21/3/2021 IntraMed - COVID-19 - El impacto en la salud mental de la pandemia de COVID-19

En personas con y sin trastornos mentales previos | 15 DIC 20

El impacto en la salud mental de la pandemia de COVID-19
Un estudio longitudinal de tres cohortes holandesas de casos y
controles
Autor: Kuan-Yu Pan, PhD Almar A L Kok, PhD Merijn Eikelenboom, LLM, et al. Fuente: The Lancet Psychiatry DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-
0366(20)30491-0 The mental health impact of the COVID-19 pandemic on people with and without depressive, anxiety, or obsessive-compulsive
disorders: a longitudinal study of three Dutch case-control cohorts

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Antecedentes

El impacto de la pandemia de COVID-19 en la salud mental de personas con trastornos de

salud mental preexistentes no está claro. En tres cohortes de casos y controles de
psiquiatría, comparamos el impacto percibido en la salud mental y el afrontamiento y los
cambios en los síntomas depresivos, la ansiedad, la preocupación y la soledad antes y
durante la pandemia de COVID-19 entre personas con y sin depresión, ansiedad u
obsesión de por vida. trastornos compulsivos.

Introducción

Desde que se informó el primer caso confirmado de COVID-19 en los Países Bajos el 27 de
febrero de 2020, esta enfermedad ha tenido un gran impacto en todos los aspectos de la
sociedad holandesa.

Al igual que en muchos otros países de todo el mundo, a mediados de marzo de 2020 se
lanzaron medidas a nivel nacional como la cuarentena, el encierro y el distanciamiento
físico, en respuesta al creciente número de casos y muertes atribuidas al COVID-19.
Aunque estas medidas podrían haber mitigado la propagación del síndrome respiratorio
agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que causa el COVID-19, también podrían haber
afectado negativamente a la economía, el empleo y la salud pública.

La incertidumbre futura, ha aumentado la preocupación por las secuelas de salud mental

de la crisis del COVID-19. La mayor parte de la evidencia sobre el impacto de la pandemia
del COVID-19 en la salud mental se basa en muestras de conveniencia, sin información
prepandémica comparable, comprometiendo así la validez de esta evidencia. Hasta ahora,
según muestras probabilísticas, se ha informado de un aumento de la angustia psicológica
en abril de 2020, en comparación con 2018-19, entre adultos en los EE. UU.

Los resultados de la pandemia de COVID-19 en la salud mental podrían diferir entre los
grupos de población. En particular, las respuestas emocionales provocadas por la

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pandemia y su manejo podrían ser más sustanciales entre los grupos vulnerables, como
las personas con afecciones psiquiátricas preexistentes.

La inestabilidad financiera y las pequeñas redes sociales son comunes entre las personas
con enfermedades mentales; como resultado de la recesión económica y la conectividad
social restringida, la pandemia de COVID-19 podría presentar un factor de estrés sin
precedentes para estas personas. Medidas como las restricciones de viaje a nivel nacional
y la cuarentena, y los cambios en la forma en que se brindan los servicios de atención
médica, podrían interrumpir el acceso y la prestación de atención psiquiátrica.

Como resultado, el riesgo de recaídas o empeoramiento de las condiciones de salud

mental existentes podría aumentar durante la pandemia de COVID-19. Existe una
necesidad urgente de comprender empíricamente hasta qué punto la pandemia de
COVID-19 y los cambios sociales relacionados han afectado hasta ahora la salud mental de
las personas con trastornos de salud mental preexistentes.

La evidencia relacionada con el impacto en la salud mental de la pandemia de COVID-19

entre personas con trastornos de salud mental se ha restringido a estudios transversales.
En un estudio chino a pequeña escala que utilizó un muestreo por conveniencia para
reclutar participantes, se informaron 12 síntomas más de depresión y ansiedad, estrés e
insomnio entre personas con trastornos psiquiátricos que entre personas sin un trastorno
de salud mental.

En una muestra australiana no probabilística, la angustia psicológica fue mayor entre las
personas con trastornos del estado de ánimo autoinformados que entre los que no los
tenían. Sin embargo, los síntomas antes de la pandemia de COVID-19 no se midieron en
estos estudios, por lo que no está claro si la pandemia realmente provocó cambios en los
niveles de síntomas en las poblaciones con trastornos psiquiátricos.

