5.

8 Actividades
Nombres y apellidos: _____Amaury Ferreira__________________________________
Matrícula: ____18-0250 __________________________________________________________
Facilitador: ____Fidelina González______________________________________________
Fecha: ____18-02-2021____________________________________________________________

I. Establece si la siguiente oración es verdadera (V) o falsa (F).

1. Los beneficiarios del seguro familiar de salud son titulares del derecho a la
promoció n de la salud, prevenció n de las enfermedades y a la protecció n,
recuperació n y rehabilitació n de su salud y preservació n del medio
ambiente. V.

2. Mediante la Resolució n No. 93-03, del 29 de diciembre de 2003 quedó

establecido para el 1 de abril de 2004 el inicio del seguro familiar de salud
del Régimen Contributivo. V.

3. El Seguro Familiar de Salud (SFS) tiene por finalidad, la protecció n integral

de la salud física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una
cobertura universal sin exclusiones. V.

4. La familia del asegurado incluye al có nyuge, compañ ero o compañ era de

vida debidamente registrada. V.

5. La familia del asegurado no incluye a los hijos e hijastros menores de 18

añ os o menores de 21 añ os, si fueran estudiantes, o sin límite de edad si son
discapacitados, y los padres si son dependientes, mientras no sean ellos
mismo afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social. F.

6. Servicios preventivos de cará cter general (S.P.C.G). Es un plan de cará cter

gratuito. V.

7. Plan bá sico de salud (P.B.S) no se trata de un conjunto de servicios de

atenció n y reconocimientos econó micos a los que tienen derecho todos los
afiliados a los regímenes Contributivo, Contributivo-Subsidiado y
Subsidiado. F.

8. Subsidio por incapacidad temporal por enfermedad no profesional. Son los

pagos en dinero otorgados a los afiliados del régimen contributivo en caso
de una incapacidad temporal por enfermedad no profesional. V.
9. Estancias infantiles no son Entidades especializadas habilitadas para
atender a los hijos de los/as trabajadores/as, desde los cuarenta y cinco
(45) días de nacidos hasta cumplir los cinco añ os de edad. F.

II. Responda las preguntas siguientes;

1. ¿Qué es Plan bá sico de salud (PBS)?

El Plan Bá sico de Salud brindará atenció n integral a la població n

afiliada en sus fases de educació n, informació n y fomento de la salud y la
prevenció n, diagnó stico, tratamiento y rehabilitació n de la enfermedad,
incluido el suministro de medicamentos esenciales para los regímenes
contributivo y contributivo subsidiado y esenciales genéricos para el régimen
subsidiado, para los diferentes niveles de complejidad establecidos en el
presente Reglamento.

2. ¿Qué es Servicios preventivos de cará cter general (SPCG)?

Es un plan de cará cter gratuito dirigido a todos los habitantes del

territorio nacional, de responsabilidad directa del Estado a través de la
Secretaría de Estado de Salud Pú blica y Asistencia Social SESPAS, y prestado
por la red pú blica, ONG o por particulares, mediante contrato con la SESPAS
como representante del Estado, que contiene acciones Pú blica tales como
informació n y educació n para la salud, prevenció n primaria y diagnó stico
precoz individual en patologías y riesgos con altas complicaciones para la
salud pú blica.

3. ¿Qué es subsidio por incapacidad temporal por enfermedad no profesional?

Son los pagos en dinero otorgados a los afiliados del Régimen

Contributivo en caso de una incapacidad temporal por enfermedad no
profesional.

4. ¿Hable del subsidio por maternidad y su importancia conforme a su criterio?

Es el pago en dinero otorgado a la trabajadora afiliada del Régimen

Contributivo equivalente a tres meses del salario cotizable, otorgados en las
condiciones y formas que para tales fines se establecen.

Esa protecció n no solo garantiza a las mujeres la igualdad en el

acceso al empleo, sino que también les garantiza el mantenimiento de unos
ingresos que a menudo son vitales para el bienestar de toda su familia. La
preservació n de la salud de las trabajadoras embarazadas y de las madres en
período de lactancia, así como la protecció n contra la discriminació n laboral
son condiciones esenciales para la consecució n de una genuina igualdad de
oportunidades y de trato para hombres y mujeres en el trabajo y para
permitir que los trabajadores constituyan familias en condiciones de
seguridad econó mica.
5. ¿Hable de la importancia del Subsidio Para Lactancia e investigue el proceso
que se debe de seguir para optar por el mismo?

