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Revista ODONTOS órgano de difusión y divulgación científica de la Fundación CIEO - ISSN 0123-7810 - JUNIO/98 T.P.R. Vence Diciembre/2013
Revista Revista ODONTOS, órgano de difusión y divulgación
científica de la Fundación UniCIEO, dirigida a profe-
sionales, estudiantes y usuarios de la salud oral; in-
forma sobre los avances científicos y tecnológicos del
Página
Editor
Editorial ................................................................................................. 3 Dr. Edgar Torres Durán
Doctor: Edgar Torres Durán
NOTAS AL MARGEN .................................................................................. 5 Comité Editorial
Dr. Jaime Rodrigo Rivera
Doctor: Enrique Mejía Burgos
Dra. Beatriz Cepeda de Romero
Dr. Álvaro Martínez Ocampo
ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN CIENTífica Dr. Gerardo Ardila
REHABILITACIÓN ORAL
COMPARACIÓN DE LA EXACTITUD EN LA POSICIÓN DE IMPLANTES Fundación CIEO
ANÁLOGOS UTILIZANDO TÉCNICAS DE IMPRESIÓN CON Y SIN FERULIZACIÓN. Cra. 5a. Nº 118-10
Dra. Lady Sulay Gutiérrez, Dr.Diego Javier Cruz V .............................................................................. 7 Tel. (1) 637 1160 - 637 1170
RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN DE LA RESINA FLUIDA SUREFIL SDR FLOW ® Fax: (1) 214 3299
VS RESINA CONVENCIONAL P60 ® Apartado Aéreo 100634
Máximo Alcibiades Polonia García, Javier Camargo Rincón, Gustavo Andrés Acosta Peinado, Bogotá, D.C.
Dr. Juan Carlos Cabrera Rojas .......................................................................................................... 20 revistaodontos@gmail.com
ENDODONCIA
Alternativa de tratamiento para un diente joven: reporte de caso clínico
Dra. Libia Stella Castilla Díaz, Dra. Mirta Tatis Benítez, Dra. María Alejandra Valencia Tafurt,
Dra. Carolina Caicedo Trujillo ............................................................................................................. 59
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS DE ODONTONES ANTERIORES EN MUJERES
CON MIOMAS UTERINOS.
Dra.Claudia Vanesa Ordosgoitia Suárez ............................................................................................... 65
CLINICO-TECNOLÓGICO
PrÓtesis Hibrida /Fija Implantosoportada elaborada por medio
de sinterizaciÓn lÁser
Dr. Hernán Giraldo Cifuentes .................................................................................................................... 71
ARTíCULOS DE REVISIón
MÉTODOS BIOESTADíSTICOS PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN
DEL RIGOR CIENTÍFICO EN LAS INVESTIGACIONES PARTE III
Dr. Gerardo Ardila Duarte ................................................................................................................ 82 El contenido de cada uno de los artículos es
responsabilidad de cada uno de sus autores.
Esta publicación no puede ser reproducida
CULTURA parcial o totalmente, archivada en un sistema
de recuperación o transmitida por medios
EDUCACIÓN CONTINUADA. UN DEBER MORAL electrónicos, mecánicos, de grabación u
Dra.Olga Marcela Malagón Baquero ................................................................................................ 96 otros, sin el permiso previo de derechos
de autor. Los interesados en enviar artículos
científicos o de tecnología del área pueden
hacerlo al correo: revistaodontos@gmail.com
a nombre del doctor Edgar Torres D.
2
40 41 42
39 38 Editor:
Dr. Edgar Torres Durán
Comité Científico:
Dr. Enrique Mejía Burgos
Dr. Jaime Donado Manotas
Dr. Hernán Giraldo Cifuentes
Dr. Eduardo Galvis
37 36 Dra. Amparo Varón de Gaitán
Comité Editorial:
Dr. Jaime Rodrigo Rivera
Dra. Beatriz Cepeda de Romero
Dr. Álvaro Martínez Ocampo
Dr. Gerardo Ardila
35 34
Asesores Nacionales:
Dr. Humberto José Guzmán
Dr. David Troncoso
Dr. Herney Garzón Rayo
Dr. Salvador Insignares
Dra. Patricia Vergara
33 32 Dra. Midori Tanaka
Asesores Internacionales:
Dra. Karim Rosero (Italia)
Dr. Hernando Pulido (USA)
Editorial
Globalización
En este número empezamos a cumplir con este compromiso , publicando artículos dentro de las áreas
de conocimiento escogidas por el Comité Editorial de la Revista Odontos y que cumplan obviamente
con los requisitos descritos para este fin.
Esperamos que esta nueva política de publicación ayude a la evolución del conocimiento y a su
dispersión en el medio odontológico nacional o inclusive internacional, permitirá también la compa-
ración entre lo que están haciendo cada una de las Facultades del País con respecto principalmente
a la investigación.
Planificación
Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, Planificación se define como: “Plan general,
metódicamente organizado y frecuentemente de gran amplitud, para obtener un objetivo determinado, tal
como el desarrollo armónico de una ciudad, el desarrollo económico, la investigación científica, el funciona-
miento de una industria, etc.” La aplicación de este termino en el área odontológica es de vital importancia
para el éxito de un tratamiento.
Aunque en nuestra actualidad digital, existen muchos programas en 3D que permiten realizar planificaciones
implantológicas y protésicas como ya se han mostrado en esta columna, existen métodos sencillos al alcance
de todo para permitir realizar este tipo de planificaciones.
En esta oportunidad se mostrara el manejo de placa de acetato de 0,20, como material que permite variadas
aplicaciones, tanto en planificación como en ejecución de tratamientos.
Figura 4. Acetato 0,20 utilizado como guía para personalizar pilares protésicos sobre implantes
Figura 5. Acetato 0,20 utilizado como guía para control de espesor de estructuras cerámicas
RehabilitaciÓn Oral
COMPARACIÓN DE LA EXACTITUD EN LA POSICIÓN DE IMPLANTES ANÁLOGOS
UTILIZANDO TÉCNICAS DE IMPRESIÓN CON Y SIN FERULIZACIÓN
RESUMEN
Objetivo: Comparar la exactitud de la posición de implantes análogos utilizando técnica de impresión directa con y sin ferulización, con
implantes angulados a 0 ó 15 grados, por medio de estereomicroscopía. Método: Se fabricaron dos modelos mandibulares en resina
poliestérica con 4 implantes marca Biohorizons ® para cada uno; un modelo/paciente A en donde se colocaron 4 implantes paralelos
(0°) y un modelo/paciente B en donde se colocaron 4 implantes no paralelos (15°); se obtuvieron 4 réplicas de cada modelo/paciente a
las que se les denominó modelos maestro. Por medio de la técnica de cubeta directa o de cubeta abierta se tomaron 4 impresiones de
transferencia con silicona de adición de un paso, a cada modelo. En estos modelos se colocaron los tornillos de transferencia ferulizados
con seda dental y acrílico autopolimerizable (Pattern resin GC ®) para dos modelos y en los otros dos no se ferulizaron los tornillos de
transferencia. Se fabricó una llave de medición para cada modelo. Se tomaron las medidas en estereomicroscopio óptico por medio del
software AXIOVISION Versión 4.8.2 Resultados: En los modelos paralelos A que presentaron diferencia significativa se encontró que
la mayor distancia (mediana) se generó en los ferulizados (14,78 µm) seguida de los no ferulizados y el modelo/paciente con 14,72 y
14,34 µm respectivamente. En los modelos no paralelos B la mayor distancia (mediana) se generó en no ferulizados (17,93 µm). El mo-
delo B y los modelos ferulizados B f no presentaron diferencia significativa entre sí y la mediana fue 16,34 µm. Conclusiones: Al utilizar
técnicas de impresión de cubeta abierta con implantes paralelos y no paralelos es necesario ferulizar los tornillos de transferencia para
la toma de impresión de transferencia. Pese a que se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados,
todas las distancias se encuentran por debajo de 40 micrómetros que no son relevantes y son clínicamente aceptables.
Palabras clave: Rehabilitación oral. Técnicas de impresión, exactitud, implantes, modelos maestros
ABSTRACT
Objective: To compare the accuracy of the implant analog position using a direct impression technique with transfer screws either splin-
ted or not splinted, with implants having an angle of 0 or 15º, taking measurements by computerized stereomicroscopy. Method: Two
mandibular models in polyester resin with 4 Biohorizons ® implants for each model were made; the model/patient A had the 4 implants
parallel (0°) and the model/patient B had the 4 implants non parallel (15°). Four copies of each model/patient were prepared and taken
as master models. Using the direct or the open tray technique four one-step addition silicone impressions were taken for each model/
patient. In two models transfer screws splinted with dental floss and self-polymerization acrylic resin Pattern GC ® were placed while in the
other two models the transfer screws were not splinted. A measurement key was prepared for each model/patient. The gap measurements
were taken under a light stereomicroscope equipped with the software AXIOVISION Version 4.8.2 Results: In the parallel A models there
was a significant difference between them; the highest distance (median) was generated in the splinted models (14,78 µm) followed by
those non splinted and the model/patient with 14,72 and 14,34 µm respectively. In the angled B models, the highest distance (median)
was generated in non-splinted models (17,93 µm). The model B and the splinted B models did not show significant difference between
them and the median distance was 16,34 µm. Conclusions: When open tray impression techniques with parallel or non-parallel implants
are used it is necessary to splint the transfer screws to obtain an accurate transfer impression. Although there are significant differences
among the groups, the gap measured was always rather small, under 40 µm; therefore it is negligible and clinically acceptable.
Key words: Oral Rehabilitation. Impression techniques ACCURACY GAP, implants, models.
*
Especialista en Rehabilitación Oral Fundación CIEO
**
Docente de postgrado de Rehabilitación Oral Fundación CIEO-UniCIEO
8 Rehabilitación Oral
Comparación de la exactitud en la posición de implantes análogos utilizando técnicas de impresión con y sin ferulización
El primer paso para lograr una prótesis exacta de En implantología oral se usan varias técnicas de im-
ajuste pasivo, es reproducir la orientación tridimen- presión: 1. Cubeta abierta o de técnica directa ya
sional del implante que se produce intraoralmente. sea ferulizando ó no los tornillos de transferencia.
2. Cubeta cerrada – técnica indirecta con tornillos
Los principales factores que se deben tener en cuen- de transferencia para cubeta cerrada. 3. Técnica
ta a la hora de planificar un tratamiento son un buen de cestillas ( snap/on ). (10,11,12)
diagnóstico, una correcta evaluación clínica y una
adecuada utilización de ayudas diagnósticas, tenien- El problema surge cuando se utilizan para la con-
do como base radiografías, tomografías computa- fección de una prótesis sobre implantes las mismas
rizadas y/o resonancia magnética, las cuales ayu- técnicas, materiales de impresión y elaboración del
darán al odontólogo especialista en una correcta modelo de trabajo que se usaría para una prótesis
elección de tratamiento, material de impresión y uso fija o removible. (12)
de cubetas individuales entre otros. (3)
La ubicación exacta de los implantes es necesaria
El éxito del implante depende de algunos factores para que las restauraciones definitivas no soporten
entre los que se encuentran la correcta planificación tensiones o cargas inadecuadas que generarán fraca-
quirúrgica y un adecuado tratamiento, lo cual permi- so total en los mismos. Los implantes angulados po-
te una apropiada distribución de cargas funcionales drían dar lugar a impresiones inexactas así como pue-
al implante y los tejidos perimplantares. (4) de intervenir una mala técnica de impresión. (13) Con
la intención de evitar movimientos de los aditamentos
El desarrollo de técnicas de impresión precisas para dentro del material de impresión se han descrito múl-
lograr la más exacta reproducción de posición del tiples métodos de ferulización. La mayoría, pretenden
implante se ha convertido en un reto de exactitud unir los tornillos de transferencia entre si y para ello
del molde principal que garantice el ajuste pasivo emplean diversos materiales como acrílicos de auto-
de una prótesis en implantes. (5,6) polimerización de baja contracción (Duralay, Pattern
Rehabilitación Oral 9
Comparación de la exactitud en la posición de implantes análogos utilizando técnicas de impresión con y sin ferulización
Resin ó Resin 74) yeso, silicona de condensación, si- implantes análogos en diferentes angulaciones uti-
licona de adición, gel fotopolimerizable y calcinable, lizando técnica de impresión directa con tornillos
copolímeros, entre otros. (14) Bränemark en 1985, en- de transferencia ferulizados y no ferulizados por
fatizó la importancia de los tornillos de transferencia medio de estereomicroscopía.
ferulizados con seda dental, embebidos con resina
acrílica de auto-polimerización para la impresión de MÉTODO
transferencia; hoy en día aún ésta misma técnica es
usada pero con pocas modificaciones, demostrando Para esta investigación experimental in vitro se uti-
ser un procedimiento confiable. (15) Assuncao y cola- lizaron modelos en resina poliestérica, obtenidos
boradores en 2004, evaluaron la exactitud del pro- mediante duplicación de un modelo edéntulo de
ceso de transferencia bajo distintas condiciones con preclínica seleccionado con modificaciones dimen-
respecto a las angulaciones analógicas del implante, sionales en cera base.
materiales y técnicas de impresión. Se concluyó que
cuanto más perpendicular sea la angulación analógi- Para determinar el tamaño de la muestra se aplicó
ca del implante en relación a la superficie horizontal, la siguiente fórmula estadística:
más exacta es la impresión. (5) Kim y colaboradores en
2006, evaluaron cuatro posibles desplazamientos de
los componentes del implante de un modelo de pa-
ciente a un modelo definitivo con el fin de sugerir un
método estándar de comparación de la exactitud de Zα=1,96 confianza del 95%, Zβ= potencia del
las técnicas de impresión del implante. Se concluyó 90%, e= 8%, Sp=vza mancomunada, n=16 torni-
que el grupo no ferulizado fue más preciso durante llos de transferencia por grupo, es decir 32 tornillos
la toma de impresión, pero menos exacto durante la de transferencia en total.
fabricación del modelo final en yeso. (16) Del Acqua y
colaboradores en el año 2010, evaluaron mediante El método se realizó en cinco fases: Elaboración de
microscopía electrónica de barrido (SEM), la exacti- modelos paciente y ubicación de implantes, reali-
tud de cuatro técnicas de impresión para implantes zación de cubetas metálicas y llaves de medición,
osteointegrados, ferulizando con resina acrílica y sin obtención de modelos maestro, estereomicrosco-
ferulización. Estos autores concluyeron que la técnica pía, análisis estadístico.
de impresión con hidrocoloide es la técnica menos
exacta. Los valores de la interfase encontrados estu- MODELOS PACIENTE
vieron entre los rangos de 32 a 165 micrómetros con
magnificación a 100x. Por lo anterior, se hace nece- A partir de un modelo edéntulo de preclínica en yeso
sario desarrollar esta investigación ya que pretende de uso odontológico tipo III, al cual se le hicieron mo-
aclarar la duda de si es conveniente ferulizar o no los dificaciones con cera base para ser utilizado como
tornillos de transferencia, lo cual arrojaría la funda- contra-molde, señalando la ubicación de los implan-
mentación adecuada para tomar una impresión de tes con una distancia entre implantes de 10 mm, me-
transferencia confiable minimizando tiempo y costos dida tomada de periferia a periferia de cada uno, se
en el procedimiento. fabricaron dos modelos mandibulares en yeso tipo
III Orthodontic marca Whipmix. Modelo A: modelo
Es así como la presente investigación tuvo como paciente con implantes paralelos a 0° y Modelo B:
objetivo comparar la exactitud en la posición de modelo paciente con implantes no paralelos a 15°.
