23/4/2021 Toxoplasmosis congénita - Pediatría - Manual MSD versión para profesionales

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de

Toxoplasmosis congénita
Por Brenda L. Tesini , MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Última modificación del contenido jul. 2020

La toxoplasmosis congénita es causada por contagio transplacentario de Toxoplasma

gondii. Las manifestaciones, si las hay, son prematurez, retraso del crecimiento
intrauterino, ictericia, hepatoesplenomegalia, miocarditis, exantema, coriorretinitis,
hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, microcefalia y convulsiones. El
diagnóstico se realiza por investigación serológica o PCR (polymerasechain reaction).
El tratamiento consiste en pirimetamina, sulfadiazina y leucovorina.

(Ver también Toxoplasmosis en adultos y Generalidades sobre las infecciones neonatales).

El parásito Toxoplasma gondii se puede encontrar en todo el mundo, y causa infección congénita
en alrededor de 1/10.000 a 80/10.000 nacidos vivos.

Etiología
La toxoplasmosis congénita es casi exclusivamente secundaria a una infección primaria materna
durante el embarazo; sin embargo, hay excepciones, incluyendo la reinfección con un nuevo
serotipo de T. gondii o la reactivación de la toxoplasmosis en madres con inmunodeficiencias
celulares graves. Principalmente, la infección por T. gondii es causada, por ingestión de carne
inadecuadamente cocinada que contiene quistes o por la ingestión de ovoquistes provenientes
de los alimentos o el agua contaminados con heces de gatos.
La tasa de transmisión al feto es más alta en las mujeres infectadas en etapas gestacionales
tardías. Sin embargo, los fetos infectados en etapas más tempranas de la gestación suelen
presentar enfermedad más grave. En términos generales, del 30 al 40% de las mujeres
infectadas durante el embarazo tiene un hijo con infección congénita.

Signos y síntomas
En general, las embarazadas
Manualesinfectadas
MSD por T. gondii no
sobre el tienen manifestaciones clínicas, pero
COVID-19
algunas pueden presentar un síndrome leve similar a la mononucleosis, adenopatías regionales
Ver Recursos para Profesionales
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o, en ocasiones, coriorretinitis. De modo similar, los recién nacidos infectados suelen ser
asintomáticos en el momento del nacimiento, pero las manifestaciones pueden consistir en
Prematurez
MANUAL MSD
Restricción del crecimiento intrauterino
Versión para profesionales
Ictericia

Hepatoesplenomegalia

Miocarditis

Neumonitis

Diversos exantemas
El compromiso neurológico, a menudo notorio, incluye coriorretinitis, hidrocefalia,
calcificaciones intracraneales, microcefalia y convulsiones. La tríada clásica de hallazgos consiste
en coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales. Las secuelas neurológicas y
oftalmológicas pueden retrasarse años o décadas.

Diagnóstico
Determinación seriada de IgG (para infección materna)

PCR (polymerasechain reaction) en líquido amniótico (para infección fetal)

Investigación serológica, estudios por la imagen cerebrales, análisis de líquido

cefalorraquídeo y evaluación oftalmológica (para infección neonatal) y pruebas de PCR de
distintos líquidos o tejidos orgánicos
La investigación serológica es importante para diagnosticar infección materna y congénita.
Debe sospecharse una infección materna si las mujeres tienen uno o más de los siguientes:
Un síndrome similar a la mononucleosis y pruebas negativas para el virus de Epstein-Barr,
HIV y citomegalovirus (anticuerpos o PCR)

Adenopatía regional aislada no debida a otra causa (p. ej., HIV)

Coriorretinitis
La seroconversión o un aumento ≥ 4 veces de los títulos de IgG entre la fase aguda y de
convalecencia sugieren infección materna aguda. Sin embargo, pueden detectarse anticuerpos
IgG maternos en el lactante durante el primer año de vida.
En la infección fetal, el análisis por PCR (reacción en cadena de la polimerasa) del líquido
amniótico está surgiendo como el método diagnóstico de elección. Hay muchas otras pruebas
serológicas, algunas de las cuales solo se realizan en laboratorios de referencia. Las más
confiables son la prueba del colorante de Sabin-Feldman, la prueba anticuerpos con
inmunofluorescencia indirecta (IFA) y el análisis de aglutinación directa. Las pruebas para aislar
el microorganismo consisten en inoculación en ratones y cultivo tisular, pero estas pruebas no
suelen realizarse porque con costosas, no muy sensibles y la obtención de resultados puede
demandar semanas.

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En los lactantes con presunta toxoplasmosis congénita, deben efectuarse pruebas

serológicas, RM o TC cerebral, análisis de líquido cefalorraquídeo, respuestas evocadas auditivas
del tronco encefálico y un examen oftálmico completo por un oftalmólogo. Las alteraciones del
líquido cefalorraquídeo son xantocromía, pleocitosis e hiperproteinorraquia. Se inspecciona la
placenta para detectar signos característicos de infección por T. gondii (p. ej., placentitis). Los
hallazgos de laboratorio inespecíficos son trombocitopenia, linfocitosis, monocitosis, eosinofilia
y aumento de transaminasas. También se puede indicar PCR de los líquidos corporales, incluso
el líquido cefalorraquídeo, y los tejidos (placenta) para confirmar la infección.

Toxoplasmosis congénita

CON AUTORIZACIÓN DEL EDITOR. DE DEMMLER

G: CONGENITAL AND PERINATAL INFECTIONS.
EN ATLAS OF INFECTIOUS DISEASES: PEDIATRIC
INFECTIOUS DISEASES. PUBLICADO POR CM
WILFERT. PHILADELPHIA, CURRENT MEDICINE,
1998.

