M.

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Lóbulos

El nombre de los lóbulos proviene de los

nombres de los huesos del cráneo.

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Anatomía de los Lóbulos frontales

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Lóbulos frontales

Los lóbulos frontales son una gran

región del cerebro, comprende cerca
de una tercera parte de toda la
corteza cerebral.

Los lóbulos frontales se encuentran

separados del lóbulo parietal por la
fisura central y del lóbulo temporal
por la fisura lateral.

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 Filogenia de los lóbulos
frontales

La filogenia es una hipótesis de las relaciones

evolutivas que existen entre las especies. Cuando se
realiza una comparación del lóbulo frontal lo que se
observa es que el ser humano es el que tiene la
corteza frontal más grande en relación al tamaño de
su cerebro.

¿Esto cómo repercute en la conducta?

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División anatómica
del lóbulo frontal

La superficie del lóbulo frontal tiene

varias divisiones:
a)Corteza motora primaria
b) Corteza motora suplementarioa
c) Corteza premotora
d) Campo ocular frontal
e) Corteza prefrontal
f) Área de Broca
g) Corteza límbica orbitofrontal

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El lóbulo frontal tiene cuatro circunvoluciones o giros

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EJERCICIO
• Estudia el dibujo y sus
partes
• Tienes 5 minutos

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Instrucciones: Menciona el nombre de la
estructura señalada por el profesor

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Fisiología de los Lóbulos frontales

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Área precentral
La corteza premotora y
suplementaria organiza
ejecución secuencial de
movimientos y acciones
complejas.

La corteza motora
primaria participa en el
movimiento específico de
los músculos estriados de
las diferentes partes del
cuerpo.
Flores y Ostrosky-Solís (2008)

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Movimiento voluntario

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 Campo ocular
frontal Corteza motora primaria
Campo ocular frontal

Cerebro

Esta ruta
permite el
movimiento
Mesencéfalo
Colículo superior sacádico del
Protuberancia: ojo.
Formación
reticular medial (movimiento
rápido)

Material elaborado por M. en C. Mauricio Saldivar Lara Purves et al., 2004

Área de Broca Neurobiología del lenguaje
El cirujano francés Pierre Paul Broca (1824-1880)
describió en 1861 el caso de un paciente que
podía comprender el lenguaje pero no hablar . Su
cerebro presentaba una lesión en la parte
posterior del lóbulo frontal izquierdo, que hoy se
conoce como área de Broca. En los años
siguientes, Broca estudió varios pacientes más,
casi todos con lesiones en el hemisferio cerebral
izquierdo, lo que le llevó a afirmar uno de los Cerebro del
principios más conocidos sobre la función paciente Tan
cerebral:

«hablamos con el hemisferio

izquierdo»

A la incapacidad de producir lenguaje se le llama

afasia de Broca.
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Funciones ejecutivas
Las funciones más complejas del humano, entre ellas las funciones ejecutivas
(FE) son soportadas principalmente por la corteza prefrontal (Goldberg, 2001),
participan en el control, la regulación y la planeación eficiente de la conducta humana,
también permiten que los sujetos se involucren exitosamente en conductas
independientes, productivas y útiles para sí mismos (Lezak, Howieson, & Loring, 2004).

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Corteza prefrontal

Es la región cerebral de integración

por excelencia, gracias a la
información que envía y recibe de
virtualmente todos los sistemas
sensoriales y motores (Munkata,
Casey y Diamond, 2004).

Se divide en:
a) Cingulo anterior
b) Ventromedial
c) Orbitofrontal
d) Dorsolateral

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A

B C D
La corteza del cíngulo anterior modula las respuestas autonómicas y
emocionales pero tiene también un papel muy importante en tareas de
supervisión atencional. Por eso algunos lo reconocen como un
SISTEMA DE SUPERVISION ATENCIONAL (Lopera, 2008).

La corteza ventromedial está relacionada con el control de impulsos,

el control emocional y su expresión (Fuster, 2002), así como en la
respuesta neural a los eventos negativos, evaluando por ejemplo el
peligro.