Es el pago en dinero para los hijos menores de un (1) añ o de las

trabajadoras afiliadas al Régimen Contributivo que perciban un salario
menor o igual a tres (3) salarios mínimos nacionales.

Al producirse el nacimiento del niñ o o la niñ a, la trabajadora afiliada

notifica la novedad a su empleador y le envía el Acta de Nacimiento. Una vez
el empleador reciba el o las actas de nacimiento procederá a registrar en el
SUIR los datos contenidos en dichas actas y remitirá por esa misma vía
dichos documentos escaneados. Este evento constituye la Solicitud de
Subsidio por Lactancia.

En caso de que el empleador no tenga la posibilidad de escanear el

formulario y remitirlo a través del SUIR, podrá enviarlo vía fax o de forma
física a la SISALRIL.

La SISALRIL realizará el pago correspondiente al Subsidio por

Lactancia directamente a la trabajadora afiliada, a través de depó sitos en
una cuenta creada a su nombre en el Banco de Reservas, luego de verificar
que cumple con las condiciones requeridas.

En caso de parto mú ltiple, la madre recibirá el Subsidio por Lactancia

para cada uno de los recién nacidos producto de dicho parto.

6. ¿Qué son estancias infantiles, investigue donde está n ubicada en el país?

Son entidades especializadas habilitadas para atender a los hijos de

los/as trabajadores/as, desde los cuarenta y cinco (45) días de nacidos hasta
cumplir los cinco añ os de edad. Comprende servicios de: alimentació n segú n
la edad; servicios de salud materno-infantil; educació n pre-escolar;
actividades de desarrollo psicosocial y recreació n.
7. ¿Luego de leer y estudiar la unidad hable de la importancia del Plan Bá sico
De Salud y que citan los artículos 11 hasta 16?

La protecció n integral de la salud física y mental del afiliado y su

familia es el primer pilar enmarcado en la finalidad del Seguro Familiar de
Salud (SFS) del Sistema Dominicano de Seguridad social (SDSS). La
integralidad se vincula a todo aquello completo, suficiente para responder a
la necesidad, extendiéndose a la atenció n de la salud y asistencia en
condició n de enfermedad, procurando el mayor estado de bienestar posible.

Esta integralidad y otros valores deben ser debidamente cumplidos

por parte de las Prestadoras de Servicios de Salud, asegurando que las
actividades, procedimientos e incluso las respuestas dadas sean verídicas y
oportunas a las necesidades y condiciones del afiliado.

8. ¿De qué trata el Periodos Mínimos De Cotizació n?

Para acceder al tratamiento de enfermedades o procedimientos

definidos como de alto costo y complejidad por el CNSS, podrá n exigirse
períodos mínimos de afiliació n al Sistema, que en ningú n caso podrá n ser
superiores a 12 meses continuos o 18 discontinuos.

9. ¿Hable de la las exclusiones y limitaciones del SFS?

En concordancia con los artículos anteriores y para dar cumplimiento

a los principios de universalidad, solidaridad, equidad y eficiencia enunciados
en la Ley 87-01, el Plan Bá sico de Salud tendrá exclusiones y limitaciones, que
será n, todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guías de
atenció n integral que no tengan por objeto contribuir al diagnó stico,
tratamiento y rehabilitació n de la enfermedad; los que sean considerados
como cosméticos, estéticos o suntuarios, y aquellos que expresamente defina
el Consejo Nacional de Seguridad Social, má s los que se describen a
continuació n:

a) Cirugía estética con fines de embellecimiento.

b) Tratamientos nutricionales con fines estéticos.

 c) Tratamientos para la infertilidad.

d) Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas en el

á mbito mundial o aquellos de cará cter experimental.

e) Tratamientos o curas de reposo o del sueñ o.

f) Corsés, fajas, sillas de ruedas, pró tesis electró nicas o electromecá nicas,
plantillas, zapatos ortopédicos y lentes de contacto. Se autoriza el suministro
de lentes para anteojos una vez cada dos añ os en los niñ os, para la correcció n
de defectos de refracció n que disminuyan la capacidad de visió n, siempre que
por razones médicas sea necesario su cambio en razó n de la modificació n del
defecto padecido. Salvo las medias elá sticas usadas en actos quirú rgicos y en
el período de recuperació n post quirú rgico y la ropa de presió n para el
tratamiento de las quemaduras en las condiciones que se disponen en el
catá logo de prestaciones y de acuerdo a la gradualidad y al equilibrio
financiero del Sistema.

g) Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente

autorizados en el Manual de Medicamentos y Terapéutica.

