"Localización y nomenclatura de las principales cadenas

ganglionares mediante Tomografía Computerizada".

Poster no.: S-0392

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: 1 2
M. E. Rodriguez Cabillas , C. Garcia Villar , A. Collantes
2 1 1
Gonzalez , A. Rodriguez Benitez , C. Sanchez de la Orden , A.
1 1 2
Espinosa Pizarro ; Cádiz/ES, Cadiz/ES
Palabras clave: Ganglios linfáticos, Oncología, Anatomía, TC-Alta resolución,
Estadificación, Localización, Radioterapia / Oncología, Neoplasia
DOI: 10.1594/seram2012/S-0392

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Objetivo docente

Describir las diferentes cadenas ganglionares en cuello, tórax y abdomen

visualizadas mediante TC, correlacionando las diferentes clasificaciones
existentes.

Revisión del tema

La oncología se ha convertido en una patología muy prevalente en nuestra sociedad, con

la que los radiólogos debemos estar familiarizados. Un porcentaje elevado del número
de estudios diarios que realizamos son para diagnosticar, estadificar o controlar algún
proceso neoplásico.

Conocer la nomenclatura y la localización de las cadenas ganglionares tiene un papel

relevante en este tipo de estudio, tanto a la hora de diagnosticar/estadiar la enfermedad
con vistas a planificar tratamiento, monitorizar su respuesta así como para establecer la
recurrencia de la enfermedad.

En este sentido el TC es la primera modalidad de imagen que se solicita con vistas a

diagnosticar y estadiar los procesos oncológicos, por lo que debemos de conocer dónde
buscar afectación ganglionar, así como su nomenclatura precisa.

En nuestro trabajo repasaremos las distintas cadenas ganglionares cervicales torácicas

y abdominales poniendo ejemplos mediante TC.

GANGLIOS CERVICALES (Figura 1)

• 40% de los ganglios linfáticos del organismo se encuentran en cabeza y

cuello.
• Las adenopatías son la causa más frecuente del nódulo cervical
• A partir de los 40 años, aproximadamente el 80% tienen origen neoplásico
• La etiología más frecuente son los tumores de cabeza y cuello (93%)
• La localización de las adenopatías nos ayudan a orientar su etiología
• Existen diferentes clasificaciones para las cadenas cervicales:

1. Anatómica (1938): Rouvière

2. Clínica (1997;1998): AAC, AJCC
3. Imagen (1999): engloba aspectos anatómicos y funcionales

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La siguiente clasificación se corresponde a la realizada según aspectos anatómicos y
funcionales:

NIVEL I (Figura 2)

IA: submentonianos (entre márgenes mediales del vientre anterior de músculos

digástricos)

IB: submandibular (laterlaes al vientre anterior de músculos digástricos y anteriores al

borde posterior de glándula submaxilar) (figura 6)

NIVEL II (Figura 2 y 7)

YUGULARES SUPERIORES (desde la base del cráneo hasta borde inferior del
hioides. POsteriores a glándula submaxilar y anteriores al borde posterior del ECM
(esternocleidomastoideo)

IIA: anteriores, mediales o laterales a VYI (vena yugular interna)

IIB: posteriores a VYI (con plano graso de separación con ésta)

NIVEL III: YUGULARES MEDIOS (desde el borde inferior del hioides hasta borde inferior
del cartílago cricoides. Anteriores a ECM) (figura 3 y 8)

NIVEL IV: YUGULARES INFERIORES (desde el borde inferior del cricoides hasta
clavículas)(figura 4 y 9)

NIVEL V: GANGLIOS POSTERIORES (posteriores al ECM) (figura 5 y 10)

VA: desde la base del cráneo hasta borde inferior del cricoides

VB: desde el borde inferior del cricoides hasta la clavícula

NIVEL VI: CENTRALES O VISCERALES (mediales al borde medial de ambas carótidas,

desde el hioides hasta región supraesternal) (figura 4)

NIVEL VII: GANGLIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR

GANGLIOS TORÁCICOS

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 • La clasificación más utilizada comunmente en radiología torácica es la de
Mountain Dressler.
• Usa términos aprobados por la AJCC-UICC (American Joint Comitee on
Cancer y la Unión Internacional contra el cancer).
• Se basa en la imagen de sección transversal torácica.

