CLASE 2

INTRODUCCIÓN A LA FÍSICA EN
IMAGENOLOGÍA IMAGENOLOGÍA
Procedimientos Radiología convencional
Radiografía
básicos y Fluoroscopía

combinados para Tomografía computada

Resonancia magnética
imagenología Ultrasonografía
Medicina nuclear
Dra. Liliana Hernández Marín
Imagen vascular
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
Funcionamiento del Depto. de
Imagenología y niveles de
iDESIGN
by HiSlide.io atención
Selección del estudio de imagen
RADIOLOGÍA CLÍNICA

FÍSICA RADIOLÓGICA
 Imagenología - Métodos
“Energía” requerida para producir la imagen

RADIACIÓN IONIZANTE RADIACIÓN NO SONIDO

IONIZANTE
Rayos X
Rayos Gamma Electromagnetismo

Tomografía Resonancia
Radiografías Fluoroscopía Gammagrafía Ultrasonido
computarizada magnética
PET

* Mastografía
iDESIGN
by HiSlide.io
 Bases físicas - Átomo
Rayos X
Átomo: Unidad más pequeña de un
elemento
Rayos Gamma Núcleo: Protones (+) y neutrones
Orbitales: Electrones (-)

Parte principal del átomo

involucrada en el método de
imagen.
• Rayos x: Electrones entre los
orbitales.
RM • Rayos gamma: Núcleo
atómico.
• Resonancia Magnética (RM):
Protones + de H del
iDESIGN
by HiSlide.io
organismo bajo un campo
magnético.
 Radiación ionizante

Radiología
convencional

iDESIGN
by HiSlide.io 6
 Bases físicas - Tubo de rayos X
1. Corriente eléctrica que calienta al cátodo (-)

2. Cátodo ‘dispara’ electrones hacia el blanco (anodo +)

3. Aquí se formará radiación característica a partir de desplazamiento de electrones

de orbitales o a partir del frenado de los electrones así como calor. La energía
generada se emite en forma de fotones = Rayos X ionizantes

4. Los rayos x salen por la ventana del tubo hacia el paciente.

2
3
iDESIGN
by HiSlide.io

4
 Bases físicas - Radiografía convencional
Transformación de energía.
1. El tubo de rayos x genera fotones (rayos x)
1
Cátodo
Ánodo
Tubo de Rayos X 2. Los rayos x atraviesan las estructuras
corporales IONIZANDO MOLÉCULAS
CORPORALES (mediante efecto fotoeléctrico y
Rayos de Rayos X efecto Compton) y condicionando
transmisión, absorción y disipación del rayo
Piel (estos dos últimos conformando la
Músculo y atenuación).
2 tejidos blandos

Hueso
↑ atenuación ↑ densidad en imagen (más blanca)
Aire
↓ atenuación ↓ densidad en imagen (mas negra)
Detector de
imagen
3
iDESIGN 3. Los rayos x residuales que no fueron
by HiSlide.io

atenuados son captados por detectores

digitales (modernamente) para la generación
de imagen.
Bases físicas - Imagen por Radiografía convencional
Cátodo ↑ atenuación ↑ densidad en imagen (más blanca)
Ánodo
Tubo de Rayos X
↓ atenuación ↓ densidad en imagen (mas negra)

Rayos de Rayos X

Piel
Músculo y
tejidos blandos

Hueso
Aire

Detector de imagen

iDESIGN
by HiSlide.io
Tubo de Rayos X
Detector de pared

Detector de “piso”
 Bases físicas - Atenuación
Atenuación: Cantidad de rayos X
sobrantes después de haber sido 5 densidades
absorbidos y disipados. básicas:
AIRE
La atenuación (o “visibilidad”) de la
estructura depende de la interacción de los
rayos x con el número atómico (Z) y el
efecto fotoeléctrico (EFE) (capacidad de GRASA
absorción de rayos X al interactuar con el
orbital K del átomo) de la sustancia.
LÍQUIDO
METAL
• Contrastes: Ba = 56, I = 53
• Sangre: Fe2+ = 26 (escasa cantidad)
• Hueso: Ca2+= 20
• Fascia, tendones (colágeno): S =16
iDESIGN
CALCIO (hueso)
by HiSlide.io

• Grasa, agua (↓ EFE): C=6, H=1, O=8, N= 7

 Bases físicas - Atenuación
Aire

Grasa
Sangre

Tendón
Calcio

Agua (Músculos)
iDESIGN
by HiSlide.io

Fractura de la meseta tibial que condiciona derrame

articular tipo lipohemartrosis.
Bases para el pensamiento en 3 dimensiones
(interpretación)

Construcción espacial
en 3D mediante un
La densidad aumenta o disminuye
mínimo de 2 imágenes
2D: cuando se sobreponen densidades.

Solicitar al menos dos

proyecciones
iDESIGN cuando
by HiSlide.io

se requiera
orientación espacial.
Bases para el pensamiento en 3 dimensiones
(interpretación)
SIGNO DE LA SILUETA
A B (Útil para radiología torácica)

Signo +
Masa al mismo nivel

A B

Signo -
Masa a diferente nivel
(Ej. Posterior)
Cuando dos densidades similares son
contiguos no se apreciarán los
bordes (o límites) claramente.
iDESIGN
by HiSlide.io

Cuando una densidad está por detrás

o por delante los bordes (o límites)
se aprecian claramente.
Proyecciones radiológicas
Receptor

Tubo de
ASPECTO de una estructura con respecto a la rayos x
relación que guarda con el receptor de rayos x:

Las estructuras más ALEJADAS al Las estructuras más CERCANAS al

receptor se verán de MAYOR tamaño receptor se verán de tamaño MÁS REAL
 
ʋ 
ʋ
Hʋ ʋ 
ʋ 

  ʋ ʋ 

ʋ ʋ 
ʋ  ʋ ʋ $ʋ 
$ʋ ʋ

‘²Áž…¨É¶»µ¤‘‰Ážµ²É
ʋ
ʋ
ʋ ʋ>ʋʋ  
ʋ  ʋ

Nj
Nj

Nj {
ʋ ʋ 
ʋ >ʋ
ʋ

ʋ 


ʋ 
ʋ
ʋ ʋ  ʋ




Nj
Nj

Nj {
ʋ ʋ 
ʋ >ʋ
ʋ

ʋ ʋ §ç 
ʋ ʋ  ʋ ʋ , 

ʋ 
ʋ

ʋ 
ʋ
ʋ ʋ 

   ʋ

ʋ ʋ 


ʋ 
ʋ
ʋ

 ʋ 
ʋ  ʋ 
ʋ 
ʋ>
ʋ ^
:ʋ#
ʋʋ 
ʋʋ
ʋʋ
ʋ
ʋ  ʋʋʋ  ʋ 
\ʋ


ʋʋ%
ʋ>ʋ
ʋ ʋʋʋ

R ʋ
ʋ
ʋʋ% ʋ >ʋ
ʋ ʋ ʋ
ʋʆΝCΝ

ɶºµ¤‘‰Ážµ²É

ʋ >ʋ ʋ 
ʋ ,
Cʋ 
ʋ

ʋ  ʋ ʋ 
ʋ 
ʋ ʋ 
ʋ


ʋ fʋ
 ʋ
ʋiʋ ʋ È i ʋ



Pʋ
ʋ
*

Nj   Nj >ʋ
ʋ
ʋ ʋ

HM
ʋ 
ʋ
ʋ

ʋʋ

ʋ

H
ʋ
ʋ 
H
ʋ 

Nj 
ʋ
ʋ >ʋ
ʋ 
ʋ 
*

ʋʋʋ 
ʋ
ʋ ʋ
 ʋ


ʋ
ʋ
H
ʋ

ʋHʋ
H
ʋ Hʋ
ʋ HM
ʋ ʋ 
(ʋ 
(ʋ

%ʋ ,
ʋ 9L+ʋ QÞdcaPʋ

ʋ 

ʋ
ʋ È i ʋ  ʋ ¢ʋ ʋ

ʋ¢ʋ



ʋ


ʋ 



ʋ ´ʋ 
ʋ´ʋ

@Nj 
ʋ 

ʋ 


ʋ 
ʋ ʋ

ʋ 
ʋ Ř0Nj 
ʋ 

ʋ   ʋ ȵɄɅ
ʋ 
%Øʋ
>
ʋ  ʋ .,
ʋ ʋ>.

