CONCEPTOS CLAVES EN EKG

El EKG es un examen que es útil para revisar el registro eléctrico del corazón. Recordemos
que el corazón es un órgano eléctrico que su producción endógena de electricidad es
registrado por el Electrocardiografo y se registra en un papel.

Dentro del EKG hay varios séquitos que pueden tomar este examen:

1. En la imagen en la parte derecha es un electrocardiógrafo monocanal, tenemos que

tener una tira de papel muy larga porque las derivadas iban en orden secuencial

2. En la parte izquierda son nuevos ya que se registran todas las derivadas en un solo
papel.

La diferencia es que los nuevos dan una variable donde podemos ver la FC y las diferentes
dimensiones entre las ondas, intervalos y segmentos. Hay algunos aparatos que en la parte
de arriba dan el diagnóstico y hay que tenerlos como precaución porque solo se basa en los
trazados y no interpreta la parte clínica del paciente,por lo tanto se toman como orientativos
y no como diagnósticos exactos; probablemente con el tiempo van a ir progresando con
software en estos diagnósticos.

Estos aparatos son muy sensibles a la electricidad, detectan cantidades de electricidad muy
pequeñas → Un aparato de ellos detecta 0.1 mili voltios, así que detecta cualquier mínimo de
electricidad. Recordemos que si usted conecta un computador a un toma corriente se
maneja 110 voltios y en europa 220 voltios, imaginense que este aparato detecta
electricidades de 0.1 mili voltios, realmente detecta cualquier mínima cantidad de
electricidad porque el corazón produce electricidad en cantidades muy pequeñas.

Entonces cualquier situación que interfiera en la electricidad como objectos metálicos darán trazados
alterados y darán alteración en el ECG y no podrán ser leídos o interpretados → no piercings,
brackets, proyectil de arma de fuego, piercings. Las Pacientes con metales que no se puedan retirar no
les hacemos el ECG como en el ejemplo de la imagen de abajo.
En personas como con proyectiles en el interior tampoco se pueden realizar resonancias
magnéticas porque esto atrae todo lo metálico.

Electrodos:
Se van a componer de electrodos precordiales que van de V1 a V6 y se van a colocar en
toda la región precordial iniciando el lado derecho de forma secuencial.

(Leyó la imagen de la ubicación de cada uno de los electrodos)

Todos vienen con colores y también traen un dibujo donde indican dónde se deben colocar
cada uno de ellos.
Electrodos periféricos
Son 4 en las 4 extremidades (miembros superiores y miembros inferiores), considerando
que el miembro inferior derecho es un polo a tierra de voltaje neutro para evitar
cortocircuitos (similar a los sistemas eléctricos convencionales).

Este es básicamente el triángulo Einthoven del que se forma las derivadas (señala la
imagen de arriba el muñeco azul que tiene las derivadas y estas forman un triángulo entre
sí).

Son unos brazaletes fáciles de ubicar en las extremidades sin mayor complejidad.

Los electrodos posteriores (imagen de abajo) son V7,8 y 9, no se coloca en todos los
pacientes, si no solo en los pacientes que estamos sospechando un infarto de pared
posterior; se sospecha en los pacientes con un cuadro clínico sugestivo de síndrome
coronario agudo por ejemplo:
- Dolor en región retroesternal opresivo que se irradia a miembro superior izquierdo,
diaforético y el EKG normal (derivadas normales de V1 a V6) y nos deja ver un
descenso del ST en pared anterior tenemos que tomar los electrodos posteriores
porque ese descenso del ST de la pared anterior es un espejo a la imagen posterior,
es decir, en la pared posterior habrá una elevación del ST. El paciente que tenga un
IAM con elevación del ST es mucho más grave que el paciente que tenga un IAM
con descenso del ST, por eso esas derivadas sólo se colocan en ese caso en
específico.
OBSERVACIÓN DEL EQUIPO DE ECG

1. Electrocardiógrafo: en este caso sería un electrocardiógrafo de última generación

o multicanal → es un aparato eléctrico con un toma corriente y su manejo es muy intuitivo
porque como cualquier aparato eléctrico es fácil de aprender a usarlo.