10 Rehabilitación Oral
Comparación de la exactitud en la posición de implantes análogos utilizando técnicas de impresión con y sin ferulización
dispensó con pistola la silicona liviana cuidadosa- monómero por 5 gotas de polímero. Se mezclaron
mente en la interfase implante y tornillo de trans- estos dos componentes que forman el acrílico auto-
ferencia. Posteriormente se tomó la impresión po- polimerizable de baja contracción y se aplicaron en
sicionando la cubeta con el material elastomérico etapa plástica sobre la seda dental, hasta finalizar el
sobre el modelo paciente y se esperó el tiempo de tiempo de polimerización. Con la ayuda de pimpollo
polimerización de la silicona de 10 minutos según para acrílico de forma cónica se estandarizó la féru-
instrucciones del fabricante. Se desatornillaron los la con las medidas 3 mm de alto por 5 mm de ancho
tornillos pasantes de los tornillos de transferencia y por 46 mm a 50 mm de longitud total, las cuales se
se retiró la impresión del modelo paciente; luego se verificaron con calibrador digital.
posicionaron los implantes análogos a los tornillos
de transferencia de la impresión con los tornillos Posteriormente se tomó la impresión definitiva a
pasantes ajustándolos con una llave hexagonal lar- cada modelo de la misma manera descrita para
ga 1.25 mm a 20 N/cm y se realizó el vaciado los modelos paciente A y B no ferulizados, para fi-
en yeso tipo IV Prima Rock de marca Whipmix ®, nalmente obtener los modelos maestro en yeso del
en proporción de 20 ml de agua/100 gr de polvo grupo A y B ferulizados.
para cada modelo, el cual fue mezclado en el equi-
po Motova 300 Bego (tiempo de mezcla mecánica
20 a 30 seg a 350 - 450 rpm). Se vibró en el equi-
po Vibroboy SL marca Bego y se hizo el vaciado de
la impresión por un tiempo de 1 a 2 minutos. Se
colocó dentro del equipo Wiropress marca Bego
por 10 minutos. La expansión de fraguado del yeso
escogido corresponde al 0.13%.
Zeiss STEMI2000-C por medio del software AXIO- paramétricos, se aplican las pruebas no paramétri-
VISION Versión 4.8.2 iluminación EASY LED-RL cas de Friedman, Wilcoxon, Kruskal Wallis y Mann
SCHOTT en las instalaciones de la fundación CIEO Whitney.
(Figura 20), previa señalización en cada implante y
tornillo de transferencia, trazando una línea vertical En el análisis intragrupos se aplicó la prueba Fried-
de color diferente (negro, rojo, verde, azul) sobre la man para comparar los cuatro modelos paralelos y
plataforma implantaría y la llave de medición para los cuatro modelos no paralelos en forma indepen-
cada lado respectivamente (distal, mesial, lingual, diente. Se aplicó la prueba Wilcoxon para compa-
vestibular). La unidad de medida seleccionada fue el rar los modelos dos a dos y determinar dónde es-
micrómetro y el aumento 25X. taban exactamente las diferencias. Para el análisis
intergrupos se aplicaron las pruebas Kruskal Wallis
Las medidas se tomaron en los puntos que corres- donde se compararon los grupos: modelo paciente
ponden a la superficie de contacto circunferencial A (paralelos), modelos maestro A no ferulizados,
del tornillo de transferencia y de la plataforma del modelos maestro A ferulizados, modelo paciente B
implante análogo. (no paralelos), modelos maestro B no ferulizados y
modelos maestro B ferulizados.
RESULTADOS
el torque (20 N/cm) de todos los tornillos pasantes micrómetros hasta 100 micrómetros; estas medidas
de los tornillos de transferencia tanto para modelos fueron tomadas en estereomicroscopio con magnifi-
paciente A y B, como para todos los modelos maes- caciones a 5x, 10x, 100x, 240x. (26,27)
tro, para controlar variables por asentamiento de
los componentes y siguiendo las recomendaciones Los valores GAP obtenidos en el presente estudio
del fabricante. (20 - 24) Comparado con los resul- (14,34 µm y 17,93 µm), difieren de los valores GAP
tados del presente estudio en donde hubo diferen- reportados por el fabricante de los implantes uti-
cias significativas entre los modelos con implantes lizados en la presente investigación, siendo de ±
paralelos y no paralelos, Si-Hoon y colaboradores 7,62 micrómetros.
en el 2010(25), informaron que la impresión de tipo
pick-up es una forma de obtener un modelo maestro A nivel clínico, de todas maneras la reproducción
más exacto con tornillos de transferencia paralelos, tridimensional espacial de la cavidad oral del pa-
además, que la exactitud de la impresión no tuvo ciente al modelo puede variar por la deflexión
variaciones entre los grupos paralelos y angulados mandibular en el momento de la apertura bucal
a 10 grados. Aunque existen diferencias estadística- o por la viscoelasticidad ósea sobre todo a nivel
mente significativas entre ferulizar y no ferulizar los maxilar. Se utilizó como material de ferulización
tornillos de transferencia paralelos y no paralelos, las acrílico autopolimerizable, en concordancia con
mediciones finales dadas en micrómetros (medianas estudios como el de Vigolo y colaboradores(19),
entre 14,34 micrómetros y 17,98 micrómetros), no Yamamoto y colaboradores(6), Del Aqua y cola-
difieren con los valores de pasividad o discrepancia boradores(8), quienes encontraron valores GAP
entre la interfase implante aditamento de transfe- superiores a los del presente estudio, siendo 18,17
rencia (GAP) reportados en los estudios revisados, µm y 46,21 µm, 29,70 µm y 39,90 µm, 31,63µm
que corresponden a rangos que oscilan entre los 30 y 151,21 µm respectivamente
Los implantes angulados no ferulizados tienden a ge- 12. Ramasubramanian H, Shankar C, Rajan M, Baig MR,
Azhagarasan N. Evaluation of accurancy of multiple den-
nerar modelos más inexactos que los implantes per-
tal implant impressions using various splinting materials J
pendiculares a la superficie horizontal del modelo. Oral Maxillofac implants. 2010; 25:38-44.
13. Del’Acqua MA, Muñoz A, Compagnoni A, Mollo F. Ac-
A pesar que se encontraron diferencias estadística- curacy of impression Techiques for an implant-supported
Prosthesis J Oral Maxillofac Implants 2010; 25:715-721
mente significativas entre los grupos estudiados, los
14. Brigolini JC. Silva RL, Claro CA, Miranda ME, Teixeira
valores de discrepancia encontrados corresponden ML. Evaluation of the accuracy of different transfer im-
a medidas muy pequeñas, que no serían relevantes presion techniques for multiple implants Brazil Oral Res.
y serían clínicamente aceptables. 2011 Mar. Apr; 25(2):163-7
15. Branemark P-I, Zarb GA, Albrektsson T. Tissue-integrated
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Oral Maxillofac implants 2009;24:823-830. Prosthet 2007; 97(6):349-356.
REHABILITACIÓN ORAL
RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN DE LA RESINA FLUIDA SUREFIL SDR FLOW ®
VS RESINA CONVENCIONAL P60 ®
Máximo Alcibiades Polonia García*
Javier Camargo Rincón*
Gustavo Andrés Acosta Peinado*
Dr. Juan Carlos Cabrera Rojas**
RESUMEN
Objetivo: Determinar la resistencia a la compresión que tiene la resina fluida Surefil SDR Flow ® vs convencional P60 ® comparada en
dos técnicas de obturación. Materiales y métodos: Se realizó un estudio In vitro en el que se evaluaron 60 muestras confeccionadas con
Filtek P60 (3M ESPE) y Surefil SDR Flow (Dentsply). Estas se dividieron en seis grupos y se sometieron a una prueba de compresión en la
Maquina Universal de Ensayos Shimadzu Autograph. Resultados: La resistencia a la compresión, en mediana de la resina convencional
1 (resina más ionómero) fue la más baja de todos los grupos con 108,3 MPa. Los datos más homogéneos fueron los de la resina con-
vencional 2 (solo resina) (125,5 MPa); la mayor resistencia la presentó el grupo 3 (2mm fluida, 3mm convencional) con un medianade
212,5 MPa y los datos más dispersos los presentó la resina fluida (1mm fluida, 4mm convencional) con una desviación estándar de 32,7
MPa. Conclusiones: La resina fluida Surefil SDR Flow ® presentó una mayor resistencia a la compresión que la resina convencional P60 ®.
ABSTRACT
Objective: To assess and compare the compressive strength Surefil SDR Flow ® vs convencional P60 ® in two filling techniques.
Methods: An In vitro study was performed by subjecting 60 samples, made with Filtek P60 (3M ESPE) and the Surefil SDR Flow (Dentsply),
divided into 6 groups of 10 samples each, to test compression by Shimadzu Autograph machine. Results: Median compressive strength
of the conventional resin 1 (more ionomer resin) was the lowest of all groups with 108.3 MPa, yet more homogeneous data were the
conventional resin 2 (only resin) (125.5 MPa) presented the highest resistance group # 3 (fluid 2mm, 3mm conventional) with a median
of 212.5 MPa, and the presented data dispersed fluid resin (fluid 1mm, 4mm conventional) with 32.7 MPa. Conclusions: The resin
flowable SureFil SDR Flow ®, has a higher compressive strength than the conventional resin P60 ®.
Procedimiento
Figura 1
Figura 4
Seguidamente se colocó las capas del material,
se instrumenta con un FP3 y un bruñidor de bola.
Para llevar a cabo el procedimiento fue necesario
(Figura 2).
usar un bruñidor de bola, FP3, loseta de vidrio, cu-
bre objetos, llave Briston (instrumento para medir),
disco pre-fabricado (5 mm de altura por 4 mm de
diámetro). Los equipos usados fueron lámpara de
fotocurado, máquina de ensayo universal Shima-
dzu Autograph AG_I 250 Kn. Los materiales que
se utilizaron fueron resina fluida Surefil SDR Flow,
resina convencional P60, ionomero de vidrio y lu-
bricante No. 12.
Figura 2
El diámetro de cada muestra se confecciono al te-
Luego se fotofotopolimerizó durante 20 segundos ner en cuenta las medidas de otros estudios reali-
cada capa (Figura 3). zados2, que se ajusta a la norma ISO 4049:2000.
Rehabilitación Oral 23
Resistencia a la compresión de la resina fluida Surefil Sdr Flow® vs resina convencional P60®
D.S.: Desviación Estándar. RIC: Rango intercuartílico. Tabla 4. Contrastes entre los tipos de resinas fluidas y
mm: Milímetros su valor p a aplicar el método de Bonferroni.
las restauraciones y/o obturaciones queden mejor observó menor resistencia a la compresión
adaptadas y presenten mayor resistencia(13). en estos dos grupos.
RESUMEN
Objetivo: Comparar la distribución de esfuerzos y deformaciones en la unidad dento-alveolar del molar 37, el alambre y el tubo utilizan-
do arco de Gummetal y Nitinol 0.018 x 0.022 mediante análisis de elementos finitos. Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo
donde la unidad de observación fue Tubo sin prescripción slot 0.018 * 0.025 con arco de Gummetal y Nitinol full site en unidad dento
alveolar de molar 37 con inclinación de 20°con hueso alveolar. Con el software de Elementos finitos, Ansys 14.0, se simuló la unidad
de observación. Se procedió a realizar la simulación de carga mecánica de 0.9807 Newton aplicada por estrés mecánico del arco en
el tubo y distribuida a lo largo del cuadrante inferior izquierdo. Se identificó mediante una gama de colores la distribución de esfuerzo y
deformación. Resultados: El arco de Gummetal genera menor esfuerzo 214.28 MPa que el Nitinol 219.93 MPa y presentan la misma
deformacion 0.007mm. El molar expresa mayor esfuerzo y deformacion al usarse el arco Nitinol (0.078 MPa - 0.000000931 mm) com-
parado con el Gummetal (0.056 MPa - 0.000000668mm). El hueso alveolar expresa mayor esfuerzo y deformacion al usarse el arco
en nitinol (0,01615 MPa - 0,000000741 mm) comparado con el gummetal (0,01158 Mpa - 0,00000103 mm). El tubo molar expresa
mayor esfuerzo al usarse el arco en Nitinol (1,502 Mpa) Vs Gummetal (1,078 Mpa) y mayor deformacion con el Nitinol (0,00000558
mm - 0,00000778 mm). Conclusión: Bajo las mismas condiciones mecánicas el Gummetal demostró menor esfuerzo y deformación
comparado con el Nitinol.
ABSTRACT
Objective: To compare the distribution of stresses and strains in the dento - alveolar unit molar 37, wire and tube using metal arc Gum
0.018 x 0.022 Nitinol using finite element analysis. Methods: This was a descriptive study where the unit of observation was counter tube
slot with 0.018 * 0.025 Nitinol arch and full site Gummetal in dento alveolar molar unit 37 with inclination of 20 ° with alveolar bone. With
Finite Element software, Ansys 14.0, was simulated observation unit. We proceeded to perform the simulation of Newton 0.9807 mecha-
nical load applied by mechanical stress in the pipe arch and distributed along the lower left quadrant. Was identified by a color range
distribution of stress and strain. Results: The arc generates less effort Gummetal the Nitinol 214.28 219.93 MPa MPa and have the same
deformation 0.007 mm. The molar expresses effort and deformation when used Nitinol arch (0.078 MPa - 0.000000931 mm) compared
to Gummetal (0.056 MPa - 0.000000668 mm). Alveolar bone stress and strain expresses greater when used in nitinol arc (0.01615 MPa
- .000000741 mm) compared with gummetal (0.01158 Mpa - 0.00000103 mm). The molar tube expresses more effort to use the bow in
Nitinol (1,502 MPa) Vs Gummetal (1,078 MPa) and greater deformation with Nitinol (0.00000558 mm - .00000778 mm). Conclusión:
Under the same mechanical condition showed the least effort Gummetal and deformation compared with Nitinol.