ʋ >ʋ

*

ʋ  ʋ ʋ ʋ ʋ 9L(ʋ QFdˆ a B ʋ

%€
ʋ 
ʋ  

ʋ   ʋ *
 (ʋ#
ʋ   ʋʋ   ʋ
(ʋ #
ʋ 
ʋ 
ʋ ʋ 
 Nj
*

ʋ

ʋ  ʋ ʋ  ʋ ʋ 
ʋ


ʋʋ
ʋ   ʋʋ 
ʋ
 ʋ>ʋ
%*
ʋ 
ʋ
ʋ ʋ 
ʋ 

ʋ

ʋ ʋ ,


ʋ   ʋ  ʋ 
ʋ *

%

ʋ 0 @ Ѧ



(ʋ 2%ʋ ,
*

S4:ʋ
ʋ
ʋ fʋ
 ʋ
ʋiʋ



Pʋ
ʋ
*
ʋ
ʋ fʋ
 ʋ
ʋiʋ ʋ È i ʋ



Pʋ
ʋ
* 
ʋ ʋ 
ʋ ʋH
Hʋʋ
ʋ
$* 
ʋ   ʋ 
ʋ ʋ g4ʋ ʋ *

Proyecciones y posiciones radiológicas básicas



ʋ Hʋ 
¢ʋ
>ʋ ʋ 
ʋ ,
Cʋ Hʋ

ʋ  ʋ

¢ʋ

%
ʋ ʋ ʋ 
ʋ
%
ʋ

ʋ
ʋ 
ʋ 

ʋ
wHM
ʋ,

ʋʋ

ʋʋ

ʋ
wHM
ʋ,

ʋʋ

ʋʋ

ʋ 
ʋ

ʋ
ʋ 
(ʋ


ʋLʋ
(ʋ

%
şʋ
Lʋ


ʋ >ʋ ʋ 
ʋ ,
Cʋ 
ʋ ʋ 
\ʋ 1Ѧ 
ʋ 
Hʋ ,
ʋ 
ʋ Bʋ #
ʋ $
ʋ 
ʋ   ʋ 
$ʋ  ʋ
ĦĭīBʋ1ƍ %  з£
Ěзз 
зͯ
з
зз

з
з
Ěз
з
з
Ěз
з

ʋ @Nj 
ʋ 

ʋ 


ʋĦĭīBʋ1ƍ 
ʋ

:ʋ ʋ
¤
ʋ
:ʋ,
ʋ
¤
ʋ ,
ʋ
ʋ

ʋ ʋ
Ğʋ

ʋ Ğʋ


ʋʋ
ʋ ʋ ʋʋ
%  з£
Ěзз 
зͯ
з
зз

з
з
Ěз
з
з
Ěз
з

ʋʋ
ʋ ʋ ʋʋ 
ʋʋ
* %ʋ

ʋʋ
* ,
ʋ
%ʋ ,
ʋ

ʋ
Hʋ

ʋ


ʋ @Nj 
ʋ 

ʋ  ʋ



ʋ 
ʋ ʋ 
Ě4з  
ʋ
ʋ
ʋ
ʋʋ
ʋH
 ʋʋ ʋ
ʋ ʋɆ$ʋ 
Ƽʋ
ʋ
ʋM
Pʋ

%

ʋ 0 @ Ѧ



(ʋ
Ě4з
2%ʋ


ʋ

ʋ ,
*


ʋ
ʋ 
ʋ

ʋ ʋʋ 
ʋ ʋ  ʋ ʋʋ ʋ
ʋ ʋ ʋ

ʋ


+ʋ 
ʋ


+ʋ
Sʋ
ʋ
´ʋ Sʋ
ʋ
´ʋ
ʋ


ʋ
ʋ 

ʋ ʋ
ʋ


ʋ
ʋ 

ʋ ʋ


ʋ  ʋ



%
 ʋ
%

ʋ 0 @ Ѧ
ʋ
ʋʋ




(ʋsºÃ‘ɶºµ¥‘‰Âžµ²¿­É
2%ʋ ,
*

ʋ   ʋʋ 
ʋ
ʋ>ʋ
%*



ʋ ʋ 


ʋ

ʋ
%+ʋ
fboItJb_É

ʋʋ
ʋ 
ʋ
%+ʋ

ʋ
#ʋ 
Bʋ{
ʋ
ʋ #ʋ

ʋ ʋ
 ʋ 

 $ ʋʋ
ʋ

ʋ

ʋ

ʋ 
ʋ  ʋ


ʋ
%
ʋ
ʋ
ʋ
ʋ

 ʋʋ 
ʋ
%$ʅ
 ʋ

ʋ
%
ʋ


ʋ ʋ  ʋʋ

ʋ 

ʋ

ʋ
 ʋ

ʋ
 ʋ

ʋ
ʋʋ
ʋ   ʋʋ
ʋ

ʋ
ʋ>ʋ
%*
 ʋ ʋ

Nj

ʋ 
ʋ
Hʋ ʋ ʋʋ 
ʋ
ʋ ʋ ʋʋʋ


(ʋ 1Ѧ 
ʋʋ
#
ʋ 
ɗɘʋ 1 GæѦʋ
¿
ʋ<


ʋ 
ʋ
G1æѦ

ʋ<


ʋ  ʋ 
ʋ
ʋ 
ʋ 
ïʋ #
ʋ
ɚʋ
ʋ 
ʋ  Nj

ïʋ
 ʋ $
ʋ
 ʋ
ʋ 

ʋ   ʋ ʋ
ʋ 

ʋ


ʋ 
ʋ

™ʋ ʋ
ʋʋ ʋ

™ʋ p ūŠ
Nj
*
ʋ
ʋʋ p ūŠ
Nj
* 
ʋ ,
ʋ

ʋ ,
ʋ


ʋ ʋ


ʋ  ʋ ʋ 
ʋ

ʋ 
ʋ ʋ 
ʋ ʋ 
\ʋ
 ʋʋʋ ʋʋ 1GѦ ʋ G1Ѧ HM
ʋ,
|ʋʋ 
ʋ HHʋ

ʋ ʋ
$
ʋ ʋ  ʋ

aʋ $
ʋ 
ʋ 

ʋ ʋ


ʋ ʋ  ʋ


ʋ  
+ʋ

ʋ 
 :ʋ  Bʋ
ʋ 
ʋ 
 :ʋ
{
ʋ w
ʋ
ʋ 
Hʋ
{
ʋ ʋ 
‚

ʋ 
ʋ 
ʋ

ʋ  ʋʋʋ  ʋ 
\ʋ 1GѦ ʋG1Ѧ ʋʋ
ʋ 
Hʋ
/
1ÛNj

(ʋ ʋ ʋgʋ


ʋ
/
1ÛNj ʋ 
ʋ

ʋ
ʋ ʋ


ʋ


ʋ
ʋ 

ʋ


ʋ

ʋ


ʋ
ʋ
ʋ  ʋ ʋ ʋ
 ʋ:ʋ
ʋ#H
ʋQFcBʋ ʋ ʋ
2%
Hʋ
:ʋ 2%
#
ʋ 
ʋ 

ʋ ʋ

R Hʋ  $ 
ʋ ʋ 

ʋ ʋ
ʋ 
ʋ ʋ 
ʋ

ʋ  ʋ
w…²š‘²Áž…¨É¶»µ¤‘‰Ážµ²É ,
ʋ,
ʋ 
ʋ 

<ʋ ʋ 
ʋ 

<ʋ
 Pʋ

ʋ ʋ 

Pʋ

ʋ 
 Pʋ

ʋʋ  ʋʋ

ʋ 

Pʋ


ʋ
%
ʋ
¢ʋ
ʋ 
ʋ 
ʋ  ʋʋ 
ʋʋ  pū“ʋ
 ʋ
%
ʋ
¢ʋ ʋ 
ʋʋ  pū
Š
Nj
* 
ʋ

ʋH
ʋʋ
ʋ

Š
Nj
* 
ʋ

ʋH
ʋ
 $™ʋ

ʋ ʋ
$*
w…²š‘²Áž…¨É¶»µ¤‘‰Ážµ²É 
ʋ  ʋ ʋ ʋ ʋ 
ʋ 5
ʋ
% ʋ ʋ 
Bʋ#
ʋ 
ʋ ™ʋ ʋ
%H
|ʋ 
ʋ
w 
ʋ 
ʋ
ʋ ʋ  ´ʋ

