SERVANDO

18 AÑOS 03 DE MARZO DE

LIC. TANIA
PRESENTE
Le agradeceré se sirva atender al portador y elaborar un plan de alimentación, para lo cual le
comento que se trata de un paciente masculino de 18 años de edad, originario del estado de
Tlaxcala; se dedica al campo y su estado civil es soltero.
Tuvo un cuadro clínico caracterizado por hematuria, disuria importante, e incontinencia vesical a
los ocho años de edad. Acude conmigo pues unas semanas antes inició con la misma
sintomatología de su niñez, pero en esta ocasión tuvo fiebre de 38º C por lo que decidí
hospitalizarlo; el explorarlo lo encuentro conciente, bien hidratado; me refirió dolor a la palpación
en ambos flancos y en ambas fosas ilíacas, no encontré visceromegalias. Los resultados de los
estudios de laboratorio que le solicité me reportaron: biometría hemática Hemoglobina: 16 g/dL,
Hematócrito: 47.3%, Leucocitos: 4.8 x 103 /µL, Plaquetas: 250 x 103 /µL; el examen general de
orina: Hemoglobina (++++) , Leucocitos (++++), Nitritos positivos, Piocitos (++), Bacterias (++++),
Cristales de oxalato de calcio (+). El ultrasonido me reportó: Nefritis bilateral con hidronefrosis
moderada. Dilatación del uréter izquierdo y la presencia de una imagen sugestiva de un lito
intravesical de 44 mm de diámetro:

Por lo anterior solicité valoración por un especialista en Urología quien lo va a someter a cirugía
una vez que se cuente con todos los estudios y su plan de alimentación.
Quedo en espera de su valoración.
Atentamente

Dr. Apolinar