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ANTISÉPTICOS Y
DESINFECTANTES DE USO
HOSPITALARIO
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Farmacia y Bioquímica
Generalidades
Definiciones
Mecanismos de acción
Factores que afectan su actividad
Al hospital
osp ingresan
g es eenfermos
e os cocontagiosos
g osos ((tuberculosos
ube cu osos
bacilíferos, con enfermedades víricas diversas, portadores de
HIV, etc.), que directa o indirectamente pueden transmitir la
infección a otros pacientes y al personal sanitario.
Sir John
Si J h Pringle
P i l (1740-1780),
(1740 1780) primero
i que defendió
d f dió la
l teoría
t í deld l contagio
t i
animado como responsable de las infecciones nosocomiales y el
precursor de la noción de antiséptico.
1861.- Semmelweis
1861.-
“Las infecciones se transmiten a través de las secreciones purulentas y la ropa
contaminada también es responsable por el incremento de la mortalidad”.
Obligatorio lavarse las manos antes de tratar al paciente
1860/1885.- Lister
1860/1885.-
Realiza la primera cirugía aséptica, usando solución de ácido fénico
1882.- Koch
1882
1882.-
Descubre el bacilo de la tuberculosis inicio de los descubrimientos
microbiológicos
Introducción
d ó Antecedentes
d
“Si yo
o fuera
f era Cirujano
Cir jano convencido
con encido del peligro de
los microorganismos, usaría sólo instrumentos y
material limpio y procesado por calor
calor..
XIX:
La sepsis postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de
los pacientes sometidos a una cirugía menor.
Reporte
epo te más
ás co
común
ú de los
os c
cirujanos:
uja os
“La operación había sido exitosa, pero que el paciente había muerto”
Barrera eficaz contra
infecciones microbianas
Susceptible de lesión
PIEL accidental o intencional
Inicio de proceso
de infección
clínicamente establecida
ANTECEDENTES DEL USO DE ANTISÉPTICOS
Ed d Media:
Edad M di Cloruro
Cl d mercurio,
de i usado
d por médicos
édi á b
árabes.
1850: Permanganato
g de p
potasio,, antiséptico.
p
Determinantes de la infección
nosocomial
HUÉSPED
AMBIENTE
AGENTE HOSPITAL
PATÓGENO
Limpieza:
Li i
- mayor
- más minuciosa
NO
cualquier tipo de
limpieza
Limpieza y Diferente a
desinfección limpieza de hogar
hospitalaria O fábrica
Mayor cuidado
Con m.o.
Desinfección:
- parte de limpieza
- complemento
LIMPIA
Regular
o Terminal
concurrente
Limpieza y desinfección
NO Identificar Zonas de
áreas básicas mediano riesgo
Diseminación de
contaminación
Zonas de
bajo riesgo
MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO
Animado Inanimado
pacientes Instrumentos, y
hospitalizados
hospitalizados, Equipos contaminados
personal del hospital y aire
los visitantes
CLASIFICACIÓN DE ÁREAS HOSPITALARIAS
Antisépticos
p y desinfectantes
( Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH).
( Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de
productos de alto costo.
( Prevenir efectos adversos
Crítico
Semicrítico
No crítico
CATEGORÍAS DE LOS MATERIALES HOSPITALARIOS
(Earle H. Spaulding, 1961)
ª No
N críticos:
íti Elementos que habitualmente no tocan al
paciente o tocan la piel intacta: muletas, mesa del paciente,
tensiómetro, estetoscopio, etc.
POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
MATERIAL CRÍTICO
¾ Todo aquel que entre en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular.
¾ Alto
to riesgo
esgo de infección,
ecc ó , ssi eel eelemento
e e to se co
contamina
ta a cocon aalgún
gú microorganismo,
c oo ga s o,
incluyendo las esporas.
¾ Es necesario someterlo a un p
proceso de esterilización.
¾ Ejemplos:
Catéteres endovenosos.