Keywords : Gummetal - Nitinol - Finite Element Analysis , Effort , Deformation
forma se manifiesta cuando, después de una defor- Las aleaciones y calibres de los diferentes alam-
mación plástica, el material recupera su forma.(22) bres utilizados en ortodoncia juegan un papel
muy importante; ya que las fuerzas ejercidas sobre
Es un material con una recuperación excelente y ellos son trasmitidas al diente lo que va a permitir
con una muy baja rigidez. Esto es de vital impor- el movimiento dental.
tancia en ortodoncia, ya que las fuerzas de baja
intensidad mantenidas de manera continua son Siendo el Gummetal una aleación relativamente
las que han demostrado una mayor efectividad y nueva es importante que el profesional conozca
un menor período de tratamiento en la corrección estudios donde se pruebe la diferencia entre esta
de maloclusiones dentales. Aleación de Nitinol su- aleación y otras usadas comúnmente en ortodon-
perelástico (44,1% en peso Ti).(23, 24) cia como son las aleaciones de Níquel Titanio,
esto con el fin de proporcionar bases científicas
La técnica ortodontica MEAW creada por Young para su uso en todas las técnicas ortodoncicas.
H Kim en los años 70 y popularizada por Sato ca- Por lo anterior surgió la pregunta ¿Qué diferencia
racterizado por el uso de multiloop y la utilización existe en la distribución de esfuerzos y deforma-
de fuerzas ligeras recientemente optó por el uso ciones en la unidad dento alveolar, el alambre y
de arcos con aleación de titanio-niobio-tantalio- el bracket utilizando arco de Gummetal y Nitinol
zirconio y oxigeno, llamado Gummetal(25) “Metal 0.018 x 0.022 aplicando una fuerza de 0.9807
Gum” es una marca registrada de Toyota Central Newton mediante análisis de elementos finitos?
R & D Labs quienes demostraron que esta alea-
ción tiene características especiales compatibles El realizar este análisis permitirá confirmar las pro-
pero innovadoras con los arcos usados común- piedades y beneficios del Gummetal así como el
mente en ortodoncia como son los arcos de Ní- uso seguro de esta aleación.
quel Titanio(26,28).
El objetivo de este estudio fue comparar la distri-
Sato en 2003, Furuta en 2005; Gutkin en 2006; bución de esfuerzos y deformaciones en la unidad
Kuramoto en 2006, establecieron que el Gumme- dento alveolar, el alambre y el bracket utilizando
tal ha sido desarrollado y utilizado para muchas arco de Gummetal y Nitinol 0.018 x 0.022 apli-
aplicaciones técnicas debido a sus propiedades cando una fuerza de 0.9807 Newton mediante
mecánicas notables. Su bajo módulo de elastici- análisis de elementos finitos.
dad y alta resistencia son útiles para hacer torni-
llos precisos, marcos de gafas ligeras especiales y MÉTODOS
artículos deportivos, tales como raquetas de tenis
y palos de golf con una gran flexibilidad y resis- Estudio descriptivo donde la unidad de observación
tencia.(29-32) Laino y col, en 2011 mencionaron fue: tubo sin prescripción slot 0.018 x 0.025 con
que el Gummetal cuenta con modulo elástico de arco Gummetal 0.018 x 0.022, tubo sin prescrip-
40.0+-3.2 Gpa.(33) Este metal ha prestado gran ción slot 0.018 x 0.022 con arco Nitinol 0.018 x
utilidad en técnicas ortodónticas en mecánicas de 0.022, unidad dento alveolar de molar 37 con in-
desinclinación molar siendo la inclinación mesial clinación de 20°, analizado y recreado mediante
de segundos molares inferiores un rasgo genético elementos finitos.
predominante con marcada presencia en la po-
blación latina o caucásicos(34).
30 Ortodoncia
Comparación de la distribución de esfuerzos y deformaciones en la unidad dento alveolar
Se realizó la descripción topográfica de las carac- Material (Objeto) Módulo Elástico Referencias
terísticas de estructura de la unidad de observación Hueso Alveolar 0.0137 GPa Gamba 2010
(Figura 1). Dentina 0.02 GPa Gamba 2010
Ligamento
0,00098 GPa Cosseting 2012
Periodontal
Acero Inoxidable 0.193 GPa Pacheco 2012
Gummetal 40 GPa Laino 2011
Nitinol 33.8 GPa Varghese 2012
Etapa 6: Análisis
Se realizó el proceso computacional de esfuerzo y
deformación de la unidad de observación.
RESULTADOS
14a 14b
34 Ortodoncia
Comparación de la distribución de esfuerzos y deformaciones en la unidad dento alveolar
Young-II. Soo-Jung Shin, en su estudio en el 2004 que el esfuerzo y la deformación del gummetal
realizado con análisis de elementos finitos repor- fue menor comparado con el del nitinol.
tan que al momento de distalizar en cuerpo los 4. Bajo las mismas condiciones de frontera, y la
dientes permanentes superiores, el arco Meaw misma fuerza ejercida sobre el hueso alveolar, se
0.016x0.022 con tip back de 5° y aplicando una concluye que el esfuerzo y deformación del gum-
fuerza de 300gr/f, producía movimientos más metal fue menor comparado con el del nitinol.
uniformes, equilibrados, menos desplazamiento 5. Bajo las mismas condiciones de frontera, y la
vertical y menor rotación de cada diente en com- misma fuerza ejercida sobre el bracket, se con-
paración con el arco ideal de acero inoxidable cluye que el esfuerzo y la deformación del gum-
0.016x0.022 con tip back de 5°; por lo tanto el metal fue menor comparado con el del nitinol.
arco Meaw es el más apropiado en el momento 6. La fuerza ejercida en cada una de las diferentes
de realizar movimientos en masa hacia distal en la estructuras es la ideal y mínima para realizar un
dentición permanente.(38) movimiento anteroposterior; por consiguiente
en este trabajo se representó el máximo esfuer-
Este estudio demostró en la comparación de la dis- zo y deformación bajo una fuerza óptima.
tribución de esfuerzos y deformaciones del alam-
bre gummetal y nitinol al aplicarle una fuerza de REFERENCIAS
0.9807 Newton sobre la unidad dentoalveolar y
bracket, que el arco gummetal por sus propiedades 1. Chung K, A radiographic analysis of tooth morphology
following the use of a novel cyclical force device in or-
particulares presenta menor esfuerzo y deformación thodontics, Kau Head & Face Medicine. 2011; 12: 7-14.
que el arco nitinol sobre el hueso, el bracket y el 2. Consolaro A, Bianco R, Advancements in the knowled-
diente; esto corrobora la investigación realizada ge of induced tooth movement: Idiopathic osteosclerosis,
por Gerson L. en 2010 donde se comprobó que cortical bone and orthodontic movement. Dental Press J
Orthod. 2012; 17:12-18.
el uso del gummetal obtiene excelentes resultados 3. Gamba D, Sayako M, Ozawa T, Da Silva O, Alveolar
en los tratamientos ortodóncicos gracias a su alta bone morphology under the perspective of the computed
capacidad de resistencia y superelasticidad. tomography: Defining the biological limits of tooth Move-
ment, Dental Press J Orthod. 2010 5:192-205.
4. Domenico M, D’apuzzo F, Feola A, Cito L, Monsurr A.
CONCLUSIONES Cytokines and VEGF Induction in OrthodonticMovement
in AnimalModels, Journal of Biomedicine and Biotechno-
1. Se concluye que el método de elementos fini- logy. 2012; 3:4-8.
tos, permite modelar las diferentes estructuras 5. Jiang R, Min-kui Fu Mc. Root resorption before and after
orthodontic treatment: a clinical study of contributory factors.
de la geometría de los dientes, el arco, el liga- European Journal of Orthodontics. 2010; 32:693–697.
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7. Castellazzi R, De Mendonça M, Aparecido O. Histomor-
2. Bajo las mismas condiciones de frontera, y la phometric Evaluation Of Periodontal Compression And
misma fuerza ejercida sobre el arco, se con- Tension Sides During Orthodontic Tooth Movement In
cluye que el esfuerzo del gummetal fue me- Rats, Dental Press J Orthod. 2012;17:108-135.
8. Consolaro A, Furquim L. Intrusive mechanics generates
nor comparado con el del nitinol, pero cabe
inclination forces and orthopedic stimulus followed by si-
resaltar que la deformación fue exactamente multaneous dental repositioning and bone remodelling
la misma. or Intrusion forces are not applied in intrusive mechanics,
3. Bajo las mismas condiciones de frontera, y la but intrusive effects are still obtained, Dental Press J Or-
thod. 2011; 16:20-29.
misma fuerza ejercida sobre el molar, se concluye
Ortodoncia 35
Comparación de la distribución de esfuerzos y deformaciones en la unidad dento alveolar
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ORTODONCIA
CAMBIOS EN EL PATRÓN DE CRECIMIENTO DE LOS MAXILARES DE PACIENTES
CON ORTODONCIA TOMANDO COMO REFERENCIA EL OVT DE RICKETTS
ABSTRACT
Objective: To determinate radiographically if there are significative changes in growth patterns in patients with orthodontics treatment
by reference to the Ricketts´s OVT that may alter the validity of these VTO y the Colombian patients who attempt to the orthodontic
clinic at CIEO. Method: The sample consisted of a total of 208 radiographs, 104 initials (T1) and 104 final (T2) which were divided by
skeletal classification. Initial and intermediate cephalometric traces were made, and then the prediction using the method described by
Dr. Ricketts as the area in question, being in first instance the lower maxilla and then the upper maxilla. Statistical analysis was performed
using the test Box Plot, exploratory data analysis, Shapiro Wilk test, Chi Square and Mann Whitney. Results: Only in the upper maxilla
of class III malocclusions patience, no statistically significant difference was observed when the percentage of cases with expected values
was compared against OVT prediction, showing that in these cases the prediction was fulfilled. When analyzing the remaining of cases,
statistically significant difference was observed in all cases when the percentage of cases with expected values was compared against
OVT prediction, showing that in these cases the prediction was not fulfilled. Conclusions: There are changes, statistically significant, in
Colombian’s patients who come to orthodontic treatment in CIEO Foundation when these are compared with that described by Ricketts in
his OVT. However, the differences found in the analysis (in millimeters) does not seems to be significant from the clinical point of view. It
can be expected that the behavior of the mandible in patients class I, II and III skeletal attending at CIEO with ages between 12 and 16
years, is to present lower rate of growth, where the PM point is located in a posterior position than expected.
Key words: Prediction, Ricketts´s OVT, Growth, Tracing, Measurements
radiografías iniciales y finales de cada paciente. Para el presente trabajo de investigación se esta-
Dicha muestra fue obtenida mediante la siguien- blecieron las siguientes fases para la realización
te formula estadística: completa del método:
1. Obtención de la muestra
2. Trazo cefalométrico
3. Predicción
4. Comparación de trazos de predicción de Ric-
Confianza de 95%, potencia 90% y error 2%. Se ketts con Rx final
trazaron 104 radiografías iniciales y 104 radio- 5. Análisis estadístico
grafías finales para un total de 208. El error de
2% correspondió a un grupo general, mientras 1. Obtención de la muestra
que el error según clasificación esquelética fue
de 2.6%. Se recolectaron 104 historias clínicas de pacien-
tes con ortodoncia o que hayan sido tratados en
Teniendo en cuenta el objetivo de esta investiga- la clínica de ortodoncia de la Fundación CIEO del
ción se realizó una comparación entre la predic- archivo activo e inactivo.
ción obtenida de cada paciente con su respectiva
radiografía final T2 para determinar coincidencias 2. Trazo cefalométrico
o no de los resultados con el OVT. La muestra tuvo
que cumplir los siguientes criterios: Se determinó el operador con menor error y ma-
yor fiabilidad (mediante la prueba de Dahlberg,
Inclusión: coeficiente de Houston y su valor “p”) quien fue
• Radiografías de pacientes con edades entre 12 el encargado de realizar dichos trazos. Una vez
– 16 años. determinado el operador, se procedió a realizar el
• Radiografías laterales digitales de cráneo de calco cefalométrico de inicial (T1) y final (T2) de
pacientes, iniciales y finales, con intervalo de las radiografías seleccionadas para clasificarlos es-
tiempo entre una y otra de 1 año. queléticamente según el método establecido por el
Dr. Ricketts, para el maxilar superior se obtiene por
Exclusión: la distancia en milímetros del punto “A” sobre una
• Radiografías laterales de pacientes en mal paralela al plano de FH al plano facial. El valor
estado. normal para los pacientes Clase I, es de 2 + 2mm,
• Pacientes comprometidos sistémicamente, con estableciendo un rango para estos pacientes entre
patologías que afecten el crecimiento y desa- 0-4mm. Los valores superiores corresponden para
rrollo normal del tejido óseo. los pacientes Clase II, y valores menores correspon-
• Radiografías de historias clínicas de paciente den a los pacientes Clase III. (2) Se ubicaron los
que hayan referido haber tenido tratamiento puntos y/o estructuras anatómicas para la forma-
previo de ortopedia funcional de los maxilares ción de planos que se emplearon en la predicción y
u ortodoncia correctiva. medición de a las áreas a estudiar; tanto en el trazo
• Radiografías de historias clínicas de pacien- de predicción, como en el trazo T2 correspondiente
tes con extracciones dentales excepto terceros a la radiografía final del paciente. Los puntos utili-
molares. zados fueron los siguientes:
40 Ortodoncia
Cambios en el patrón de crecimiento de los maxilares de pacientes con ortodoncia tomando como referencia el ovt de Ricketts
• Basion (BA): punto más posteroinferior del punta fina (Sharpie) y siguiendo paso a paso el
foramen magnum. método descrito por Ricketts, (2) obteniendo la
• Nasion (NA): Punto en el límite anterior de siguiente figura correspondiente a cada área de
la sutura nasofrontal. predicción. (Figura 1).
• Suprapogonion (PM): Punto en el borde
anterior de la sínfisis donde la curvatura cam-
bia de cóncavo a convexo.
• Centro de rama (Xi): centro geométrico de
la rama ascendente del maxilar inferior.
• Mentón (ME): Punto de unión entre la sínfisis
del mentón y el cuerpo del maxilar inferior.
• Pogonion (PO): punto más anterior de la
sínfisis del mentón.
• Punto A: Punto más profundo del contorno
anterior del maxilar superior.
• Centro de cóndilo (DC): centro del cóndilo
donde lo cruza el plano basion-nasion.
• Porion (P): punto más superior del conducto
auditivo externo.
• Orbitale (Or): punto más inferior del contor-
no del piso de la órbita.