Lo importante cuando uno lo enciende (del botón amarillo), es mirar que

inicialmente se muestran todas las derivadas de forma predetermianda.

Se colocan los electrodos que van unidos al puerto que está señalando en la imagen de
abajo y el otro extremo de los electrodos se colocan en el paciente.
En un paciente in vivo al colocarlos inmediatamente aparece el registro en tiempo real del
ECG del paciente. En el electrocardiógrafo hay unos ECG que ya se encuentran guardados,
al seleccionarlos este genera una vista previa del electro y después tras comprobar que las
derivadas están bien que no se ha movido ni soltado ninguna, se imprime.

Se imprimen todas las derivadas y se llama multicanal porque en un pedazo de todo el

informe, en los ECG antiguos solo veríamos unas pocas derivadas en ese pedazo, se
necesitaba en los antiguos un papel muy extenso.

Se corta el pedazo del papel y se observan las derivadas en orden.En la parte de atras se
muestran las dimensiones (FC) y posibles diagnósticos

LOS ELECTRODOS:
- El cable de los electrodos tiene como un puerto el cual se coloca al
electrocardiógrafo.
 - En el otro extremo de los electrodos hay un dibujo de un tórax con las extremidades
y todas las derivadas vienen por colores, y en la figura nos muestra en qué lugares
anatómicos deben colocarse.
- Las de las extremidades también vienen por colores y nos indican cuales son del
lado izquierdo y del lado derecho

- Los cables que salen hacia los extremos son de los miembros
- Hacia el centro están las derivadas precordiales (los 6 cables que salen del centro
superior hacia arriba)

Las derivadas vienen por colores e inclusive vienen con el nombre por ejemplo “V1”; para la
de los miembros viene igual por colores y su respectivo nombre.

Los complementos de estos electrodos son las paletas y las chupas

Las chupas (la de la imagen de abajo) son universales simplemente se toma la derivada y
se introduce sobre la chupa.
 Este conjunto de chupa y derivada es lo que
se coloca sobre el tórax del paciente y queda
succionada

Se debe aplicar gel para mejorar la

conducción o rasurarse si tiene mucho vello
porque esto impide que se adhiera la chupa.

Si es mujer y tiene un tejido mamario prominente o tiene prótesis de silicona debe colocarse
por debajo del seno.

Las paletas son para las extremidades, tiene una parte metálica que es donde se coloca la
gel.

He igualmente se coloca la derivada en las paletas concordando con el color y nombre

LAS PAREDES CARDIACAS

Son muy importantes porque estas paredes siempre serán un reflejo en el electro, osea el
electro mira las diferentes paredes de acuerdo a las derivadas. Por ejemplo V2, V3 y AVF
reflejan la pared inferior, entonces una alteración en esas derivadas indican que la pared
inferior está comprometida y así mismo si está comprometida la pared inferior podemos ver
que la arteria que está predominantemente que está comprometida es la arteria
descendente posterior, arteria coronaria derecha y la circunfleja; recordemos que las dos
arterias coronarias nacen de la aorta directamente (coronaria izquierda y derecha).
Pero la diferencia entre ambas es que la coronaria izquierda nace de un tronco coronario y
se desprenden las dos principales arterias que es la descendente anterior izquierda y la
circunfleja izquierda que irrigan el lado izquierdo del corazón.

Por lo tanto es muy importante porque una obstrucción del tronco coronario puede hacer un
infarto fulminante:
- Si se obstruye un tronco coronario es el cuadro típico que se coge el pecho cae al
suelo y muere rápidamente.
- En la vida real no ocurre esto si por ejemplo cuando se tapa una rama de la
descendente anterior, una rama distal, el cuadro clínico del evento coronario es un
dolor retroesternal opresivo que se irradia a cuello, mandíbula y MS Izquierdo.
- Si compromete una arteria principal la necrosis sería más intensa deteniendo la
contracción y haciendo que se detenga el corazón.
- Si el infarto es más distal, se compromete la contracción de la zona pero no se
parara todo el corazón.

El tiempo de honor es de 6 horas para tratar de perfundir al paciente mediante:

- Cateterismo cardiaco
- Trombolisis farmacológica: Se disuelve coágulo

Si uno tiene disponibilidad se le puede hacer cateterismo cardiaco.

El cateterismo cardíaco es entrar por una vía arterial periférica como la la arteria femoral
o radial y a través de ahí se introduce un introductor y se llega a la aorta y posteriormente a
las coronarias, se entra a la coronaria izquierda y se inyecta un medio de contraste que va
por todas las ramas del árbol coronario. La zona donde no llega el medio de contraste
determina una obstrucción y se coloca por la misma vía un balón, dilatan la coronaria y
ponen un Stent que hace que se reperfunda la circulación y a sangre llegue nuevamente
hacia la parte distal (Angioplastia más colocación de Stent).

Es importante saber las caras y que derivadas representan esas caras

(Están en la imagen de arriba y las leyó, es la tabla)

Por ejemplo:
 - V1, V2: cara septal
- V3, V4: cara anterior que decía que es una imagen en espejo de la pared posterior a
ver si toca tomar V7 V8 V9
También aprenderse las arterias que irrigan cada cara

El ciclo cardíaco también es importante mirarlo porque cada onda es un reflejo del ciclo
como tal

Cuando sale la:

- Onda P: vemos que se da por la contracción de las aurículas
- Onda QRS: Contracción ventricular y del septum
- La Q: representa el septo interventricular pero más pequeña por su poca masa
muscular
- R: es más grande por lo tanto representa el ventrículo izquierdo
- S: Ventrículo derecho

Normalmente la onda Q no aparece o se ve poco, pero cuando la Onda Q esta mas grande
(su tamaño es de la mitad del complejo QRS), se llama la Q patológica y aparece cuando
el paciente ya tuvo un infarto y hay necrosis

- La onda T: repolarización, normalmente es positiva hacia arriba

Cuando la onda T es negativa (invertida) generalmente significa isquemia, el paciente está
con un bajo flujo de la circulación coronaria con posible obstrucción en curso

La elevación del segmento ST, si se eleva o desciende, indica un infarto agudo

PAPEL DEL EKG

El papel del ECG tiene un color

similar a la de la imagen
Los cuadros grandes están
conformados por 5 cuadros
pequeños hacia todos los lados
porque es un cuadrado perfecto,
cada cuadro pequeño tiene un
diámetro de un milímetro hacia todos
los lado, 5 mm el lado de los
cuadros grandes

Es importante que en el EKG: todo lo horizontal es tiempo y todo lo vertical es voltaje

Los cuadros pequeños y grandes no se miden en milimetros sino en tiempo y voltaje.
Entonces lo que sea horizontal, un cuadro pequeño son 40 milisegundos , 0.04sg (algunos
libros en segundos y otros en milisegundos) y sumando, todo el cuadro grande 0,2 sg

El voltaje cada cuadro pequeño tiene un voltaje de 0.1 mili voltios y el grande 0.5 mili voltios.
Estos son valores que se deben aprender o tenerlos a mano

Siempre la velocidad del papel sale a 25 mm/sg para que no hayan interpretaciones
erróneas de taquicardias o bradicardias

Esta es la unidad fundamental, que básicamente es la composición de todas las ondas,

intervalos y segmentos. Entonces es una imagen a tener a mano para cuando vayamos a
ver un ECG, vemos 6 ondas:
- Onda p
- Q
- R
- S
- T
- U: esta onda es fisiológica que significa la repolarización de las fibras de Purkinje,
casi nunca se puede ver en el EKG normal y aparece patológico en alteraciones de
potasio como en la hipocalcemia que tiende a aumentar de tamaño

Los segmentos (es la línea horizontal que señalan en la imagen), van a estar en voltajes,
van a subir o a bajar, solo son 2:
- Segmento PR
- Segmento ST: este es el segmento clave en un EKG, el más importante, si sube un
cuadro pequeño o baja un cuadro pequeño es indicativo de infarto → infarto = elevación o
descenso del segmento ST, con un cuadro pequeño que se mueva ya es indicativo
de infarto

Hay algunas excepciones de acuerdo a ciertas derivadas en cuanto a la edad y al

sexo pero en general siempre con u cuadro pequeño y debe estar en 2 derivadas de
una misma pared (por ejemplo V2 y V3) para que sea positivo para enfermedad
coronaria
Los segmentos van a estar en voltaje, estos van a subir o bajar.

Los intervalos son 4, se miden en tiempo:

- PR: normalmente debe medir un cuadro grande (0.2 sg) y cuando mide más de eso
nos indica un bloqueo auriculoventricular en primer grado
- QRS: es muy importante, estará prolongado (más de 3 cuadritos pequeños) significa
un bloqueo de rama ya sea derecho o izquierdo
- ST: no tiene relevancia clínica fundamental
- QT: Nos indica problemas de electrolitos o de algunas intoxicaciones en las cuales
este intervalo se prolonga o se acorta (el calcio es uno que interfiere en este)

Se miden en tiempo por lo tanto se prolongan en tiempo o acortan en tiempo

Los intervalos tienen unos valores normales, esos valores normales se los tienen que
aprender y el ECG de los nuevos ya nos dan los valores en la parte final al lado del
diagnóstico y es más fácil porque lo calcula directamente y son valores exactos, pero
debemos saber los valores normales.

Si el voltaje del ECG está muy bajo (lo normal es 10 mV) la sondas se verán muy pequeñas
y si está con más voltaje se verán las ondas muy grandes y podría confundirse con un
hipertrofia, recordemos que la velocidad normal del ECG es de 25 mm/sec

FRECUENCIA CARDIACA
Normalmente no se calcula manualmente porque los ECG nuevos te la calculan

Hay varias fórmulas:

- Hay diferentes fórmulas de 300, 150, 100, 60, 50, etc.

1. Uno toma una onda R y comienza a ver dónde empieza y vemos hasta la siguiente
onda R, cuenta cuantos saltos hay y esto nos da un valor. Pero esta fórmula era muy
compleja y aburrida

2. 300 (número estándar) / cuadros grandes entre dos R; en el ejemplo de la imagen

de abajo se ve que hay entre las dos R son 5; 300/5= 60 latidos/nm.
Tiene la desventaja que la onda R debe coincidir con una línea gruesa
Si se pasa de la línea gruesa y no coincide se deben hacer otros cálculos (imagen de abajo)
para ver cuánto vale un cuadrito pequeño por medio de reglas de tres, siendo más complejo

3. La fórmula más fácil es la de 1500. Que es dividir 1500 (número estándar) entre el
número de cuadros pequeños que hay entre 2 R.
Ejemplo el de la imagen hay 23 cuadros pequeños entre las dos R y se divide 500/23 nos
da la FC exacta, sin necesidad de hacer reglas de tres

Esto se hace en ritmos regulares, donde todas las R deben estar a una misma distancia.
Cuando hay R R que no están a la misma distancia, como en la imagen de abajo, donde
varía la distancia entre RR decimos que hay un RR variable IRREGULAR → FC irregular
→ Arritmia

Al haber una arritmia no se puede calcular la FC por la regla de “1500” o ninguna de

las anteriores. Por lo tanto se calcula la Fc en cuadros de arritmias o RR variables:

- Trazamos una línea sobre la R que será el punto de partida, la que este sobre una línea grande
y contamos 30 cuadros grandes a partir de este, de ahí marcamos otra línea. En ese espacio
que queda entre las dos líneas contamos cuantas R hay. → en el ejemplo dice que hay 11
ondas R y ese número se multiplica por 10= 110 latidos/min en ese ejemplo (imagen de
abajo).
- Se multiplica por diez porque cogimos 30 cuadros grandes y cada cuadro grande
mide o tiene un valor en tiempo de 0.2 sg y si multiplicamos 30 x 0.2 = 6 sg y si
 multiplicas x10 (para que sean 60 sg, 1 mn) para que nos de la FC en el minuto ese
número se multiplica por 10

