SOLICITUD DE TÉRMINO DE CONTRATO TELEVIA

Quien suscribe Pedro Alfonso Araya Araya Cédula de identidad N° 8.922.257-5

solicita por la presente, el término de contrato televía que mantiene vigente con Autopista
Vespucio Norte, para el vehículo placa patente CRGC 70 ,el que se hará efectivo
dentro de 48 horas de recibida la presente solicitud por la Concesionaria, en la casilla de
correo electrónico soporteavn@vespucionorte.cl.

Declaro conocer y aceptar que el dispositivo televía (TAG) me fue entregado en calidad de
arriendo, por lo que me obligo a devolver físicamente el dispositivo y, en caso de no recibirlo
la Concesionaria en el plazo de 3 meses a contar de esta fecha, -plazo que la Concesionaria
podrá extender cuando existan razones que así lo justifiquen-, Autopista Vespucio Norte
podrá aplicarme un cobro de 1 U.F., monto que me obligo a pagar a título de indemnización
por la no devolución del dispositivo.

Declaro conocer además que, producto de la finalización de este contrato, Autopista

Vespucio Norte podría emitir un documento de cobro incluyendo los montos
correspondientes a tránsitos no facturados con anterioridad. Por otra parte, el término de
contrato no extingue de forma alguna las posibles deudas que mantengo a la fecha de
término con Autopista Vespucio Norte o Túnel San Cristóbal.

Adjunto a esta solicitud imagen legible de la Cédula de identidad del titular del contrato.

Nombre firma y Cédula de identidad del titular del contrato.

Fecha : de de 20 .