ʋ 

ʋ  ´ʋ
 ™ʋ  ™ʋ

ʋ 
ʋ

ʋ 
ʋ
ʋ /
1Njʋ 9L+ʋ/
1Nj QFQva+ʋ9L+ʋ QFQva+ʋ 
ʋ ʋ
ʋ


ʋ

ʋ ʋ<ʋ



ʋ

%
ʋ<ʋ


PROYECCIONES BÁSICAS
ʋ $
ʋ 
ʋ $ʋ 
ʋ  ʋ
+ʋ 
ʋ 
ʋ  
ʋ   ʋ

ʋ  ʋ
w 
ʋ 
ʋ  ʋ
ʋ
ʋʋ>ʋʋ 
ʋ

ʋ ʋ 
ʋ 

ʋ 
$$ßʋ


ʋ 
ʋ$Oʋ


Oʋʋ
$
ôʋ#
ʋ

ʋ
Hʋ 
ʋ
 ʋ ʋ
Hʋ

ʋ


ʋ
ʋ 
ʋ


ʋ
ʋ



ʋʋ



ʋ b
ʋ M
ʋ b
ʋ,

ʋ
M
ʋ 
$
ʋ
,

ʋ

ʋ  

ʋ 
ʋ 
ʋ
ʋ  

ʋ


ʋ

ʋʋ
ʋ

ʋ


ʋ ʋ
ʋ

ʋ

ʋ  ʋʋ
 ʋ
ʋ
ʋʋ>ʋʋ 
ʋ

>
ʋ ʋ 1Ѧ§ç

ʋ
ʋ 1GѦ ʋ G1Ѧ
 ʋ
ʋ  ʋ ,
ʋ
ʋ , 
ʋʋ
ʋ 
ʋ$
ʋ 
ʋ 

ʋ ʋ Nj 
§Ƞ
ʋ ʋ 
ʋ

§Ƅ ʋ
ʋ 
ʋ
 
ʋ
ʋ 
ʋ ʋ< ʋ

 
ʋ < ʋ ʋ :ʋ2ʋ ʋ :ʋ2ʋ
ʋ  ʋ
ʋ
ʋ
ʋ  ʋ
ʋ
ʋ
ʋ 
ʋ
ʋ
ʋ 
ʋ
ʋ
ʋ ʋ
¿Por donde entra el haz de rayos x?
>
ʋ ʋ §ç 
ʋ
ʋ
>
ʋ
ʋ  ʋ ʋ ,
ʋ

ʋ 
ʋʋ>.

ʋ 3 H 
/R

Ɇ b˜–Ɇ cu¬ªišš± šw± ¢hn}šy¢h›z}k±›š¤}ª}šƒ„® $
Bʋ=ʋ $‚ $ʋ ʋ
ʋ
ʋ

Ěз
з
зз зĚз ĚĚQз


ʋ
Hʋ ʋ>ʋ


*

ʋ 

  ʋ ʋ 

ʋ ʋ 
ʋ  ʋ ʋ $ʋ 
$ʋ ʋ
Ħĭī(ʋ ƍ %з 7
зз 
lзD
з
з з

з
з
з
з
з
з
з


Ě4з
ĦĭīBʋ1ƍ %  з£
Ěз з 
зͯ
з
зз

з
з
Ěз
з
з
Ěз
з
 ʋ .,
ʋ H
ʋ
Hʋ
ʋʋʋ
ʋ
ʋ
H
ʋ
Hʋ
ʋʋʋ
ʋ
ʋ
}ƒ‘y±
ɆĻ©Ɇ<Ɇ ˜ ²©Ɇ 0 DD@'s

  ʋ
@ˆ5wɆ 

  ʋ ʋ 
ʋ S 4 :
ʋ
ʋ 2
ʋ
ʋ
ʋS 4

ʋ: ʋ 2
ʋ

ʋ
ʋ 
ʋ 
ʋ

ʋ
>
ʋ  ʋ .,
ʋ ʋ>.

ʋ >ʋ

* ʋʋ
%Oʋʋ
ʋ
ʋ 

ʋʋ

ʋ ʋ
ʋ (ʋ #
ʋ 
ʋ ʋH
Hʋʋ
ʋ
$*

ʋ 
ʋ ʋ 
 Nj
* 
ʋ   ʋ 
ʋ ʋ g4ʋ ʋ *
ʋ (ʋ #
ʋ 
ʋ /
 Nj

ʋ ʋ
ʋ 2Ş…ªÉ¶ºµ¤‘‰Ážµ²É

§…
ʋ 
ʋ

§…
ʋ 
ʋ
V
NjNj
NjV,Nj1
NjNj
Nj
V
NjNj
NjV,Nj1
NjNj
Nj ,
ʋ ,
ʋ

ʋ 
ʋ 
ʋ 
ʋ
ʋ
ʋ
ʋ
ʋ
ʋ ʋ

ʋ ʋ
$  
ʋ 




ʋ ʋʋ


ʋ ʋ *
ʋ 
 Nj
*
PA

\ʋ 1Ѧ 
ʋ

ʋ >ʋ
ʋ 
ʋ 
Hʋ ,
ʋ

* 
ʋ Bʋ
ʋ#
ʋ $
ʋ 
ʋ   ʋ 
$ʋ  ʋ
/
 Nj 
ʋ
ʋ >ʋ
ʋ 
ʋ 
* Sʋ ʋȺ„̉
%ʋ Ⱥ„̉  ʋ 

<
ʋʋ
ʋ
,
ʋ
 ʋ 

<
ʋʋ
ʋ9L+ʋ QÞdcaPʋ

ʋ 
ʋ
%
ʋʋ 
ʋ
%
ʋʋ
ʋ M
ʋ ʋ,

ʋ
M
ʋ ,

ʋ 
ʋ ʋ  ʋ



ʋ 
ʋ


ʋ
ʋ ʋ

$$ʋ
 ʋ 
ʋ $ʋ

ʋ >
ʋ 


ʋ 
ʋ
ʋ ʋ  ʋ
 
ʋ
ʋ
ʋ
ʋʋ
ʋH
 ʋʋ ʋ
ʋ ʋ ʋɆ$ʋ 
Ƽʋ
ʋ
ʋM
Pʋ

•
  Nj  Nj >ʋ
ʋ
ʋ

Posterioanterior (PA)

ʋ >
ʋ 


ʋ 
ʋ

ʋ

ʋ
ʋ ʋ
 ʋ ʋ ʋ  ʋ ʋ 
ʋ
9L(ʋ
ʋ 
ʋ
QFdˆ a B ʋʋ
ʋ
9 L:ʋQFdXa+ʋ
ʋ 9 L:ʋQFdXa+ʋ
 
ʋ ,
*
 
ʋ ,
*




ʋ 



ʋ
ʋ 
ʋ 

 
ʋ
ʋ 
ʋ 

 
ʋ
  ʋ

ʋ ʋ 
ʋ  ʋ
 

ʋ ʋ


ʋ

ʋ

ʋʋ 
ʋ  ʋ 

 $ ʋʋ
ʋ
ʋ
ʋʋ%
ʋ>ʋ
ʋ ʋʋʋ

R ʋ ʋ
ʋ
ʋ

 ʋʋ 
ʋ
%$ʅ

ʋ

ʋ  ʋ ʋ ʋ ʋ 9L(ʋ QFdˆ a B ʋ 
ʋ ʋ
ʋ 
ʋ  
ʋ
ʋ
ʋ

ʋ
ʋʋ
ʋ

ʋ R
ʋ

ʋ 
ʋ 
ʋ R
ʋ ʋ ʋ :ʋ ʋ ʋ 2ʋ ʋ
:ʋ

ʋ
2ʋ ʋ ʋ 

ʋ
´M
ʋ 
*


ʋ ´M
ʋ 
*

|ʋ 
ʋ
¿Oʋ
 ʋ:ʋ#
ʋʋ 
ʋʋ

Hʋ 
Bʋ{
ʋ ʋ ʋʋ 
ʋ
ʋ ʋ ʋʋʋ


(ʋ 1Ѧ 
ʋʋ

• Anteroposterior (AP)

