Cod:

CVH-FO-006-06
INSPECCIÓN DE EXTINTORES
REVISIÓN: 02

Fecha de Aprobación : PÁGINA 1 DE 1

DATOS DEL EMPLEADOR

Razón Social R.U.C. Domicilio Actividades Económica Fecha

DATOS GENERALES

Nombre del Inspector: Firma: Tipo de Inspección: Planeada ( ) No Planeada ( )

Nombre del Supervisor: Firma: Estado: Buen Estado (√ ) Corregir (X) No Aplica ( NA )

1 Ubicación Adecuada 4 Pictograma de clase de fuego visible 7 Manómetro con presión adecuada 10 Identifica tipo de carga 14 Tobera, pitón o pistola 16 Pintura en Extintor 18 Otros.

2 Existe Acceso y Visibilidad 5 Pictograma de forma de uso legible 8 Colgador: Presente/ Adecuado 11 Concentración de agente ignifugo activo 15 Cilindro / Botella 17 Extintor Operativo

3 Zona & extintor Enumerado 6 Etiqueta de recarga legible 9 Manguera y Abrazadera (Sujetador) 12 Con Pasador y Precinto de seguridad 13 Manija y acarreo y / o Palanca de activación de cabezal o pistola

NRO. FECHA FECHA PRUEBA

N° EXTINTOR
CAPACIDAD TIPO UBICACIÓN PISO
FABRICACIÓN VENCIMIENTO HIDROSTATICA
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ACCION INMEDIATA: