ISEE ESPACIO DE LA PRACTICA PROFESIONAL (2º AÑO ENFERMERÍA - 2021)

1 Lic. En ENFERMERÍA - Jorge R. VARGAS

PRACTICAS HOSPITALARIAS
Docente Licenciado en Enfermería VARGAS Jorge.
Bienvenidos a segundo año, este año es vital para su formación, es considerado la
bisagra para su futura profesión. Hay mucho por trabajar y los necesito 100% en su
aprendizaje. Finalizadas las evaluaciones (técnicas de 1er. Año 2020) por gabinete
(ISEE) se concurrirá al gabinete de modo semipresencial, modalidad empleada hasta
nuevo aviso (regreso a las instituciones educativas y hospitalarias).
Modalidad virtual y semipresencial:
Leer el material y responder, el siguiente cuestionario.

DESARROLLO:

a- Nombrar las complicaciones de la colocación de una sonda vesical.

Las complicaciones del uso de una sonda incluyen:

 Alergia o sensibilidad al látex

 Cálculos vesicales
 Infecciones de la sangre (septicemia)
 Sangre en la orina (hematuria)
 Daño renal (por lo regular solo con el uso de sondas permanentes por mucho tiempo)
 Lesión uretral
 Infecciones de las vías urinarias o renales
 Cáncer vesical (solo después del uso prolongado de sondas permanentes)
Así sus 7 complicaciones más frecuentes son:
1. Lesión uretral: Para colocar una sonda se utilizan lubricantes que hacen
que se deslice suavemente sobre la uretra. Pero en ocasiones sondar no es
tarea fácil ni rápida debido a problemas que puede haber en la uretra que
dificulten el sondaje. Esto puede hacer que ocurra algún pequeño
traumatismo en la misma y se produzca un sangrado, que se resuelve solo
y no suele ser grave.
2. Dolor uretral: Muchas veces más que dolor es molestia, ya que la sonda
se suele tolerar bastante bien. Sobre todo se siente que llevas
sonda cuando estás sentado, la presión que el firme donde estés ejerce
sobre la uretra y la sonda. Otras veces el dolor, sobre todo si es muy
 intenso, puede indicar que la sonda no está bien colocada o se ha
desplazado, dolor que se corregirá al colocarla bien.
3. Alergia a la composición de la sonda: Las sondas sobre todo son de látex
o silicona. Puede que no sepas si tienes alergia o intolerancia a algún
componente y que al colocarte la sonda te de una irritación, produciéndose
un enrojecimiento, picor e inflamación de la zona genital, que puede ser
molesto. Se solucionará cambiado la sonda por otra de otro material y con
fármacos que bajen la inflamación.
4. Sangre en la orina: De las complicaciones de la sonda vesical, es la que
más alarma. Cuando se realiza el sondaje, el roce de la sonda con la uretra
o la vejiga, puede hacer sangrar un poquito o mucho (depende de si el
sondaje fue fácil o difícil o si tomas tratamientos que no permitan coagular
bien la sangre). En muchas ocasiones bebiendo agua cederá el sangrado,
en otras habrá que hacer alguna maniobra extra.
5. Espasmos vesicales: Cuando llevas una sonda sueles tener espasmos,
que es una contracción fuerte y rápida de la vejiga que hace que la orina
desborde la sonda. De este modo la orina sale entre la sonda y la pared de
la uretra y por tanto, acabas mojándote. Da igual que seas mujer u
hombre, porque este espasmo se produce por el roce de la sonda en el
interior de la vejiga, ya que, al final, una sonda es un cuerpo extraño en
nuestro interior. Estos espasmos cederán al retirar la sonda, pero mientras
la llevas pueden tomarse fármacos que los minimicen.
6. Obstrucción de la sonda vesical: Puede ser debido a coágulos que
aparezcan tras el sondaje o cuando se sonda a pacientes que orinan sangre
y que hacen una retención aguda por coágulos. También puede ser un
indicativo de que la sonda no está en la vejiga. La obstrucción de la sonda
generalmente produce dolor en la parte baja del abdomen por la retención
aguda de orina que se produce al no salir la orina por la sonda. Bastará con
desobstruir la sonda con suero o cambiarla para resolver el problema. 
7. Infección urinaria: Es la complicación más frecuente que ocurre tras la
colocación de una sonda vesical. La infección no aparece inmediatamente,
si no a las horas o días del mismo. Esto se debe a que se arrastran
gérmenes que conviven habitualmente en la uretra al interior de la vejiga y a
que la sonda favorece que se adhieran los gérmenes a ella. Si hay
síntomas esta infección hay que tratarla con antibióticos, pero si no los
hay, no requiere tratamiento. En algunas ocasiones esta infección puede
pasar a la sangre, apareciendo fiebre y mal estar, en un cuadro que se
conoce como sepsis y que puede ser muy grave. 

b- Describir, la fisiología del sistema de conducción cardiaca (buscar en internet).