ʋ 
ʋ
 ʋ 
ʋ
ʋ ʋ
ʋ
œ

9
VœNj ʋ 9
Vœ

œNj
œ

9
VœNj

ʋ 
ʋ>
ʋ^ ʋ 9
Vœ

œNj
ʋ ™ʋʋ ʋ
%
Pʋ
™ʋ ʋ
%
Pʋ 

ʋ 

Oʋ
 +

ʋ 

ʋ
ʋ 
ʋ 

* ʋ 

*
a ʋʋ l
ʋ$
ʋœ
ʋʋ 1GѦ ʋG1Ѧ 
ʋʋʋ
ʋ
ʋ
HM
ʋ,
|ʋʋ 
ʋ HHʋ

ʋ ʋ
$
ʋ ʋ  ʋ
ʋ
 ʋ
  
ʋ 
ʋ   
ʋ



ʋ
ʋ


ʋ


ʋ ʋ


ʋ

%
ʋ  ʋ
ʋ
%
ʋʋʋû
ʋ ʋ ʋ
ʋ
û
ʋ  ʋ ʋ
ʋ 


ʋ


Bʋ @
r• ʋʋ
 ʋ ʋ 


ʋ

ʋ S 4 ʋ


ʋ

ʋ S 4 ʋ ʋ 

ɢɇHʋ
1GѦ ʋG1Ѧ ʋ 
ʋ 
(ʋ gʋ 
ʋ
ʋ 

ʋ
ʋ
ʋ ʋ#H
ʋQFcBʋ

•
ʋ   (ʋ#
ʋ  ʋʋ ʋ

Lateral

ʋ
´ʋ 
ʋʋ
´ʋ
9 L:ʋ ʋ
Qd²a:ʋ 9 L:ʋ#
ʋ Qd²a:ʋ #
ʋ 
*

*  ʋ 


ʋ  ʋ 


ʋ
ʋʋ2 ʋ ʋʋ2
‰ ʋM
ʋ


ʋ‰*
ʋM
ʋ *
 ʋ  $$ ʋ 
$$
ʋ

ʋ 
ʋ 
ʋ 
ʋ

ʋ 

ʋ
%€
ʋ
ʋ 
ʋ
ʋ 
ʋ  ʋ %з
 

ʋ
Ħĭī(ʋ ƍ
 ʋ *“ʋ  $™ʋ

ʋ ʋ
$*
7
зз 
lзD
з
з з

з
з
з
з
з
з
з

11Nj
/
1Nj 
ʋʋM
ʋ

11Nj
/
1Nj 
ʋʋM
ʋ

Hʋ ,
*
Hʋ ,
*
,
ʋ
%ʋʋ
ʋ

ʋ

(ʋ#
ʋ
,
ʋ
%ʋʋ
ʋ

ʋ

(ʋ#
ʋ
Bʋ
ʋ $
ʋ 
ʋ $ʋ ʋ 
ʋ

ʋ
Ħĭī(ʋ ƍ

ʋ %з ʋ
 ʋ
+ʋ ʋ  ʋ ʋ 
ʋ

ʋ
7
зз 
lзD
з
з з

з
з
з
з
з
з
з

ʋ  
ʋĚĚQз
ʋ   ʋ

•

Ěз
з
зззĚз

Oblicua ʋ
ʋ
ʋ 

ʋ
ʋ
S 4 : ʋ



<ʋ


<ʋ
ʋ
ʋ
´
ʋ

ʋ
ʋ 

ʋ
ʋK
ʋiʋ
ʋ  ʋ

´
ʋ
ʋ 

  ʋ

Ěз
з
зззĚз

$
ʋ
ʋK
ʋiʋ
ʋ
ʋʋ
 ʋ
ĚĚQз<ʋ 
ʋ 

ʋ
<ʋ 
ʋ 

ʋ
ʋ  
ʋ 
ʋ 
ʋ
ʋ
ʋʋ
\ʋ \ʋ,

ʋ ʋ

ʋ 


ʋ
,

ʋ ʋ

ʋ 


ʋ

ʋ
ʋ  

ʋ

:ʋ wM
ʋ

ʋ
ʋ ʋ

:ʋ wM
ʋ
 

ʋ


ʋʋ

ʋ
Ř0Nj 
ʋ 

ʋ   ʋ ȵɄɅ
ʋ$
Bʋ=ʋ $‚ $ʋ ʋ
ʋ
ʋ
3 H 
/R

Ɇ b˜–Ɇ cu¬ªišš±
#
ʋšw± 
ʋ¢hn}šy¢h›z}k±›š¤}ª}šƒ„® 
%Øʋ
}ƒ‘y±
ɆĻ©Ɇ<Ɇ ˜ ²©Ɇ
>

ʋ 0 DD@'s @ˆ5wɆ
%
ʋ
%
ʋ
ʋ ʋ ʋ
ʋ ʋ

ʋ 
ʋʋ
ʋ ʋ
ʋ ʋ ,

ʋ   ʋ  ʋ 
ʋ ʋʋ
%Oʋʋ
ʋ
ʋ
* 

ʋʋ
   
 ʋ ʋ   
ʋ
ʋ ʋ
[ʋ

ʋ [ʋ

ʋ 
ʋ
ʋ ʋ
ʋʋ%ʋ >ʋ
ʋ ʋʋ
ʋʆΝCΝ
  ʋ ʋ 


ʋ 
ʋ
ʋ $  
ʋ 




ʋ ʋʋ


ʋ ʋ *
 ʋ  ʋ 
$$ʋ 
ʋʋʋ
ʋ
:ʋ

ʋʋʋ
ʋ
:ʋ

 ʋ 
ʋ $ʋ




Nj
Nj

Nj {
ʋ ʋ 
ʋ >ʋ
ʋ

ʋ ʋ 
ʋ  

ʋ ʋ


ʋ

ʋ
ʋ
ʋ fʋ
 ʋ
ʋiʋ ʋ È i ʋ



Pʋ
ʋ
* AP
POSICIÓN DEL PACIENTE 

ʋ >ʋ ʋ 
ʋ ,
Cʋ  ʋ

ʋ 

ʋ ¿Oʋ

|ʋ 
ʋ
ĦĭīBʋ1ƍ %  з£
Ěзз 
зͯ
з
зз

з
з
Ěз
з
з
Ěз
з


Oʋ
 +

Ě4з a ʋʋ l
ʋ$
ʋœ

ʋ @Nj 
ʋ 

ʋ 


ʋ 
ʋ ʋ
 ʋ
%

ʋ 0 @ Ѧ



(ʋ 2%ʋ ,
*


Bʋ @
r• ʋ


ʋ ʋ 

ɢɇHʋ

ʋ
ʋʋ
ʋ   ʋʋ 
ʋ
ʋ>ʋ
%*

• Bipedestación (de pie)

 ʋ 

ʋ  ʋ  $$ ʋ 
$$
ʋ

ʋ  ʋ ʋ 
ʋ 
ʋ ʋ 
ʋ

ʋ  ʋʋʋ  ʋ 
\ʋBʋ

• Decúbito (prono o supino) w…²š‘²Áž…¨É¶»µ¤‘‰Ážµ²É

• En sedestación (sentado) w 
ʋ 
ʋ
ʋ ʋ 
ʋ 

ʋ
 ʋ
ʋ
ʋʋ>ʋʋ 
ʋ  ʋ

>
ʋ ʋ §ç 
ʋ ʋ  ʋ ʋ , 
ʋ 
ʋ

ʋ
>
ʋ  ʋ .,
ʋ ʋ>.

ʋ >ʋ

*
ʋ (ʋ #
ʋ 
ʋ 
ʋ ʋ 
 Nj
*
Ħĭī(ʋ1/ƍ %зз 7
зз
зðPзD
з
»зз

з Ħĭī\ʋ,3ƍ D
Ěз7
зз
зőĚ з ò зÕ
з

/
 Nj 
ʋ
ʋ >ʋ
ʋ 
ʋ
Ħĭī(ʋ1/ƍ %зз 7
зз
зðPзD
з
»зз

з 
*
Ħĭī\ʋ,3ƍ D
Ěз7
зз
зőĚ з ò зÕ
з


з
з
ззз
з
з
з
з
з
4з з зðз
з‹
зз
зRз

Lateral

ʋ >
ʋ 


ʋ 
ʋ
ʋ

з
з
ззз
з
з
з
з
з
4з ʋ  ʋ
з зðз
з‹
зз
зRз

ʋ

ʋ  ʋ ʋ ʋ ʋ 9L(ʋ QFdˆ a B ʋ
ùùз
iDESIGN ùùз
by HiSlide.io
Chasís (cassette radiológico)

?ƍ ƍ A
з

?ƍ ƍ
 7
зз 
зŗ
з
зз

зз
з‘з
зĢзŗ
з
A
з  7
зз 
зŗ
з
зз

зз
з‘з
зĢзŗ
з
з

зз 
зз :з
з
з

Lзŗ
з
з
з

зз 
зз :з
з
з

Lзŗ
з
з з

з
з
зз
Ħĭī(ʋ ƍ %з 7
зз 
lзD
з
з з

з
з
зз
з

з
з
з
з
з
з
з

з

зз
з

з

зз
з
Dirección de haz de rayos x

Ěз
з
зззĚз ĚĚQз

Tubo de rayos x ş
 Η ş
 Η

Oblicua
Al solicitar proyecciones radiológicas considere si existe
sobreposición de tejidos (Rx de mano o pie).
Ej. Requiero descartar fractura del tercer metacarpiano.

“PA” (Dorsopalmar) Lateral Oblicua

Radiación ionizante

Fluoroscopía

iDESIGN
by HiSlide.io 18
 Introducción - Fluoroscopía
• Una fuente continua de rayos x
permite la VISUALIZACIÓN EN
TIEMPO REAL.

• Se lleva a cabo mediante un equipo

convencional o un arco en C.

• Para el estudio dinámico de

estructuras se utilizan medios de
contraste enterales o IV: bario o
iDESIGN
hidrosolubres iodados.
by HiSlide.io

Colon por enema, introducción de contraste rectal.