RESULTADOS
según lo esperado en el OVT. Se aplicó la prueba prueba de Mann Whitney, arrojando que existió
de Mann Whitney, arrojando que existió diferen- diferencia estadísticamente significativa entre la
cia estadísticamente significativa entre la media media esperada (-3mm) con la media de los va-
esperada (0.5mm) con la media de los valores lores menores al esperado (-2mm) p=1.8 e-05,
menores al esperado (2.5mm) p=2.2 e-07. En el y entre la media esperada (-3mm) con la me-
maxilar inferior solo el 30% de los casos cumplió dia de los valores mayores al esperado (-5mm)
con la predicción al final del tratamiento, siendo p=0.0004. En el maxilar inferior solo el 38% de
estadísticamente significativo (p=0.002) entre el los casos cumplió con la predicción al final del
valor final con lo predicho por Ricketts, mientras tratamiento, siendo estadísticamente significativo
que el 70% de los casos restantes (70% valores (p=0.003) entre el valor final con lo predicho
menores al esperado) no creció según lo esperado por Ricketts, mientras que el 62% de los casos
en el OVT. Se aplicó la prueba de Mann Whitney, restantes (44% valores menores al esperado y
arrojando que existió diferencia estadísticamente 18% valores mayor al esperado) no creció según
significativa entre la media esperada (2mm) con la lo esperado en el OVT. Se aplicó la prueba de
media de los valores menores al esperado (1mm) Mann Whitney, arrojando que existió diferencia
p=9.4 e-08 (Figura 3). estadísticamente significativa entre la media es-
perada (2mm) con la media de los valores me-
nores al esperado (1mm) p=1.0 e-06, y entre la
media esperada (2mm) con la media de los va-
lores mayores al esperado (5.5mm) p=2.5 e-05.
(Figura 4).
Clase II
En el maxilar superior solo el 29% de los casos Figura 4. Distribución de resultados para clase II en
cumplió con la predicción al final del tratamien- el maxilar superior e inferior
to, siendo altamente significativo (p= 0.002)
contra lo predicho por Ricketts, mientras que el Clase III
71% restante (56% valores menores al esperado
y el 15% presento valores mayor al esperado) no En el maxilar superior el 90% de los casos cum-
creció según lo esperado en el OVT. Se aplicó la plió con la predicción al final del tratamiento, no
Ortodoncia 43
Cambios en el patrón de crecimiento de los maxilares de pacientes con ortodoncia tomando como referencia el ovt de Ricketts
siendo altamente significativo (p= 0.99) contra libre y metodología distinta a la usada en esta in-
lo predicho por Ricketts, mientras que el 10% vestigación.(3,12) Actualmente no existe evidencia
restante (10% valores mayores al esperado) no clínica reportada donde se haya validado el OVT
creció según lo esperado en el OVT. Se aplicó la de Ricketts en pacientes con edades comprendi-
prueba de Mann Whitney, arrojando que existió das entre 12 y 16 años, utilizando aparatología
diferencia estadísticamente significativa entre la ortodóncica durante su fase de crecimiento.
media esperada (0mm) con la media de los va-
lores mayores al esperado (3mm) p=0.003. En A pesar de los esfuerzos realizados para seleccio-
el maxilar inferior el 33% de los casos cumplió nar la muestra con métodos más eficaces para
con la predicción al final del tratamiento, siendo determinar el pico de crecimiento de un paciente,
estadísticamente significativo (p=0.003) entre el tales como el análisis de carpograma y el análisis
valor final con lo predicho por Ricketts, mientras de maduración vertebral, estos registros no se pu-
que el 67% de los casos restantes (47% valores dieron obtener ya que al ser este un estudio retros-
menores al esperado y el 20% valores mayores pectivo no se pudo obtener las radiografías car-
al esperado) no creció según lo esperado en pales y las historias clínicas no contaban con esta
el OVT. Se aplicó la prueba de Mann Whitney, información. Adicionalmente, en muchas de las
arrojando que existió diferencia estadísticamen- radiografías laterales de cráneo, no se pudo ob-
te significativa entre la media esperada (2mm) servar bien la vértebra C3 y C4, lo que trajo como
con la media de los valores mayores al espera- consecuencia que la muestra obtenida, usando
do (3mm) p=0.0001, y entre la media esperada estos métodos de selección, era poco significativa
(2mm) con la media de los valores menores al para realizar el estudio. Por tal motivo, la muestra
esperado (1mm) p=1 e-05. (Figura 5). del presente trabajo de investigación estuvo con-
formada por pacientes en crecimiento según edad
cronológica igual a la usada por Ricketts en 1983,
lo que constituye una limitación para el presente
trabajo de investigación.
En los pacientes clase I, y luego de analizar los un periodo de crecimiento activo al momento de
resultados, se observó diferencia estadística- aplicar la terapéutica.
mente significativa para cada maxilar. En estos
pacientes se observó que el maxilar superior no Aunque actualmente no se cuenta con reportes de
continuo su línea de crecimiento esperado, que- literatura que analicen el crecimiento del maxilar
dando el punto A en una posición mucho más superior e inferior en pacientes clase III utilizando
anterior con respecto al plano facial. Este hallaz- aparatología fija; en este estudio se observó que
go encontrado pudo ser debido a una perdida en no existió diferencia estadísticamente significativa
el torque de los incisivos que proyecte el punto para el maxilar superior, donde el 90% de los
A más anterior, o un sobre estimulo en el creci- casos presentaron gran mejoría durante la fase
miento ocasionado por la aparatología fija, ó, de ortodoncia, quedando el punto A en una posi-
porque los rangos establecidos por Ricketts en su ción más favorable para el paciente con respecto
OVT no aplican para las edades usadas en esta al plano facial, cumpliéndose el OVT de Ricketts.
investigación. En el maxilar inferior, se evidenció En el maxilar inferior si existió diferencia estadís-
que luego de utilizar aparatología fija, la ten- ticamente significativa, mostrando una tendencia
dencia de crecimiento de este maxilar disminu- en el maxilar inferior a disminuir su crecimiento,
yo; quedando el punto PM en una posición más quedando el punto PM en una posición más pos-
posterior a la esperada, lo que hace pensar, que terior. Así mismo, hay que tener en cuenta que a
la etapa de crecimiento de los pacientes, no co- pesar que estos resultados no fueron los desea-
rresponde a las edades utilizadas en esta inves- dos, existieron variables que pudieron modificar
tigación ó porque el uso de aparatología inhibe los mismo, tales como uso equivocado por parte
su crecimiento. del paciente de la mecánica elástica clase III, que
es la establecida por Ricketts para la corrección
En los pacientes clase II se observó diferencia de esta maloclusión, falta de colaboración por
estadísticamente significativa para cada maxilar. parte del paciente con el uso de los mismos, inhi-
Al analizar estos resultados se encontró que el bición del crecimiento del maxilar inferior por el
punto A presento un posición más anterior con uso de aparatología o mecánica elástica durante
respecto al plano facial; mientras que en el maxi- el crecimiento.
lar inferior, el crecimiento fue menor al esperado,
ubicando el punto PM en una posición más pos- CONCLUSIONES
terior. A pesar que estos resultados no fueron los
deseados, hay que tener en cuenta que existieron Existen cambios estadísticamente significativos en
variables que pudieron modificar los mismos, ta- los pacientes Colombianos que acuden a consul-
les como uso equivocado por parte del paciente ta ortodóncica en la Fundación CIEO al utilizar
de la mecánica elástica clase II, que es la esta- los parámetros descritos por Ricketts en su OVT.
blecida por Ricketts para la corrección de esta Sin embargo, las diferencias en milímetros en-
maloclusión, falta de colaboración por parte del contrados en los análisis pueden no ser significa-
paciente con el uso de los mismos, perdida en tivas desde el punto de vista clínico.
el torque de los incisivos que proyecte el punto
A más anterior, inhibición del crecimiento de los Los pacientes clase I y clase II, en el maxilar supe-
maxilares por el uso de aparatología durante el rior que acuden a la Fundación CIEO con edades
crecimiento ó los pacientes no se encontraban en comprendidas entre 12 y 16 años, presentaron
Ortodoncia 45
Cambios en el patrón de crecimiento de los maxilares de pacientes con ortodoncia tomando como referencia el ovt de Ricketts
una posición del punto A más anterior al esperado 12. Toepel C, Ficher H. Validity of the computer-assisted
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12 y 16 años, presentan una rata de crecimien- 14. Isaacson R. Superimposition and structural analysis. Am
to menor al esperado, en donde se observó una J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 109:193-195.
tendencia a que el punto PM se encuentre en una 15. Cevides L, Styner M, Proffit W. Image analysis and su-
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104:105-20
IMPLANTOLOGÍA
ORAL Y RECONSTRUCTIVA
Comparación de la adaptación marginal de cofias metÁlicas sobre implantes elaboradas
en cobalto-cromo utilizando dos técnicas: sinterización láser y colado por presión vacío
RESUMEN
Objetivo: Comparar la adaptación marginal de cofias sobre implantes elaboradas en cobalto-cromo utilizando dos técnicas: sinterización
por láser y colado por presión vacío, mediante estereomicroscopía. Método: Estudio experimental in vitro. Un total de 60 cofias implantoso-
portadas, 30 cofias diseñadas en computador y 30 cofias calcinables plásticas. El grupo 1, 30 cofias diseñadas por computador (CAD) con
aleación de cobalto-cromo por técnica de sinterización láser; el grupo 2 con 30 cofias calcinables plásticas prefabricadas para ser coladas
con aleación de cobalto-cromo (StarLoy C ®) por técnica de colado, proporcionadas por Phibo ® Dental Solutions, S.L. Fueron adaptadas
sobre 60 pilares estandarizados sobre 60 implantes Aurea, proporcionados por Phibo ® Dental Solutions, S.L. Se realizaron mediciones de
adaptación marginal mediante esteromicroscopía en micrómetros, se tomaron 8 puntos fijos; vestibular, palatino, mesial y distal, anterior y
posterior de cada superficie. Resultados: Las variables tuvieron distribución no paramétrica (Estadístico Shapiro Wilk). La técnica sinterizada
en distal y vestibular presenta mejor adaptación marginal respecto a la de colado convencional. En mesial y palatino no presenta diferencia
significativa, más sin embargo, los resultados en estos dos lados fueron mejores para la técnica de colado. El análisis global de adaptación
marginal en los dos grupos mostró que la técnica de sinterizado presenta un adaptado significativamente mejor que la técnica de colado
(p=1,2e-07), mostrando un valor esperado de 20 μm de mejor adaptación (Estadístico Wilcoxon). Conclusión: Las técnicas evaluadas
presentan valores de adaptación marginal clínicamente aceptables para restauraciones de prótesis fija implantosoportadas individuales,
presentando significativamente mayor adaptación la técnica de sinterización por láser que la técnica de colado por presión vacío.
Palabras clases: Adaptación Marginal. Implantes. Cofias. Cobalto-cromo. Sinterización por Laser. Colado.
ABSTRACT
IObjective: To compare the marginal adaptation of copings on implants made of cobalt - chromium using two techniques: laser sintered
and vacuum pressure casting by stereomicroscopy. Method: Experimental study in vitro. A total of 60 implant copings, 30 castable plastic
copings and 30 computer- designed copings . In the group 1, 30 copings designed by computer (CAD) and made with cobalt- chromium
laser sintering technique ; group 2 with 30 plastic castable prefabricated copings provided by Phibo ® Dental Solutions, SL to be cast with
cobalt- chromium alloy( StarLoy C ®) by casting technique, All copings were adapted to 60 Standardized abutments on 60 implants Aurea,
provided by Phibo ® Dental Solutions, SL .Measurements were performed using marginal adaptation stereomicroscopy in micrometers, 8
fixed points were taken; vestibular, palatal, mesial and distal, anterior and posterior of each surface. Results: The variables were non-nor-
mal distribution (Shapiro Wilk statistic). The sintered in distal and vestibular technique has better marginal adaptation from conventional
casting. In mesial and palatal no significant difference, more however, the results in these two sides were better for the casting technique.
The overall analysis of marginal adaptation in the two groups showed that sintering technique has a significantly better than the casting
technique (p = 1.2 e- 07), showing an expected value of 20 microns best adapted (Wilcoxon statistic) adapted. Conclusion: The eva-
luated techniques show values for clinically acceptable marginal adaptation of restorations in single implant- fixed prosthesis, presenting
significantly better adaptation in the laser sintering technique that vacuum pressure casting .
Key words: Marginal Adaptation. Implants. Copings. Cobalt - chromium. Laser Sintering. Cast
Mientras que las técnicas de colado convencio- ducir un ajuste marginal óptimo en coronas o
nal han sido comúnmente usadas para fabricar prótesis fijas implantosoportadas.(2,7) Sin embar-
aleaciones en odontología, una nueva técnica go, con el incremento de técnicas de CAD/CAM
conocida como sinterizado láser selectivo ha en la odontología restauradora,(2,9,11,12) la infor-
sido introducida recientemente al marco den- mación digitalizada y técnicas digitadas pueden
tal.(1) El sinterizado láser selectivo produce des- incluso ser una fuente valiosa para el futuro en el
de el punto de vista tridimensional una prótesis desarrollo de la odontología en el área de ajuste
completa capa por capa, fusionando selectiva- de adaptación marginal. Para asegurar el éxito
mente polvo de partículas de metal en conjunto de un tratamiento restaurativo en implantología
usando un láser controlado por computador. En es necesario el asentamiento con ajuste total de
comparación con la técnica de colado tradicio- la prótesis sobre los aditamentos protésicos. Por
nal, el sinterizado láser selectivo puede producir el contrario, una prótesis con un asentamiento
estructuras complejas, evitar errores cometidos pobre puede causar problemas desde acúmulo
manualmente por el técnico, prevenir defectos de placa hasta incrementar el riesgo de periim-
en el colado, y reducir el grado de impurezas. plantitis; así como una sobrecarga a los elemen-
(1)
La distorsión de las coronas metal-porcelana, tos mecánicos del sistema, resultando en el aflo-
incluyendo cómo se ve afectado el ajuste por los jamiento o fractura de los tornillos pasantes, de
procedimientos de fabricación ha sido objeto de una restauración temporal e incluso el implante
intenso estudio.(2-5) Se han establecido como va- mismo, lo que puede afectar a su vez aspectos
lores clínicamente aceptables para la longevidad biológicos, como la oseointegración.(13) Por lo
de las restauraciones, discrepancias marginales tanto, el objetivo de la presente investigación
entre 50 y 120 μm, encontrándose el valor más fue comparar la adaptación marginal de cofias
bajo dentro del grupo de aleaciones en las de sobre implantes elaboradas en cobalto-cromo
alto contenido de oro con valores de discrepan- utilizando dos técnicas: sinterización por láser y
cia marginal de 25 μm.(3) Las técnicas tradicio- colado por presión vacío, mediante la estereomi-
nales para la fabricación en metal de las cofias croscopía.
comprenden técnicas de cera perdida utilizando
diferentes aleaciones de metal. Sin embargo, no MÉTODO
hay datos clínicos sobre el ajuste marginal de
las coronas de metal-porcelana fabricadas por Estudio experimental in vitro. Con el total de 60
método de sinterizado láser selectivo asistido por cofias implantosoportadas, 30 cofias diseñadas
computador. La definición de ajuste como adap- en computador y 30 cofias calcinables plásticas.
tación marginal varía según diferentes estudios. El grupo 1 con las 30 cofias diseñadas por com-
Además, existen diferentes técnicas para medir putador (CAD) con aleación de cobalto-cromo
los espacios marginales.(2,4,6-10) Sin embargo, las por métodos de sinterización láser proporcionado
técnicas actuales para estas medidas no son ópti- por Phibo ® Dental Solutions, S.L para ser estanda-
mas, como ha sido discutido,(4,6) y los reportes en rizadas (Figura 1); y el grupo 2 con 30 cofias cal-
este campo no han sido enteramente consisten- cinables plásticas prefabricadas estandarizadas,
tes.(2,6,9,10) Aunque los resultados son algo incon- proporcionadas por Phibo ® Dental Solutions, S.L
sistentes, tanto los estudios más antiguos como para ser coladas con aleación de cobalto-cromo
los recientes constantemente han mostrado que (StarLoy C ®), por técnica de colado por presión
las prótesis fijas fabricadas han fallado en pro- vacío. (Figura 2).
