Diplomado en auditoria en salud y Cuentas Medicas

INSTITUTO TÉCNICO SISTEMATIZADO DE NARIÑO

Modulo: Auditoría de Cuentas Médicas, Facturación y Sistema de

contratación en salud

Alvaro Tovar Paredes

Md. Universidad de Caldas
Especialista en gerencia y auditoria de la calidad en salud

TALLER:

1.) Teniendo en cuenta el decreto 2423 de 1996 y actualizando las tarifas respectivas
a 2013 Realice la facturación del siguiente evento teniendo en cuenta la descripción
entregada.

Paciente de 33 años de edad consulta por el servicio de urgencias a las 14+30 hs del día
1-10-2013, Con un cuadro clínico de 12 horas con dolor abdominal difuso intenso
asociado a vomito en varias oportunidades sin diarrea y con escalofríos.

Es valorado por medico general quien encuentra dolor abdominal intenso de predominio
en mesogastrio e hipogastrio... Tomando la siguiente conducta Observación del paciente,
solicita para clínicos, Cuadro hemático PCR Uroanalisis. Y Pide valoración por Cirugía.

El Paciente sigue con dolor abdominal y siendo las 22+30 hs es valorado por cirugía quien
decide pasar el paciente a quirófano DX Apendicitis aguda….

23+00 NOTA OPERATORIA:

Paciente con anestesia Raquídea, previa asepsia, antisepsia y colocación de campos se

realiza incisión de ROKEY DAVIS se encuentra apéndice perforada con liquido purulento
en la cavidad peritoneal, más o menos 20 cc se realiza drenaje de peritonitis y
apendicetomía, cierre por planos no complicaciones

Pacientes es trasladado a hospitalización para tratamiento antibiótico

Egreso 5-10-2013

Tenga que en ningún momento se relaciono insumos, medicamentos ni dispositivos

médicos, solo facture lo descrito anteriormente.

2). Enumere los soportes que deben acompañar a la anterior factura para presentar la
cuenta de cobro y/o factura a una EPS.
3). Teniendo en cuenta la resolución 3047 del 2008 (anexo técnico No.6), y el decreto
2423 de 1996 Realice la auditoría de cuentas medicas de la siguiente factura.

Paciente 5 años con trauma en Miembro superior derecho ingresa a urgencias por gran
dolor de la extremidad. 01-10-2013 08+00

Es valorado por Medicina General quien encuentra deformidad de Miembro superior

derecho a nivel de antebrazo en 1/3 Distal, adecuada movilidad de codo y de hombro de
la extremidad no tiene movilidad de articulación de la muñeca…no mas traumas

Solicita RX de Antebrazo derecho, RX de Muñeca derecha, RX de Brazo derecho Y Rx

de Hombro Derecho, También solicita Valoración por Ortopedia

Siendo las 10+00 Ortopedia valora al Paciente y encuentra Fractura completa levemente
desplazada de radio derecho y fractura incompleta o en leño verde de Cubito derecho en
1/3 Distal, Por lo cual deside llevar a quirófano y realizar:

10+30 NOTA OPERATORIA:

Paciente con anestesia General. Se realiza reducción cerrada de fractura de cubito y radio
derechos, inmovilización con yeso circular, no complicaciones.

Egreso 13+00 control con ortopedia en 1 mes.

FACTURA…

Cumple con Resolución DIAN.

Consulta de Urgencias por medicina General………….. $38.700

Valoración inicial de urgencias por el especialista……..$ 37.500
Hospitalización de 4 camas o más en II Nivel…………….$115.300
RX Mano, dedos, puño (muñeca), codo, pie, clavícula, antebrazo… $ 33.200
RX Mano, dedos, puño (muñeca), codo, pie, clavícula, antebrazo... $ 33.200
RX Brazo, pierna, rodilla, fémur, hombro, omoplato….. $ 43.200
RX Brazo, pierna, rodilla, fémur, hombro, omoplato…... $ 43.200
Reducción cerrada fractura cúbito o radio Grupo Quirúrgico 6.
Honorarios de Cirujano…………………………$ 150.900
Honorarios de Anestesiólogo………………….$ 89.600
Honorario de ayudantía Quirúrgica……………$ 39.400
Derechos de sala ……………………………….$ 297.300
Derechos de materiales………………………..$ 83.900
Total………………………………………………………………………$967.900
4) ¿Cuáles son los Principales Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios
de salud?... Describa cada uno de ellos.

5). Defina con sus palabras Auditoría de Cuentas medicas:

Éxitos