Hicimos un estudio utilizando datos longitudinales de tres cohortes de casos y controles

de psiquiatría holandesa existentes, incluidas personas con y sin trastornos de salud
mental (depresivos, de ansiedad o trastornos obsesivo-compulsivos). La recopilación de
datos para las tres cohortes comenzó a principios de la década de 2000, y la información
más reciente de las mismas personas se recopiló entre 2 y 8 semanas después del cierre
nacional en los Países Bajos.

Nuestro objetivo fue comparar entre personas con un número diferente y cronicidad de
trastornos de salud mental el impacto percibido de la pandemia de COVID-19 en la salud
mental y el grado en que las personas pudieron afrontar positivamente la situación y los

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cambios en los síntomas de depresión. ansiedad, preocupación y soledad desde antes

hasta durante la pandemia de COVID-19.

Métodos

Entre el 1 de abril y el 13 de mayo de 2020, se distribuyeron cuestionarios en línea entre el

Estudio de Depresión y Ansiedad de los Países Bajos, el Estudio de Depresión en Personas
mayores de los Países Bajos y las cohortes de la Asociación de Trastorno Obsesivo
Compulsivo de los Países Bajos, incluidas las personas con (n = 1181) y sin (n = 336)
trastornos depresivos, de ansiedad u obsesivo-compulsivos.

El cuestionario contenía preguntas sobre el impacto percibido en la salud mental, el

miedo al COVID-19, el afrontamiento y cuatro escalas validadas que evalúan los síntomas
depresivos, la ansiedad, la preocupación y la soledad utilizadas en oleadas anteriores
durante 2006-16.

El número y la cronicidad de los trastornos se basaron en los diagnósticos de oleadas

anteriores. Se realizaron modelos de regresión lineal y mixtos.

Resultados

El número y la cronicidad de los trastornos mostraron una relación dosis-respuesta

graduada positiva, con un mayor impacto percibido en la salud mental, el miedo y un peor
afrontamiento.

Aunque las personas con trastornos depresivos, de ansiedad u obsesivo-compulsivos

puntuaron más alto en las cuatro escalas de síntomas que las personas sin estos trastornos
de salud mental, tanto antes como durante la pandemia de COVID-19, no informaron un
mayor aumento de los síntomas durante la pandemia.

De hecho, las personas sin trastornos depresivos, de ansiedad u obsesivo-compulsivos

mostraron un mayor aumento de los síntomas durante la pandemia de COVID-19,
mientras que las personas con la mayor carga sobre su salud mental tendieron a mostrar
una leve disminución de los síntomas.

(hacer clic sobre el gráfico para agrandar)

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Trayectorias de la gravedad de los síntomas antes y durante la pandemia de

COVID-19 en relación con la gravedad y la cronicidad de los trastornos depresivos, de
ansiedad u obsesivo-compulsivos. La gravedad es el número de trastornos de por vida (A).
La cronicidad es el porcentaje de oleadas anteriores con trastornos actuales (B). Los
niveles de referencia se refieren a las puntuaciones medias de QIDS, BAI, PSWQ y DeJong
Q en las oleadas anteriores antes de la pandemia de COVID-19. Los modelos mixtos se
ajustaron por edad, género, educación, situación de vida y fecha de respuesta. Los datos
son medias; las barras de error muestran el SE. QIDS = Inventario rápido de síntomas
depresivos de 16 ítems. BAI = Inventario de ansiedad de Beck de 21 ítems. PSWQ =
Cuestionario de Preocupación de Penn State de 11 ítems. DJGLS = Escala de soledad De
Jong Gierveld de 6 ítems.

Interpretación

Las personas con trastornos depresivos, de ansiedad u obsesivo-compulsivos están

experimentando un impacto perjudicial en su salud mental debido a la pandemia de

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COVID-19, que requiere una estrecha vigilancia en la práctica clínica.

Sin embargo, la pandemia de COVID-19 no parece haber aumentado aún más la gravedad
de los síntomas en comparación con sus niveles prepandémicos.

Investigación en contexto
Evidencia antes de este estudio

Buscamos en PubMed y Google Scholar con los términos ("mental *" O "psychiatr *") Y ("COVID *"
O "coronavirus") para artículos publicados en inglés entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de
2020.

Todos los estudios identificados por nuestra búsqueda y el enfoque en el impacto en la salud mental
de la pandemia COVID-19 en las personas con trastornos de salud mental utilizaron una encuesta
transversal, se basaron en la salud mental autoinformada o no tenían datos de referencia
prepandémicos a nivel individual.

Valor agregado de este estudio

Hasta donde sabemos, este es el primer conjunto de datos basado en estudios de cohortes de casos y
controles de psiquiatría existentes con información sobre la salud mental de las mismas personas
durante más de 10 años antes y durante la pandemia de COVID-19.