Introducción - Fluoroscopía
• Otros usos incluyen: Colocación de catéteres, drenajes, reducción de fracturas,
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

iDESIGN
by HiSlide.io
Colocación de catéter de nefrostomía percutánea
Arco en C
 Radiación ionizante

Tomografía
Axial
Computarizada

iDESIGN
by HiSlide.io 22
Planos anatómicos básicos en
Imagenología
AXIAL CORONAL SAGITAL

Las imágenes en tomografía siempre se

obtienen en plano AXIAL, por eso se le
conoce como:
• TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC)
iDESIGN
by HiSlide.io

• Otros nombres: Tomografía computada

(TC), Tomografía axial computarizada
multidetector (TCMD)
• Inglés: CAT, CT, MDCT
iDESIGN
by HiSlide.io
La imagen original se obtiene en plano axial. La computadora reconstruye el
resto de los planos (Ej. coronal, sagital, 3D) basado en nuestro estudio axial.

Muchas imágenes = Buena calidad en reconstrucciones = Mayor radiación

Pocas imágenes = Mala calidad en reconstrucciones = Menor radiación

El Gantry - TAC

Tubo de rayos x

Detectores

iDESIGN
by HiSlide.io
 TC,

Bases físicas - TAC CT,

MDCT,
CAT
La imágenes son generadas a partir del mismo

principio que los rayos X.

1. Se genera rayos x mediante un tubo en rotación.

1
2. Los rayos x atraviesan el cuerpo de forma TUBO DE RAYOS X

“helicoidal” mientras el paciente avanza a través GANTRY

del gantry.
2
Paciente

3
MESA DE
EXPLORACIÓN

DETECTORES
iDESIGN
by HiSlide.io

3. Los detectores recolectan los rayos x que no han

sido atenuados.
 Bases físicas - TAC

4. La imagen se forma
a partir de voxels del
paciente (sección
cúbica de tejidos) los
cuales se “convierten” a
pixeles visualizados en VOXEL Grosor de
corte (giro) 4
PIXEL
la pantalla.
1 voxel 1 pixel

iDESIGN
by HiSlide.io
TOMOGRAFÍA (TAC):
Escala de Unidades Hounsfield (UH)
Dependiendo de la composición del tejido a cada pixel se le otorgan dos
valores de ATENUACIÓN (“Densidad”):
• Visual: En la escala de grises (de negro a blanco)
• Numérico: En Unidades Hounsfield (UH).
• UH aire: -1000
• UH agua: 0
• Tejidos blandos: -100 a 100
• UH hueso: Aprox. 1000 (hueso compacto): >3000

ESCALA DE UNIDADES HOUNSFIELD

Aire Agua Hueso compacto

Rango de la mayoría de los tejidos blandos

iDESIGN
by HiSlide.io

Tejidos con grasa Tejidos blandos, sangrado sangre

LCR, orina sangre fresca coagulada
crónico
TOMOGRAFÍA (TAC): Escala de Unidades Hounsfield

iDESIGN
by HiSlide.io
TOMOGRAFÍA (TAC): Escala de Unidades Hounsfield
TOMOGRAFÍA (TAC):
Soluciones para visualizar tejidos blandos
Los tejidos blandos se extienden en un rango (ventana) estrecho.
Somos “un bloque de grises”. Soluciones:
• “Manipular” la imagen para diferenciar los tejidos seleccionando una
“ventana” determinada para resaltar el tejido de interés.
• Administrar medio de contraste iodado vía IV (u oral) para visualizar
diferencias en perfusión de los tejidos.

iDESIGN
by HiSlide.io

Ventana de tejidos blandos Ventana Pulmonar Ventana Ósea

TOMOGRAFÍA (TAC):
Soluciones para visualizar tejidos blandos
Los tejidos blandos se extienden en un rango (ventana) estrecho.
Somos “un bloque de grises”. Soluciones:
• “Manipular” la imagen para diferenciar los tejidos seleccionando una
“ventana” determinada para resaltar el tejido de interés.
• Administrar medio de contraste iodado vía IV (u oral) para visualizar
diferencias en perfusión de los tejidos.

Hígado

a
Port Pá
n cre
VCI as
Ao

RI Bazo
iDESIGN RD
by HiSlide.io

Abdomen: Fase simple Abdomen: Fase contrastada

 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

Generada mediante Rayos X Utilización de contrastes

En el gantry, el
tubo de rayos x y Contrastes
Bario
detectores rotan iodados
al rededor del
paciente
Parenterales
Enterales Ventana de tejidos blandos sin contraste (simple)

La computadora
asigna una Contaste
en
densidad a cada
estómago
pixel axial (UH)

La visualización (niveles
de ventana) se ajustan TAC contrastada para estudio de vasos y realce de órganos
en la pantalla

Coronal Sagital 3D

iDESIGN
by HiSlide.io 36

Ventana de tejidos Ventana de pulmón La computadora reconstruye los otros planos y 3D a partir de
blandos con los datos de la imagen axial, entre mayor número de
contraste IV imágenes mejor calidad de reconstrucción (cortes finos)
 Ventajas/Desventajas - TAC
VENTA JAS DESVENTA JAS

Rápida (segundos) Uso de radiación ionizante

“Los movimientos del paciente afectan la calidad de imagen

pero no de una forma que anule la capacidad diagnóstica”

La escala de grises puede ser Algunos pacientes cursan

Movimiento
manipulada para visualizar el con alergia al contraste
tejido de elección

La resolución es excelente La función renal debe ser

evaluada para usar contraste

Disponible de forma
iDESIGN
by HiSlide.io extensa y mas barata que
la RM

Sin movimiento
 ¿Cuándo solicitar una TAC?
Valorar órganos parenquimatosos:
Patología torácica, de los órganos
Detalles finos en Estructuras vasculares,
sólidos abdominopélvicos y detalles
patología ósea sangrados intracraneales
finos intestinales

Arteria
coronaria
izquierda

Metástasis hepáticas
Corazón y vasos Hemorragia epidural
pulmonares

Tórax normal (sagital)

En t
cran rauma
Dislocación de L5-S1 eoe tism
(espondilolistesis) prim n cefá o
er e lico
Dilatación de asas de yeyuno solic stud el
itar i o
iDESIGN
por oclusión intestinal es T a
SIM A
by HiSlide.io
PLE C
 ¿Cuándo solicitar una TAC?
Detección de calcio (Ej. Litos ¿Detección de litos biliares? NO SE RECOMIENDA
renales >1mm)

Colelitiasis Colelitiasis

Litiasis renal izquierda. Los litos de la vesícula biliar están compuestos por
colesterol (75-80%) o pigmentos/bilirrubina insoluble
(25-20%).

iDESIGN
by HiSlide.io
70-80% muestran depósitos de calcio que los hacen
visibles en TAC, pero el resto no son visibles por lo
que no se considerar una herramienta diagnóstica
sensible o específica. UTILIZAR ULTRASONIDO.
 Radiación no ionizante

Resonancia
iDESIGNMagnética
by HiSlide.io
Bases físicas - Resonancia magnética nuclear
RM,
En la actualidad, es el estudio que brinda la RMN,
mejor calidad de imágenes anatómicas para MR,
MRI
diagnóstico médico.

RESONANCIA: Interacción entre un campo

magnético oscilante y ondas de radiofrecuencia
(RF) sobre el núcleo de los átomos de H del H2O.

MAGNÉTICA:
iDESIGN
Utilización del campo magnético.
Ganglios de la base en T1 con
by HiSlide.io

magneto de 7 Teslas
NUCLEAR: Se refiere a la formación de las
imágenes a partir de los núcleos (protónes) de
los átomos de H.
 Bases físicas - Átomo de H
1H (protón base para la RM para
diagnóstico médico)
• Es el elemento más abundante
• Alta concentración en el
cuerpo humano (H2O, CHO’s,
etc) - Agua y grasa

La RM se basa en las propiedades

electromagnéticas del los átomos,
en especial de los protones de H
Ca++
(Hidrógeno) para producir imágenes.

El núcleo del H contiene un protón

que produce un campo magnético
iDESIGN H2O
(flecha verde).
by HiSlide.io
Bases físicas - Resonancia magnética
RECETA PARA REALIZAR UN RM:
1. Colocar a un paciente en un imán.
2. Enviar una onda de radiofrecuencia (RF).
3. Interrumpir onda de RF.
4. Los protones emiten energía, esta señal es recibida
por una antena receptora y es utilizada para…
5. Reconstruir una imagen

EQUIPO NECESARIO:

Bobina de Antena de
gradiente radiofrecuencia
Magneto Modifica el campo (RF)
magnético

iDESIGN
by HiSlide.io

43
Bases físicas -
Campo magnético primario
Se requiere de un CAMPO MAGNÉTICO (B0) MUY potente.
Unidad de densidad del flujo magnético: Tesla (T). 1 T = 10,000 Gauss
Campo magnético terrestre (CMT): 0.5 Gauss

Un equipo de RM de 1.5 T = x 30,000 CMT

Un equipo de RM de 3 T= x 60,000 CMT

Lo máximo disponible de manera comercial en la actualidad: 9.4 T (Siemens) = x 188,000 CMT

44

iDESIGN
by HiSlide.io
 Bases físicas - Convertir un átomo en una imagen:
Interacción del magnetismo, RF y protones

M M M
H

H H H
RF antena
H

M M M
H

Se interrumpe la onda de RF.

