesional y en equipo.

‒ Participación activa de las personas a las que

atiende.
Orden SAS/1729/2010, de 17 de junio, por la que se aprueba y publica el
programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria.
 Enfermería en APS. ROLES

FUNCIONALES: ACTITUDINALES:

Representan el tipo de
relación, la manera de
Son los roles básicos de
intervenir el grado de
EFyC, están directamente
implicación de la EFyC con
relacionados con sus
sus clientes.
funciones específicas.
Su desempeño requiere
Su desempeño requiere de
incorporar a la forma de
conocimientos técnicos y
actuar de habilidades
habilidades prácticas
sociales y un claro
propios de la disciplina.
compromiso con la
comunidad y el equipo.
 Enfermería en APS. ROLES

FUNCIONALES: ACTITUDINALES:

Defensora
Asesora
Proveedora de cuidados
Promotora
Docente
Coordinadora
Administradora
Impulsora
Investigadora
Facilitadora
Colaboradora
Funciones de enfermería comunitaria.
• Asistencial
◦ Servicios comunes o polivalentes
◦ Consulta de enfermera
◦ Atención domiciliaria
◦ Educación para la salud
◦ Atención comunitaria
• Docente
◦ Formación continuada
◦ Docencia
▪ Pregrado
▪ postgrado
• Investigadora
• Administradora
 Enfermería en APS.
ÁMBITOS DE ACTUACIÓN

Actividades enfermeras en APS (Margaret J. Jacobson)

“a quien y donde”

‒ DIRECTAS: se suministra cuidados o servicios al

usuario.

‒ SEMIDIRECTAS: van dirigidas a otras personas

relacionadas con el cliente.

‒ INDIRECTAS: se concentran en la mejora del

sistema (gestión, docencia e investigación).
 Enfermería en APS. ACTIVIDADES

ACTIVIDADES INDIVIDUALES.

ACTIVIDADES SOBRE LA FAMILIA.

ACTIVIDADES SOBRE LA POBLACIÓN.

ACT. DENTRO DE LA ADMINISTRACIÓN,

DOCENCIA E INVESTIGACIÓN.
 Enfermería en APS. ACTIVIDADES

ACTIVIDADES INDIVIDUALES:
‒ Ayudar a mantener la autonomía del usuario.
‒ Prestar cuidados a pacientes en su domicilio tras un
alta.
‒ Aplicar tratamientos y suministrar cuidados específicos
en colaboración y consensuados con el resto equipo de
salud.
‒ Brindar apoyo y cuidados paliativos a los enfermos
terminales.
‒ Ayudar a los individuos a tomar decisiones sobre su
propia salud.
 Enfermería en APS. ACTIVIDADES

ACTIVIDADES SOBRE LA FAMILIA:

‒ Adiestrar a las familias sobre los cuidados básicos para
el mantenimiento y la recuperación de la salud.
‒ Ofrecer ayuda a las familias para evitar ingresos y
estancias innecesarias en hospitales y residencias.
‒ Orientar a las familias con hijos recién nacidos y
realizar un seguimiento durante su proceso de
desarrollo.
‒ Ayudar a las familias a tomar decisiones sobre su
propia salud.
 Enfermería en APS. ACTIVIDADES

ACTIVIDADES SOBRE LA POBLACIÓN:

‒ Facilitar a los individuos el acceso a los recursos
apropiados.
‒ Identificar necesidades y demandas de cuidados de la
población.
‒ Acercar los cuidados de enfermería donde la población
lo necesite.
‒ Detectar problemas potenciales o reales de salud
relacionados con el medio ambiente o laboral.
‒ Coordinar y trabajar con líderes y otros representantes
de la comunidad.
‒ Promocionar la salud.
 Enfermería en APS. ACTIVIDADES

ACT. DENTRO DE LA ADMINISTRACIÓN,

DOCENCIA E INVESTIGACIÓN:
‒ Participar en la investigación y desarrollar actividades
de formación.
‒ Participar en la programación y evaluación de los
servicios de salud.
‒ Participar en la administración de recursos y
cumplimentación de registros.
‒ Participar en el control de los cuidados prestados.
‒ Desarrollar vías de comunicación con otros
profesionales y no sanitarios.
 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

Factores que influyen sobre la utilización de los

servicios de salud.