Catéteres cardiacos.
Instrumental quirúrgico.
Instrumental dental.
Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en tejidos estériles: artroscopio,
laparoscopio, toracoscopio, mediastinoscopio,etc.
MATERIAL SEMI CRÍTICO
¾ Ejemplos:
Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en cavidades no estériles tales como:
broncoscopio, rectoscopio, laringoscopio
Endoscopios flexibles de fibra óptica: Broncoscopio, gastroscopio, colonoscopio etc.
Palas de laringoscopio
E é l vaginal
Espéculo i l
MATERIAL NO CRÍTICO
¾ Aquél que está en contacto con piel intacta, no con membranas mucosas.
¾ Ejemplo:
Termómetros de axila
Orinales
Fonendoscopios
Desfibriladores
Manguitos de tensión arterial, etc.
DEFINICIONES
LIMPIEZA
Remoción física de materia orgánica o suciedad de los objetos.
Generalmente se realiza utilizando agua,
agua con o sin detergentes.
detergentes
El agente
g básico es el detergente.
g
ASEPSIA
Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la
llegada de microorganismos patógenos a un medio aséptico, es
decir,, se trata de p
prevenir la contaminación.
ANTISEPSIA
Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar
l
los microorganismos
i i patógenos
tó presentes
t en un medio.
di
DECONTAMINACIÓN/DESCONTAMINACIÓN
Inactividad de los gérmenes patógenos de los objetos,
objetos de modo
que sea seguro manipularlos.
BIOCIDA
Término general que describe a un agente químico, usualmente de amplio espectro que
inactiva microorganismos.
GERMICIDA
Agente que destruye microorganismos en especial patógenos, en tejidos vivos y objetos
inanimados. Según germen sobre el que actúa, se lo denominará fungicida, virucida,
bactericida, etc.
ANTIBIÓTICO
Sustancia química obtenida de varias especies de microorganismos (bacterias,
ascomicetos y hongos) o sintetizado químicamente que tiene la capacidad de actuar
selecti amente e inhibir el crecimiento o producir
selectivamente prod cir la destrucción
destr cción del microorganismo,
microorganismo
generalmente a bajas concentraciones
DEFINICIONES
DESINFECCIÓN
Proceso que elimina la mayoría o todos los
microorganismos
i i sobre
b l
los objetos
bj t i
inanimados
i d con la
l
excepción de esporos bacterianos. Se efectúa por medio de
agentes químicos, clasificados en tres categoría: Alta,
intermedia y baja,
j , según
g la intensidad de su acción.
NIVELES DE DESINFECCIÓN
ª Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepción de un gran número
de esporas
p bacterianas ((bacterias,, casi todas las esporas
p de hongos,
g ,p pequeños
q
virus, Mycobacterium tuberculosis). Tiempo: < o = 30 minutos
ESTERILIZACIÓN:
Es la destrucción o eliminación completa de toda forma de
vida microbiana.
Puede llevarse a cabo por procesos físicos o químicos
(Vapor a presión,
ó calor seco, óxido
ó de etileno, líquidos
í
químicos).
PASTEURIZACIÓN:
Proceso de exponer un objeto a agua caliente, 77°C,
durante 30 minutos.
Su propósito: destruir todos los microorganismos
patógenos,
ó excepto esporas bacterianas.
b i
DEFINICIONES
ANTISÉPTICO
Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que
previene o detiene el crecimiento o la acción de
p
microorganismos por inhibición de su actividad o por su
destrucción.
ANTISÉPTICO: Características
No tienen actividad selectiva: Eliminan todo tipo de
gérmenes.
Eficaces e inocuos.
DESINFECTANTE
Sustancia que destruye los gérmenes o microorganismos presentes, a excepción de las
esporas bacterianas.
bacterianas Se utiliza este término en sustancias aplicadas sobre objetos
inanimados.
Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte
sin alterarlo de forma sensible.