52 Implantología
Comparación de la adaptación marginal de cofias metálicas sobre implantes elaboradas en cobalto-cromo
SL – Bego® y se procedió a realizar la adaptación Se realizó primero el análisis para las cofias sin-
de estas en los transepiteliales correspondientes. terizadas por laser y luego para las cofias reali-
60 Pilares estandarizados fueron proporcionados zadas por técnica de colado por presión vacío.
por Phibo® Dental Solutions, S.L y se adaptaron (Figura 5).
sobre 60 implantes Aurea, proporcionados a su
vez por Phibo® Dental Solutions, S.L.
Figura 7. Comparación adaptación vestibular Figura 8. Comparación adaptación mesial por técnica
por técnica
Figura 9. Comparación adaptación palatino Figura 10. Comparación adaptación global por técnica
por écnica
Varios autores han enfatizado que el ajuste mar- Existen diferentes técnicas para medir las dis-
ginal y la adaptación interna son factores críticos crepancias marginales de cofias en prótesis fija.
para el éxito clínico de restauraciones de corona. Entre estas se encuentran: estereomicroscopía,
(2-5)
El ajuste marginal en restauraciones dentales analizadores de imágenes y microscopía electró-
es uno de los criterios más importantes incluso nica de barrido. En el presente estudio se empleó
al evaluar la aceptación clínica que puede pre- la estereomicroscopía, donde los resultados ob-
sentar una restauración. Aunque las evaluacio- tenidos a pesar de presentar una diferencia sig-
nes clínicas de discrepancia marginal tienen sus nificativa, se encuentran dentro de los rangos de
limitaciones, es importante investigar las tecno- adaptación clínicamente aceptables y pueden ser
logías de fabricación que han sido desarrolladas utilizados.
recientemente.
Idealmente el valor de adaptación debería ser cero,
Algunos autores han evaluado el ajuste marginal sin embargo ha sido tema de discusión en el que
de coronas coladas y fabricadas por tecnología algunos autores proponen un valor aproximado
Implantología 57
Comparación de la adaptación marginal de cofias metálicas sobre implantes elaboradas en cobalto-cromo
Resumen
En este artículo se describe un caso de un paciente joven en el Orquídeas Upa (Unidad de Atención Primaria) que sufrio lesión por caries
en el segundo premolar inferior. Se realizo una pulpotomía profunda con hidróxido de calcio para lograr apexogénesis. Eldiente fue
restaurado y doblemente sellado con ionómero de vidrio y cemento de fosfato de zinc con refuerzo de amalgama de plata. El paciente
fue revisado por un año. El diente mostró el desarrollo radicular y la formación continuada del apice.
Abstract
This report describes a case of a young patient at the Center Upa Orchids (primary care unit) who suffered carious lesion in the mandibu-
lar second premolar. Deep pulpotomy was performed with calcium hydroxide to achieve apexogenesis. Tooth was restored with double
sealed glass ionomer and zinc phosphate cement with filing plata.The patient was revised for a year . The tooth showed continued root
development and ápex formation.
Introducción
La conservación de la pulpa dental en dientes permanentes inmaduros presenta un desafío clínico y biológico
significativo para los endodoncistas, los cuales se deben enfrentar muy a menudo con niños que presentan
dientes permanentes jóvenes con extensas lesiones cariosas, lesiones traumáticas o anomalías del desarrollo,
lo cual puede influenciar en el desarrollo y terminación radicular. (1)
Nuestra meta clínica como especialistas es mantener en estos casos la vitalidad del tejido pulpar y estar al tanto
de los factores que puedan influenciar en la cicatrización de la pulpa.(2)
Este proceso de cicatrización lo inician los tejidos si la inflamación es eliminada, la cicatrización es un complejo
biológico de célula a célula, de célula a matriz extracelular a vías de señalización y diferenciación, de expresión
de factores de crecimiento y citoquinas, así como moléculas de adhesión y otras moléculas bioactivas presentes
durante el proceso (Clark 1996, Wernes 2003, Werner et al 2007, Gurther et al 2008).(3)
La cicatrización de órganos como es el complejo dentinopulpar implica diversos tipos de células parenquima-
tosas, si la lesión destruye solo cierta cantidad de células del complejo dentino pulpar, pueden ser tratadas
con un recubrimiento pulpar directo, pulpotomia un diente permanente inmaduro, ya sea por infec-
o apexogénesis. La cicatrización del órgano ocu- ción o trauma dental antes del desarrollo radicular
rre por la regeneración y reparación. Kumar et al completo plantea un desafío clínico.(4)
2009.(3)
La Apexogenesis es un procedimiento terapéutico
El folículo dental que rodea el diente en desarrollo para pulpas vitales, realizado para fomentar el con-
contiene células progenitoras para el desarrollo del tinuo desarrollo fisiológico y formación final de la
periodonto: cemento, hueso alveolar y ligamento raíz. Este enfoque conservador está dirigido al tra-
periodontal. La vaina epitelial de Hertwig’s (HERS) tamiento de lesiones pulpares reversibles mediante
migra hacia apical, los tejidos estomesenquimales la conservación de la vitalidad de los tejidos y selle
se dividen en la papila dental en un lado y el folí- pulpar con el fin de evitar la contaminación micro-
culo dental en el otro. La HERS tiene un papel en el biana y potencializar la capacidad regenerativa de
desarrollo y forma radicular.(4) la pulpa afectada que permite la formación de den-
tina reparadora y continua maduración radicular.(2)
La regeneración de tejido apical de un diente per-
manente inmaduro puede provenir de células ma- La intervención temprana usando materiales bio-
dre residentes en el tejido pulpar vital, en la papila compatibles, bactericidas, que proporcionen un
apical, ligamento periodontal y hueso alveolar. En selle biológico e induzcan la formación de tejido
la etapa de formación radicular la proliferación y mineralizado son enfoques de tratamiento modifi-
diferenciación activa de las stem cell de la papila cados que pueden posponer o evitar la necesidad
dental inmadura mantiene la formación sostenible de realizar otros tratamientos endodonticos y res-
del complejo dentino pulpar. tauradores mucho más invasivos que en última ins-
tancia comprometan la supervivencia del diente.(6)
Estas se comprometen en la división celular tanto
simétrica como asimétrica para producir más célu- El hidróxido de calcio ha sido el material de elec-
las madres hijas y generar odontoblastos progeni- ción para la terapia de la pulpa vital por muchas
tores responsables de una apexogénesis fisiológi- décadas, pero presenta desventajas incluyendo la
ca. Según estudios in vitro estas células están más presencia de defectos en forma de tunelización en
propensas a diferenciarse dentro de un linaje de los puentes dentinales formados, pobre adherencia
odontoblastos que de osteoblastos.(5) a dentina y la falta de selle a largo plazo. El mine-
ral trióxido agregado (MTA) es el nuevo material
Una lesión grave a la pulpa dental, ya sea por in- considerado para los tratamientos de la pulpa vital
fección o trauma conduce a la muerte de odonto- por sus ventajas y características al proporcionar
blastos con una capacidad limitada para la regene- un selle a largo plazo, biocompatibilidad acepta-
ración. La cicatrización depende de la intensidad y ble, y acción antimicrobiana, lo que permite que
la duración de la lesión, la presencia de bacterias, los odontoblastos restantes depositen dentina y se
y factores tales como la respuesta inmune innata y produzca una raíz mucho más gruesa y la forma-
sistémica en el huésped. ción de un puente dentinario.(6)
La finalización del desarrollo radicular y el cierre El tiempo total para el logro de los objetivos de la
apical de un diente permanente se produce hasta 3 Apexogenesis oscila entre 1 y 2 años dependien-
años después de la erupción de los dientes. Sin em- do del grado de desarrollo radicular del diente en
bargo, una lesión irreversible a la pulpa dental de el momento del procedimiento. Se deben realizar
Implantología 61
Alternativa de tratamiento para un diente joven: reporte de caso clínico
controles de seguimiento con intervalos de tres me- absoluto con tela de caucho, remoción de caries
ses con el fin de determinar la vitalidad de la pulpa y restos alimenticios con cucharilla (Dentsply) irri-
y el grado de maduración apical.(3) gación con 5 ml de hipoclorito de sodio al 5.0%
(NaOCl), (Enzohip - 5, Prodont); colocación con una
Reporte de caso espátula FP3 de hidróxido de calcio en polvo (Eufar)
disuelto en anestésico sobre la pulpa expuesta, io-
Niña de 12 años de edad remitida del servicio de nómero de vidrio (Ketac-Molar, Easymix, 3M Espe),
urgencias del Cami Verbenal al Centro Upas Or- Coltosol f (Coltene) y control de oclusión. Se remite a
quídeas (Unidad de Atención Primaria) para trata- odontología general para obturación definitiva.
miento endodóntico del segundo premolar inferior
izquierdo (diente #35) con diagnóstico de pulpitis Se realiza control un mes después del tratamien-
irreversible sintomática y tratamiento de pulpoto- to, paciente asintomático, radiográficamente sin
mía profunda. Clínicamente presentaba cavidad cambios.
ocluso-distal expuesta al medio oral; asintómatico;
negativo a palpación y percusión, con antecedente La paciente asiste a consulta 4 meses después por
de urgencia y dolor agudo de 8 días de evolución. presencia de sintomatología y desalojo parcial de
Tejidos periodontales sanos. Radiográficamen- la amalgama; se aplica anestesia con Mepivacaina
te presentaba desarrollo radicular incompleto del al 3%, (Odontocaine 3 % Mepivacaina, New Stetic)
diente # 35 con radiolúcidez apical compatible 1 cárpule, bloqueo dentario inferior izquierdo, ais-
con el folículo dental y demás estructuras en nor- lamiento absoluto con tela de caucho, remoción de
malidad (Fig. 1). El diagnostico establecido fue pul- la amalgama, irrigación con NaOCl al 5.0%, colo-
pitis irreversible asintomática. Se firma asentimiento cación de Ca (OH)2, ionómero de vidrio y obtura-
informado por la persona responsable. ción de una mezcla de polvo de cemento de fosfato
de zinc y limadura de plata. Control de oclusión.
Se aplica anestesia con aguja corta (27 gauge,
Terumo, Dental), lidocaína al 2% con epinefrina Se hace seguimiento cada 3 meses por un año (Fig.
1:80.000, (Newcaina 2%.New Stetic) 1 cárpule, 1 y 2). En la última radiografía se evidencia desa-
bloqueo dentario inferior izquierdo, aislamiento rrollo radicular y cierre apical (Fig. 2 F).
A B C
Figura 1: (A). Radiografía post-operatoria de apexogenesis con tratamiento con hidróxido de calcio, inome-
ro de vidrio y coltosol del segundo premolar izquierdo. Con ápice abierto y presencia del folículo dental.
(B). Control a los 3 meses. (C). Control a los 6 meses.
62 Implantología
Alternativa de tratamiento para un diente joven: reporte de caso clínico
D E F
Figura 2: (D). Control a los 9 meses. (E) y (F). Control radiográfico a los 12 meses después con resultados
favorables, desarrollo radicular y cierre apical. El diente tratado se encuentra en función y los tejidos
periapicales se encuentran en normalidad
derivado de plaquetas (PDGF-BB) y proteína mor- local que a pesar de tener un pH ácido entre 4-5,
fogénetica (BPM); modulan el reclutamiento, la es un adecuado vehículo ya que el Ca(OH)2 al ser
proliferación y la diferenciación de las células ma- una base fuerte es afectado mínimamente por el
dres hacia la maduración radicular. acido según lo reportado por Athanassiadis y col.
(2007).(17,18)
Se presenta un equilibrio entre bacterias, células
madres, células del sistema inmune y mediadores Dentro de sus desventajas están la disolución del
para dar como resultado la cicatrización del tejido, material en el tiempo, la degradación con la fle-
ya sea reparación, regeneración o una combina- xión de los dientes, incapacidad para adherirse a
ción de ambas; con porcentajes de éxito para pul- la dentina y la formación de túneles en la dentina
pas expuestas entre el 30 al 50%.(12) reparativa que induce. Como consecuencia de un
puente defectuoso la microfiltración se hace pre-
Según un estudio ante el uso de sustancias quími- sente permitiendo la penetración de microorganis-
cas como el hidróxido de calcio (Ca(OH)2) los fac- mos e induciendo posteriormente calcificación dis-
tores de crecimiento que han quedado encapsula- trófica y degeneración pulpar.(14)
dos en la matriz de dentina, ( ante su disolución)
son liberados e incrementan la actividad secretora A pesar de sus desventajas es considerado por su
de odontoblastos que no hayan sido injuriados alcalinidad, biocompatibilidad y actividad anti-
para inducir la formación de dentina reparativa microbiana un buen material para recubrimiento
e igualmente el reclutamiento y diferenciación pulpar y pulpotomia. Pero debido a su solubilidad
de células madres a nuevas células parecidas a en fluidos se requiere que haya un buen sellado
odontoblastos para la producción de dentina re- coronal.(17)
parativa, jugando un papel de equilibrio entre la
inflamación y reparación.(13) Muchas investigaciones han reportado que el
porcentaje de éxito con el Ca(OH)2 está entre el
En cuanto al Ca(OH)2 utilizado en el caso cliní- 30-85% en un periodo de 2 a 10 años para re-
co es un material que ha sido usado por décadas cubrimiento pulpar.(14) Dentro de las conclusiones
como material que promueve la reparación y ci- de una de las últimas investigaciones donde com-
catrización del tejido por su acción bactericida, paran el Mineral Trióxido agregado (MTA) con el
estimulación a fibroblastos y neutralización de pH Ca(OH)2 en pulpotomías de dientes permanentes
en el medio de aplicación.(14) Igualmente tiene jóvenes (apexogénesis) está que no hay una dife-
actividad antimicrobiana al liberar en un medio rencia estadísticamente significativa entre los dos
acuoso gran cantidad de iones hidroxilos (OH -) materiales .(15) En un artículo dice que la mayoría
los cuáles afectan la membrana citoplasmática, de las pulpotomias tienen un porcentaje de éxito
proteínas y ADN de las bacterias; tiene una acción del 90% inicialmente dentro de los 6 a 12 meses ;
mineralizante influenciada por su alto PH neutra- del 70% o menos después de los tres años o más o
lizando no solo el ácido láctico de osteoclastos sea que es descendiente en el tiempo.(16) Por lo tan-
para evitar la reabsorción , sino activa la fosfata- to es necesario determinar un tratamiento definitivo
sa alcalina la cual juega un rol importante en la al final del proceso de apexógenesis de acuerdo a
formación de tejido duro ; debe ser usado en un los hallazgos clínicos y radiográficos; ya sea un tra-
medio acuoso para su liberación como agua o so- tamiento endodontico y rehabilitador o mantener
lución salina. En este reporte se utilizó anestésico la vitalidad y obturación con materiales resinosos.