RITMO
Tener en cuenta que el corazón es un sistema eléctrico y que tiene un marcapasos
naturales, sitios donde se produce electricidad:
- Nodo sinusal: en la desembocadura de la vena cava superior, atrio derecho, este
es el nodo principal. Nos marca el ritmo sinusal cuando funciona bien
Luego llega al nodo atrioventricular y de ahí pasa al haz de hiz

El ritmo sinusal se caracteriza por la presencia de onda P positiva (porque tienen que
estar contrayendo las aurículas) y RR regulares.

Puede a tener taquicardia sinusal o bradicardia sinusal (osea el corazón taquicárdico o

bradicárdico) pero si cumple los criterios de RR regulares y onda P positiva es un ritmo
sinusal y solo le añadimos la palabra taquicardia o bradicardia, “taquicardia sinusal”.
En caso de que el nodo sinusal falle entonces aparece el nodo auriculoventricular y este
asume el mando → cuando esto ocurre el ritmo se llama RITMO NODAL:
porque hay una onda P invertida y va a tener tendencia en el electro a la bradicardia, FC
disminuidas, los RR siguen siendo regulares

Finalmente, el ritmo idioventricular es cuando falla el nodo auriculoventricular ya quedan

solo funcionando unos nodos ubicados en el ventrículo y nos van a dar una descarga
eléctrica hacia los ventrículos una contracción ventricular, por lo tanto:
- Los complejos son bastantes anchos
- No hay onda P (no hay contracción auricular)
- Bradicardias extremas de 20 a 40 lat/mn
Estos ritmos son muy transitorios, en donde si no se corrige puede entrar en una asistolia
o bloqueo grave y entrar en paro. Son ritmos casi de pre-paro. El paciente fallecerá si no se
hace intervención rápida como un marcapasos para que normalice la conducción eléctrica.

Finalmente el eje es lo último que calculemos.

Se calcula de dos formas:
- tradicional: donde se mide por grados y se analiza la gráfica del círculo y de
acuerdo a cada derivada y a la posición refleja nos dan unos grados que van a variar
de acuerdo a lo que muestra la gráfica

Esta forma de calcular el eje la van a estudiar (nos van a enviar un libro de electro)

En la parte clínica tendremos en cuenta la otra gráfica:

- Dos derivas D1 y AVF
- Tenemos en cuenta el QRS

(Leyó imagen de abajo, la tabla)

En la práctica esto significa:

Ejemplo con el electro de abajo
Nos ubicamos en dos derivadas que sería:
- D1: con QRS positivo
- AVF: esta positivo QRS

Por lo tanto el eje está normal

Ejemplos 2 (imagen de abajo:
- D1 positivo
- AVF negativo
El eje está desviado a la izquierda

Esa es la forma de calcular el eje y lo d elos grados es lo que debemos aprender por aparte
con el libro que mandará

Variantes electrocardiográficas
Estas son las que todos debemos conocer como médicos generales

Imagen 01 (abajo)
Arriba: vemos un ECG normal con RR regular y QRS positivos y onda P conservada

Abajo: ya no hay normalidad y hay una alteración

Hay una taquicardia sinusal porque hay taquicardia pero hay una onda P presente y QRS
presente y T, tiene las condiciones de un ritmo sinusal.
Son normalmente por fiebre, dolor, estrés, tensión emocional u otras cosas