La carga de los trastornos depresivos, de ansiedad u obsesivo-compulsivos, en términos de número y

cronicidad de los trastornos, tuvo una relación dosis-respuesta graduada con el impacto percibido en
la salud mental, el miedo al COVID-19 y un peor afrontamiento durante la pandemia COVID-19.

Aunque nuestro estudio no mostró ningún signo de un aumento adicional en la gravedad de los
síntomas en personas con trastornos depresivos, de ansiedad u obsesivo-compulsivos durante la
pandemia de COVID-19, la salud mental de estas personas fue y siguió siendo sistemáticamente peor
que la de las personas sin estos trastornos.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

Este hallazgo enfatiza la importancia de que los proveedores mantengan el acceso a los servicios de
atención de salud mental para las personas con trastornos preexistentes.

Dado que el desarrollo de la pandemia COVID-19 está en constante cambio, es necesario continuar
monitoreando su efecto a largo plazo sobre la salud mental en personas con y sin trastornos
depresivos, de ansiedad u obsesivo-compulsivos, junto con el efecto de las estrategias que apuntan
para reducir la propagación de COVID-19.

Discusión

En nuestro estudio longitudinal de tres cohortes de casos y controles de psiquiatría

holandesa, observamos una relación dosis-respuesta graduada entre el número y la
cronicidad de los trastornos depresivos, de ansiedad u obsesivo-compulsivos y el impacto
percibido en la salud mental del COVID-19, el miedo al virus y una menor capacidad de
afrontamiento durante las primeras semanas después del cierre nacional en los Países
Bajos.

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Tanto antes como durante la pandemia de COVID-19, los niveles de síntomas de

depresión, ansiedad, preocupación y soledad eran sistemáticamente más altos en
personas con trastornos de salud mental múltiples y crónicos.

Sin embargo, no encontramos evidencia de que hubiera un fuerte

aumento de los síntomas durante la pandemia de COVID-19 en
aquellos con una mayor carga de trastornos.

De hecho, los cambios en las puntuaciones antes y durante la pandemia indicaron un aumento de los
niveles de síntomas en personas sin trastornos de salud mental, mientras que los cambios en los
niveles de síntomas fueron mínimos o incluso negativos en personas con los trastornos de salud
mental más graves y crónicos.

Al aplicar elementos específicos de COVID-19 (es decir, 21 declaraciones sobre el impacto

percibido del brote de COVID-19 en el estado emocional, los comportamientos y el
afrontamiento de la situación), pudimos captar directamente el impacto en la salud
mental y el afrontamiento de la crisis del COVID-19 entre personas con y sin trastornos de
salud mental.

Como se esperaba, el impacto percibido en la salud mental y el miedo al COVID-19 fueron

más sustanciales entre los participantes con trastornos de salud mental de por vida, y
estos individuos lucharon más para hacer frente a la pandemia del COVID-19. Sin
embargo, los elementos específicos de COVID-19 no han sido validados. Además,
administramos escalas validadas de síntomas depresivos, ansiedad, preocupación y
soledad.

Nuevamente, los participantes con trastornos de salud mental obtuvieron puntuaciones

más altas en todas las escalas. En conjunto, estos hallazgos respaldan las preocupaciones
planteadas al comienzo de la pandemia COVID-19 de que las personas con enfermedades
psiquiátricas son más vulnerables emocionalmente durante esta crisis.

El estudio actual es uno de los primeros en evaluar los síntomas en las mismas personas
antes y durante la pandemia de COVID-19.

Para las personas con trastornos de salud mental graves o crónicos,

la pandemia de COVID-19 no pareció exacerbar sus altos niveles de
síntomas preexistentes.

Sin embargo, los niveles de síntomas depresivos, ansiedad, preocupación y soledad

aumentaron más en personas con trastornos de salud mental crónicos o nulos o menos
graves. Aunque este hallazgo podría sugerir una posible mayor necesidad de atención de
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salud mental entre las personas sin trastornos de salud mental, el aumento de los
síntomas parecía bastante modesto.

Como tal, los niveles elevados de síntomas entre esta población podrían representar en
parte una respuesta normal de tristeza y miedo a una crisis sin precedentes.
Mientras tanto, notamos una disminución en los síntomas depresivos y la
preocupación durante la pandemia de COVID-19 entre las personas con la mayor carga de
trastornos de salud mental, lo que tiene varias explicaciones posibles.