La corteza órbitofrontal (COF) se encuentra estrechamente

relacionada con el sistema límbico, y su función principal es el
procesamiento y regulación de emociones y estados afectivos, así
como la regulación y el control de la conducta (Damasio, 1998).

La corteza dorsolateral se encuentra estrechamente relacionada con

los procesos de planeación, memoria de trabajo, fluidez (diseño y
verbal), solución de problemas complejos, flexibilidad mental,
generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación y
secuenciación (Stuss & Alexander, 2000); metacognición, permitiendo
la auto-evaluación (monitoreo) y el ajuste (control) de la actividad en
base al desempeño continuo (Fernandez-Duque, Baird, & Posner,
2000; Kikyo, Ohki, &

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Lóbulo frontales y funciones ejecutivas
El término ‘funciones ejecutivas’ fue acuñado por Lezak para
referirse a una constelación de capacidades implicadas en la
formulación de metas, planificación para su logro y ejecución de la
conducta de un modo eficaz.

Estas funciones están relacionadas principalmente por la

corteza prefrontal (Goldberg, 2001),

No existe una función ejecutiva unitaria, existen diferentes

procesos que convergen en un concepto general de las
funciones ejecutivas (Fernandez-Duque et al., 2000). Entre
todas las descritas destacan:

• La planeación
• El control conductual
• La flexibilidad mental
• La memoria de trabajo
• La fluidez.
• La metacognición
• La organización
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Ejemplos de test neuropsicológicos para
evaluar funciones ejecutivas.

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 Corteza prefrontal y control atencional.
Se refiere a ejercer el control voluntario
sobre el procesamiento ante situaciones
que requieren algún tipo de
planificación, desarrollo de estrategias,
resolución de conflicto estimular o de
respuesta, o situaciones que impliquen la
generación de una respuesta novedosa.

Sistema de control frontoparietal El giro cingulado anterior y la corteza

(Atención de un momento a otro)
Sistema del cíngulo-opercular dorsolateral prefrontal son las zonas
(Atención sostenida) cerebrales en las que parece residir la
dACC, corteza dorsal del cíngulo anterior mayor parte del sistema atencional
La perdida del control
dlPFC, corteza dorsolateral prefrontal anterior.
atencional puede aPFC, corteza anterior prefrontal
estar relacionada con dFC, corteza dorsal frontal
daños en estas áreas. fO, Orbitofrontal
IPS, surco intraparietal Funes y Lupiañez, 2003; Castillo-Moreno y Paternina-Marín,
2006; Petersen y Posner, 2012.
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Pruebas neuropsicológicas para medir
funciones ejecutivas
• Prueba de Stroop. Evalúa la capacidad del sujeto para inhibir una respuesta
automática y para seleccionar una respuesta en base a un criterio arbitrario.
Involucra principalmente áreas fronto-mediales particularmente la corteza anterior
del cíngulo (Markela-Lerenc et al., 2004; Stuss, Floden, Alexander, Levine, & Katz,
2001).
* Consta de 3 láminas con 100 elementos
* Dura 5 minutos.

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• Prueba de cartas Iowa: Evalúa la capacidad para operar en una condición incierta y aprender
relaciones riesgo beneficio, de forma que se realicen selecciones (en base a riesgos
calculados) que sean lo más ventajosas posibles para el sujeto. Es particularmente sensible al
daño en la región orbitofrontal y particularmente ventro-medial (Bechara, Tranel, Damasio,
& Damasio, 1996).
El sujeto inicia con $2000

Objetivo: Incrementar su dinero virtual y perder lo

menos posible eligiendo cartas.

Algunas cartas darán dinero y otras quitaran.

A y B dan $100, pero por cada 10 aparecerá un

castigo donde se le restará $1250

C y D dan $50, pero por cada 10 aparecerá un

castigo donde se le restará $250

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• Torre de Hanoi. Evalúa la capacidad para anticipar de
forma secuenciada acciones tanto en orden
progresivo como regresivo (planeación secuencial).
Mide dorsolateral.

