Exam 9 dialsisi

Pregunta 1
Correcta
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Enunciado de la pregunta

Paciente de 30 años de sexo femenino, con nefropatía diabética en diálisis peritoneal desde hace
10 meses, consulta por presentar bolsa de color rojizo. Niega dolor abdominal. Se realiza recuento
de células, con presencia de 25 glóbulos blancos y 800 glóbulos rojos/mm3.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta?
Seleccione una:

a. Se trata de una peritonitis infecciosa. Se debe enviar material para cultivo e iniciar antibióticos.

b. Es un cuadro grave que requiere exploración quirúrgica para determinar la causa.

c. Es una mujer en edad fértil, el hemoperitoneo se asocia generalmente a la menstruación o a la ovulación.

d. Se deber realizar lavados frecuentes con heparina y a menor temperatura para prevenir el riesgo de
obstrucción del catéter por coágulos.

e. c y d son correctas. 

Retroalimentación
Respuesta correcta
El hemoperitoneo se debe a la presencia de sangre en el líquido de diálisis peritoneal. Suele ser de pronóstico
benigno y en mujeres en edad fértil se relaciona con la menstruación retrógrada o la ovulación. En estos
casos se  debe evitar la obstrucción del catéter por coágulos de sangre realizando lavados utilizando heparina
diluida en el líquido peritoneal.
La respuesta correcta es: c y d son correctas.

Pregunta 2
Correcta
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Enunciado de la pregunta

Hombre de 70 años en diálisis peritoneal desde hace 2 años, en APD. Es un paciente diabético con
mal control glucémico, que requirió recientemente aumento en la dosis basal de insulina. Es
hipertenso medicado con losartan 100 mg/ día. Inició amlodipina 10 mg /día hace 1 semana por
presión arterial no controlada. Concurre por presentar bolsa turbia, de aspecto lechoso.  Sin
molestias abdominales. Sin falla en la UF. Se realiza citológico del liquido sin detectar presencia de
glóbulos blancos.
Exam 9 dialsisi

¿Qué conducta sería la más apropiada?

Seleccione una:

a. Analizar la presencia de triglicéridos en el líquido peritoneal. 

b. Medir la PIP y realizar peritoneografía para descartar complicaciones relacionadas al aumento de la PIP.

c. Realizar cultivo del líquido e iniciar antibiótico terapia ya que lo más probable es que se trate de una
peritonitis infecciosa.

d. Es una complicación asociada al uso del losartan.

e. a y d son correctas.

Retroalimentación
Respuesta correcta
El quiloperitoneo es la presencia de quilomicrones o niveles elevados de triglicéridos en el líquido peritoneal
mayores que los niveles plasmáticos con celularidad normal. Entre las causas posibles se debe descartar el
uso de antihipertensivos de la clase de dihidropiridínicos.
La respuesta correcta es: Analizar la presencia de triglicéridos en el líquido peritoneal.

Pregunta 3
Correcta
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Enunciado de la pregunta

Paciente de 45 años con diagnóstico de poliquistosis hepato-renal en diálisis peritoneal continua

ambulatoria. Consulta por tumoración en región umbilical, sin dolor. Refiere bolsas claras y UF
adecuada.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
Seleccione una:

a. La poliquistosis hepato renal es un factor de riesgo para el desarrollo de hernias por el aumento de la PIP
que ocasionan los quistes.

b. La mejor estrategia para el manejo de pacientes con hernias y poliquistosis renal es realizar APD, para
disminuir la PIP en posición supina.

c. La presencia de hernias en este paciente con poliquistosis hepato renal no es una contraindicación para
continuar en DP.

d. El uso de corticoides por tiempo prolongado es un factor de protección para prevenir hernias en estos

pacientes. 

Retroalimentación
Respuesta correcta
Exam 9 dialsisi

Los corticoides pueden aumentar el riesgo de desarrollar hernias en pacientes en diálisis peritoneal por
aumentar la laxitud de la pared abdominal. La alteración del colágeno que presentan los pacientes con
poliquistosis y el aumento de la PIP que producen los quistes y la presencia de líquido peritoneal, predisponen
al desarrollo de hernias en los puntos más laxos de la pared abdominal.
La respuesta correcta es: El uso de corticoides por tiempo prolongado es un factor de protección para prevenir
hernias en estos pacientes.

