F2.A1.LM5.

PP 3/31/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 1 Página 1 de 1
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO PARA MODALIDAD PROPIA Y SITUACIONES ESPECIALES "CONTACTO SIN CONTAGIO"
Clasificación de la Información:
Pública

10. ¿Conoce casos de niñas y niños enfermos con

11. ¿Conoce casos de niñas y niños enfermos con

14. ¿Conoce casos de niñas y niños sin vacunas?

12. ¿Tienen acceso a agua para cocinar o tomar?

15. ¿Ha identificado signos de violencia entre los

tos, fatiga o cansancio, dificultad para respirar,
6. # de personas que conforman su comunidad

miembros de las familias de la comunidad?

7. # Mujeres Gestantes en su comunidad

13. ¿Tienen acceso a frutas y verduras?

9. # de personas mayores de 60 años
8. # de niñas y niños de 0 a 5 años

malestar general, mocos?

(Si=1; NO=0)
(Si=1; NO=0)

(Si=1; NO=0)

(Si=1; NO=0)

(Si=1; NO=0)

(Si=1; NO=0)
4. Estrategia de contacto

diarrea?
0. Fecha del 2. Código Cuentame 5. Nombre de la persona 16. Otras novedades y

fiebre,
N° 1. Nombre de la UCA/UDS 3. Comunidad concertada en el comité
Acompañamiento UCA/UDS: contactada de la comunidad observaciones
operativo

Pregunta correspondiente a formulario Web 4 4 5 21 6 7 10 11 12

BENEFICIARIOS ATRAZADOS EN VACUNAS:
EDUARDO QUERAGAMA
KEIDY SIAGAMA TAZCON
CON DIARREA . RC. FUE
Y FIEBRE.
1 4/8/2020 TRAVESURAS INFANTILES 1 665721129509 ARENALES LLAMADA TELEFONICA WILLINTON PALACIO 105 9 45 10 1 1 1 1 0 0 1093541648.
LLEVADA AL SALLY
CENTROBOROCUARA SANTA. FUE
DE SALUD DONDE RC
1093188958
ATENDIDA . BENEFICIARIOS ATRAZADOS EN
GESTANTES
CONTROL DEMARTHA LENA BOROCUARA
CRECIMIENTO: WEIMAR
TUVO UN ABORTO
CAISALES ESPONTANEO,
QUERAGAMA. FUE
RC 1093188445.
2 4/16/2020 TRAVESURAS INFANTILES 1 665721129509 ARENALES LLAMADA TELEFONICA AIDER JOSE 105 8 45 10 0 0 1 1 1 0
LLEVADA
ALEXIS AL CENTRO
CAISALES. RC DE SALUD PARA
1093541501. SU
YULISSA
RESPECTIVA
ANDREA REVISION.
CAISALES SIAGAMA. RC 1093189072.
BENEFICIARIA
YEISON FRANCIA
RIOVERDE ARCESIAGAMA NAYASA
RC 1093541089.
3 4/24/2020 TRAVESURAS INFANTILES 1 665721129509 ARENALES LLAMADA TELEFONICA AIDER JOSE 105 8 45 10 1 0 1 1 1 0 PRESENTA
DAHIANA FIEBRE
ARCE. RC Y1093540914.
ES LLEVABA AL
LUCIANA
CENTRO DEBOROCUARA.
WASORNA SALUD RC 1093541457.
JHON BOROCUARA WASORNA. RC
4 4/30/2020 TRAVESURAS INFANTILES 1 665721129509 ARENALES LLAMADA TELEFONICA WILLINTON PALACIO 105 8 45 10 0 0 1 1 1 0 1093189016. DARWIN SIAGAMA CAISALES. RC
1093188340. MAICON ALEXANDER SIAGAMA.
RC 1093539713. FRANCIA SIAGAMA. RC
5 dd/mm/aaaa 1093539805. MARIA PAOLA NAYAZA. RC
1092917642. KEIDY SIAGAMA. RC 1093540592.
YIMMIQUERAGAMA. RC 1093541218.
GESTANTES SIN CONTROLES PRENATALES:
6 dd/mm/aaaa ROSA IDALIA GONZALES. CC. 1005020560.
MARIA NORA BOROCUARA SANTA. CC
1093532950. EMILSE BOROCUARA.
7 dd/mm/aaaa CC1093533O34. DIANA PATRICIA CANO.
1147956034. DIOLSI QUERAGAMA. CC
1004993870.
8 dd/mm/aaaa

9 dd/mm/aaaa

10 dd/mm/aaaa

11 dd/mm/aaaa

12 dd/mm/aaaa

13 dd/mm/aaaa

14 dd/mm/aaaa

15 dd/mm/aaaa

16 dd/mm/aaaa

17 dd/mm/aaaa

18 dd/mm/aaaa

19 dd/mm/aaaa

20 dd/mm/aaaa

21 dd/mm/aaaa

22 dd/mm/aaaa

23 dd/mm/aaaa

24 dd/mm/aaaa
 Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!
Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
 LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO PARA MODALIDAD PROPIA Y SITUACIONES ESPECIALES
"CONTACTO SIN CONTAGIO" Clasificación de la Información:
Pública

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO

El propósito de la llamada es identificar y hacer seguimiento sobre posibles situaciones que afecten la salud, la nutrición y los derechos de las niñas, niños, mujeres gestantes y sus familias, así como orientar las
experiencias en el hogar para seguir potenciando su desarrollo integral.