‒ Factores del individuo o usuario.

‒ Factores del profesional sanitario

‒ Factores de la organización de la consulta, del

centro sanitario y del sistema de salud.

MULTICAUSALIDAD
 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

FACTORES DEL USUARIO

Se clasifican según el modelo conductual de
Andersen y Newman (1973), que los estructuraron
en tres grupos:

‒ Factores de necesidad.

‒ Factores facilitadores.

‒ Factores predisponentes.
 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

FACTORES DE NECESIDAD:
El nivel de enfermedad (morbilidad) es la causa más
inmediata de utilización de los servicios de salud, y es la
variable que más y mejor se relaciona con la utilización.
Se puede medir de diferentes modos: necesidad subjetiva
(usuario) y necesidad objetiva (HC y ANM).
‒ Síntomas percibidos (número y tipo).
‒ Valoración subjetiva y global de la salud.
‒ Enfermedades crónicas (número y tipo).
‒ Días en cama.
‒ Escalas de funcionalismo.
‒ Percepción de severidad y vulnerabilidad.
‒ Salud mental.
 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

FACTORES FACILITADORES:
"aquellos que permiten a un individuo o familia satisfacer
la necesidad de salud sentida por medio del uso de los
servicios de salud".
‒ Tiempo de espera.
‒ Coste económico.
‒ Accesibilidad/Distancia.
‒ Disponibilidad de los diferentes recursos de salud.
‒ Organización de los servicios sanitarios.
‒ Discriminación por factores intrínsecos a los usuarios.
‒ Relación con el equipo EAP.
 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

FACTORES PREDISPONENTES NO MODIFICABLES:

“Características individuales” presentes antes de que ocurra
cualquier proceso de enfermedad.
‒ Edad.
‒ Sexo.
‒ Nivel socioeconómico.
‒ Situación laboral, ocupación.
‒ Nivel educativo.
‒ Situación civil.
‒ Tamaño de la unidad familiar.
‒ Raza, etnia e inmigración.
 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

FACTORES PREDISPONENTES MODIFICABLES:

‒ Cultura sanitaria:
+ Cultura y salud: “relatividad cultural de la salud y la enfermedad”
+ El rol de enfermo: funcional & disfuncional
+ Conducta ante la enfermedad: “modo de percibir, evaluar y actuar ante una
disfunción orgánica"
+ Expectativas técnicas y afectivas: conocimientos y sentimientos
+ Creencias de salud: qué y cómo afecta a la salud
+ Educación sanitaria: “evidencias”

‒ Apoyo social: “provisiones instrumentales o expresivas, reales o percibidas,

aportadas por la comunidad, redes sociales y amigos íntimos”

‒ Función familiar: “tareas y actividades que deben realizar todos sus

miembros, según posición y papel, que les permitan alcanzar sus objetivos
psicobiológicos, culturales/educativos y económicos “
 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

FACTORES DEL PROFESIONAL:

‒ Correcta formación.
‒ Demanda inducida por el profesional: actitud & interés.
‒ Satisfacción profesional.
‒ Síndrome de Burnout.
‒ Edad.
‒ Género.
‒ Experiencia del profesional.
‒ Estilo de práctica clínica.
 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

FACTORES DE LA ORGANIZACIÓN:
‒ Copago y gratuidad.
‒ Normas administrativas, incentivos y disponibilidad.
‒ Tamaño y estructura del cupo.
‒ Trabajo en equipo y multidisciplinario.
‒ Retroalimentación.
‒ Programas de salud.
‒ Agenda y sistema de citas.
‒ Continuidad de cuidados
‒ Consulta telefónica.
‒ Organización médico‐enfermero.