SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE

El SGB es una cuadriparesia que puede llegar a ser una cuadriplejia ascendente y
progresiva. Tiene relación con la respuesta inmunitaria al verse afectado a una exposición
de un microorganismo infeccioso, que tiene efecto inflamatorio neuropático periférico.
En los APP se debe evidenciar la incidencia epidemiológica si el paciente ha tenido clínica
para esos microorganismos como:
 Citomegalovirus: virus que tiene sintomatología respiratoria, fiebre, malestar
general, congestión nasal, estornudos. Se trasmite por vía aérea. Sin rango de edad
especifico. El paciente manifiesta que aprox 10 días atrás tuvo esta sintomatología
y que después desarrolla una paraparesia inicial y asciende progresivamente, la
mayor complicación es compromiso de los músculos accesorios de la respiración
generando el cuadro clínico severo que requiere hospitalización y terapia intensiva.
Este cuadro de SGB se da en paciente inmunodeficientes.
 Virus zika
 V. Epstein barr
 Otras causas como una coinfección ejemplo: V. Epteins Bar,r + VIH,
citomegalovirus + VIH o el Sars cov-2 con cualquiera de los virus mencionados.
Caso #1.
Hombre de 53 años que lleva una vida activa, dieta estricta. Tuvo una virosis aérea
probablemente citomegalovirus debuto con guillian barre el cual tuvo que ser internado en
cuidados intensivos. No tenía características de inmunosupresión por desnutrición ni
enfermedades que generen inmunodeficiencia
Caso #2
Mujer de 34 años ejecutiva de una empresa de lab clnico. Tuvo una infección que le fue
trasmitida por su hijo dos semanas antes. Antecedentes llevaba una dieta keto estricta que la
llevo a un grado de inmunodeficiencia desarrollando el S. Guillain barre.
Retroalimentación
 Se da en cualquier grupo de edad y genero
 Se debe evidenciar las características de disminución de fuerza y movilidad,
hipotonía y trastornos en los reflejos osteotendinosos.
 Mayor riesgo si no se realiza el dx oportuno al ser una enfermedad cuadriparesia
progresiva ascendente, se puede dar la parálisis de los músculos de la respiración,
generando una apnea absoluta que comprometa la vida del paciente y este debe recibir
asistencia ventilatoria mecánica
 Rastreo de enfermedades infecciosas previas
La mayoría de los síntomas no son solo motores pues puede haber afectación sensitiva
(parestesias)
 Clásica sensoriomotora
 Faringocervicalbraquial (rara) es motora y sensitiva, compromiso de vías aéreas
superiores
 Encefalitis (severa) produce parálisis motora e inhibición de la musculatura
accesoria de la respiración
Características en el ex neurológico
 Déficit motor absoluto debe iniciar en miembros inf
 Disminución de la fuerza y tono muscular: con arreflexia o hiporreflexia
 Trastorno sensitivo: sensibilidad superficial y profunda comprometida
Pronostico
1. Sera basado en la capacidad de respuesta para desarrollar el dx inmediato
2. Capacidad para asignar un orden al sistema inmunológico y parar la respuesta
inflamatoria sistémica que esta afectando al SNP. Se debe evitar que el paciente
llegue a la parálisis de los músculos respiratorios para de esa forma evitar la
ventilación mecánica asistida, su estadía hospitalaria y posibles secuelas.
Escenario clínico
El paciente narra que durante los últimos días u horas ha sentido pesada las piernas,
sensación de debilidad en el abdomen y disnea. Va a tener una fascie de angustia. Se debe
evaluar el estado neurológico (todos sus puntos), se podrá evidenciar nivel de compromiso
motor predominantemente hacia los miembros inf. Motor en menor porcentaje en miembros
sup, sensibilidad comprometida, arreflexia o hiporreflexia. Se encontraría comprometida
también la marcha y la postura de pie
Diagnostico diferencial
Se debe preguntar si tuvo alguna caída previa a los síntomas, donde pudo haberse
comprometido la columna lumbar o impacto medular.
Polineuropatía

PLAN DE INVESTIGACIÓN

Imagenológico
 Tac simple de cerebro
 Incluso puede tomarse una radiografía lumbosacra
 Electromiografía se realiza en segundo tiempo para evidenciar el daño
neuropático y poder de esa forma enviarlo posteriormente a terapia física
Plan de Pruebas de lab
 Biometría hemática
 Pruebas de coagulación
 Reactantes de fase aguda: PCR, VSG, IL6, fosfatasa alcalina

Plan y Perfil básico microbiológico

 para analizar riesgo de coinfecciones por virus o microbios que generen
inmunodeficiencia
 Si la punción lumbar sale positiva debe ser sometido a la terapia de rescate
inmediata, intubación endotraqueal, asistencia respiratoria mecánica; días de
hospitalización en UCI y el pronóstico serán favorables.
Pan semiológico
 Calificar si tiene o no hipertensión intracraneana para poder realizar el
procedimiento clave o estándar para definir el dx →punción lumbar
Terapéutica inicial
1. Analgésicos de acción central: derivados opioides, ejemplo infusión de tramadol
No es adecuado usar aines o similares
Cuando hay compromiso de los músculos respiratorios el paciente puede bronco aspirar una
situación que daría es una neumonía por broncoaspiración, por lo tanto, debe tener una
cobertura antibiótica
2. Tratamiento profiláctico para trombosis: heparina de bajo peso molecular
 También mantener al paciente con los miembros inferiores vendados
 Asiganr mov pasivos de los miembros inf
3. Protección gástrica: debido al estrés que puede sufrir al paciente: se recomienda
inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol, lasopeazol,
pantoprazol por VI
4. Mantener un nivel de fluidos adecuados
 Hemodinamia
 Capacidad de filtración glomerular
 Vigilando el volumen urinario

 Movimiento postural en bloque cada 4 o 6 horas para evitar las ulceras en

decúbito.
 Colocar sonda vesical e incluso puede darse la necesidad de sonda nasogástrica
o alimentación parenteral debido a la incapacidad de deglución. Asegurando la
alimentación y medicación