Imagen 02
En la siguiente hay una taquicardia mucho más intensa que la anterior, pero después de la flecha hay
una taquicardia, antes de esa flecha venía con una frecuencia normal → cuando arranca una
taquicardia de forma súbita se le conoce como TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
Como esa taquicardia no cumple criterios de sinusal (no hay onda P) y aparece de forma
súbita se llama taquicardia supraventricular paroxística
Así como aparece puede desaparecer. Si no desaparece debemos hacer maniobras
vasovagales, estimular el nervio vago para estimular el SNP, para que disminuya la FC
como hacer masaje carotídeo, opresión de globo ocular, hielo en la frente o activar el reflejo
nauseoso con un baja lenguas.
Si no funciona con nada de lo anterior utilizó una adenosina o una cardioversión eléctrica
con el electrocardiógrafo

Imagen sobre las características de la

taquicardia supraventricular, no la leyó ni comento, pero por si acaso

Imagen 03

Hay un espacio grande entre los R, hay una bradicardia severa regular, porque el espacio
es igual entre los R, entonces es Bradicardia sinusal porque se conserva lo mencionado
(Onda P, QRS, T).
Si no mejora y son muy extremas se requiere poner un marcapasos. Hay pacientes que
tienen bradicardia sinusal normal como deportistas, pero cuando no manejan estas
bradicardias nos producen síntomas como mareos.

Imagen 04

Hay onda P, complejo QRS.

Hay una elevación del segmento ST, se elevó en el ejemplo como 7 cuadritos pequeños →
imagen típica de IAM con elevación del segmento ST (infarto más grave si está en
periodo de ventana). Periodo de ventana (menos de 6 horas) y el paciente tiene la misma
imagen en dos derivadas de una misma pared, se confirma.
Imagen 05
Vemos lo contrario: El segmento ST en la siguiente imagen está descendido (donde esta la
flecha)

Hay descenso del segmento ST y en el contexto de cuadro clínico anginoso (dolor

precordial) y en dos derivadas de una misma pared se habla de un IAM con descenso del
segmento de ST
Es más grave el de elevación del ST porque hay una obstrucción coronaria completa

Imagen 06: no la comento ni explico nada en esta pero aja por si acaso

Imagen 07:
Esto también es muy importante porque es la arritmia cardiaca más frecuente del
mundo.
Arriba hay un ritmo sinusal normal
En la segunda y tercera imagen hay una alteración: hay un RR variable y ausencia de
ondas P y hay presencia de unas F minúsculas que son ligeras elevaciones como
interferencia, esto es típico de fibrilación auricular → Se debe hacer una cardioversión
eléctrica con el desfibrilador

Imagen 08:
El siguiente ritmo es el flutter auricular, se diferencia de la fibrilación por las F minúsculas
que son como en sierra
Los RR son de la misma distancia pero se ven esas imagen que son lo más típico
El manejo es similar a la fibrilación auricular, manejan también una etiología y pronóstico
similar

RITMOS DE PARO
Imagen 09:
El primer ritmo de paro, fibrilación ventricular, aquí debemos conocer bien para que sirve
el desfibrilador

Fibrilación ventricular: el ventrículo fibrila y no hay contracción del ventricular y por ende
el paciente está en paro y no hay pulso
Es un ritmo de paro desfibrilable

Imagen 10:
Este segundo ritmo de paro se le conoce como asistolia, no hay ninguna contracción.
Uno lo primero que debe interpretar que hay una línea basal isoeléctrica, se establece el
protocolo, se debe aumentar el voltaje del electro ya no en 10 sino en 15 o 20 y ver que
estén bien conectados los electrodos y si hay electricidad.

Si a pesar de hacer el protocolo la imagen sigue igual entonces básicamente decimos que
hay una asistolia el cual es No desfibrilable
Se hace manejo con masaje cardiaco y todo lo de RCP
Si se aplica el protocolo de línea isoeléctrica y aparece algo como el de abajo, ya no se
habla de asistolia si no que hablamos de una fibrilación ventricular fina, hay ligeras ondas
por lo tanto está en fibrilación pero tardía, osea es la fibrilación inicial en su fase final antes
de que el corazón deje de funcionar por completo.
La diferencia es que SI SE DESFIBRILA