64 Implantología
Alternativa de tratamiento para un diente joven: reporte de caso clínico
Hay muchas investigaciones con resultados diferen- 6. Ali Nosrat. Pulpotomy in caries-exposed immature per-
manent molars using calcium-enriched mixture cement or
tes en donde el Ca(OH)2 ha sido remplazado por
mineral trioxide aggregate: a randomized clinical trial. In-
otros materiales, pero puede seguir siendo un ma- ternational Journal of Pediatric Dentistry; 23 56–63, 2013.
terial de primera elección donde se justifique su uso 7. J. G. Leprince, B. D. Zeitlin, M. Tolar & O. A. Peters. Inte-
en sitios en que por su bajo costo y su fácil dispo- ractions between immune system and mesenchymal stem
cells in dental pulp and periapical tissues. International
nibilidad sea requerido para lograr una completa
Endodontic Journal, 45, 689–701, 2012.
maduración y desarrollo radicular. 8. Shahrokh Shabahang. Treatment Options: Apexogenesis
and Apexification. Pediatric Dentistry,V 35 I No. 2 / Apr 13.
A pesar de que se está en una etapa en donde 9. Banchs F, Trope M. Revascularización of immature per-
manent teeth with apical periodontitis: new treatment pro-
existen reportes de que los tejidos son capaces de tocol?. Journal of Endodontics 30, 196–200, 2004.
regenerarse a medida que crecen las herramientas 10. Chueh LH, Huang GT. Immature teeth with periradicu-
clínicas, los materiales, los instrumentos y medica- lar periodontitis or abscess undergoing apexogenesis:
mentos, se hace necesario tener otras alternativas a paradigm shift. Journal of Endodontics 32, 1205–13,
2006.
de tratamiento para estos dientes jóvenes con ápi- 11. Jung IY, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based
ces inmaduros y lesiones cariosas, en los diferentes treatment of immature permanent teeth with pulpal necrosis:
escenarios de la práctica clínica y que sean una a case series. Journal of Endodontics 34, 876–87, 2008.
buena opción para cierto porcentaje desprotegido 12. Bjorndal L, Reit C, Bruun G. Treatment of deep caries
lesions in adults: randomized clinical trials comparing
de la población. En este reporte de caso clínico se stepwise vs. Direct complete excavation, and direct pulp
manifiesta el desarrollo radicular en dientes inma- capping vs. Partial pulpotomy. European Journal of Oral
duros con materiales comúnmente encontrados en Sciences 118, 290–7,2010.
la consulta odontológica colombiana. 13. J. G. Leprince B. D. Zeitlin, M. Tolar & O. A. Peters. Inte-
ractions between immune system and mesenchymal stem
cells in dental pulp and periapical tissues. International
Bibliografía Endodontic Journal, 45, 689–701, 2012. 6
14. George Bogen & Nicholas P. Chandler. Pulp preservation
1. George Bogen & Nicholas P. Chandler, Pulp preservation in immature permanent teeth. Endodontic Topics, 23,
in immature permanent teeth, Endodontic Topics, 23, 131–152 , 2012.
131–152, 2012. 15. Omar A.S, El Meligy, David R. Avery. Comparison of
2. Rajiv Patel, Nestor Cohenca. Maturogenesis of a ca- Mineral Trioxide Aggregate and Calcium Hydroxide as
riously exposed immature permanent tooth using MTA for Pulpotomy Agents in Young Permanent Teeth (Apexoge-
direct pulp capping: a case report. Dental Traumatology; nesis). Pediatric Dentistry – 28:5 2006
22: 328–333, 2006. 16. Ibrahim Abu-Tahun & Mahmoud Torabinejad. Manage-
3. L. M. Lin, D. Ricucci. Regeneration of the dentine–pulp ment of teeth with vital pulps and open apices . Endodon-
complex with revitalization/revascularization therapy: tic Topics 23, 79–104, 2012.
challenges and hopes, International Endodontic Journal. 17. Z. Mohammadi, P. M. H. Dummer. Properties and appli-
4. L. T. Friedlander, M. P. Cullinan & R. M. Love. Dental stem cations of calcium hydroxide in endodontics and dental
cells and their potential role in apexogenesis and apexifica- traumatology. International Endodontic Journal Volume
tion. International Endodontic Journal, 42, 955–962, 2009. 44, Issue 8, pages 697–730, 2011.
5. Gang Lei, Ming Yan, Zanwei Wang, Yan Yu, Chunbo Tang, 18. Athanassiadis B, Abbott PV, Walsh LJ The use of calcium
Zilu Wang, Jinhua Yu and Guangdong Zhang. Dentinoge- hydroxide, antibiotics and biocides as antimicrobial me-
nic capacity: immature root papilla stem cells versus mature dicaments in endodontics. Australian Dental Journal 52,
root pulp stem cells. Biol. Cell;103, 185–196,2006. S64–82, 2007.
Reporte ClÍnico
Hallazgos radiográficos en odontones anteriores en mujeres con miomas uterinos
Resumen
Objetivo: Determinar los hallazgos radiográficos en odontones anteriores en mujeres con miomas uterinos, de diferentes edades, en
Barranquilla y Valledupar colombia. métodos: la muestra correspondió a 56 mujeres con un rango de edad de 22 a 64 años, 28 con
Miomas Uterinos diagnosticados y 23 mujeres para el grupo control. Se tomaron radiografías periapicales de dientes incisivos superio-
res e inferiores (11,12,21,22,31,32,41,42) en ambos grupos y se inspeccionaron en búsqueda de hallazgos radiográficos anormales.
Resultado: se detecto que el 100% de mujeres con miomas uterinos presentaban hallazgos radiográficos anormales siendo mas común
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en un 96.42% y 47.82% en mujeres sin miomas uterinos, el 82% del caso con-
trol presentaban hallazgos radiográficos. Conclusión: Todas las pacientes diagnosticadas con miomas uterinos presentaron hallazgos
radiográficos obteniendo porcentaje mayore en ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en porcentajes estadísticamente
significativo mostrando que la relación es posible, Siendo necesarios mas estudios.
Abstract
Falta texto
Introducción
La odontología neurofoca. El término de odontología neurofocal nació en Alemania en 1958, fue pro-
puesta por el medico y odontólogo alemán Ernest Adler para la sociedad medica alemana de Investigación
focal de regulación en Karlsruhe. Esta rama de la odontología se encarga de estudiar la relación que existe
entre los dientes con el sistema nervioso y los demás órganos del cuerpo humano. Se desprende de la terapia
Neural, donde toma importancia el campo de interferencia o campo irritativo. El campo interferente es cual-
quier factor que altere la normalidad del flujo de información en el organismo, causando trastornos a través
de la obstrucción del flujo del sistema linfático.(1,2)
Cada diente es un meridiano en acupuntura, según la teoría cualquier modificación en el diente, puede alterar
el flujo de energía a lo largo del meridiano(3). La Medicina tradicional china define los meridianos como líneas
que conectan los puntos de acupuntura (4) y existe el útero, siendo posible según la homotoxicologia,
una conexión de los meridianos con los odontones, por el sistema básico de Pischinger que se define
el termino odonton se refiere al diente y toda la es- como la unidad funcional final de la vía vascular,
tructura que lo rodea, teniendo un efecto en otras de las células del tejido conectivo y de la estructu-
partes del organismo(3, 4). ra neuro-vegetativa(7). El sistema es universal para
el organismo y trabaja con todos los órganos y
El Dr. Reinholdt Voll, desarrollo una tabla que rela- sus células que dependen del fluido dinámico con
ciona los diferentes odontones concluyendo que los la matrix, que se forma cuando los glucopolisa-
odontones del maxilar superior el 11, 12, 21 y 22 caridos se unen con agua y se vuelven coloides.
están relacionados con el riñon derecho, la vejiga Cuando este espacio comienza a llenarse de ra-
y los órganos urogenitales (ovarios, útero, próstata, dicales libres, desechos, productos metabólicos y
testículos y recto) Vértebras: L 2 y 3, sacras 3, 4 y toxinas, se comienzan a almacenar y el coloide se
5, coxis, rodillas detrás, sacrocoxigea y ambos pies; irá endureciendo al salir el oxígeno, dificultando
en el maxilar inferior 31, 32, 41 y 42 se relaciona que los nutrientes lleguen a la célula. La libera-
vejiga derecha e izquierda y urogenitales(5, 6). ción de productos químicos que pueden llegar a
producir enfermedades a distancia, produciéndo-
Para muchos odontólogos y pacientes puede resultar se una reacción de defensa que puede ser local o
extraño, como por un diente puede verse afectado general con acción a distancia(8).
Los miomas son tumores benignos no cancerosos Para evaluar los hallazgos radiográficos se utiliza-
que crecen en el tejido muscular del útero o mio- ron radiografías periapicales del 11, 12, 21, 22,
metrio, ocurre al menos en la mitad de las mujeres 31, 32, 41 y 42, tomadas en un equipo de radio-
americanas en edad reproductiva y en general la grafía marca SATELEC previamente calibrado con
incidencia aumenta con la edad(9), para poder de- KV 68 y miliamperaje de 7, con previo consenti-
terminar esta patología es necesario una ecografía miento informado.
o en su defecto una histeroscopia, El tratamiento
para este es con fármacos y cirugías. Se realizó una lista de comprobación, de 23 ítems
de respuesta cerrada. El cuestionario fue entregado
Es importante que el odontólogo amplié sus cono- a 7 jueces (7 expertos en el tema, 2 endodoncistas,
cimientos básicos de odontología y tenga presente 1 rehabilitador oral, 1 periodoncista y 2 cirujanos
que la cavidad oral no esta alejada de la totali- maxilofaciales), quienes realizaron una evaluación
dad del ser, donde cualquier factor puede afectar a conceptual, dando opiniones y observaciones para
otros órganos del cuerpo, el propósito del estudio es mejorar la lista; con base en las evaluaciones se
determinar la presencia de hallazgos radiográficos realizaron las modificaciones a lugar.
en radiografías periapicales de los odontones ante-
riores superiores e inferiores en mujeres con miomas Para la calibración de las radiografías re realizo
uterinos, de diferentes edades procedentes de Ba- una lista de 26 posibles hallazgos totalmente do-
rranquilla y Valledupar. cumentados. Antes de iniciar el estudio se procedio
a calibrar inicialmente con 10 radiografias peria-
MATERIALES Y MÉTODOS picales con un intervalo de 5 días entre la prime-
ra, segunda y tercera lectura para unificar criterios
Se realizó un estudio descriptivo con mujeres en diagnósticos, en todos los casos la concordancia
edad reproductiva con diagnostico de miomas ute- fue del 100% en las observaciones.
rinos, confirmado con ecografía, para identificar
hallazgos radiográficos en radiografía periapical Posteriormente se evaluo cada radiografía con la
de los odontones anteriores superiores e inferiores. lista de comprobación en formularios individuales
La muestra correspondió en 28 mujeres con diag- codificados. La investigación fue revisada y aproba-
nóstico de miomas, de la ciudad de Barranquilla da por el comité de ética de la Fundación Universi-
y Valledupar, remitidos al servicio de Ginecología taria San Martin, Sede Puerto Colombia y todos los
en el Hospital Eduardo Redondo (Valledupar) y en pacientes aceptaron voluntariamente su participa-
la fundación universitaria San Martin (barranquilla). ción y firmaron un consentimiento informado.
respectivamente, en el periodo de Enero a Octubre
del 2011. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En el grupo con miomas uterinos se aceptaron pacien- Los resultados de las listas de comprobación se sis-
tes con diagnostico de miomasuterinos sin importar tematizaron en una base de datos de Excel y se
numero, tamaño y localización, simplemente se deter- sometieron a análisis descriptivos en números y en
mino la presencia de los miomas. En el grupo control porcentajes.
se aceptaron pacientes sin miomas uterinos confirma-
do por ecografía, pareados en cuanto a edad. Los resultados obtenidos se presentaron en cua-
dros de contención para facilitar la interpretación.
68 Reporte Clínico
Hallazgos radiográficos en odontones anteriores en mujeres con miomas uterinos
Con miomas Sin Miomas Los resultados muestran que el 100% de las pa-
Rango de Edad Número de Porcentaje Número de Porcentaje cientes examinadas por medio de la radiografía
pacientes de Hallazgos pacientes° de Hallazgos panorámica presentaban algún hallazgo radio-
gráfico, lo que concuerda con la teoría de la me-
20 - 30 años 2 14% 2 1.5% dicina tradicional china, donde las patologías en
31 - 40 años 13 14.69% 11 4.90% el complejo dental si están relacionadas con los
41 - 50 años 11 13.5% 8 6,37% diferentes órganos, pero hay que tener en cuenta
que según el III estudio nacional de salud bucal
51 - 60 años 2 21.5% 2 8%
ENSAB III, el 96,7% de las personas presentan his-
toria de caries(11), lo que puedo evidenciarse en
La tabla 4 muestra el cálculo de Fisher para los pa-
los hallazgos de la investigación. Al ser este un
cientes con miomas y sin miomas, siendo estadísti-
estudio descriptivo no se puede concluir que existe
camente significativa la diferencia entre los casos y
una relación entre los odontones y la aparición
controles y la presencia de hallazgos radiográficos.