Protones (H) Protones (H)
Protones
iDESIGN La información del movimiento de
by HiSlide.io prescesando con alineación
(H) libres los protones (H) es recibida por
con alineación transversal (‘en
una antena. Esta señal es
longitudinal fase’) en un
transformada a una imagen
en un magneto tras
mediante ordenadores
magneto onda de RF
(computadoras) .
 Secuencias básicas - RM
TAC: ’más
granulosa’
Alterando algunos valores de las ondas de RF (llamados
tiempo de eco y de repetición, TE y TR) los protones de
diferentes sustancias (sangre, líquido, sustancia gris, etc)
muestran diferentes comportamientos detectados de
forma distinta en la imagen. Esto se conoce como
SECUENCIA.

T1 T2
Imagen Imagen
anatómica. patológica.
Líquidos Líquidos
hipointensos hiperintensos
(negro) (blanco).
Acumulaciones
iDESIGN de líquido
by HiSlide.io
 Secuencias básicas - RM
TAC: ’más
granulosa’

FLAIR T2* (GRE)

FLAIR (Fluid
GRE (Eco de
attenuation
gradiente):
inversion
“Secuencia de
recovery)
hemosiderina”,
“T2 alterada”
alta
Detección de
iDESIGN sensibilidad de
edema citotóxico
detección de
by HiSlide.io

(isquemia),
productos
vasogénico
hemáticos y
(tumores) y
calcio.
desmielinización.
 La mayoría de las enfermedades
se manifiestan como ↑ de agua:
Edema

Infección focal, trauma, isquemia,

inflamación, malignidad, etc.

FRACTURAS DE COMPRESIÓN (T5 A T8).

Compare T1 y T2 (observe LCR del canal espinal)
T1 T2
FRACTURAS FÁCILMENTE IDENTIFICABLES EN T2

iDESIGN
by HiSlide.io TUMOR CEREBRAL FRONTAL

Compare T1 y T2 (observe LCR en surcos

cerebrales)

EDEMA FÁCILMENTE IDENTIFICABLE EN T2

RESONANCIA MAGNÉTICA: Otras secuencias

Difusión
de
tensores Time of
DIFUSIÓN Espectros-
flight (TOF)
(DWI) (DTI) copía
Detecta la ausencia “Biopsia cerebral”
Mide la localización,
de movimiento de los Valora los metabolitos Visualización del
orientación y
protones (isquemia y (colina, creatina, NAA, movimiento del flujo
anisotropía de las
necrosis). vascular sin
fibras de sustancia lactato, etc) y por lo
Secuencia más necesidad de
blanca. tanto la composición
sensible para
iDESIGN Primordialmente química de la región a administrar
detectar
by HiSlide.io eventos
valora integridad de estudiar. contraste (Gadolinio)
vasculares
tractos neuronales
cerebrales (EVC).
(cuerpo calloso, tracto
piramidal, etc)
 Ventajas/Desventajas - RM
VENTA JAS DESVENTA JAS

Alto costo. Poca disponibilidad.

Excelente calidad de
Tiempo de adquisición alto
imagen para tejidos
(>30 mins - 2 hrs por estudio)
blandos y detección
de líquido. Contraindicada en claustrofobia (requiere
70cm

sedación)

Contraindicado en pacientes con

artefactos metálicos corporales
ferromagnéticos* o marcapasos.
NO utiliza radiación
ionizante
El hueso no es adecuadamente valorados
(poco contenido de H)

- No se puede utilizar gadolinio

iDESIGN De acuerdo a la
(contraste) en embarazadas.
patología se utilizan
by HiSlide.io

- Gadolinio puede causar fibrosis

diferentes secuencias.
nefrogénica sistémica
 Metales en el paciente - RM
Quemadura por cables de ECG
brackets secundarias a Ondas de RF
Ferromagnetismo:
Propiedad de un
metal de
comportarse igual
que el hierro en un
campo magnético

Ferromagnéticos:
Hierro, cobalto, níquel

No-Ferromagnéticos:
aluminio, titanio, Othman D, et al. MRI-Induced Burns from ECG Leads: Thermal
* or Electrical Burns?. Ann Burns and Trauma. 2017; 1(1): 1004.
cobre,
iDESIGN
by HiSlide.io
latón

Tatuajes: Probabilidad de
*
tornillos reacción adversa de 0.17%.
de titanio
en rodilla N Engl J Med 2019; 380:495-496
 ¿Cuándo solicitar una RM?

Estructuras
Alto contraste de
Sistema vasculares y
imagen entre
tejidos sanos y musculoesquelético características
del flujo vascular Patología de la
LCR
patológicos (útil Visualización óptima Detección de sustancia gris y
para el estudio de de cambios en la líquido (ej. LCR, blanca
tumores) en médula ósea, sinovial, etc. ) y
encéfalo, columna, tendones y EDEMA (en
abdomen,
iDESIGN
by HiSlide.io
ligamentos, médula ósea,
mediastino, membranas médula espinal,
músculos, médula sinoviales, meniscos, No nos sirve para visualizar
encéfalo, etc.)
ósea, etc. músculos, etc. hueso compacto o pulmones
(utilizar TAC)
W. Herring. Radiología básica. Aspectos fundamentales. Ed. Elsevier. 3ª edición. 2016
Ondas sonoras

Ultrasonido

iDESIGN
by HiSlide.io
 Bases físicas - Ultrasonido
USG,
1. Transductor sobre la piel (+ US,
material para conductividad - ecografía
gel) emite pulsos de ondas
sonoras hacia los tejidos.

2. El mismo transductor recibe la

energía del eco (o reflexión) de
las ondas de sonido de las
Algunas
interfases de tejidos en el ondas se
cuerpo. sonido se
reflejan en un
Ecogenicidad: Habilidad de un 3 tejido y otras
Transductor de
ultrasonido
penetran a
tejido o sustancia de reflejar capas más
profundas
ondas sonoras (producir un
eco). 1 PULSO ECO 2
iDESIGN
3. La computadora calcula las
by HiSlide.io

ondas sonoras como imágenes

en tiempo real. Interfase entre
tejidos
 Bases físicas - Ecogenicidad
La transmisión y eco de la onda
sonora en diferentes tejidos
depende de: compresibilidad y
diferencias de densidad

Líquido (gel
(interfases).

o tejidos)
A ↑ compresibilidad ↓ visibilidad:
Tejidos de > a < compresibilidad: interfaz

• 331 m/s aire >

• 1400 m/s grasa > Aire Hueso
• 1500-1600 m/s órganos Aire Líquido
sólidos/líquidos > gel
• 3500 m/s hueso - Excepción: cortical
Al ser tan denso el sonido se
iDESIGN
by HiSlide.io

refleja.

INTERFASES DE TEJIDOS
 Ultrasonido - Efecto del tejido graso

Hígado
normal
H H

RD

Hígado
graso
iDESIGN H H
by HiSlide.io

RD
H: Hígado
RD: Riñón derecho
D
D: Diafragma
 Ultrasonido: Transductores
La calidad de la imagen depende de: RESOLUCIÓN Y PENETRACIÓN
- Mejor resolución (detalles finos): Transductores de alta frecuencia ( 7 a 15 MHz): Lineal.
- Penetración a planos profundos: Transductores de baja frecuencia (1-3.5 MHz): Convexo

LINEAL
Estructuras superficiales
Tejidos blandos, MSK, pediatría,
pared torácica, etc
Apéndice

Vejiga

iDESIGN
by HiSlide.io

CONVEXO
Estructuras profundas
Utero Abdomen, pelvis, etc
 Ultrasonido: Transductores
ENDOCAVITARIO SECTORIAL
Ver nombre Estructuras pequeñas
Endovaginal, prostático Pequeñas articulaciones
transrectal (dedos), cardiaco transtorácico,
transfontanelar neonatal
VOLUMÉTRICO
Reconstrucciones 3D
Obstetricia (estructural),
pelvis, masas tumorales,
entre otras. NO SUBSTITUYE
AL USG CONVENCIONAL

Cerebro
útero

Útero

DIU

iDESIGN
by HiSlide.io
Ultrasonido: Modos

MODO A
MODO B MODO M
(Amplitudes)
(Brightness) - USO (Time - Motion)
Mide amplitudes
CONVENCIONAL Trazo Tiempo/Movimiento
Osciloscopio
Las ecointensidades son Utilidad actual limitada
En desuso para (ecocardiografía fetal -
diagnóstico
iDESIGN médico convertidas a imágenes
by HiSlide.io
en gris. arritmias)
 Ultrasonido vascular: Subtipos (Doppler)
Riñones normales Flujo de arteria renal normal