GANGLIOS DENTRO DE LA PLEURA MEDIASTÍNICA

1. GANGLIOS MEDIASTÍNICOS ALTOS: por encima de línea imaginaria

horizontal que pasa por borde superior de la vena braquicefálica o
innominada. (figura 12 y 20)
2. GANGLIOS PARATRAQUEALES SUPERIORES: por encima de línea
tangencial que pasa por encima del arco aórtico y por debajo del límite
inferior de 1.(figura 13 y 21)
3. GANGLIOS PREVASCULARES Y RETROTRAQUEALES (3A y 3P): los
ganglios de la línea media se consideran contralaterales. (figura 13 y 26)
4. GANGLIOS PARATRAQUEALES INFERIORES: por debajo de 3 y por
encima de uan líena que cruza el borde superior del bronquio lobar superior
izquierdo, medial al logamento arterioso. 4s si están por encima del borde
superior de la vena ácigos y 4i si se localizan por debajo. (figura 14 y 22)
5. GANGLIOS SUBAÓRTICOS: en la ventana aorto-pulmonar, laterales al
ligamento arterioso y proximales a la primera división de la arteria pulmonar
izquierda. (figura 14)
6. GANGLIOS PARAAÓRTICOS: anteriores y laterales a la aorta ascendente
y cayado aórtico. (figura 15 y 23)
7. GANGLIOS SUBCARINALES: caudal a la carina de la traquea, sin tener
asociación con el bronquio del lóbulo inferior o arterias dentro del pulmón.
(figura 16 y 24)
8. GANGLIOS PARAESOFÁGICOS: adyacentes a la pared del esófago
y a la derecha o izquierda de la línea media, excluyendo a los ganglios
subcarinales. (figura 17 y 25)
9. GANGLIOS DEL LIGAMENTO PULMONAR: dentro del ligamento pulmonar.
Se incluyen aquellos contra la pared posterior y la parte inferior de la vena
pulmonar inferior. (figura 18)

GANGLIOS DENTRO DE LA PLEURA VISCERAL

10. GANGLIOS HILIARES: distal a la reflexión de pleura mediastínica y ganglioso

adyacentes al bronquio intermedio en hemitórax derecho. (figura 19)
11. GANGLIOS INTERLOBARES: entre los bronquios lobulares.
12. GANGLIOS LOBULARES: adyacente al bronquio lobar distal.
13. GANGLIOS SEGMENTARIOS: adyacente al bronquio segmentario

14.GANGLIOS SUBSEGMENTARIOS: alrededor del bronquio subsegmentario.

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GANGLIOS ABDOMINALES

Debido a la gran cantidad de cadenas ganglionares intraabdominales, vamos a realizar

una relación de las principales:

1. Anillo linfático del cardias (figura 28)

2. Ganglios gástricos derechos/izquierdos (figura 29)
3. Ganglios hepáticos (figura 30 y 43)
4. Ganglios esplénicos (figura 31)
5. Ganglios gastro-omentales derechos/izquierdos
6. Ganglios mesentéricos superiores/inferiores (figura 32 y 43)
7. Ganglios paracólicos
8. Ganglios cólicos medios/derechos/izquierdos
9. Ganglios pilóricos
10. Ganglios pancreáticos (figura 33 y 44)
11. Ganglios celíacos
12. Ganglios yuxtaintestinales
13. Ganglios del conducto cístico
14. Ganglios pancreatico-duodenales (figura 34 y 45)
15. Ganglios precavos/retrocavos/laterales de la vena cava (figura 35 y 46)
16. Ganglios preaórticos/retroaórticos/aórticos laterales (figura 35 y 46)
17. Ganglios interaorto-cava (figura 35 y 46)
18. Ganglios ileo-cólicos
19. Ganglios iliacos comunes/externos/internos (figura 36, 40 y 47)
20. Ganglios rectales superiores/inferiores
21. Ganglios sigmoideos (figura 37)
22. Ganglios pre/retrocecal
23. Ganglios interilíacos (figura 38)
24. Ganglios sacros
25. Ganglios apendiculares
26. Ganglios pararrectales (figura 39)
27. Ganglios postvesicales/prevesicales/vesicales laterales (figura 41)
28. Ganglios inguinales profundos/superficiales

Images for this section:

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Fig. 1: Esquema que muestra los niveles de los ganglios cervicales. www.sbrantes.cl

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Fig. 2: TC cervical en plano axial con localización de la cadenas ganglionares cervicales
de los niveles IA/IB y IIA/IIB

Fig. 3: Tc cervical en plano axial con la localizaicón de la cadena ganglionar del nivel III

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Fig. 4: TC cervical en plano axial con las localizaciones de las cadenas ganglionares
de los niveles IV y VI.

