Dolor crónico

Dolor se clasifica como agudo y crónico

En el dolor aguda hay protección biológica y no hay síntomas psicológicos

El dolor crónico persiste con o sin lesión y hay presencia de síntomas psicológicos, su duración es
mayor a 3 meses , puede ser inflamatorio o neuropatico

El dolor afecta la calidad del sueño y la actividad sexual

Los px que se quejan de dolor y tienen insomnio, reportan mayor intensidad de dolor, menos
horas de sueño y sueño menos reparador en relación a las personas que tienen dolor sin insomnio

Dolor es el síntoma somático más frecuente que se encuentra en la depresión

Dolor y ansiedad se asocian al dolor crónico

Trastorno de pánico se manifiesta con dolor precordial y el trastorno de ansiedad generaliazda

puede causar tensión muscular.

Experimentar dolor puede desencaderar una cascada de eventos neurológicos y sensoriales que
llevan a un estado psicológico alterado.

Estado psicológico previo pueden determinar un alto riesgo para la cronificacion del dolor debido
a procesos como la sesabilizacion cruzada

-Experiencia dolorosa compuesta de 3 dimensiones:

Senso discriminativa

Afectiva emocional

Cognitivo evaluadora

Estados de animo modulan la intensidad de dolor que se siente

Triada neurótica

-Hipocondría

-Sintomas depresivos

-Histeria

Conversion en V de conversión

-Hipocondría

-Histeria

-Depresion

Factores premorbidos para el dolor:

Trauma físico o psicológico

Disfuncion social, aislamiento y perdida de redes de apoyo

Catastrofizacion, estado cognitivo caracterizado por un pensamiento negativo.

Estatus social

Genero

Importante conocer la calidad y horas de sueño, habitos de alimentación funcionamiento cognitivo

y si el px realiza algún tipo de actividad física.

Se debe tratar el imsonmio, angustia y la ansiedad usando antidepresivos con capacidad

ansiolíticas como la fluoxetina, duloxetina y gabapentina y el uso de psicoterapia

En el caso de la paciente

Ademas de descartar lo organico , hay que empezar el manejo de acuerdo a lo que esta
presentando

Psicoterapia , en donde se le explique el dolor ,

Pregabalina , la cual ayuda a dolores neuropaticos .

Red de apoyo que solamente es el hijo , como ea siente que esta dependiendo de su hijo , cuando
era ella quien aportaba en su casa

Terapia física

Indagar que habitos tiene el paciente ,

Hay que cambiar habitos , remitit a internista y a psicolgia y fisiatra para las terapias físicas

Manejo con medicamento , la cual es solo una parte del tto, no es todo

Antidepresivo

En paciente hipertenso la sertralina tiene mejor efecto que otros antidepresivos dosis de 50mg en
la mañana , pero esta no da sueño

Duloxetina , utilizada en paciente con dolores crónicos articulares . 30-60 mg

Empiezan a actuar a las 3-4 semasnas estos antidepresivos

Escala del sueño , primero si hay insomnio habitos de higiene del sueño , podríamos seguir con
antihistamínico , podría ser antidepresivo como trazodona .

Los tricíclicos tienen aumento del complejo PQR , y puede presentar arritimias

La levomepromacina dosis baja en gotas ,intresante por que genera sedación

Agomelatina , genera sueño , no esta dentro delpos , Si solo se va a utilizar para sueño no es tan
bueno

La pregabalina , es un medicamento que junto con la duloxetina maneja síntomas de ansiedad y

mejora el sueño , viene dosis de 50-75-100-150 mg , es muy seguro , utilizado para ansiedad
generalizada , dolor neuropatico periférico y central.

Si no funciona lo anterior , darle la benzodiacepina .

Vida corta se inicia , para inducir sueño , benzodiacepinas o inductores no benzodiacepinicos , son
los inductores de sueño , solpiden , solpiclona esoplicona , utilizar por poco tiempo , cuando ya
recobre el sueño , empezar a disminuir dosis

Benzodiacepinas

Clonazepam

Alprazolam – Tab .25 -.5mg

Lorazepman ,

Triazolam

Dosis bajas , para ir disminuyendo de manera progresiva .

Es importante preguntar que ha tomado para esto , que ha tomado , que le funciono , que nole
funciono .

La levo puede disminuir el efecto de adicción generado con la benzodiacepina

A LOS 3 meses debe emezaar a disminuir el medicamento por benzodiacepina , 25% cada 3 dia si
esta hospitalizado según la guía .

Si con los neuromoduladores no se logran controlar los dolores s remite a clínica de dolor

Si se pasa a esteroides y si tiene lupus que pasa ?

Los esteroides estan relacionados con síntomas maniacos

Hay que evaluar alpaciente de manera completa , integral , historia familiar , personal ,
antecedentes patológicos , personales , familiares , habitos para poder llegar a tto medico
INSOMNIO -