El juego de la torre de Hanoi

consiste en ir cambiando los discos
de la torre 1 a la torre 3 con la
condición de que no se puede
mover más de un disco a la vez, y
que no puede colocarse un disco
grande sobre uno pequeño.

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http://www.uterra.com/juegos/torre_hanoi.php

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Teste de Clasificación de Tarjetas de
Wisconsin
Se le da al sujeto cuatro tarjetas y un paquete de 64 tarjetas de respuesta. Se le dice que tiene que ir
ordenando bajo las 4 tarjetas el resto que se le ha dado. El aplicador elije un sistema de ordenanza, por
ejemplo el color, las formas o el número. Se observa si el sujeto es capaz de clasificar, cuando vemos que lo
empieza a hacer correctamente cambiamos sin avisarle la forma de clasificar y observamos si el sujeto es capaz
de encontrar la nueva forma, con esto medimos su capacidad de flexibilidad mental. (Se mide lesiones en
corteza dorsolateral).

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Neuropsi
El neuropsi es una prueba neuropsicológica validad que evalua
funciones ejectuvias, atención y memori. Fue desarrollada por la Dra.
Feggy Ostrosky y el Dr. Ardila.

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¿Qué ocurriría si perdiéramos la corteza
prefrontal?

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Phineas Gage trabajaba en 1848 para el Ferrocarril Rutland & Burlington y estaba a
cargo de un numeroso grupo de hombres, una «cuadrilla», como se la llama, cuyo trabajo
era tender la nueva línea férrea para la expansión del ferrocarril a través de Vermont. Su
tarea era cualquier cosa menos fácil.

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El terreno era accidentado en todas direcciones y estaba lleno de roca dura y estratificada. En
lugar de hacer que la vía férrea girara y rodeara cada escarpa, la estrategia es hacer volar la roca.
Para hacer esto en primer lugar, ha de perforarse un agujero en la roca. Después de rellenarlo
hasta aproximadamente la mitad con pólvora explosiva, ha de insertarse una mecha y la pólvora
ha de cubrirse con arena. Después, la arena ha de «atacarse», o apisonarse, con una cuidadosa
secuencia de golpes realizados mediante una vara de hierro. Finalmente, debe encenderse la
mecha. Si todo va bien, la pólvora explotará en el interior de la roca; la arena es esencial, porque
sin su protección la explosión tendría lugar hacia la parte externa de la roca (Damasio, 1996)

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Gage puso la pólvora y la mecha en un agujero y le dijo al hombre que lo ayudaba que lo cubriera
con arena. Alguien lo llamó desde atrás y Gage apartó la vista del barreno para mirar por encima de
su hombro derecho sólo durante un instante. Distraído, y antes de que su ayudante haya introducido
la arena, Gage empezó a atacar directamente la pólvora con la barra de hierro. En un instante
provocó chispas en la roca y la carga le explota en la cara.

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El hierro penetró por la mejilla izquierda de Gage, perforó la base del cráneo, atravesó la
parte frontal del mismo y salió a gran velocidad a través de la parte superior de la cabeza.
La barra aterriza a más de treinta metros de distancia cubierta de sangre y sesos. Phineas
Gage fue lanzado a tierra. Estuvo aturdido, en medio de la luminosidad de la tarde,
silencioso pero despierto (Damasio, 1996).

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Gage ya no era Gage
Había perdido visión en su ojo izquierdo pero la del derecho era
perfecta. Andaba de forma estable, utilizaba sus manos con destreza y
no tenía dificultad aparente con el habla o el lenguaje. Sin embargo
ocurrieron cambios en su personalidad.