DUPLEX COLOR PODER TRIPLEX ESPECTRAL

Combinación de
DoppleriDESIGN
(color) + Modo B.
by HiSlide.io
Determina dirección del
flujo (alejándose,
acercándose al transductor
(colores arbitrarios)
Power Doppler
Distribución espacial del
flujo vascular sin determinar
dirección.
Determina presencia o
ausencia de flujo vascular.
Modo B + Color + Espectral
Análisis gráfico de los
patrones de flujo vascular en
sístole-díastole (útil para
determinar dirección,
velocidades, etc).
 Ventajas/Desventajas - USG
VENTA JAS DESVENTA JAS

Se puede adquirir Requiere entrenamiento

cualquier plano para operar el equipo

Dependiente de la
Seguro, no utiliza
habilidad del usuario para
radiación ionizante
obtener imágenes

No invasivo No penetra hueso ni

forma imágenes del aire
(pulmón, contenido
Barato en intestinal)
comparación con TAC
y RM

Visualización
iDESIGN
by HiSlide.io
de
imágenes en tiempo
real Generación de calor (¿?)

Portátil
 ¿Cuándo solicitar un USG?
• DEFINIR diagnóstico en dolor abdominal BASADO EN
UNA SOSPECHA ESPECÍFICA
• Recordar que el USG no valora:
• Vísceras huecas (aire)
• Considere el espesor de panículo adiposo.
• Útero y anexos (CON VEJIGA LLENA de forma
suprapúbica y vacía vía transvaginal)

• Obstetricia

• Tiroides (después de estudios de función tiroidea)

• Órganos escrotales.

• PEDIATRÍA. PEDIATRÍA. PEDIATRÍA.

• Valoración vascular: La realización de Doppler puede

ser tardada y laboriosa.
 Radiación ionizante

Medicina/
Imagenología
Nuclear

iDESIGN
by HiSlide.io 66
Medicina nuclear - Introducción
Las imágenes de medicina nuclear miden la actividad fisiológica (↓ calidad
anatómica)

Utilización de radiación emitida por sustancias radioactivas

(radiofarmacos) para diagnóstico (imagen nuclear) y tratamiento
(radioterapia).

• Radiofármacos diagnósticos + Método de imagen:

• Imagen 2D: Gammagrafía
• Imagen 3D: SPECT (Tomografía por emisión de fotón único) y PET
(Tomografía por emisión de positrones)
iDESIGN
by HiSlide.io

• Radiofármacos terapéuticos: Radioterapia (Ej. Iodo 131 en cáncer

tiroideo y enfermedad de Graves)
 Medicina nuclear - Radiofármacos
Radionucleidos Marcador o Trazador
(radioisótopos) (fármaco)

Soluciones radioactivas inorgánicas en forma de radioisótopos

(“variantes” de un elemento). Moléculas biológicas vehículo
Producen rayos gamma desde su núcleo atómico Dirige al radionucleido a un
tejido específico, pueden ser
orgánicos o inorgánicos
Radionucleidos Radionucleidos emisores
de positrones
primarios Utilizados para PET Ej. IDA, DPTA,
FDG
Ej. Tecnecio-99m Ej. Fluor 18,
(Tc-99m) C-11, O-15
Yodo-131 (I-131)
Galio-67 (Ga-67)

RADIOFÁRMACOS
Radionucleido + Marcador

Destino: Sitio de depósito o

concentración

iDESIGN
Dirección en App: Marcador
by HiSlide.io
Comida: Radionucleido

Motocicleta:
Mecanismo de
“localizacion”
Medicina nuclear - Localización del radiofármaco
Localización: Sitio de depósito RADIOFÁRMACO
o concentración específico de MECANISMO DE
APLICACIÓN
Radionucleido LOCALIZACIÓN
un radiofármaco en la región u radioactivo
Trazador/Marcador
órgano a estudiar.
Xenón-133 en aerosol Difusión simple Ventilación
pulmonar
El MARCADOR dicta cual será
Tc-99m Albúmina Bloqueo capilar Perfusión
es el mecanismos de macroagregada (MAA) pulmonar
localización.
Ácido inminodiacético Transporte aniónico Dinámica
(HIDA) - Hepatobiliar (hepatocitos) y activo hepatobiliar
(canalículos biliares).
Bisfosfonatos (MDP, Difusión y adsorción Patología ósea
App (marcador) HDP) en los cristales de
+
Comida (radionucleido): hidroxiapatitia
DTPA Transporte activo Filtración
Radiofármaco
glomerular renal
Destino:
DMSA Transporte activo Masas renales
Talio-201 Transporte activo
Perfusión
Na/K ATP-asa miocárdica

Tc-99m Sestamibi Difusión pasiva

iDESIGN (mitocondrial)
by HiSlide.io 69
Fluor-18 Flurodesoxiglucosa Absorción celular a Tumores
(FDG) través de
transportadores de
glucosa
Motocicleta:
Mecanismo de
localización (“entrega”)
Medicina nuclear - Localización del radiofármaco
Localización: Sitio de depósito RADIOFÁRMACO
o concentración específico de MECANISMO DE
APLICACIÓN
Radionucleido LOCALIZACIÓN
un radiofármaco en la región u radioactivo
Trazador/Marcador
órgano a estudiar.
Xenón-133 en aerosol Difusión simple Ventilación
pulmonar
El MARCADOR dicta cual será
Tc-99m Albúmina Bloqueo capilar Perfusión
es el mecanismos de macroagregada (MAA) pulmonar
localización.
Ácido inminodiacético Transporte aniónico Dinámica
(HIDA) - Hepatobiliar (hepatocitos) y activo hepatobiliar
(canalículos biliares).
Bisfosfonatos (MDP, Difusión y adsorción Patología ósea
App (marcador) HIDA HDP) en los cristales de
+
Comida (radionucleido): Tc-99m hidroxiapatitia
DTPA Transporte activo Filtración
Radiofármaco
glomerular renal
Destino:
Sistema DMSA Transporte activo Masas renales
biliar Talio-201 Transporte activo
K/ Perfusión
Na ATP-asa
Na/K ATP-asa miocárdica
Tc-99m Sestamibi
Tc-99m Sestamibi Difusión pasiva
iDESIGN Fluor-18 Flurodesoxiglucosa Absorción celular a Tumores
(mitocondrial)
(FDG) través de
by HiSlide.io 70
Fluor-18 Flurodesoxiglucosa Absorción celularde
transportadores a Tumores
(FDG) través
glucosade
transportadores de
glucosa
Motocicleta:
Mecanismo de Transporte aniónico y activo
localización (“entrega”)
Medicina nuclear - Bases de imagen
1) Administramos radiofármaco al
paciente (IV, oral, inhalado, etc).

4 2) El radiofármaco se deposita o

1 3 es integrado bioquímicamente
en áreas normales o áreas con
cambios metabólicos
2
anormales (IMAGEN
MOLECULAR). El radionúcleido
emite radiación (rayos gamma).

3) Una gamma-cámara detecta

iDESIGN
by HiSlide.io
la distribución del trazador.

4) Sistema ordenador genera

imagen.
Medicina nuclear -
Ejemplos: Normal vs. patológico.
Gammagrafía de perfusión miocardiaca: Gammagrafía de ventilación pulmonar:

Radiofármaco: Radiofármaco:
• Radionucleido: Tc-99 • Radionucleido y marcador: Xenon-133 en gas
• Marcador: Sestamibi Localización: Alveolos con integridad en su
Localización: Células cardiacas con mecanismo de mecanismo de difusión
difusión pasiva y mitocondrias intactas.