Algunos estados en los Estados Unidos realizan exámenes de rutina en recién nacidos para
detectar anticuerpos IgM específicos contra toxoplasmosis en sangre seca.

Pronóstico
Algunos niños tienen una evolución fulminante con muerte temprana, mientras que otros
presentan secuelas neurológicas a largo plazo. En ocasiones, las manifestaciones neurológicas
(p. ej., coriorretinitis, discapacidad intelectual, sordera, convulsiones) aparecen años más tarde
en niños que impresionaban normales en el momento del nacimiento. En consecuencia,

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aquellos con toxoplasmosis congénita deben ser controlados estrictamente más allá del período
neonatal.
La gravedad de la infección puede correlacionarse con la carga parasitaria en el líquido
amniótico medida por PCR (polymerasechain reaction) (1).

Referencia del pronóstico

1. Yamamoto L, Targa LS, Sumita LM, et al: Association of parasite load levels in amniotic fluid
with clinical outcome in congenital toxoplasmosis. Obstet Gynecol 130(2):335–345, 2017. doi:
10.1097/AOG.0000000000002131

Tratamiento
En ocasiones, espiramicina en embarazadas

Pirimetamina, sulfadiazina y leucovorina

Datos limitados sugieren que el tratamiento de las mujeres infectadas durante el embarazo
puede resultar beneficioso para el feto (1). Se ha usado espiramicina (disponible en los Estados
Unidos con autorización especial de la U.S. Food and Drug Administration [FDA]) para prevenir
la transmisión maternofetal pero no provee tratamiento al feto. En etapas más tardías del
embarazo, se han usado pirimetamina y sulfamidas para tratar al feto infectado.
El tratamiento de los recién nacidos sintomáticos y asintomáticos puede mejorar el pronóstico.
Por lo tanto, el tratamiento comienza con pirimetamina (dosis de ataque inicial de 2 mg/kg por
vía oral 1 vez al día durante 2 días, seguida de 1 mg/kg por vía oral 1 vez al día, máximo 25 mg) y
leucovorina (10 mg por vía oral 3 veces/semana). La sulfadiazina (50 mg/kg por vía oral 2 veces
al día, máximo 4 g) se inicia después de que la ictericia neonatal ha resuelto. Después de los
primeros 6 meses de tratamiento, se continúa con sulfadiazina y leucovorina en la misma dosis,
pero se administra pirimetamina con menos frecuencia (sólo lunes, miércoles y viernes). Este
esquema prosigue durante por lo menos 6 meses más. Todos los tratamientos deben ser
supervisados por un experto. La administración de corticoides es controvertida y debe
determinarse en forma individualizada pero puede considerarse para la coriorretinitis activa o si
las proteínas del líquido cefalorraquídeo son > 1 g/dL.

Referencia del tratamiento

1. Olariu TR, Press C, Talucod J, et al: Congenital toxoplasmosis in the United States: Clinical and
serologic findings in infants born to mothers treated during pregnancy. Parasite 26:13, 2019. doi:
10.1051/parasite/2019013

Prevención
Las embarazadas deben ser asesoradas para evitar el contacto con los sanitarios de los gatos y
otras zonas contaminadas por heces de gato. Debido a que los ovoquistes requieren > 24 h
después de la excreción para convertirse en infecciosos, el reemplazo metódico de toda la caja
de arena en forma diaria con guantes, seguido del lavado de manos cuidadoso deberían reducir

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la infección por esta vía si otros miembros del hogar no pueden manejar la caja de arena para
desechos.
Debe cocinarse completamente la carne antes de que sea consumida por mujeres
embarazadas. Las frutas y las verduras se deben lavar en forma minuciosa o pelarse y toda la
preparación de alimentos debe ser seguida inmediatamente por lavado de manos.
Las mujeres con riesgo de infección primaria (p. ej., aquellas expuestas con frecuencia a heces
de gato) deben ser evaluadas durante el embarazo. Debe asesorarse a las embarazadas
infectadas durante el primero o el segundo trimestre sobre los tratamientos existentes.

Conceptos clave

La toxoplasmosis congénita es generalmente debida a una infección materna

primaria adquirida durante el embarazo; la reactivación de la infección previa es
de bajo riesgo en las mujeres inmunocomprometidas.

Pueden estar afectados muchos órganos, incluidos corazón, hígado, pulmones y

sistema nervioso central; la tríada clásica de hallazgos consiste en coriorretinitis,
hidrocefalia y calcificaciones intracraneales.

Algunos niños tienen una evolución fulminante con muerte temprana, mientras
que otros presentan secuelas neurológicas y oftalmológicas a largo plazo (que
pueden no desarrollarse durante varios años o incluso décadas).

Realizar el análisis de PCR (polymerasechain reaction) de líquido amniótico (para

la infección fetal) o de líquidos orgánicos (incluido líquido cefalorraquídeo) y
tejidos para la infección neonatal; también pueden utilizarse las pruebas
serológicas.

Realizar una RM o TC del cerebro.

Puede ser útil la pirimetamina, la sulfadiazina y la leucovorina.

Las embarazadas deben evitar el contacto con los sanitarios de los gatos y otras
zonas contaminadas por heces de gato.

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EE.

UU.)

https://www.msdmanuals.com/es-cl/professional/pediatría/infecciones-en-recién-nacidos/toxoplasmosis-congénita 5/5