Agente químico que se aplica sobre superficies o materiales inertes o inanimados, para
destruir los microorganismos y prevenir las infecciones
CATEGORIAS DE LOS DESINFECTANTES
(Agencia de Protección del Medioambiente)
((Environmental Protection Agency
g y -EPA- USA))
Desinfectante limitado
Efectivo contra algunas bacterias Gram positivas (Staphylococcus aureus) o
Gram negativas (Salmonella C).
Desinfectante g
general o de amplio
p espectro
p
Efectivo contra algunas bacterias Gram positivas y Gram negativas.
Desinfectante de Hospital
Efectivo contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, incluyendo
Pseudomonas aeruginosa.
Detergente desinfectante
Usa una combinación de detergente y desinfectante químico.
Sanitizante
Producto que reduce pero no necesariamente elimina los microorganismos
d d ell medioambiente
desde di bi i i d
inanimado.
AGENTE ESTERILIZANTE
Aquellos que producen la inactivación total de todas las formas de vida microbiana
(muerte o pérdida irreversible de su viabilidad).
SOLUCIONES LIMPIADORAS
Productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de desecho en la piel
sana o heridas, mediante sistemas físicos o químicos.
1. Tomar en cuenta que la piel del paciente puede ser sensible a estos.
2. El antiséptico de elección debe ser el mismo en todas las áreas del hospital. Su uso debe estar
previamente determinado, excepto áreas especiales donde el espectro del antiséptico que se elige
debe ser amplio para eliminar el mayor número posible de gérmenes. También se tendrá en cuenta
que no dañe las manos del personal.
3. Los antisépticos deben, una vez que llegan a los distintos servicios, fraccionarse en frascos
pequeños opacos y con tapa.
pequeños, tapa El antiséptico que se coloca en estos frascos debe recambiarse
diariamente, previo lavado y escurrido del frasco antes de proceder a su rellenado.
4. El alcohol al 70 % puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco, pero éstos deberán tener
tapa hermética.
5. Es importante mantener tapados los antisépticos ya que, por ejemplo, en el alcohol yodado, puede
alterarse la concentración de cualquiera de sus componentes por evaporación.
evaporación
Grupo químico
pH
- Grado de ionización del agente
- Formas ionizadas: más permeables
- Aniónicos: pH ácido
- Catiónicos:
C tió i pH
H alcalino
l li
Temperatura
- Incrementa potencia
- Adición de 10 °C: Duplica potencia
MECANISMO QUE AFECTAN LA POTENCIA
Material extraño
- Materia orgánica: Sangre, pus, suero, etc.
- Más afectados: oxidantes
PROPIEDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL
Propiedad Descripción
Tener amplio espectro antimicrobiano y ser efectivo frente a virus, células
Amplio espectro
vegetativas y esporas de bacterias y hongos.
Rápida acción Debe producir una muerte rápida.
No ser afectado por factores del Activo en presencia de materia orgánica (sangre, esputo, heces) y compatible
medio ambiente con detergentes, jabones y otros agentes químicos en uso.
No toxico No ser irritante para el usuario ni para el paciente.
paciente
Compatible con las superficies No corroer metales ni deteriorar plásticos, gomas, etc.
Sin olor Olor suave o ser inodoro.
El costo se debe evaluar en relación con la dilución,
dilución el rendimiento y la
Económico
segturidad.
En su concentración y dilución en uso. El gluraldehido al ser activado varía el
Estable
pH de 7,5 a 8
Li i
Limpieza D b tener
Debe t b
buenas propiedades
i d d ded limpieza.
li i
La complejidad en la preparación, concentraciones, diluciones y tiempo de
Fácil de usar
exposición del producto pueden crear confusión en el usuario.
Muchos desinfectantes tienen acción residual sobre las superficies,
p ,ppero el
Efecto residual
resid al no toxico
to ico sobre las
contacto de las mismas con humanos puede provocar irritación de piel,
superficies
mucosas u otros efectos no deseables.