El sistema de conducción eléctrica del corazón permite que el impulso generado en el nodo sinusal (SA) sea propagado y estimule
al miocardio (el músculo cardíaco), causando su contracción. Consiste en una estimulación coordinada del miocardio que permite la
eficaz contracción del corazón, permitiendo de ese modo que la sangre sea bombeada por todo el cuerpo.
el sistema de conducción eléctrica del corazón, que podría describirse como la interconexión de
células especializadas en generar impulsos eléctricos que se disponen de manera estratégica y
siguiendo un orden preestablecido para lograr una contracción armónica de todas las cavidades
cardiacas. En primer lugar analizaremos el nodo sinoauricular (SA), también conocido como nodo
sinoatrial o de Keith y Flack, localizado cerca de la desembocadura de la vena cava superior y a
menos de 1 mm de profundidad respecto al epicardio, recibe aporte sanguíneo en un 55-60% de la
arteria circunfleja derecha y un 40-45% por la izquierda. El nodo SA es conocido como el
marcapasos fisiológico del corazón, ya que genera los potenciales de acción que despolarizan a todo
el miocardio y cada uno de estos pulsos se traduce como un latido cardiaco. Las células que
componen el nodo SA son capaces de generar sus propios potenciales de acción, uno de los
fenómenos que explican esto es que poseen un potencial de reposo de -55 milivoltios, lo cual es
significativamente menor que el del músculo cardiaco, sumado a esto, existen en ellas canales de
sodio que siempre se encuentran abiertos permitiendo que el voltaje interior de la célula aumente
progresivamente y al llegar a los -40 milivotios se alcanza el estímulo umbral y se inicia la
despolarización. En contraste con el músculo cardiaco no se observan algunos fenómenos
eléctricos, por ello solo encontramos las fases 0, 3 y 4 que corresponden a la despolarización,
repolarización e hiperpolarización. El impulso eléctrico se difunde por las aurículas que como ya
mencionamos es un sincitio. En textos clásicos de fisiología se mencionan tres vías internodales, que
conectan el nodo SA con el nodo auriculoventricular (AV), y que tienen como función el llevar el
impulso de una manera rápida a este último. La primera es la vía anterior o de Bachmann que se
inicia en la zona anterior del nodo SA rodeando la vena cava superior y se divide a nivel de la pared
anterior de la aurícula derecha en dos haces, el primero va hacia la aurícula izquierda y el segundo
al nodo AV. La vía media o de Wenckebach se inicia en el borde posterior del nodo SA, por detrás de
la vena cava superior, corre por la pared posterior del tabique interauricular y finaliza en el nodo AV,
por último la vía intermodal posterior o de Thorel se inicia en el borde posterior del nodo SA y finaliza
en el borde posterior del nodo AV. La transmisión del impulso eléctrico tarda en llegar al nodo
auriculoventricular entre 0.03 y 0.04 segundos. El nodo auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara,
es una estructura superficial que descansa justo debajo del endocardio de la aurícula derecha y
directamente arriba de la inserción septal de la válvula tricúspide. Su función es retrasar el impulso
eléctrico aproximadamente unos 0.09 segundos, para permitir que las aurículas se contraigan
mientras los ventrículos se encuentran relajados. El impulso corre a partir de aquí por un haz
penetrante del nodo AV, generando otro retraso de aproximadamente 0.04 segundos. El retraso en
el impulso dado por estas células se explica por un número disminuido de gap junctions. El haz
penetrante del nodo AV se divide en dos ramas o fascículos (izquierda y derecha) conocidas como
haz de His, la rama izquierda se divide a su vez en una rama anterior y una posterior. Las fascículos
del haz de His se encuentran rodeados de una vaina fibrosa que no permite que el impulso llegue a
las células miocárdicas hasta que se ramifican y se subdividen propagándose por el subendocardio
de manera radial, del centro hacia afuera hasta llegar al epicardio.
En la figura se muestra en verde el sistema de conducción eléctrica del corazón, las flechas en
blanco indican el sentido en que viajan los impulsos.
 c- Mencione, el procedimiento para la colocación de una sonda nasogástrica.
Procedimiento:
1- verifique la indicación médica.
2- Lávese las manos
3- Prepare el material y el equipo y llévelo a la habitación del paciente.
4- Identifique al paciente y explíquele el procedimiento.
Si se trata de un niño sujételo y explíquele a la madre porqué se hace
5- Coloque al paciente en posición semifowler.
6- Póngase guantes.
7- Mida la sonda, la distancia que separa la nariz del lóbulo de la oreja y de éste
hasta al apéndice xifoides, marque con una tela adhesiva.
8- Aplique la lidocaína jalea.
Utilice solamente lubricante hidrosoluble, porque la sustancia liposoluble Puede
causar daños para los tejidos pulmonares si la sonda se introduce en las vías
respiratorias