Nota 1: Este formato se aplica para la Modalidad Propia e Intercultural y para situaciones excepcionales que se haya aprobado su uso en el comité operativo: por ejemplo, casos en que las familias de las
UDS/UCA no puedan ser contactadas por medio telefónico y se requieran otras estrategias de contacto a nivel territorial.
Nota 2: Las preguntas marcadas en negrilla deben registrarse por UDS/UCA en el Formulario web de seguimiento para EAS https://bit.ly/FormularioEAS

0. Fecha de acompañamiento: Escriba en formato dd/mm/aaaa, la fecha en el que realiza el acompañamiento

1. Nombre de la UDS/UCA: Escriba de forma legible el nombre la UDS/UCA sobre la cual se está diligenciando la información.

2. Código Cuentame UDS/UCA: Indique el código númerico de la UDS/UCA sobre la cual se está registrando la información.

3. Comunidad: Indique el nombre de la comunidad en la cual se encuentra ubicada la UDS/UCA.

4. Estrategia de contacto concertada en el comité operativo: Señale el tipo de estrategia o forma de comunicación que se estableció entre la EAS/Supervisión del contrato/Resguardo, para realizar los
acercamientos con la comunidad. Estos pueden ser llamadas, reuniones, mensajes, perifoneo, volantes, emisoras o la forma de comunicación que más se ajuste a las condiciones del territorio.

5. Nombre de la persona contactada de la comunidad: Señale el nombre del líder o autoridad de la comunidad o agente educativo, con el cual se establece la comunicación y es el encargado-a de suministrar la
información.

6. # de personas que conforman su comunidad: Escriba el número total aproximado de personas que conforman esa comunidad.

7. # Mujeres Gestantes en su comunidad: Escriba el número de mujeres gestanes de su comunidad, si la persona entrevistada no sabe escriba el número cero (0) y anímela a tener el dato para el próximo
contacto.

8. # de niñas y niños de 0 a 5 años: Escriba el número aproximado de niñas y niños menores de cinco años que están en su comunidad, si la persona entrevistada no sabe escriba el número cero (0) y anímela a
tener el dato para el próximo contacto.

9. # de personas mayores de 60 años: Escriba el número aproximado de personas mayores de 60 años que están en su comunidad, si la persona entrevistada no sabe escriba el número cero (0) y anímela a
tener el dato para el próximo contacto.

10. ¿Conoce casos de niñas y niños enfermos con fiebre, tos, fatiga o cansancio, dificultad para respirar, malestar general, mocos?: es importante que se indague si estos brotes han sido en la última semana y
escriba en el ítem 16 la novedad. Marque uno (1) si la respuesta es SI, de lo contrario marque cero (0) .

11. ¿Conoce casos de niñas y niños enfermos con diarrea?: Indague con la persona contactada si en la comunidad se han presentado casos de niños-as menores de 5 años o mujeres gestantes con enfermedad
diarreica aguda - EDA, se recomienda consultar si estos casos se han presentado en la última semana y escriba en el ítem 16 la novedad. Marque uno (1) si la respuesta es SI, de lo contrario marque cero (0) .

12. ¿Tienen acceso a agua para cocinar o tomar?: Consulte con la persona contactada si en la comunidad el agua utilizada para las tareas diarias como la preparación de alimentos o consumo tiene algún tipo de
tratamiento para hacerla apta de consumo o segura. Incluye en los tratamientos uso de productos quimicos. Marque uno (1) si la respuesta es SI, de lo contrario marque cero (0)

13. ¿Tienen acceso a frutas y verduras?: Dado que las raciones entregadas en las modalidades y servicios no contemplan todos los grupos de alimentos, es importante que todos los usuarios-as cuenten con una
alimentación variada y que pueda aumentar el aporte de vitaminas y minerales. Indague con la persona contactada si en la comunidad las familias tienen la posibilidad de conseguir frutas y verduras, incluye las
producidas a nivel local o las que tienen en las zonas comunes. Marque uno (1) si la respuesta es SI, de lo contrario marque cero (0)

14. ¿Conoce casos de niñas y niños sin vacunas?: Reconociendo el esquema de vacunación actual y aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social, señale si en la comunidad existen casos de usuarios
que no cuenten con las vacunas completas. Marque uno (1) si la respuesta es SI, de lo contrario marque cero (0)

15. ¿Ha identificado signos de violencia entre los miembros de las familias de la comunidad? Indague con la persona contactada si se han presentado situaciones de maltrato, peleas, discusiones fuertes, u otras
situaciones de violencia contra las niñas y niños de la comunidad o entre miembros de las familias usuarias de la UCA/UDS. Marque uno (1) si la respuesta es SI, de lo contrario marque cero (0)

16. Otras novedades y observaciones: Consigne aquí informacion que considera importante para conocimiento de la supervision del contrato, ya sea que se trate de profundizar en alguna de las anteriores
preguntas u otra infomacion general.

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