h) Tratamiento con medicamentos o sustancias experimentales para

cualquier tipo de enfermedad.

i) Trasplante de ó rganos. Salvo el trasplante renal, de médula ó sea y el de

có rnea.

j) Actividades, procedimientos e intervenciones de tipo curativo para las

enfermedades cró nicas, degenerativas, carcinomatosas, traumá ticas o de
cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan
posibilidades de recuperació n.

k) Actividades, procedimientos e intervenciones de cará cter educativo,

instruccional o de capacitació n que se lleven a cabo durante el proceso de
rehabilitació n, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo
médico de la enfermedad y sus secuelas.

l) Medicamentos antirretrovirales, salvo en los casos de prevenció n de la

transmisió n vertical madre recién nacido. Los manejos de los medicamentos
antirretrovirales corresponden a COPRESIDA y a la SESPAS.

m)Tratamientos médicos en el exterior o fuera de las fronteras del país.

n) Actividades, intervenciones y procedimientos no autorizados

expresamente en el respectivo Catá logo de actividades, intervenciones y
procedimientos.

10. ¿Qué relació n tiene el plan bá sico de salud con los planes y servicios
complementarios?

Se entiende por Planes Complementarios aquellos contratos pre-

pagados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS/SNS) destinados a
cubrir un conjunto de actividades, procedimientos o intervenciones que no
está n incluidos en el Plan Bá sico de Salud, o que se ofrecen en condiciones
diferentes o adicionales de hotelería, comodidad, tecnología o cualquier otra
 característica de atenció n. Estos planes constituyen modalidades
alternativas no obligatorias de acceso a servicios de salud definidos en el
presente artículo, en la que su característica esencial es el financiamiento
mediante pre-pagos mensuales a las ARS contratadas, cubiertos por el
afiliado, o por su empleador, o por ambos a la vez.

10. ¿Comente de los planes de servicios complementarios y cuá l es su

importancia, llame a varias a ARS investigue las coberturas de diferentes
planes y su cobertura?

Estos planes son de cará cter voluntario y, como su nombre lo indica,

buscan ofrecer al afiliado servicios que complementan los que ya tiene
cubiertos por el sistema como derecho. Estos planes incluyen varios
servicios no cubiertos por el POS como lo son ciertas pró tesis y ortesis,
ademá s de algunas comodidades de habitació n individual o acceso directo a
ciertas especialidades.

SURA:

Cobertura en múltiples ciudades: Bogotá , Chía, Medellín, Rionegro,

Cali, Manizales, Pereira, Armenia, Barranquilla, Cartagena, Bucaramanga,
Apartadó (solo plan bá sico), Tunja (solo plan bá sico), Marinilla, La Ceja,
Palmira.

Acceso directo a especialistas - No requieres remisió n de médico

general, ni autorizació n de las PBS. - Cuentas con un directorio exclusivo de
médicos especialistas que hacen parte de la red de atenció n del Plan
Complementario EPS SURA.

Habitación Individual en Hospitalización En las Instituciones de la

red de atenció n de Plan Complementario EPS SURA.

Ayudas diagnósticas de imagenología hospitalarias PAC.

Atención médica a domicilio las 24 horas del día - Nuestro equipo

de profesionales se traslada al lugar donde te encuentres para una mayor
comodidad. (Trabajo, Estudio, Casa). - Los medicamentos utilizados durante
la atenció n está n incluidos.

Traslado en ambulancia Si el personal de atenció n médica a

domicilio determina que requieres traslado en ambulancia, este se realizará
sin costo adicional.

HUMANO:

Servicio de citas médicas con especialistas

Chequeo Preventivo a Domicilio. A través de este servicio se puede

disfrutar gratuitamente en el hogar u oficina de una evaluació n preventiva
de tu estado general a cargo de un personal médico capacitado.

Facilidades en Reembolsos.
 Medicina Alternativa. Cuentan con la cobertura de Medicina
Alternativa, que abre las puertas a médicos naturistas tales como
acupunturistas, osteó patas, quiroprá cticos, homeó patas entre otros. Podrá s
disfrutar de 20 consultas anuales por afiliado mediante reembolso.

Ambulancia Aérea Nacional.

11. ¿Cuá les entidades se encuentran autorizadas para ofrecer los servicios
complementarios de salud?

Los Servicios Complementarios de Salud será n ofrecidos

directamente por la Prestadora de Servicios de Salud seleccionada por el
beneficiario. Las PSS podrá n ofertar servicios complementarios siempre que
cuenten con la habilitació n correspondiente de la SESPAS.