Imagen 11:
Se puede ver complejos son muy anchos y la frecuencia esta rápida, hay taquicardia
Todo lo que tenga complejos de estas características generalmente son ventrículos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR es un ritmo de paro cuando se le añade el “SIN PULSO”
Porque hay pacientes que llegan con lo mismo pero con pulso y también se debe tratar
rápidamente pero no es un ritmo de paro

Si se DESFIBRILA

Imagen 12:
Último ritmo de paro: Paciente que no tiene pulso pero en el monitor es aparentemente
normal (onda P, RR regular, FC normal), está en paro
Hablamos de una Actividad eléctrica sin pulso en donde el corazón está dando
descargas eléctricas y el electrocardiógrafo lo detecta pero es muy pequeña

No se desfibrila
En resumen 2 ritmos de paro se desfibrila y 2 ritmos no se desfibrila

DESFIBRILADOR
DIFERENCIA ENTRE DESFIBRILAR Y CARDIOVERTIR

Este es un desfibrilador bifásico, se encuentra en todos los servicios de urgencias, el

bifásico a diferencia del monofásico tiene una opción DEA (Desfibrilador Externo
Automático) se coloca los electrodos y el aparato hace la descarga si es que toca, te dice si
el ritmo es desfibrilable o no, actúa solo. Los que tienen DEA son bifásicos

Varía la cantidad también entre el bifásico y el monofasico es la cantidad de Jules

DESFIBRILAR: Es dar una descarga eléctrica de forma asincrónica generalmente sobre

un corazón que está detenido, en paro
Por ejemplo en: Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

CARDIOVERTIR: dar una descarga eléctrica sincrónica con un corazón que late pero de
manera no adecuada como con una arritmia, taquicardia supra ventricular o una fibrilación
auricular
- Lo que se quiere lograr es volver el corazón a un ritmo sinusal, ritmo normal
- En los pacientes que viene en shock se cardiovierte
Cuando uno va a desfibrilar se coloca en “desfibrilador manual” y se coloca en 200 jules
que es la carga predeterminada y si vamos a cardiovertir es con 100 Jules y desfibrilable
con 200 jules

Cuando uno va a desfibrilar, cogemos las paletas, que

nunca se deben juntar

Hay un dibujo que indica donde se debe ubicar la paleta

en el dorso del paciente
Se carga directamente desde la paleta con el botón amarillo de las paletas o con el boton
amarillo del monitos que dice “carga”. Desde el monitor se puede modificar la carga en el
monitor o desde las mismas paletas, llega hasta una carga de 300 J pero normalmente se
inicia con los valores previamente mencionados.

Cuando detecto que tiene una fibrilación ventricular y está en código azul o paro se inician
los masajes y se procede a desfibrilar. Avisamos a las personas que se alejen. Le damos a
cargar y este da una alerta cuando está listo para desfibrilar (se prenden y apagan las luces
y suena) y hay que hundir al tiempo ambos botones que están alumbrando en rojo; se
oprime sobre el tórax del paciente.

Si ya han pasado 20 mn y no ha salido del paro se deja el paciente porque pueden haber
secuelas

CARDIOVERTIR
En el monitor aparece acceder a sincronización entonces aparece un botón verde que dice
sincronizando entonces yo bajo los Jules a 100

Cuando hay un paro y uno desfibrila se puede hacer todo el proceso durante 20 mn con
diferentes descargar y voy aumentando a 300, 360, etc.continuo pero no más de 20 mn por
las secuelas que puede quedar el paciente como un vegetal.

Cardiovertir es: ese aparato del mismo modo, “activamos sincronización” y comienza un
botón verde a alumbrar y le bajó la energía a 100 Jules.
Este da una descarga sincrónica y debo poner las paletas sobre el l pecho del paciente y el
aparato detecta el ritmo, yo cargo se prenden los botones y lo pongo sobre el paciente, pero
si el paciente no tiene ninguna arritmia no se da la descarga porque no detecta una arritmia
→ si la detecta una arritmia se cardiovierte y el paciente vuelve a su ritmo normal y después de un
tiempo se cancela solo.

