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Clase Alteraciones Cognitivas - Demencias y Evaluacion
Clase Alteraciones Cognitivas - Demencias y Evaluacion
VS
MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES (
DSM-V)
II.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.IE-
C 10
Deterioro
de la
memoria
Duración Deterioro del
pensamiento
mayor 6 y
meses.
razonamiento
DEMENCIA
Síntomas
Conciencia
clara. +
Anamnesis.
Interferencia
de activ.
cotidiana
II.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V
DELIRIUM • Atención.
• Función ejecutiva.
• Aprendizaje.
• Memoria.
TRASTORNO • Lenguaje-
NEUROCOGNITIVO • Funciones
MENOR visuoperceptivas
• Funciones
visuoconstructivas.
• Cognición social
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO NO SE PUEDEN REALIZAR
MAYOR. AVD
II.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V
Trastorno Trastorno
neurocognitivo neurocognitivo mayor.
menor.
Preocupación del Declive modesto en Declinar sustancial en las
paciente u otros por su las funciones funciones cognitivas
cognición. cognitivas
EA
Normal DCL EA
Presintomática
Progresión de la enfermedad
4.CLÍNICA
ISQUEMIA Cortical
Subcortical
ISQUEMIA-HIPOXIA
Infartos incompletos
CLASIFICACIÓN
de sustancia blanca
COMBINADAS
DEMENCIA VASCULAR
CLÍNICA
• Inicio brusco de los síntomas en relación con isquemia cerebral.
• Curso fluctuante.
• En estadios iniciales
o Pérdida memoria < que EA
o Alteraciones del humor. Labilidad emocional
• En enfermedad avanzada
o Indistinguible de EA.
- Surcos anteriores
y sistema
ventricular.
- Coloración
grisácea.
- Reducción de la
sustancia blanca.
- Zonas
adyacentes.
DEMENCIA AFASIA NO DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL FLUENTE SEMÁNTICA
PROGRESIVA
• Pérdida de capacidad • Gran esfuerzo del • Alteración
volitiva. habla. IMPORTANTE de
• Desinhibición social • Errores fonológicos denominación y
´ y gramaticales. COMPRESIÓN con
• Habla limitada • Comprensión habla FLUÍDA.
• NO AMNESIA mantenida. • No errores
• Funciones GRAMATICALES.
cognitivas • Deterioro
conservadas. cognitivo.
• Atrofia • Degeneración
ASIMÉTRICA en lóbulo temporal
área ant. BILATERAL.
frontotemporal
izda
1. DEFINICIÓN
Síndrome demencial acompañado de la presencia de cuerpos de Lewy
diseminados por la corteza cerebral y/ o otras regiones cerebrales.
Límites no claros con EA.
2. CLÍNICA
• Rasgos centrales.
• Rasgos nucleares.
• Rasgos sugestivos
El factor determinante es el número de rasgos NUCLEARES
presentes.
•Valora:
Orientación espacio temporal
Atención, concentración y memoria
Abstracción (cálculo)
Lenguaje y percepción viso-espacial
Seguir instrucciones básicas
•Puntuación obtenida:
30-27: Sin Deterioro
26 -25: Posible Deterioro
24-10: Leve a Moderada.
9 -6: Demencia Moderada a
Severa. <6: Demencia Severa.
MEC 3 o Miniexamen
Cognoscitivo
•35 ítems.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA DE
IDENTIFICACIÓN DE DETERIORO
COGNITIVO
SUMA ELEMENTOS DE EXAMEN
MOCA Y MMSE
TEST PFFEIFER
•Breve.
•10 items
•Puntuación >3:
sospecha demencia.
TEST DEL RELOJ
•Puntuación total 10
•CRITERIOS DE PUNTUACIÓN:
•Esfera reloj +2
•Presencia y secuencia
de los numeros +4
•Presencia y loc de
manecillas +4
•8 items AIVD
•GRADO DE DEPENDENCIA:
1-8 Independiente
8-20 Necesita ayuda
20-30 Dependiente
ÍNDICE DE BARTHEL
•10 ítems
•Total 100
•PUNTUACIÓN:
>60 Demencia leve
45-55 Moderada
20-40 Grave
<20 Dependencia total
EVALUACION YESAVAGE
RIVASTIGMINA
GALANTAMINA
• FASES AVANZADAS:
MEMANTINA:
Inhibe receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato)
D. Inicial 5 mg/día. 5mg en 5 mg SEMANAL.
Dosis mantenimiento 20 mg/día
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Rehabilitación neuropsicológica o entrenamiento cognitivo.
• REHABILITACIÓN COGNITIVA:
Intervenir especificamente en las s
funcione conservadas, evitar el
error(frustración), fomentar la
autoestima.
• PSICOESTIMULACIÓN:
Talleres de memoria estructurados,
interacción y socialización
ABVD y AIVD.
• INTERVENCIÓN AMBIENTAL facilitando al paciente
• ESTIMULACIÓN SENSORIALAMBIENTAL
TRATAMIENTO DE LOS SPCD (SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y
CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS)
Estimular. Tareas. Ejercicio. Socializar. No regañar.
• DEPRESIÓN ISRS:
Sertralina: 50-100 mg/día.
Citalopram: 20mg/día.
Psicoterapia
• ANSIEDAD ISRS (ansiedad + depresión)
BZD vida media corta-interm (ansiedad):
Loracepam: <2 mg/día. (Máx 6 sem)
Nunca BZD vida larga (Diazepam)
Micción. Ejercicio. Siestas. Diuréticos. Nicturia?
• TRASTORNOS
• Trazodona: 50-150 mg al acostarse
SUEÑO
• Zolpidem: 5-10 mg .
• BZD vida media corta-intermedia.
Dificil aceptación. No discutir ni negar ni
racionalizar. No seguir ideación.
DELIRIOS • ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS:
• Inspección Farmacia: Ictus x3.
ALUCINACIONES
• Único autorizado: Risperidona <2mg/d
ATENCIÓN INTEGRAL
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO
ATENCIÓN AL CUIDADOR
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