1. En primer lugar, con las estrategias de mitigación de la transmisión implementadas,

las personas con trastornos mentales graves pueden experimentar cierta sensación
de relajación a medida que su mundo y sus hábitos se sincronizan más con la
sociedad en cuarentena.

2. En segundo lugar, quedarse en casa podría ayudarlos a construir una rutina diaria
estructurada y fija. Rutina, que se ha expresado como un entorno preferible para
proporcionar una sensación de seguridad.

3. En tercer lugar, la disminución de los síntomas depresivos y la preocupación podría

atribuirse a la regresión a la media y la recuperación debido al curso naturalista de
los trastornos de salud mental. Sin embargo, los niveles de gravedad de los síntomas
prepandémicos se basaron en las puntuaciones medias de las oleadas anteriores que
abarcan muchos años.

En nuestro estudio, utilizamos la primera respuesta al cuestionario en línea, y más del

80% de los datos durante la pandemia COVID-19 se recopilaron durante el primer mes del
cierre nacional en los Países Bajos. Por lo tanto, nuestros hallazgos representan la
reacción emocional inicial que podría estabilizarse o disminuir después de que las
personas comiencen a adaptarse a la situación oa recibir más información sobre el virus.

La recopilación de datos está actualmente en curso y nos permitirá rastrear los cambios
longitudinales en las cuatro dimensiones de los síntomas. y el impacto percibido en la
salud mental y el afrontamiento durante la trayectoria más larga de la pandemia y más
allá del cierre nacional.

Es necesario reconocer algunas limitaciones del estudio.

Primero, se aplicaron diferentes modos de recopilación de datos durante las oleadas

anteriores en 2006-16 (entrevistas cara a cara) y para el cuestionario COVID-19

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(completado en línea). Sin embargo, esta diferencia se aplicó a todos los encuestados, por
lo que probablemente no cause asociaciones diferenciales por estado psiquiátrico.

En segundo lugar, la tasa de respuesta (58%) del cuestionario en línea fue bastante baja.
Los no encuestados tenían más probabilidades de tener un trastorno de salud mental
preexistente, lo que podría afectar nuestros hallazgos al subestimar el impacto en la salud
mental de las personas con trastornos de salud mental.

En tercer lugar, no se aplicó ninguna herramienta de evaluación estandarizada para

determinar los trastornos de salud mental durante la pandemia de COVID-19. En cambio,
evaluamos la gravedad y la cronicidad de los trastornos de salud mental con base en
oleadas anteriores de los tres estudios de cohortes.

Los períodos de evaluación de las cuatro escalas de gravedad de los síntomas difirieron
entre NESDA, NESDO y NOCDA; por lo tanto, se debe tener precaución al comparar las
trayectorias de estos puntajes. Finalmente, nuestro enfoque de medir la gravedad de los
trastornos contando el número de trastornos podría no ser óptimo.

Sin embargo, encontramos que la asociación entre cada tipo de trastorno y los resultados
de salud mental era similar y que había una relación graduada de dosis-respuesta entre el
número de trastornos y la gravedad de los síntomas, lo que sugiere que contar el número
de trastornos era una buena manera de distinguir subgrupos psiquiátricos significativos.

Las fortalezas de nuestro estudio incluyen un estado psiquiátrico bien caracterizado

(basado en varias entrevistas de diagnóstico) y el uso de elementos específicos de COVID-
19 y cuatro escalas de síntomas validadas para evaluar múltiples dimensiones de la
respuesta emocional a la pandemia de COVID-19.

Nuestro estudio es uno de los primeros en relacionar datos longitudinales de salud mental
de más de 10 años antes de la pandemia de COVID-19 dentro de los mismos individuos
con los niveles de síntomas durante la pandemia de COVID-19. Estos datos a largo plazo
permitieron una verificación válida de los verdaderos cambios en los síntomas de salud
mental debido a la pandemia de COVID-19.

En resumen, aunque la gravedad de los síntomas de las personas con trastornos depresivos, de
ansiedad u obsesivo-compulsivos fue sistemáticamente más alta en comparación con las personas sin
trastornos de salud mental, las enfermedades preexistentes no parecen predisponer necesariamente
a un mayor nivel de reactividad emocional a la pandemia de COVID 19 durante las primeras
semanas de cierre nacional en los Países Bajos.

Se justifica el trabajo futuro para rastrear el efecto a largo plazo de la pandemia de COVID-19 en la
salud mental en personas con y sin trastornos de salud mental a medida que se desarrolló la
pandemia y con la implementación de estrategias de mitigación de la transmisión.

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