CASO CLÍNICO

Integrantes:
● Tatiana Reyes A00358397
● Andres Peña - A00358830
● Valentina Morales A00361735

Paciente masculino de 66 años de edad mestizo con antecedentes de hipertensión y

dislipidemia mixta. (recuerda que el colesterol total estaba por encima de 200 mg/dl
(normal 100-129), HDL en 25 (normal 40-60) y Triglicéridos por encima de 250mg/dl
(normal <150)). Además, presentó hace 3 meses un IAM por lo cual le colocaron un stent
coronario y en ese momento el médico le dijo que tenía una enfermedad coronaria .

Hoy consulta por varios motivos:

1. Perdió todos los formularios de los medicamentos, perdió su HC y no recuerda

qué medicamentos tomaba porque cambio de casa y país

Lleva más o menos 1 semana sin nada de medicamentos

2. Desde el evento coronario él continuó con un dolor precordial opresivo que se

irradia a la mandíbula pero que solo aparece cuando el aumenta la actividad o
camina rápido y cesa cuando está en reposo, adicional, cuando camina le duele
las pantorrillas y cede cuando para y está en reposo.

Él nos cuenta que en su país había consultado por el dolor en el pecho y que el médico le
dijo que él tenía obstrucción del 50% de las coronarias, pero como la obstrucción no es
tan grande debe tratarse con medicamentos.

El paciente no se acuerda de todas las recomendaciones de dieta y estilo de vida. Es un

fumador activo pero desde el infarto disminuye el consumo del cigarrillo, solo consume
10 cigarrillos al día y antes del evento 20 cigarrillos día y lleva 30 años fumando.

NIEGA:
- Alergias
- cirugías
- traumas

ANTECEDENTES FAMILIARES
- Papa muere 50 años IAM
- Mama muere ACV 60 años

EXAMEN FÍSICO
- FC 100 lat/min
- FR 18 RPM
- TA 150/100 mmHg
- T 36.6º
 - Peso 110 kg
- talla de 180 m
- perímetro de 110 cm

Todo normal menos:

- PMI desplazado
- ruidos rítmicos pero acelerados
- no hay edema pulmonar
- no hay ingurgitación yugular
- no hay retencion de liquidos
- abdomen normal, mucho panículo adiposo
- extremidades: edema grado 1 en tobillos con fóvea positiva
- Nada de disnea, ni tos, ni disnea paroxística

TAREA:

1. ¿Cuáles son los diagnósticos de este paciente?

- Hipertensión arterial: grado 2
- Dislipidemia mixta
- Angina de pecho estable
- Sindrome coronario agudo
- Síndrome metabólico
- Enfermedad arterial periférica

2. ¿Qué paraclínicos le mandarías?

- Hemograma
- Índice tobillo-brazo
- ECG 12 derivaciones
- Péptido natriurético atrial
- Ecocardiograma
- Prueba de esfuerzo
- BUN, creatinina sérica
- Tasa de filtración glomerular
- Cociente de microalbumina y creatinina
- Perfil lipídico
- Angiografía coronaria
- Rx de tórax
- Troponinas
- Dímero D
- Electrolitos
- Glicemia en ayunas + Hb1AC + prueba de tolerancia a la glucosa
- Fondo de ojo

3. Manejo no farmacológico
- Interconsulta a nutricionista
- Dieta hiposódica (2,3 gramos / día), hipocalórica (DASH), baja en grasa
- Ejercicio (30 minutos al dia): rehabilitación cardíaca (Tras realizadas las pruebas de
esfuerzo y observar la condición del paciente)
- Suspender totalmente el tabaquismo
- No consumir alcohol

4. Manejo farmacológico (mecanismo de acción, beneficio de este en el paciente).

- Estatinas: Atorvastatina, tableta 20 mg , vía oral 1 dosis diaria.