Pregunta 4
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

Paciente de 66 años, de sexo femenino, refiere en un control mensual, disnea desde hace 3
semanas que aumenta luego de cada cambio de diálisis peritoneal y mejora con la posición de pie
o sentada. Niega tos o expectoración. Presenta diuresis residual de 1500 ml/ día. Está normotensa
y no presenta edemas en miembros inferiores.
Se realiza una radiografía de tórax y se evidencia derrame pleural derecho moderado.
¿Cuál es la opción más correcta?
Seleccione una:

a. La paciente presenta sobrecarga hídrica, debe indicarse balance negativo, utilizando bolsas con mayor
concentración de glucosa para mayor UF.

b. Se debe realizar punción del liquido pleural para su análisis. Debe incluirse en el análisis glucosa, para
descartar pasaje del liquido peritoneal al espacio pleural.

c. Un gradiente de glucosa líquido pleural/ suero mayor a 1 es diagnóstico de hidrotórax asociado a DP.

d. El hidrotórax es una complicación frecuente de observar en diálisis peritoneal y se debe a falla en la UF.

e. b y c son correctas. 

Retroalimentación
Respuesta correcta
El hidrotórax es una complicación poco frecuente que se asocia a DP y se debe al pasaje del líquido de
diálisis desde la cavidad peritoneal a la cavidad pleural, produciendo un derrame pleural. Se debe sospechar
ante un cuadro de disnea súbita cuando se descarta sobrecarga hídrica. Una concentración de glucosa mayor
en el liquido pleural que en suero es diagnóstico.
La respuesta correcta es: b y c son correctas.

Pregunta 5
Correcta
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Exam 9 dialsisi

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Enunciado de la pregunta

Paciente de 25 años de sexo femenino en diálisis peritoneal secundario a nefritis lúpica.

Antecedente de hipotiroidismo. Relata dificultad en el drenaje del líquido peritoneal, con
prolongación del tiempo de drenaje. Al interrogatorio dirigido, refiere catarsis cada 3 días.
¿Qué conducta tomaría como primer abordaje?
Seleccione una:

a. Indicar a la paciente realizar cambios en posición supina para disminuir la PIP y favorecer el drenaje.

b. Realizar radiografía de abdomen y pelvis de pie para comprobar la correcta ubicación del catéter y

presencia de materia fecal. 

c. El uso de laxantes esta contraindica en caso de constipación y dificultad en el drenaje del líquido.

d. Realizar cambios con heparina para mejorar el drenaje del líquido.

e. a y d son correctas.

Retroalimentación
Respuesta correcta
La dificultad en el drenaje del liquido peritoneal es una complicación mecánica frecuente en DP. La
radiografía simple de abdomen y pelvis permite visualizar la posición del  catéter como así también la
presencia  de materia fecal que justifiquen el mal funcionamiento del catéter. El uso de laxantes permite
solucionar en un alto porcentaje la dificultad del drenaje.
La respuesta correcta es: Realizar radiografía de abdomen y pelvis de pie para comprobar la correcta
ubicación del catéter y presencia de materia fecal.

Pregunta 6
Correcta
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Enunciado de la pregunta

Paciente de sexo masculino, de 18 años, en diálisis peritoneal desde hace 1 mes, con diuresis
residual mayor a 1500 ml/día. Consulta por disminución de la tasa de ultrafiltración que se
acompaña de edema escrotal derecho. Se realizó ecografía que confirmó la presencia de hidrocele
sin evidenciar hernia inguino escrotal.
¿Cuál es la causa más frecuente del edema escrotal en este paciente?
Seleccione una:
Exam 9 dialsisi

a. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal. 

b. Hernia inguino escrotal por aumento de la presión intra abdominal.

c. Edema escrotal por sobrecarga hídrica.

d. Epididimitis.

e. c y d son correctas.

Retroalimentación
Respuesta correcta
La persistencia o permeabilidad del conducto peritoneo-vaginal es una causa de edema genital ya que
permite el paso de líquido hacia la túnica vaginal. Se acompaña de disminución del drenaje (Fallo de UF con
transporte peritoneal normal).
La respuesta correcta es: Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.

Pregunta 7
Correcta
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Enunciado de la pregunta

¿Cuál es la mejor opción para el tratamiento del edema genital que presenta el paciente de la
pregunta anterior como primera medida terapéutica?
Seleccione una:

a. Continuar la prescripción habitual de DP y aumentar el uso de diuréticos.

b. Utilizar bolsas con alto contenido de glucosa para mejorar la UF.

c. Vaciar la cavidad peritoneal y suspender temporalmente la DP durante 2-3 semanas.

d. APD en decúbito supino con volúmenes bajos.

e. c y d son correctas. 