70 Reporte Clínico
Hallazgos radiográficos en odontones anteriores en mujeres con miomas uterinos
Resumen
Este caso clínico describe la rehabilitación del maxilar superior en un paciente de 70 años de edad. Se le realizaron extracciones múl-
tiples y colocación de implantes dentales en sitios periodontalmente comprometidos. Luego se procedió a la elaboración, de prótesis
fija implantosoportada cuya estructura fue realizada por CAD-CAM, por el método de sianterización por Láser. Se describe y registra el
paso a paso.
Abstract
This clinical report describes the rehabilitation of the upper maxilla of a 70 years of age patient. Several teeth extractions and dental
implants placement in compormised periodontal sites. After planning procced to the elaboration of Fixed Implant Prosthesis which coping
was proceeded by CAD-CAM for the method Laser sintered. This article describes step by step
Introducción
La rehabilitación sobre implantes ofrece hoy numerosas pero además, muy predecibles alternativas en el desa-
rrollo de prótesis tanto fijas como removibles de corta, mediana y gran extensión.
Los objetivos clínicos tanto estéticos como funcionales, se pueden cumplir a través de opciones terapéuticas
fundamentalmente dentro de tres sistemas: prótesis fijas, sobredentaduras y prótesis híbridas. (1) (2).
El siguiente reporte clínico/ tecnológico describe la elaboración de una prótesis superior, metal-cerámica, atornilla-
da, con parámetros tanto de prótesis fija como de prótesis híbrida, aunque no completa, pero de gran extensión.
Durante la planificación inicial se determinó la favorabilidad de la conexión externa ya que para elaborar
una prótesis fija, cementada o atornillada, las diferencias de paralelismo entre los seis implantes, serán más
fácilmente compensadas, que con implantes de conexión interna. Así mismo, se contempla que la menor es-
tabilidad del componente diente/muñón/implante, se ve compensada en casos múltiples, por tratarse de una
prótesis que al ser atornillada sobre varios implantes, distribuye el esfuerzo en el total de ellos. Adicionalmente,
* Rehabilitador Oral Fundación CIEO, Director de Postgrado Rehabilitación Oral Fundación CIEO-UniCIEO.
72 Reporte Clínico
Prótesis Híbrida/Fija Implantosoportada elaborada por medio de sinterización por Láser
el sistema de implantes utilizado (Biomet 3i), con- Atorvastatina y 100 mg. de ASA al día, como an-
templa la utilización de tornillos pasantes de titanio, tiagregante plaquetario.
solo para sus implantes de conexión externa. Esto
asumiendo que, si se utilizan tornillos de oro en Al examen clínico intraoral, en complemento con
prótesis potencialmente removibles o desatornilla- Rx inicial, se encuentra arco superior parcialmente
bles, la estabilidad de los mismos en el largo plazo, edéntulo, con presencia del segundo molar supe-
es inferior a la de los tornillos de titanio (3), (4), (5). rior derecho, restaurado con corona completa y
seis implantes de oseointegración (Biomet 3i), de
REPORTE 13x4mm, conexión externa, en zonas de 16-14-
11-22-24-26, con sus tornillos de cicatrización.
En agosto de 2.012 acude a la consulta el pa-
ciente de 70 años de edad, género masculino. El arco inferior es parcialmente edéntulo – Clase I
En sus antecedentes sistémicos reporta hiperten- de Kennedy, con exodoncia indicada del 44 (figu-
sión arterial, controlada con Natrilix, Sintroid, ras 1, 2 y 3).
Figura 3. Situación Clínica Inicial – Maxilar Inferior Figura 4. Dimensión vertical con ambas prótesis
mucosoportadas.
Reporte Clínico 73
Prótesis Híbrida/Fija Implantosoportada elaborada por medio de sinterización por Láser
Figura 11. Modelo Definitivo Superior Figura 14. Jig de verificación en boca.
Hecho el vaciado y con el fin de verificar la preci- Se realizó el montaje en articulador sencillo y se
sión del modelo maestro se utilizaron los tornillos de realizaron los encerados: el inferior, agregando al-
transferencia para fabricar un jig de verificación, con tura a las caras oclusales de los dientes, buscando
resina de autopolimerización de baja contracción, un plano ideal, para confrontarlo con el encerado
marca Pattern Resin (COE- GC). Se pretende deter- superior y luego ser replicado con la nueva prótesis
minar que, que con la misma exactitud, se pueda parcial removible inferior (figura 15).
adaptar tanto en el modelo maestro, como en boca
y de ser así, nos estará asegurando que las dos situa-
ciones son iguales (figuras 12, 13 y 14).
BIBLIOGRAFÍA
Siguiendo con los pasos que concluiran con las coronas de 11 y 21 de la paciente, se seleccionó de manera
aleatoria una casa comercial, de las seis que hacen parte de las que elaboran materiales para ser usados en
el sistema InLab de Sirona. Estas casas comerciales son (Figura 1):
– Ivoclar-Vivadent
– VITA
– Sirona
– Mertz Dental
– Dentsply
– GC
En días pasados la compania SIRONA informo una nueva alianza con la casa comercial GC.
Con base en la Clasificacion de Materiales del Sistema CEREC, la casa comercial Ivoclar Vivadent, presenta
un sistema ubicado en tres de las opciones, el Sistema e.max CAD, basado en Disilicato de Litio. Utilizado en:-
Procesos Definitivos Contorno Total, Estructura y Técnica de Capas (Figura 2)
* Rehabilitador Oral Fundación CIEO, Director de Postgrado Rehabilitación Oral Fundación CIEO-UniCIEO.
Reporte Clínico 79
Opciones en Rehabilitación Oral Parte 5
– Estructura: Cristalizable.
En la última IDS (35th International Dental Show En la Figura 6 se observan las cofias compensadas
IDS) inaugurada el 12 de marzo de este año, Ivo- de 11 y 21 elaboradas en Bloque de e.max CAD
clar Vivadent presento para su sistema IPS e.max MO1, en la cual la del 11 esta cristalizado, mien-
CAD, mas referencias de Bloques en cuanto a ta- tras que el 21 se encuentra en su estado inicial de
maño además de la posibilidad de realizar con metasilicato.
ellos Prótesis Fijas de hasta 3 unidades en el sec-
tor anterior.
BIBLIOGRAFÍA
PARTE III: MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL Medidas de tendencia central Medidas de dispersión
Y DISPERSIÓN
• Media • Varianza
• Mediana • Desviación estándar
• Moda • Error estándar
• Media ponderada • Regla empírica de la distribución normal
• Media geométrica • Error de medición de Dalberg
• Cartas de control de Calidad
Otras medidas
Cubos OLAP
(Medidas de posición)
Un conjunto de datos puede ser descrito rápi-
• Percentil • Coeficiente de sesgo a o asimetría
damente con un solo número. Si el investigador
• Rango de Pearson
en ortodoncia informa que se necesita una fuer-
• Rango intercuartilico • Coeficiente de variación
za promedio 25 Mega-Pascales para desprender • Diagramas Box-plot
una resina de un bracket, está indicando un punto
central que representa varias medidas; pero pue-
A. Medidas de tendencia Central
de explicar esta fuerza hablando de la variabilidad
de las fuerzas que reflejan la tendencia a desviarse
DEFINICIÓN: Media Aritmética es la medida de
de dicho punto central, para lo cual utiliza medias
tendencia central normalmente llamada, media,
de dispersión.
promedio o valor esperado.
Nota: Las medidas que se toman generalmente
están dadas en Newton’s sin embargo los artículos Media Poblacional: µ
traen estas medidas en Mega Pascales; para hacer
la conversión de Newton a Mega Pascal divida los
Newton obtenidos, por el área de la superficie en Media Muestral: x
cm2 y en estas condiciones podrá comparar sus re-
sultados con otros obtenidos. Nota: Existe el teorema central de límite que
dice: entre mayor sea el tamaño de la muestra aleato-
Para el desarrollo de ésta parte se estudia: ria, más cercano se estará a la media de la población.
Con frecuencia se utiliza para calcular la tasa de Las tres medidas tienen una media de 12mm, pero
crecimiento porcentual promedio de algunas series podemos afirmar que los conjuntos de datos son
dadas a través del tiempo. similares? No podemos afirmarlo, de hecho solo
Artículo de Revisión 85
Métodos bioestadísticos para el desarrollo e implementación del rigor científico en las investigaciones
observando las medias sin tener en cuenta las de- Definición: La desviación estándar de la muestra es:
más observaciones habría similitud, pero obser-
vando cada conjunto de datos, los investigadores s=√(s 2 )
1 y 2 presentan dispersión alrededor de la media,
especialmente el 2º investigador, mientras el 3º no La razón de utilizar n-1 grados de libertad, es que
muestra dispersión. En este sentido, las medidas de la muestra generalmente es menos dispersa que la
dispersión son muy útiles e informativas. población, y por tanto al restar una unidad al co-
ciente se hace mayor para intentar explicar la de la
Definición: el Rango R o recorrido es la medida población.
de dispersión más simple, se calcula como la di-
ferencia entre la medida máxima y la mínima. Los Definición: El error estandar de la muestra es:
rangos de las medidas de los tres investigadores en
el ejemplo anterior fueron respectivamente: 0.2, 4 σx=s/√n
y 0 mm respectivamente.
Es una medida de dispersión que se utiliza como
Definición: El promedio de las observaciones res- mejor ajuste alrededor de la media para explicarla.
pecto a su media, elevadas al cuadrado se llama
la varianza. Ejemplo: Una investigación llevada a cabo por
Rehabilitadores Orales para estudiar “la correla-
Definición: La varianza poblacional σ2 es: ción entre las calibraciones óseas: clínica preope-
ratoria, tomográfica e intraoperatoria, utilizando el
σ2=∑(Xi-µ)2/N tomógrafo de rayo de cono y el software Galileo
como ayudas de diagnóstico en los rebordes edén-
Donde: Xi, son las observaciones, µ, es la media tulos” para la colocación de implantes dentales
poblacional, N, es el tamaño de la población. arrojo los siguientes resultados (mm):
c. DISTRIBUCIÓN NORMAL Y REGLA EMPÍRICA Es importante observar que la mitad de las obser-
vaciones (área bajo la curva) está por encima de la
Una distribución normal es un arreglo de datos con- media y la otra mitad por debajo. Para ilustrar como
tinuos que produce una curva simétrica en forma de aplicar la desviación estándar se utiliza la regla em-
campana (Una discusión minuciosa de ésta distribu- pírica donde usamos el promedio y la desviación
ción se presenta en capítulos posteriores). Si los da- obtenidos así:
tos presentan una distribución normal, la desviación
estándar puede usarse para sacar conclusiones. • 68.3% de las medidas están entre el promedio
± una desviación: 5,14mm±2,13mm
Construyendo una tabla dinámica, se obtiene:
• 95.5% de las medidas están entre el promedio
Cuenta de Crestal
± dos desviaciones: 5,14mm±1.96x2,13mm
Medidas en mm
Preoperatoria
• 99.7% de las medidas están entre el promedio
1 — 2,5 2 ± tres desviaciones: 5,14mm±2.57x2,13mm
2, 5 — 4 7
4 — 5,5 8 d. GRÁFICAS DE INTERVALO
5, 5 — 7 8
Aprovechando la regla empírica se pueden trazar
7 — 8,5 6 gráficas de intervalo, que permiten comparar la dis-
8,5 — 10 2 persión de las medidas en estudio, y en capítulos
Total general 33 posteriores se utilizaran para hacer comparaciones,
y verificar la existencia de diferencia o no significati-
Graficando la cantidad de medidas en cada clase: va por comparaciones múltiples.
L25 = (24+1)*25/100=6.25
Los diagramas Box-Plot, llamados también de caja Si va a usar a R los pasos gráficos son:
y bigotes o Box and Janquins, se utilizan para com-
parar, medias, medianas, cuartiles y búsqueda de 1.
puntos atípicos o outliers. En el caso de marcado-
res de reabsorción ósea se tiene:
Análisis:
Un ejemplo de aplicación:
Figura 2. Coeficientes
BIBLIOGRAFIA
Ortho Market
Colombia S.A.S.
Sey-Dent Cornerstone
Instrumental
La tendencia actual de la población mundial es muy marcada respecto a la exigencia de calidad en lo relacio-
nado con los bienes y servicios que recibe.
Este anhelo natural es el resultado de la información constante que le llega a través del computador y de to-
dos los medios electrónicos a su alcance. Se ha generado lo que el Filósofo é Investigador de fama mundial
Marcelo Alonso, denomina la “tercera cultura” que no es cosa diferente al conocimiento proveniente de los
medios cibernéticos de información, con el valor agregado de poder exigir, tomando los datos recibidos como
base para demandar una atención del mismo nivel.
En el fondo quien demanda el servicio, pide y aspira a que este se le brinde dentro de los mas estrictos rigores
de calidad , lo cual obviamente es un derecho natural indiscutible que presupone que el prestador posea la
mejor competencia profesional para suministrarlo. La figura de un profesional sumido en la rutina de su ejerci-
cio , sin dejar tiempo para actualizar sus conocimientos, no cabe dentro de las realidades del presente cuando
la comunidad de todos los niveles espera servicios calificados. Y los exige perentoriamente.
Esta demanda de calidad para la prestación del servicio significa a la vez una responsabilidad moral del pro-
fesional, quien por ninguna circunstancia debería asaltar la buena fe de su cliente o paciente con recomenda-
ciones o procedimientos desactualizados, muchas veces peligrosos o temerarios.
En los últimos cincuenta años se ha desarrollado considerablemente el concepto de garantía de calidad sobre
lo cual se han hecho numerosas publicaciones en las cuales se mencionan como factores determinantes los
recursos físicos, las facilidades de todo orden, pero sobre todo el talento humano, capacitado y dispuesto:
Los actores de todas las profesiones, conscientes de su papel en la sociedad moderna son parte de ese equipo
de capital humano y por tanto debe ser inevitable que ingresen a la cultura de calidad, definida esta como el
conjunto de valores, hábitos, prácticas, costumbres y creencias que posee una persona ,que relacionados con
el uso de los conceptos, procedimientos y técnicas de calidad en el actuar diario, le permiten colaborar con su
institución en el cumplimiento de su misión y el logro de su visión.