Mecanismo de acción: Disminuyen la síntesis endógena de colesterol por medio de

la inhibición competitiva de la enzima HMG-CoA reductasa, ocupando una
porción del receptor, bloqueando la unión del sustrato al lugar de actividad
enzimática.
Beneficio: debido a la dislipidemia mixta que la paciente presenta con valores
altos en colesterol, este medicamento ayudaría a reducir los niveles altos de
colesterol y por ende a consecuencias relacionadas con este como la aterosclerosis
que en esta paciente representa un factor de riesgo por su antecedente de
síndrome coronario

- Ácido acetilsalicílico: Aspirineta, tableta 100 mg día, vía oral 1 dosis cada 24h

Mecanismo de acción: Es un antiagregante plaquetario que bloquea la enzima

COX 1 y COX 2 que son las responsables de la conversión de ácido araquidónico a
precursores de prostaglandinas y tromboxanos. La inhibición de la COX-2 hace
que haya un efecto anti-inflamatorio.
Beneficio: con el fin de evitar la aglutinación de plaquetas, ayudando así a
prevenir o reducir los coágulos de sangre; esto anterior debido a que en nuestra
paciente se sospecha de una enfermedad arterial periférica, además de su
antecedente de evento coronario, por lo cual se debe prevenir de un futuro evento
trombótico.

- Clopidogrel: tableta 300 mg inicial, vía oral 1 dosis cada 24H y posteriormente 1
tableta 75 mg, vía oral 1 dosis cada 24H. Durante 6 a 8 semanas
- Mecanismo de acción: Es un profármaco que inhibe la agregación plaquetaria
inhibiendo la unión del ADP a su receptor plaquetario y la activación
subsiguiente del complejo GP IIb-III a mediada por ADP.
Beneficio: esta terapia debe ser en conjunto con el ácido acetilsalicílico, es usado
en pacientes con enfermedad coronaria de alto riesgo.

- Vasodilatadores (Nitrato): Isosorbide Dinitrato, tableta 10 mg, 1 dosis cada 8

horas
Mecanismo de acción: Es un donador de óxido nítrico mediado por GMP cíclico.
Ocasionando una relajación de las fibras de músculo liso, que se traduce en una
 vasodilatación central más que todo de predominio coronario, y en menor grado
periférica.
Beneficio: Gracias a que este disminuye considerablemente la demanda
(disminución de la precarga, tensión miocárdica y demanda de O2), va a
ocasionar vasodilatación coronaria, aliviando y eliminando así los síntomas del
paciente.

- ARA 2: Losartán, tableta 50 mg, vía oral 1 dosis cada 24H

Mecanismo de acción: Este fármaco se une al receptor T1 de la Angiotensina II y
lo bloquea, evitando así su efecto vasoconstrictor y de remodelación cardíaca. Su
efecto es vasodilatador, reduce la secreción de vasopresina y la producción y
secreción de aldosterona, estos efectos combinados reducen la presión arterial.
Beneficio: Este fármaco sería beneficioso para nuestro paciente debido a que sirve
tanto para disminuir los valores de presión arterial alta, su efecto
antihipertensivo es de larga duración y evita el remodelamiento cardiaco.
Además, este fármaco no produce aumento de las bradicininas por lo cual ayuda
a evitar complicaciones respiratorias teniendo en cuenta que este paciente tiene
un antecedente de tabaco pesado.

- Beta bloqueadores (angina): Metoprolol (cardioselectivo) 50 mg, vía oral 1

dosis cada 12H
Mecanismo de acción: actúan sobre los receptores adrenérgicos bloqueando la
acción de la noradrenalina, en el caso del metoprolol es específico para receptores
cardioselectivos en este caso B1.
Beneficio: Este fármaco disminuye el gasto cardiaco, lo cual es beneficioso para el
paciente al aliviar sus síntomas, además disminuye los efectos del esfuerzo y/o el
estrés emocional que le esté ocasionando la angina. En este caso, tomando en
cuenta la FC del paciente, no se encuentra bradicardia, por ende, se puede
administrar un betabloqueador.