Región mal ventilada: Alveolos ocupados sin

Región isquémica: Células con falla mitocondríal hematosis (ej. foco neumónico)
y de difusión.

iDESIGN
by HiSlide.io
Medicina nuclear -
Ejemplos: Patológico

Gammagrafía ósea:

Radiofármaco: Metástasis

• Radionucleido: Tc-99
• Marcador: MDP Aclaramiento renal
(metildifosfonato) del radiofármaco

Localización: Integración
del radiofármaco a
Radiofármaco en
osteocitos durante la vejiga

formación de
hidroxiapatita
(detección de recambio
óseo alto - infección ósea,
METS, fracturas)
iDESIGN
by HiSlide.io 73
 Imagen nuclear multiplanar -
PET/CT, PET/MRI, SPECT
• Técnicas puede ser utilizadas para obtener imágenes multiplanares:
• SPECT: Se producen diferentes cortes (360º) y se mide la
actividad radioactiva de los diferentes planos al mismo tiempo.
• PET/CT o PET/MRI: Combina información anatómica y
funcional (cada corte muestra la actividad molecular+ TAC
o RM).
SPECT ESPLÉNICO
Los radiofármacos de uso más común en PET son: Bazo accesorio en paciente con esplenectomía

Radionúcleido Marcador Aplicación

15O
rr
H2O Flujo sanguíneo cerebral

11C Síntesis de proteínas en

Metionina
tumores
13N Amoniaco
Perfusión miocárdica
82Rb 82Rb

Negativo Adenocarcinoma
Metabolismo de la
iDESIGN
18F FDG glucosa (↑ actividad positivo para GLUT-1
by HiSlide.io
GLUT) - TUMORES
Tinción inmunohistoquímica para GLUT-1
88Ga Imagen del sistema en pulmón.
DOTANOC
neuroendócrino

Imágenes: Maki, Yuho et.al. (2012). Impact of GLUT1 and Ki-67 expression on early-stage lung adenocarcinoma diagnosed according to a new international
multidisciplinary classification. Oncology Reports. 29.10.3892
 Imagen nuclear multiplanar -
18F-FGD PET y PET/CT, ejemplo.

PET:
iDESIGN
18F-FDG depositado
by HiSlide.io en
foco neoplásico en colon, PET/CT:
con pequeñas METS 18F-FDG depositada en foco pulmonar neoplásico
abdominales y pulmonar (**note la actividad normal en cerebro, hígado y riñones)
 Imagenología
vascular
• Angiografía por
iONIZANTE

sustracción
vascular (DSA)
• TAC
NO IONIZANTE

• AngioRM
•
iDESIGN
Doppler (USG)
by HiSlide.io 76

Revisado ya en la sección
correspondiete
Imagenología vascular - Angiografía por
sustracción vascular (DSA)
Imágenes mediante
fluoroscopía.

Procedimiento invasivo:
Acceso percutáneo para
inyectar constraste iodado a
altas velocidades.
1. Tomar una imagen
radiográfica pre contraste
( base de hueso y tejidos
blandos).
2. Administrar contraste
3. Substraer la base.
iDESIGN
by HiSlide.io 4. Las estructuras con
contraste en su interior son
visualizadas de manera
aislada.
Imagenología vascular INVASIVA-
Accesos vasculares percutáneos

La imagen vascular puede ser diagnóstica y/o terapéutica.

• Angioplastía.
• Colocación y reemplazo de stents.
• Guía para cateterismo.
• Reparación de aneurismas
• Etc.

iDESIGN
by HiSlide.io
Imagenología vascular NO INVASIVA
Ejemplo de aneurisma de la aorta abdominal (AAA)

AngioTAC AngioRM Doppler

iDESIGN
by HiSlide.io
Imagenología vascular “3D”-
Volume Rendering y MIP
El estudio vascular en TAC y RM involucra 2
métodos de reconstrucciones en 3D:

• Representación de volumen (Volume

rendering):
• Visualización de profundidad (puede
rotarse)
• Visualización de relaciones anatómicas
espaciales.

• Proyección de máxima intensidad (MIP):

• Suma de los vasos con contraste
(visualización en un solo plano)
• Provee más detalles de vasos
iDESIGN
by HiSlide.io pequeños, periféricos o colaterales.

SIEMPRE se deben comparar con la imagen de

TAC o RM base.
Funcionamiento del departamento de
imagenología

PACS (picture archiving and

RIS: Sistema de información radiológico
(programación, cobros, etc)
communication system):
Sistema de comunicación y
archivo de imágenes.
• Envío de imágenes
TC, RM, dentro de una red o
USG, etc ARCHIVO unidad hospitalaria o
en formato
.DICOM asociados.
Adquisición
de
imágenes

iDESIGN
by HiSlide.io

Archivo a largo plazo SERVIDOR

(espacio limitado)

Estaciones de trabajo de médicos Distribución remota (teleradiología)

Dr. Daniel Morgan. Octubre 5, 2018

¿Qué estudio de
imagen debo
solicitar?

“He encontrado que muchos médicos pueden malinterpretar resultados de

estudios o pueden asumir que los estudios son más precisos que lo que en
realidad son.
iDESIGN
by HiSlide.io

A veces no comprenden … los falsos positivos, … y toman decisiones

cruciales basados en que suponen que el paciente tiene un padecimiento que
no está presente.”
Evaluación de las pruebas diagnósticas:
NO hay un estudio perfecto
ENFERMEDAD
Presente Ausente
Valor de
Verdadero Positivo
Falso Positivo

Positivo (+) predicción

ESTUDIO DIAGNÓSTICO
VP FP positiva (PPV)
(Estudio de imagen,
Valor de
laboratorio, etc) Falso negativo
Verdadero negativo

Negativo (-) predicción

FN VN negativa (NPV)

Sensibilidad Especificidad
Enfermos con estudio + Sanos con estudio -

• El “mejor” estudio de imagen (Gold standard) es el que tiene > sensibilidad y >
especificidad.
iDESIGN
by HiSlide.io

• No existe estudio que sea 100% sensible o específico hasta este momento.

• Siempre existe el riesgo de obtener falsos negativos (enfermos con resultado

negativo) o falsos positivos (sanos con resultado positivo).
No solo los urgenciólogos

TAC

Exploración

Historial

Ver al paciente
 Acorde a niveles de atención
Rayos X USG TAC RM Medicina nuclear

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL

Unidad/Clínica de medicina Hospitales Generales de Zona Centros Médicos Nacionales,

familiar, Centro de Salud.
Institutos Nacionales
Atención especializada.

Atención primaria.
Hospitalización, urgencias.
Especialidades, altas
Comunitario, ambulatorio, Especialidades de atención especialidades.

preventivo.
primaria: CG, MI, Ped, Gin/Ob
Docencia, investigación.

+/- Subespecialidades

iDESIGN
by HiSlide.io Enfermedades complejas, de
baja prevalencia, alto riesgo, etc.

+/- +/- +/- - -

+/- - +/- - -
 “Secuencia de la solicitud de estudios de imagen”
“Rayos X Ultrasonido TAC RM Otras más exóticas”
“Si no se ve en este se verá en el siguiente”

Procedimiento de Nivel de radiación Nivel de accesibilidad

Costo
imagen relativo en atención primaria
Radiografía $ ☢ 10/10
Ultrasonido $ - $$ 0 10/10
TAC $$$ ☢☢ 8/10
TAC especial (AngioTAC) $$$$ ☢☢☢ 7/10
Fluoroscopía $$ Variable (☢-☢☢) 7/10
Gammagrafía $$$$ ☢☢ 6/10
RM $$$$$ 0 6/10
RM especial $$$$$$ 0 6/10
PET/CT $$$$$$$$ ☢☢☢☢ 1/10

iDESIGN
La secuencia
by HiSlide.io para la obtención de estudios debe ser individualizada por paciente y patología.

Una prueba de imagen no indicada puede llevar a un hallazgo falso positivo: Tratamiento innecesario.
¿Cuál es el estudio
indicado?

Los médicos están obligados a solicitar el mejor estudio de acuerdo a la sospecha

diagnóstica para optimizar costos, tiempos y resultados.

Considere el contexto social ($) y disponibilidad del método.

Seguir el principio ALARA: “As Low As Reasonably Achievable” = “tan bajo como sea
iDESIGN
razonablemente posible”, refiriéndose al uso de radiación ionizante. 
by HiSlide.io

“Si la primera prueba sencilla no resuelve el problema, consulte a un experto (el

radiólogo)”
Guías para seleccionar
estudios radiológicos:
• Guías ACR Appropriateness Criteria
• Guías de Práctica Clínica del
CENETEC
• Documentos SERAM.
Recomendaciones de “No Hacer”.

LINK

URL
https://acsearch.acr.org/list

iDESIGN
by HiSlide.io

LINK LINK

https://seram.es/images/site/
http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?page_id=5223
doc_seram_recom_no_hacer.pdf
 FALLAS EN EL DIAGNÓSTICO
Causas más comunes

1 de 20 pacientes tiene el diagnóstico incorrecto (EEUU) (1)

“Errar es humano”
Tipos de errores (2):
1. Diagnósticos (laboratorio y gabinete): Falla al seleccionar o interpretar
los estudios indicados.
2. Tratamiento
3. Preventivos
4. Otros: Fallas en comunicación,
en equipos o en el sistema.

iDESIGN
by HiSlide.io

1. Singh H, et al. The frequency of diagnostic errors in outpatient care: estimations from three large observational studies involving US adult
populations, BMJ Quality & Safety 2014;23:727-731.
2. Institute Of Medicine (IOM) To err is human: Building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press.2000, p. 36.
iDESIGN
by HiSlide.io
Gracias
Dudas o comentarios: radestudiantes@gmail.com