Soluble en agua Para lograr un descarte del producto no tóxico o nocivo para el medio
ambiente.
Modificado de Rutala W. Selection and use of desinfectants in health care.
In: Mayhall. Hospital Epidemiology and Infection Control. Maryland: G. Baltimore. 1996.
Criterios para la elección de antisépticos y desinfectantes
Antisépticos Desinfectantes
Amplio
p espectro
p de actividad Germicida de amplio
p espectro
p
Bajo costo Bajo costo
Inocuo para tejidos vivos No corrosivo, no alterar objetos
No tóxico Baja toxicidad
Rapidez y eficacia en materia orgánica Amplia acción
Efecto acumulativo y residual Disponibilidad
Baja capacidad de generar resistencia No generar resistencia
No irritante ni sensibilizante Soluble en agua
N teñir
No t ñi los
l tejidos
t jid E t bilid d conveniente
Estabilidad i t
No poseer olor desagradable
Compatible químicamente con otras Sin olor desagradable
sustancias
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS
Compuestos
Comp estos de cobre
cob e Antisepsis
Metales pesados Desinfección
Compuestos de Hg
Preservación
Compuestos de zinc
Peróxido de hidrógeno
Peroxígenos Ácido paracético
Desinfección
(oxidantes) Permanganato de K
Esterilización
Ozono
Cloruro de benzalconio Antisepsis
p
Compuestos de Desinfectante
amonio
cuaternario Cetrimida Prservante
Blanqueador
Acridinas Antisepsis
Colorantes
Trifenilmetanos
SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA
(S ú su potencia
(Según t i y efectividad
f ti id d contra
t los
l microorganismos)
i i )
¾ Piel: blanqueamiento,
q dolor y corrosión
NaOCl
LEJÍA COMUN
¾ Hipoclorito de sodio: libera cloro que se combina con el agua y produce ácido
hipocloroso, un potente agente oxidante. Caústico
¾ Ampliamente
p empleadas
p por su seguridad,
p g costo, simplicidad
p de uso, rapidez
p de acción
y gran espectro antimicrobiano.
¾ Diluciones:
- Superficies (suelos,
(suelos paredes…)
paredes ) de áreas críticas: 1/10
- Superficies (suelos, paredes…) de aseos, suelos y áreas no críticas: 1/20
- Mobiliario en general no metálico y áreas administrativas: 1/40
LEJÍA COMÚN
DILUCIONES RECOMENDADAS
¾ Se cree que es microbicida, no meramente bactericida: Bacterias Gram (+) y Gram (-),
virus, hongos, protozoos y levaduras.
¾ Usarla sin diluir. Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y
bajo, pudiéndoselas usar en materiales semicríticos y no críticos.
[(CH2)3NHC(=NH)NHC(=NH)NHC6H4Cl]2
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
@ Solución 4%
@ Presentación:
- Clorhexidina
Cl h idi jabonosa
j b
- Clorhexidina alcohólica (no está en el mercado común).
@ Recomendada para:
- Baño del paciente (preferentemente no en cama ya que mancha las sábanas).
- Lavado de manos.
ª Agente bacteriostático, eficaz contra gérmenes Gram (+), menos contra los Gram (-),
especialmente los estafilococos.
estafilococos
ª Aunque una sola aplicación apenas modifica la flora cutánea, tiene efectos, acumulativos.
ª Produce neurotoxicidad
Ingerido o absorbe a través de una grieta en la piel o membranas mucosas (o incluso a
través de piel intacta de algunos niños), potencialmente cuando existen erupciones
cutáneas, quemaduras o heridas abiertas.
ª U
Usado
d ampliamente
li t en productos
d t de d consumo como jabones,
j b d t
detergentes,
t pasta
t dental
d t ly
cosméticos.