Retroalimentación
Respuesta correcta
Ante la presencia de edema genital, el paciente debe drenar el líquido y suspender la diálisis temporalmente.
También puede ser útil la APD con pequeños volúmenes de infusión o su transferencia transitoria HD. Las
probabilidades del éxito de estas conductas dependerán del tiempo del reposo.
La respuesta correcta es: c y d son correctas.

Pregunta 8
Incorrecta
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Exam 9 dialsisi

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Enunciado de la pregunta

Durante el control mensual de una paciente de 42 años, se solicita una radiografía simple de
abdomen para constatar la correcta ubicación del catéter luego de que la paciente le informara al
médico un flujo de drenaje enlentecido sin presencia de dolor abdominal. Se constata un catéter
colocado en pelvis menor, abundante materia fecal, y la presencia de aire subdiafragmático.
¿Cuál de las siguientes opciones es correcta??
Seleccione una:

a. La presencia de aire en la cavidad peritoneal en esta paciente es sugerente de perforación intestinal.

b. El neumoperitoneo en DP puede deberse a la entrada de aire desde el exterior por el catéter debido a una
mala técnica.

c. La entrada de aire por el catéter es muy frecuente en DP dado que la presión intra abdominal es negativa.

d. Ante la presencia de pequeñas cantidades de aire en el peritoneo se debe descartar siempre peritonitis.

e. El neumoperitoneo es raro de observar luego de la implantación del catéter. 

Retroalimentación
Respuesta incorrecta.
El neumoperitoneo es la presencia de aire en la cavidad peritoneal. Suelo ser un hallazgo radiológico casual.
Un inadecuado cebado de la línea puede provocar la entrada de aire a la cavidad, por lo que siempre se debe
revisar la técnica de DP del paciente. En caso de observarse neumoperitoneo y dolor abdominal se debe
examinar el liquido de diálisis para descarar peritonitis. 
La respuesta correcta es: El neumoperitoneo en DP puede deberse a la entrada de aire desde el exterior por
el catéter debido a una mala técnica.

Pregunta 9
Correcta
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Enunciado de la pregunta

Respecto a la prevención de Hernias en DP, marque la opción correcta:

Seleccione una:

a. Se debe realizar un correcto examen físico durante la evaluación inicial del paciente para detectar hernias y
defectos de la pared abdominal.

b. Se debe intentar reparar las hernias antes o durante la colocación del catéter.
Exam 9 dialsisi

c. Se debe evitar la línea media de la pared abdominal para la implantación del catéter.

d. Se debe evitar el estreñimiento, la tos persistente y el ejercicio físico intenso.

e. Todas son correctas. 

Retroalimentación
Respuesta correcta
Las Hernias son complicaciones frecuentes de observar en DP. Una correcta ubicación del catéter, la
reparación de hernias previas y la educación del paciente (evitar situaciones que aumenten la PIP) son todas
medidas de prevención para el desarrollo de hernias.
La respuesta correcta es: Todas son correctas.

Pregunta 10
Correcta
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Enunciado de la pregunta

Con respecto a la Presión intra peritoneal (PIP), marque la opción incorrecta:

Seleccione una:

a. El volumen intra peritoneal, la postura, la actividad física y el IMC son factores que influyen en la PIP.

b. La postura influye en la PIP: es menor con el paciente acostado y aumenta en bipedestación. La PIP más

baja cuando el paciente se encuentra sentado. 

c. Las complicaciones mecánicas como las hernias, el hidrotórax y las hemorroides se asocian al aumento de
la PIP.

d. Un aumento de la PIP en DP contrarresta el UF producida por el gradiente osmótico.

e. Se debe evitar PIP mayores a 20 cm H2O .

Retroalimentación
Respuesta correcta
Una PIP elevada se debe a un aumento desproporcional entre la cavidad peritoneal y el volumen infundido y
de posiciones y acciones que el paciente adopta o realiza que ocasionan un ascenso de la PIP.
La respuesta correcta es: La postura influye en la PIP: es menor con el paciente acostado y aumenta en
bipedestación. La PIP más baja cuando el paciente se encuentra sentado.