9- Flexione la cabeza del paciente ligeramente hacia delante y es momento de

evaluar los orificios nasales e introducir en la más permeable.
10- Introduzca la sonda en la nariz suavemente y empuje hasta encontrar una
resistencia, luego busque con la extremidad de la sonda la curva de las fosas
nasales.
11- Utilice la baja lengua con la linterna para observar el extremo distal de la sonda
en la cavidad faríngea (nasofaringes).
Si la resistencia persiste retire la sonda y utilizar la otra fosa nasal. Si el obstáculo
persiste, probar sonda de calibre más pequeños.

12- Introduzca rápidamente la sonda cuando no hay resistencia pidiendo al paciente

degluta y que trague ligeramente se está consciente.
Si el paciente presenta tos fuerte, dificultad respiratoria y cianosis, retire la sonda
de forma inmediata ya que esto nos indica que se encuentra en la vía respiratoria.

13- Introduzca la sonda hasta la marca de la tela adhesiva.

14- Verifique si la sonda se encuentra en el estómago realizando uno de los
siguientes pasos:
a- Utilice la jeringa y aspire el contenido gástrico y regrese este al estómago.
b- Ponga el estetoscopio al nivel de la región epigástrica e inyecte aire a través de
la sonda.
c- Pida al paciente toser o hablar.
d- Coloque el extremo libre de la sonda dentro del vaso con agua (la cual no debe
hacer burbujas).

En el caso de un paciente pediátrico utilice agua destilada

15- Fije la sonda con la cinta adhesiva de la siguiente manera:
A- Coloque cinta adhesiva en forma horizontal sobre la superficie de la nariz.
B- La segunda cinta adhesiva se corta a lo largo y
En forma de Y (llamado también pantalón).
C- Coloque la Y invertida sobre la sonda y fije los extremos sobre la primera en
posiciones opuestas.
D- Fije la anterior con cinta de una longitud que no sobrepase la nariz en forma
transversal.
16- Deje funcionando la sonda según prescripción médica.
17- Deje cómodo al paciente.
18- Recoja el equipo, lávelo y colóquelo en el lugar correspondiente.
19- Lávese las manos.
20- Haga las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería (indicando las veces
que se intentó, las pruebas realizadas y si la sonda que funcionando o
desfuncionalizada).

d- Describa, los estudios específicos del corazón y cuales son invasivas y cuáles no.

e- Nombre, los tipos de enemas y sus elementos.

f- Describa, los orígenes/principio del electrocardiograma.
g- Funciones de; lidocaína jalea, agua y auscultación en las técnicas descriptas.
h- Nombre los elementos que se emplean de modo común en las técnicas descriptas
(SNG-SV y enemas).
i- Seleccione, cinco signos que se valoran para certificar que la misma está correcta.
j- Describa las características específicas de la sonda vesical.
k- Marque la diferencia entre las sondas; SNG y SNE.
l- Menciones los tiempos y elementos de la colocación de la sonda vesical.
m- Beneficios y complicaciones del uso del urocolector.
Nota: Una vez finalizado los puntos, subir (Tp) al classroom, de surgir dudas sobre el
mismo enviar whatsApp o mensaje: 0293 2507867. Fecha tope 3-5-21de entrega