Si coloco en modo de cardioversión y quiero darle una descarga a alguien no se puede

porque no descarga sin arritmia, desfibrilar si porque es dar un corrientazo a lo que esté en
frente.
También se cardiovierte a los pacientes que llegan con una fibrilación auricular con
respuesta ventricular rápida y en un shock y están hipotensos, toca cardiovertir urgente
porque toca sacarlos rápido de la arritmia porque pueden hacer un paro

Siempre a las paletas se le pone gel y cuando uno va a CARDIOVERTIR lo sedamos un

poco, cuando se desfibrila no porque el paciente no está consciente

últimas arritmias

En esta imagen los bloqueos, el intervalo PR

está prolongado, lo normal debería ser 0.2,
por lo tanto se habla de un bloqueo AV
primer grado. No tienen mucha relevancia
puede ser incidental.

Es un bloqueo AV de
segundo grado subdividido en
MOBITZ 1
Se caracteriza por que la
distancia entre la PR va

aumentando hasta que un momento deja de conducir y

queda la P sola, se desaparece la P sola.

Bloqueo AV en segundo grado MOBITZ 2, se

caracteriza porque el PR está normal pero de un
momento a otro desaparece un complejo QRS

Bloqueo AV de tercer grado o bloqueo completo

donde los qrs van por su lado y las Ppor su lado (no
hay ninguna sincronización )
Los QRS tienen la misma distancia pero no guardan
ninguna relación con las P
Todos estos anteriores bloqueos requieren de un marcapasos

La hipertrofia ventricular izquierda, se

caracteriza por la suma de SV1 mas RV5
y se suman los cuadros pequeños y si es
más o igual de 35 cuadros pequeños nos
indica un criterio de HVI, criterios de
sokolow

Bloqueo de rama izquierda

BCRI, es importante porque, equivalente a infarto, un equivalente anginoso con elevación

de elevación del ST. Paciente que llega con la clínica es similar, y le tomamos el electro y
hay un BCRI de novo haga de cuenta que ese paciente tiene levación del segmento ST por
eso el BCRI es muy importante y relevante

Características

- Siempre el QRS es ancho, más de 120 mseg

- La onda R tiene una melladura en la parte de arriba (como camello)

Bloqueo de rama derecha: tenerlo en cuenta pero es menos grave que el de izquierda
Es un poco menos grave que el de izquierda
Se caracteriza más fácilmente porque veo en una derivada 2 R, una pequeña y una prima

ELECTROLITOS

Los principales electrolitos que dan cambios en ECG son potasio y calcio.
Cuando el potasio se eleva da unas manifestaciones clínicas como las de la imagen que
leyó como parestesias, náuseas, vómito etc…

CAMBIOS EKG

Los cambios en el ECG por esa hipercalcemia, son la onda T picuda → es la onda T que
supera la mitad del complejo QRS. La onda T picuda va progresando dependiendo de la
hipercalcemia, cuando hay un potasio por encima de 10 es urgente.

Hipocalemia va a perecer la onda U, al lado de T. Depende del grado de hipocalcemia

progresiva, cuanto menor sea la hipocalemia más aumenta de tamaño la onda U.

CALCIO → Hipercalcemia
Finalmente el calcio tiene que ver con el QT, el QT corto indica calcio alto o al revés la
hipercalcemia se manifiesta con un QT corto.
Siempre la FC va a darnos el intervalo QT corregido, significa que el mismo EKG lo corrige
de acuerdo a la FC.

Hipocalcemia el QT se alarga, en esta caso

0.44 s por esa hipocalcemia

También se debe estudiar el QT por intoxicaciones como digital u organofosforados

No leyó esta imagen sobre las causas pero por si acaso

Nunca el brazo del paciente debe ir colgando, siempre al lado de este y los cables se
colocan hacia afuera.

Estas anteriores son las variaciones del ECG que debemos tener en cuenta.

FIN.