ª Poco
oco so
soluble
ub e een agua, lo
o es een ác
ácidos
dos g
grasos,
asos, at
atraviesa
a esa fácilmente
ác e te las
as membranas.
e b a as
ª Actividad alta contra bacterias Gram (+), buena contra Gram (-) y bacterias multirresistentes,
especialmente tiene una excelente actividad para el Staphylococcus aureus
meticilinorresistente.
ti ili i t t
Promover: limpieza
p y debridamiento de heridas.
Acción mecánica: las burbujas de oxígeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias
y
ayudan a eliminarlas de la herida.
Inconvenientes:
- Puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separándolos del tejido
subyacente
- No utilizar cuando la herida está adecuadamente debridada y se está formando epitelio
nuevo. Eliminar de herida con solución fisiológica.
- No aplicar en heridas profundas ni peritoneal: Puede producir un émbolo gaseoso en los
capilares y vasos linfáticos.
9 Recomendado para:
- Antisepsia de la piel en pacientes alérgicos al Yodo: uno y dos minutos.
minutos
- Desinfección de termómetros axilares y rectales.
- Desinfección de endoscopios fibroópticos.
9 Deshidratan la piel,
piel lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor en heridas abiertas.
abiertas
Mas irritante
p
Antiséptico de elección p
para la p
preparación
p de la zona operatoria
p de
la piel.
COMPUESTOS MERCURIALES
(Thiomersal)
Antisépticos: Inactivan rápidamente en presencia de proteínas.
Desinfectantes de bajo nivel y prácticamente no cumplen ningún rol en las estrategias modernas de
desinfección.
® Buenos
B agentes
t ded limpieza:
li i A t l
Actualmente
t no se recomiendan
i d en piel
i l y tejidos.
t jid Di
Diversos
estudios han documentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias Gram (-), que han
podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias.
® Materiales como el algodón y las gasas disminuyen su actividad, porque absorben los
ingredientes activos.
Los vapores tienen efectos tóxicos e irritantes, utilizar elementos protectores durante su
manipulación: Máscaras respiratorias, protectores oculares, guantes resistentes y delantales
impermeables.
El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Concentraciones
ambientales de 2 ppm ocasionan efectos tóxicos.
Las tabletas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental, guantes, etc. Su acción
germicida solo se produce en la vaporización por calor. Actualmente se desaconseja su uso en
quirófanos o habitaciones de pacientes,
pacientes por ser no solo un procedimiento riesgoso (efecto
carcinogénico) sino también ineficaz.
GLUTARALDEHÍDO
# Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes,
mientras que otras indican presencia de corrosión a largo plazo.
# Evitar
E it corrosión
ió por contacto,
t t debida
d bid a la
l presencia
i de
d dos
d metales
t l diferentes
dif t en presencia
i
de un electrolito conductor: agua.
# Estabilidad: Concentraciones disminuyen del 2,1 % (pH 8,5) al 1,3 % (pH 7,4), en 28 días a
temperatura ambiente.
# Vida media: De 14 a 28 días. A mayor uso diario, se produce una disminución de la vida
media
# Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado,
cloruro de polivinílico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno,
silicón,
ili ó tubos
t b de
d látex,
lát tubos
t b de d Krotón,
K tó y nylon
l rígido.
í id
# DECONTAMINACIÓN: 30 minutos
ª Efectos adversos: puede causar dermatitis y sensibilización menor que la producida por
el glutaraldehído al 2%.
} Gl t ld híd asociado
Glutaraldehído i d a formaldehído
f ld híd
Eficaz: Esporas,
Esporas bacterias,
bacterias micobacterias,
micobacterias virus y hongos.
hongos
Eliminación:
Eli i ió es biodegradable,
bi d d bl degradándose
d dá d a ácido
á id acético,
éti oxígeno
í y agua. Se
S puede
d eliminar
li i
directamente en los desagües. No precisa, en principio, medidas protectoras.
Acción bactericida contra bacterias Gram (+) y menor frente a Gram (-) y hongos.
(K2S2O8)
ORTO- FTALALDEHÍDO (OPA)
pH: 7,2