Las normas internacionales, entre otras la ISO 8402 de- Por su parte el Congreso expidió la ley de “Educación
fine la Calidad como “la totalidad de características de para el trabajo y el desarrollo humano” (Ley 1064 de
un producto o servicios que un usuario o una comuni- julio 26 de 2006) para remplazar los programas co-
dad requieren para satisfacer necesidades implícitas o nocidos como no formales y la cual busca mediante
explícitas. decretos reglamentarios facilitar una amplia cobertura,
con alivios económicos para aspirantes, de preferencia
Para materializar el propósito de alcanzar la calidad en empleados con deseo de actualizarse .
la prestación de los servicios, se ha propuesto como la
estrategia obvia y mas viable la disciplina moral de ac- Recientemente la Comisión Internacional sobre la Edu-
tualización de conocimientos del profesional, con ma- cación para el siglo XXI. en Informe a la UNESCO seña-
nifestaciones claras de este propósito sobre lo cual ha ló: “Frente a los numerosos desafíos del porvenir, la edu-
hecho eco ASCUN (Asociación Colombiana de Univer- cación constituye un instrumento indispensable para que
sidades ), entidad que propone a través del NODO Bo- la humanidad pueda progresar hacia los ideales de paz,
gotá para la extensión universitaria, se establezcan redes libertad y justicia social”; esto considerado una reflexión
con responsables de educación continua”. importante, constituye el punto de estímulo a gobiernos y
organizaciones académicas, para promover actividades
Hay una preocupación respecto a salvaguardar la ca- educativas de todo orden que impulsen disciplinas de
lidad en los servicios profesionales para satisfacer dig- conocimiento actualizado; así lo están permeando unos
namente las necesidades del usuario y responder así a y otras y valga la verdad, se aprecia fervor por estimular
las expectativas de la comunidad. Han surgido normas eventos, no siempre convenientemente planificados, ni
gubernamentales, académicas, gremiales que en el fon- con el poder de convocatoria ideal, lo cual significa que
do apuntan a un factor determinante de la calidad en los usuarios de esos beneficios se reducen a un pequeño
la atención, identificado universalmente como la edu- número de compatriotas.
cación continuada que debe cumplirse entre los espe-
cialistas, los profesionales en general, los técnicos y los Sin dudas, el desarrollo social y económico de los paí-
tecnólogos, entre quienes tengan la misión de suminis- ses está fincado en el talento humano que poseen; de-
trar servicios. pendiendo la producción de ese talento humano de las
oportunidades que se brinden a los moradores para cre-
Por iniciativa de las cámaras legislativas, las universi- cer intelectualmente.
dades, las asociaciones, las academias, se adelantan
acciones que buscan la educación continuada en los “El conocimiento es una forma de capital, considerando
profesionales como un mecanismo indiscutible para la que es una forma de riqueza para producir más riqueza”
salvaguarda de la calidad. anotaba Richard Crawford en su obra La Era del Capital
Humano.
A través de diferentes actividades anunciadas como
“Educación para el mejoramiento profesional”, “Edu- Es posible que con decretos reglamentarios de la Ley
cación profesional continuada”, “Educación profesional 1064 que modificó la Ley General de Educación, se
continua”, se adelantan programas muchos de los cua- den instrumentos para fortalecer en particular los pro-
les cubren circunstancialmente grupos de profesionales gramas indispensables de Educación Continuada, pues
en actividades eventuales de congresos, foros o semina- en la educación formal primaria, secundaria o superior
rios. Estas actividades se caracterizan por absorber un se ha avanzado notablemente en términos generales,
número limitado de profesionales, sin poderse extender no obstante la inversión en educación de Colombia
mas allá del 25 0 30 por ciento de los mismos. esté comparativamente por debajo de los índices inter-
98 Cultura
nacionales, llegando apenas al 2% del PIB y al 0.1% en circunstancias debe adquirir nuevas competencias labo-
Ciencia y Tecnología. Es natural que con un porcentaje rales diferentes a las obtenidas en la Universidad.
tan bajo en inversión en Ciencia y Tecnología no se
estimulen convenientemente las Sociedades del Cono- El proyecto Tuning,respuesta a la Declaración de Bolo-
cimiento que sin lugar a dudas marcan los derroteros y nia y al Comunicado de Praga, con la participación de
el futuro del país. 164 Universidades Europeas y 1112 Instituciones, con
graduados, empleadores y académicos Europeos en
Es indiscutible la incidencia que las Sociedades del Co- temas de Geología, Ciencia de la Educación, Historia,
nocimiento tienen en el desarrollo cultural, económico Matemáticas, Física, Química, luego de muy importante
y social. labor investigativa, logró los siguientes resultados:
Las Sociedades de Conocimientos son las generadoras Los graduados y empleadores consideraron como com-
de Ciencia y Tecnología e impactan en las dimensiones petencias más importantes las siguientes:
sociales de la economía, la política, la comunidad, la
salud, la educación, la legislación, el bienestar, la segu- • Capacidad de análisis y síntesis
ridad social. • Capacidad de aprender permanentemente
• Capacidad de resolver problemas
Ley de Ciencia y Tecnología. • Capacidad de aplicar conocimientos en la
práctica
Resta por avanzar en las disciplinas académicas que den • Capacidad para adaptarse a nuevas situaciones
solidez a las competencias profesionales que posibiliten • Preocupación por la calidad
desempeños flexibles, creativos y competitivos e impul- • Habilidad de gestión de la información
sen el mejoramiento continuo de SER, SABER y SABER • Capacidad para trabajo autónomo y en equipo
HACER. La universidad de hoy tiene la responsabilidad
de volcar y consolidar dichas competencias con las ca- El Proyecto Tuning se extendió a América Latina y el Ca-
racterísticas de: ribe, UEALC, con 62 universidades, 150 graduados, 30
empleadores, 30 académicos, 150 estudiantes.
Científicas: Para definir, utilizar y evaluar métodos de
análisis, formular hipótesis, proponer soluciones UEALC buscó analizar 6 profesiones: administración,
Ciudadanas: Para poseer conocimientos, actitudes y ingeniería electrónica o similar, medicina, química,
habilidades cognitivas, emocionales y comunica- historia, matemáticas y estudió aspectos de: compe-
tivas que permitan actuación profesional en una tencias profesionales, créditos académicos, evalua-
sociedad democrática ción y acreditación, formación para investigación y la
Laborales: Para poseer conocimientos habilidades y innovación.
actitudes para un ambiente productivo.
El proyecto Cheers/Reflex que surgió a continuación
Se sabe que el recién egresado de la universidad está demostró que las competencias académicas no co-
abocado a una de las siguientes alternativas: rrespondían con competencias laborales, de donde
se desprendía la necesidad de un replanteamiento in-
Se sume en la burocracia en actividades diferentes den- mediato para lograr un empalme de unas con otras;
tro de su misma competencia profesional o se encamina en este ejercicio están ahora las universidades y en el
por la docencia y la investigación o se entrega al ejerci- caso específico del país, el Ministerio de Educación
cio privado, difícil en unas profesiones o por diferentes promueve actividades de todo orden para replantear
Cultura 99
las competencias académicas y encauzarlas hacia lo Quienes concurren asumen los costos directos é indi-
que el egresado debe SER, SABER APRENDER Y SA- rectos que el programa demanda y en la mayoría de
BER HACER. los casos obtienen por su asistencia créditos académi-
cos que pueden facilitarle la eventual Recertificación
Los programas de Educación Continuada adecuada- Profesional.
mente estructurados y dirigidos significan el mayor im-
pulso hacia la calidad en el ejercicio profesional y así “Un libro es una cosa entre las cosas, un volumen
son factor determinante de la satisfacción de los usuarios perdido entre los volúmenes que pueblan el indiferen-
de bienes o servicios, además de ser el fundamento para te universo, hasta que da con su lector, con el hombre
el desarrollo de todo orden en el país. destinado a sus símbolos. Ocurre entonces la emo-
ción singular llamada belleza, ese misterio hermoso
Los programas pueden ser producto de la Universidad, que no descifran ni la psicología ni la retórica” (Jorge
clasificados como : Luis Borges).
Electrónicos Cd’s Pareciera ser que con la ley arriba mencionada y los
Disquetes
correspondientes decretos reglamentarios se abrie-
Internet Acceso a bibliotecas ran espacios para incentivar académica y económi-
Aulas virtuales camente a los profesionales , en forma que puedan
Comunicación on-line concurrir sin excepción a los programas de educación
Presenciales — Semipresenciales Actividad Universitaria continuada. Grande sería el beneficio para la nación
é inmensa la satisfacción de los usuarios.
Congresos, Talleres, Seminarios Convocatoria previa
Diplomados, Especializaciones Actividad Universitaria “La ciencia y la tecnología generan bienestar; sino
se invierte en éstos campos viviremos un retroceso
En términos generales la educación continuada es vo- social y seremos no un país en vía de desarrollo,
luntaria y es el resultado del interés personal del pro- sino en vía de desaparición”(Luis Castro Ramírez,
fesional quien debe soportar el costo para poder tener Programa Naciones Unidas para el Desarrollo, info
la adecuada participación. Las Asociaciones organizan ONU 2003).
los eventos é invitan a los afiliados y población abierta.
100 Cultura
Desde luego, los programas de Educación Continuada de salud. Seguramente será el punto de partida para
deben poseer las características metodológicas indis- recertificación en otras profesiones, con lo cual se lle-
pensables para garantizar su efectividad. Deben ser: narán positivamente las expectativas de los Colombia-
nos, sin mencionar además el extraordinario impulso
• Adecuados
para el avance del país. Desde luego sin la Educación
• Coherentes
Continuada como ingrediente fundamental no podrá
• Oportunos
lograrse el cometido de la recertificación y se estará
• Actualizados
privando de un factor determinante de calidad en bie-
• Atractivos
nes y servicios.
Y para garantizarles permanencia, dentro de un riguro-
BIBLIOGRAFÍA
so ordenamiento deben cumplir con los requisitos de:
• Planeación CASTRO RAMIREZ LF: Desalentador Futuro para Colombia. AU-
• Programación PEC,2003
Presencial CRAWFORD R. The Era of Human Capital. Harper
• Ejecución Semipresencial Business,NY,1991
• Supervisión Virtual CROSBY BP. Reflexiones sobre la calidad. McGraw Hill, México
• Evaluación 1996
• Retroalimentación GINÉS MORA J. Resultados encuesta Cheers. Documento Proyec-
tos Alfa, Comisión Europea 2004
MALAGON- LONDOÑO G. Reseña General Sobre la Calidad.
La Educación Continuada es fundamento indispensa- En: Malagón-Londoño, Galán Morera, Pontón Laverde: Ga-
ble para la RECERTIFICACIÓN PROFESIONAL, enten- rantía de Calidad en Salud. Edit. Med. Panam.2ª edic.2006
dida como un: Proceso mediante el cual una persona MALAGÓN- LONDOÑO G. Garantía de Calidad en la Educa-
ción Superior. En: Malagón-Londoño G, Patiño-Restrepo JF:
demuestra de manera periódica ante la sociedad, que La Educación Superior en Colombia. Academia Nacional de
mantiene un nivel de competencia en el desempeño Medicina, 2002
de la profesión, ocupación y oficio para la cual fue MALAGON-LONDOÑO G, GALAN R, PONTON G. Garantía de
formado en una institución de educación superior, o Calidad en Salud: Editorial Médica Panamericana. 2006.
MALAGON-LONDOÑO, PONTON LAVERDE,REYNALES LON-
institución técnica, acorde con los niveles de desarrollo DOÑO. Auditoria en Salud, para una Gestión Eficiente.3
y actualización científico, tecnológico y académico que era Edición Editorial Medica Panamericana 2013.
tal profesión, ocupación u oficio alcanza en el transcur- MALAGON-LONDOÑO G, MONCAYO MEDINA A. Salud Pú-
blica Perspectivas. Segunda Ed. Bogotá : Editorial Médica
so de los años.
Panamericana, 2010.
MALAGON- LONDOÑO G. La Recertificación en Colombia. Do-
Ley 1164 “Para garantizar la idoneidad permanente cumento, Academia Nal de Medicina, 2005
de los egresados de los programas de educación en MARTINEZ CE. Administración organizacional.3ra Ed. Bogotá :
Universidad Nacional de Colombia; 2002
salud habrá un proceso de recertificación como me-
MINISTERIO DE EDUCACIÓN NACIONAL. Educación Superior,
canismo para garantizar el cumplimiento de los cri- Boletín Info. #5 2005
terios de calidad del personal en la prestación de los MINISTERIO DE EDUCACIÓN NACIONAL. Educación Superior,
servicios de salud. Boletín Info. #4 2005
PATIÑO RESTREPO JF. Importantes Reformas en la Educación Su-
perior , en: La Educación Superior en Colombia. Academia
El proceso de recertificación por cada profesión y Nal de Medicina, 2002
ocupación es obligatorio en el territorio nacional”. RODRIGUEZ LALINDE C. Competencias Científicas, Ciudadanas,
Laborales.Univ. de Antioquia, Docum., 2004
UNESCO: Informe sobre la Ciencia. Santillana: Madrid, 1998
Esta connotación de la ley significará un importante
avance hacia la calidad en la prestación de los servicios
APROBADO POR UNICIEO
Contacto> email> mmorales@nemotec.org móvil: 310 8477988 Bogotá - Colombia
102 Requisitos
Secciones
Dentro de los parámetros establecidos por Colciencias para la tipología de artículos publicados en revistas indexadas, el Comité Editorial y Científico de la Revista Odontos ha
definido las siguientes secciones:
Requisitos Técnicos
La Revista Odontos acoge los Requisitos de Uniformidad para revistas biomédicas publicado por el ICMJE (International Committee of Medical Journal Editors) con actualización
en Abril del 2010 que se encuentra en www.icmje.org/urm_full.pdf en su versión original o su versión traducida al español en www.metodo.uab.cat/docs/Requisi-
tos_de_Uniformidad_2010.pdf.
Imágenes: Idealmente las imágenes deben ser enviadas como Tagged Image File Format (TIFF).También se aceptan como Joint Photographic Experts Group (JEPG).Deben tener
alta resolución (Mínimo 300 dots por pulgada) y dimensiones mínimas de 4x6 pulgadas.
A partir de este momento el artículo entra en un proceso de revisión que consta de dos pasos:
1. El Comité editorial, verifica que el artículo cumpla con todos los requisitos solicitados en el punto anterior.
2. Una vez superada esta fase, el articulo se envía a evaluación por pares académicos anónimos conocedores del tema especifico del articulo, en esta fase se evaluaran otros
aspectos como relevancia, originalidad, beneficios y calidad del mismo. El veredicto de los pares podrá ser:
- Aceptado sin modificaciones
- Aceptado con modificaciones mínimas, las cuales serán informadas a los autores para ser realizadas.
- Requiere correcciones mayores, informadas a los autores igualmente.
- Remisión a par diferente, puede ser por desconocimiento del tema o impedimento de algún tipo.
- Rechazado.
El Comité Editorial recibirá el concepto de los pares expertos y entregará a los autores Carta de Aceptación o de Correcciones especificando en ésta última si son metodológicas,
de contenido o de estilo. Deberán ser corregidas por el autor y entregadas en las fechas estipuladas.
Una vez el artículo ha superado las dos instancias, el Comité Editorial decidirá en cual de los números será publicado y notificado a los autores.Si el artículo no es aceptado para
su publicación, el Comité Editorial hará llegar a los autores una Carta explicando los motivos del mismo.
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2 - Hole