Estos cambios se hicieron patentes tan pronto como se calmó la fase

aguda de la lesión cerebral. Ahora era «irregular, irreverente, cayendo
a veces en las mayores blasfemias, impaciente por las restricciones o
los consejos cuando entran en conflicto con sus deseos, a veces
obstinado de manera pertinaz, pero caprichoso y vacilante,
imaginando muchos planes de actuación futura, que son abandonados
antes de ser preparados. El lenguaje procaz era tan envilecido que se
aconsejaba a las mujeres que no estuvieran demasiado tiempo en su
presencia, por temor de que su sensibilidad resultara ofendida. Estos
nuevos rasgos de la personalidad contrastaban muchísimo con los
«hábitos moderados» y la «considerable energía de carácter» que se
sabía que Phineas Gage había poseído antes del accidente. Tan radical
fue el cambio en él que amigos y conocidos apenas podían reconocer
al hombre. Se dieron cuenta con tristeza de que «Gage ya no era
Gage» (Damasio, 1996).
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 El neurocirujano que
extraía la corteza
prefrontal

Título: Extracción de la Piedra de la Locura

Autor: El Bosco
Técnica: Óleo sobre tabla
Año: Entre 1475 y 1480.
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Egas Moniz Neurocirujano portugués. Fue Doctor Honoris Causa de las
Universidades de Burdeos y de Lyon, Miembro de Mérito y Presidente
varias veces de la Academia de Ciencia de Lisboa; fue, además,
Miembro de la Academia de Medicina y de la Sociedad de Neurología
de Paris, de la Sociedad de Oto-Neuro-Oftalmología de Estrasburgo,
de la Academia de Medicina de Madrid, de la Sociedad de Neurología
y Psiquiatría de Buenos Aires, de la Sociedad Británica de Cirujanos
Neurológicos, Miembro Honorario de la Real Sociedad de Medicina
de Londres, de la Academia Nacional de Medicina de Río de Janeiro,
de la Sociedad Americana de Neurología, de la Asociación Española
de Escritores Médicos, etc. Varias estampillas portuguesas
conmemoran sus logros y en 1989 apareció un billete con su figura .

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Angiografía Es una técnica radiológica creada por Egas Moniz que a través de
inyectar un medio de contraste permite visualizar el sistema
circulatorio. Esta técnica ha permitido detectar problemas
tempranos del sistema cerebrovascular y permite detectar la
ubicación de un derrame.

Es incalculable el número de vidas que esta técnica ha salvado.

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Sin embargo, todo mundo recuerda a Moniz por la
loucotomía prefrontal.
Servía para “curar” a pacientes psiquiátricos agresivos.

Primeramente intervenía a través de un trépano frontal

paramediano y colocaba alcohol en el interior del centro oval.
Hacía dos incisiones a 3 cms. de la línea media en un plano
frontal que pasaba a 3 cms. por delante de la oreja.

Usó anestesia local y a vertina.

Más tarde inventó el leucótomo, tubo de 11 cms. de largo y 2

mm. de diámetro.

El leucótomo se introduce hacia adelante y a Ia línea media y se

gira sobre su eje a 4½ cms. de profundidad y después,
retirándolo un poco, a 3 cms. Se extrae y se vuelve a introducir
dirigido hacia adelante y afuera girándolo nuevamente en
ambas profundidades. En algunas oportunidades se ha
agregado una tercera destrucción a 2 cms. de profundidad.
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Egas Moniz obtiene el Premio Nobel
Egas Moniz no asiste a la entrega del Premio Nobel. De todas formas, en la cena de gala Carl
Skottsberg9 , Presidente de la Academia Real de Ciencias de Suecia, se dirige al laureado con
estas palabras que resumen la consideración sobre Moniz que se tenía en la época:

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¿Qué pasó con los pacientes?
De sus primeros 20 pacientes, el 35% se curó, el 35% mejoró, y el 30%
no presentó ningún cambio. Ninguno murió o empeoró luego de la
operación.
Caso 1

Un policía ezquizofrénico. El hombre rasgaba su ropa con los dientes, lloraba y

saltaba sin control. Tras la operación el médico y diplomático portugués reportó que
el hombre se encontraba en buenas condiciones, y hablando calmo y con coherencia,
lejos de las imágenes de esos seres de mirada perdida y vagando en los corredores
de tétricos hospitales psiquiátricos que nos dejaron las películas (Duque, 2013).

