REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
CAJA DE AHORRO DEL PERSONAL DE LA RESERVA ACTIVA EMPLEADOS Y JUBILADOS DEL IPSFA
(CARAEJIPSFANB)
RIF. J-40437112-5 REG. N° 1052 SECTOR PÚBLICO

PLANILLA DE INGRESO

Datos Personales: Componente: EJB ARB AVB GNB

Cédula de Identidad: Apellidos y Nombres:

Telf. (Cel.): Telf.(Hab.): Correo Electrónico:

Estado Civil: Fecha de Nacimiento:

Soltero Casado Divorciado Viudo / /
Dirección de Habitación:
Urbanización: Residencia, Edificio, Casa: Dirección: (Av., Calle, Sector):

Municipio: Ciudad: Estado:

Situación habitacional: Alquilado Vivienda Propia Vive con un Familiar Otra

Banco: N° de Cuenta Bancaria: (Cuenta Nómina)

Datos Médicos:
Grupo Sanguíneo: Posee Tratamiento Prolongado: Si No En Proceso
Datos del Vehículo: (los vehículos deben estar a registrados a nombre del asociado).
Marca: Modelo: Año: Ring de Neumático:
Marca: Modelo: Año: Ring de Neumático:
Datos del Cónyuge:
Cédula de Identidad: Apellidos y Nombres:

Datos de los Beneficiarios: (Hijos Menores de Edad o en Situación Especial).

Cédula de Identidad: Apellidos y Nombres: Parentesco:

Cédula de Identidad: Apellidos y Nombres: Parentesco:

Cédula de Identidad: Apellidos y Nombres: Parentesco:

Le damos la más cordial bienvenida y agrademos su confianza en nuestra

gestión, invitándolo también a participar activamente en las asambleas
ordinarias y extraordinarias de CARAEJIPSFANB, usted es parte integral de
esta asociación y nuestro mayor logro es su bienestar…

CN. GIOVANNI FILOMENO CHIARENZA

Presidente del Consejo de Administración Firma Huella Pulgar
CARAEJIPSFANB Asociado Derecho

Nota: Entregue esta planilla en la sede del IPSFA más cercano a su domicilio o al Delegado de CARAEJIPSFANB de su jurisdicción. Deberá anexar Copia de la cédula de
identidad y carnet militar en una carpeta amarilla tamaño carta con ganchos. La Cuenta Nómina es aquella donde se realiza el depósito de la pensión. El personal de
socios que ingrese o reingrese a CARAEJIPSFANB, deberán esperar un (01) año para solicitar préstamos (Art. 55 de los Estatutos de la Asociación).