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Fig. 5: Tc cervical en plano axial con la localización de la cadena ganglionar del nivel V.

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Fig. 6: TC cervical en plano axial de paciente diagnosticado de linfoma donde se aprecian
adenopatías en varias cadenas ganglionares que iremos señalando mediante flecha
azul. En esta imagen adenopatías en el nivel IB.

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Fig. 8: Adenopatías en el nivel III.

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Fig. 7: Adenopatías en cadena ganglionar del nivel IIA y IIB.

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Fig. 9: Adenopatía izquierda en el nivel IV.

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Fig. 10: Adenopatía en el nivel V.

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Fig. 12: TC torácico en plano axial con localización de ganglios medistínicos altos.

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Fig. 13: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios paratraqueales
superiores, prevasculares y retrotraqueales.

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Fig. 14: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios paratraqueales
inferiores y subaórticos.

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Fig. 15: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios paraaórticos.

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Fig. 16: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios subcarinales.

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Fig. 17: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios paraesofágicos.

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Fig. 18: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios del ligamento
pulmonar.

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Fig. 19: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios hiliares e interlobares.

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Fig. 20: TC torácico en plano axial de paciente diagnosticado de linfoma, en la que
se observan múltiples adenopatías en prácticamente todas las estaciones linfáticas del
tórax, las cuales iremos señalando mediante flecha azul. En esta imagen se observa
adenopatía mediastínica alta.

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Fig. 21: Adenopatías paratraqueales altas (flecha azul).

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Fig. 26: Adenopatía retrotraqueal (flecha azul).

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Fig. 22: Adenopatía paratraqueal baja (flecha azul).

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Fig. 23: Adenopatías para-aórticas (flecha azul).

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Fig. 24: Adenopatía subcarinal (flecha azul).

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Fig. 25: Adenopatía paraesofágica (flecha azul).

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Fig. 27: TC abdominal en plano axial destacando la localización de ganglios localizados
a nivel del anillo del cardias (nube azul).

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Fig. 28: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios gástricos (nube azul).

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Fig. 29: TC abdominal en plano axial con localización de ganglios en hilio hepático (nube
azul).

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Fig. 30: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios en hilio esplénico (nube
azul).

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Fig. 31: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios mesentérico superiores
(nube azul).

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Fig. 32: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios pancreáticos (nube
azul).

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Fig. 33: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios pancreático-
duodenales (nube azul).

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Fig. 34: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios perivasculares (nube
azul).

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Fig. 35: Tc abdominal en plano axial con localización de los ganglios a nivel de vasos
iliacos comunes (nube azul).

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Fig. 36: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios sigmoideos (nube azul).

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Fig. 37: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios interilíacos (nube azul).

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Fig. 38: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios rectales superiroes
(nube azul).

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Fig. 39: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios de los iliacos externos
(nube azul).

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Fig. 40: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios perivesicales (nube
azul).

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Fig. 41: Serie de imégenes de TC abdominal en plano axial en paciente con fiebre de
origen desconocido a la que se diagnostica proceso linfoproliferativo. En esta imagen
adenopatías localizadas en anillo del cardias (flecha azul).

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Fig. 42: Tc abdominal en plano axial con adenopatías en hilio hepático y en arteria
mesentérica superior (flechas azules).

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Fig. 43: TC abdominal en plano axial con adenopatías peripancreáticas (flecha azul).

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Fig. 44: TC abdominal en plano axial con múltiples adenopatías pancreático-duodenales
(flecha azul).

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Fig. 45: Tc abdominal en plano axial con múltiples adenopatías perivasculares (precava,
retrocavas, interaórticocava, preaórticas, post-aórticas y aórtico laterales) (flecha azul).

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Fig. 46: TC abdominal en plano axial con adenopatía en la cadena ganglionar iliaca
común (flecha azul).

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Fig. 11: Esquema que muestra las distintas cadenas ganglionares torácicas (Mountain-
Dressler)

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Conclusiones

Conocer la localización y la nomenclatura de los territorios ganglionares es de especial

relevancia en la imágen oncológica. EL TC se ha convertido en el principal herramienta
para su estudio. Es esencial a la hora de estadiar la enfermedad, planificar tratamiento,
realizar una monitorización del mismo y vigilar la aparición de recurrencias.

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