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Caso 2

En un artículo publicado en el American journal of psychiatry en 1937, António Egas

Moniz reporta los resultados de su operación en otros tres de los casi cuarenta pacientes
que había atendido en un par de años. Una de ellas fue una mujer treintañera y madre de
dos hijas. El historial indicaba que su salud mental había decaído luego de casarse, tener un
par de embarazos fallidos y mudarse con su esposo al Congo belga, donde «se puso triste,
nada le interesaba y era incapaz de encargarse del hogar». Después de haber intentado
suicidarse un par de veces, el marido la había devuelto a Lisboa. Pasó cinco años
paranoide, diciendo que habían matado a su hermana en el hospital luego que la visitara y
que habían asesinado a sus dos hijas en la escuela. Cuando llegó a Santa Marta, el sanatorio
donde atendía Egas, Moniz, fue ‘de inmediato’ sometida a la leucotomía. Después de la
operación, la mujer dijo al médico que lo único que quería era irse a casa y cuidar a sus
hijas. A los seis meses, el futuro primer premio Nobel portugués reportaba que su familia la
encontraba «en condiciones excelentes, como había estado antes de su psicosis» (Duque,
2013).
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 El lobotomista entusiasta
El principal proponente de la lobotomía en EE.UU.
fue Walter Freeman, un neurólogo y psiquiatra de la
escuela de medicina de la Universidad George
Washington (Washington DC, EE.UU.).

Freeman cambia la técnica de Moniz porque veía

que podía provocar daños motores por su cercanía a
la corteza motora. Esta técnica modificada consistía
en introducir un leucotomo a través de la vía
transorbital. Una vez que se llegaba a la corteza
prefrontal, se movía el leucotomo de un lado a otro.

Se le llamó Lobotomía transorbital

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Walter Freeman realizando lobotomía. Fue él quien realizó el mayor número de cirugías.
En Estados Unidos las realizaba a domicilio. Su auto lo bautizaron como el “lobotomovil”.
Se calcula que realizó más de 2900 lobotomías, incluidas a menores de edad.
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El Boom de la Lobotomía y el caso de
Rosemary Kennedy
Dos factores caracterizan el “boom” de la lobotomía
transorbitaria:
• La inexistencia de alternativas terapéuticas
satisfactorias.
• La propia y exitosa labor promocional de Freeman.

Cuando el “huracán lobotómico” termina en 1960, se

han realizado, sólo en EE.UU., 100.000 lobotomías,
incluyendo a Rosemary Kennedy, una mujer con retardo
mental leve que empeora sus funciones cognitivas luego
de una lobotomía realizada por el propio Freeman.

Internaron a la joven en un centro psiquiátrico de Nueva

York durante siete años y después la enviaron a una
institución católica donde fue abandonada y escondida
por los Kennedy. Murió en el 2005 de causas naturales.
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Síndrome desejecutivo
Las lesiones del Área prefrontal producen un patrón de síntomas
denominado genéricamente Síndrome Desejecutivo.

Los efectos que produce la lesión van a depender de la zona afectada,

aunque genéricamente el síndrome desejecutivo produce las siguientes
manifestaciones:

a) Pérdida de capacidad para planificar, anticipar, monitorizar o inhibir la

actividad mental.
b) Dificultad para concentrarse, problemas atencionales.
c) Incapacidad para establecer categorías o abstraer ideas.
d) Pérdida de flexibilidad cognitiva, tendencia a la perseveración y
rigidez del comportamiento.
e) Alteraciones en la personalidad, el humor y las emociones, con
incremento de la impulsividad y desinhibición del comportamiento.
(Portellano, 2005)

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(Portellano, 2005) Material elaborado por M. en C. Mauricio Saldivar Lara
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“De vez en cuando todos necesitamos tomar unas
vacaciones de nuestros lóbulos frontales aunque la
tragedia se produce cuando, como en el caso de
Phineas Gage, a causa de un accidente o una grave
enfermedad no hay regreso”

-Oliver Sacks

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