Pentacam

Guía de interpretación clínica

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Pentacam guía interpretación clínica

Prefacio

Le agradecemos la confianza depositada en este Pentacam es el producto más novedoso en la

producto Oculus. Usted ha adquirido un producto
moderno y sofisticado que ha sido fabricado y
comprobado de acuerdo a estrictos criterios de
calidad.
Oculus cuenta con más de 100 años de
experiencia en el mercado. Hoy en día OCULUS
está especializada en la ayuda a oftalmólogos,
optometristas y ópticos produciendo aparatos que
hacen su práctica diaria más precisa y cómoda.
línea de producción de Oculus. Está basado en
el principio de Scheimpflug, el cual genera
imágenes del segmento anterior del ojo precisas y
de gran calidad. Nuestro desarrollo exhaustivo ha
dado como fruto un instrumento de fácil manejo y
que aporta unas medidas de gran precisión.
Si desea cualquier infomación adicional,
por favor no dude en contactar con
nosotros por teléfono, fax o correo
electrónico.

OCULUS Optikgeraete
Director Gerente

OCULUS ha sido certificada de acuerdo al

estándar DIN EN ISO 9001:2000 y 13485:2003 y
por consiguiente establece unos desarrollos de
alta calidad en los procedimientos de desarrollo,
producción y servicio en toda su gama de
producto.
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Pentacam guía interpretación clínica

Índice de contenidos

1 Introducción.............................................................................................................................................4
2 Descripcion y comentarios generales .....................................................................................................4
3 INTACS corneales...................................................................................................................................5
3.1 Caso 1, INTACS después de PRK, Alain-Nicolas Gilg, MD ............................................................5
4 Ortoqueratología .....................................................................................................................................8
4.1 Caso 1, Revisión general, Alain-Nicolas Gilg, MD...........................................................................8
5 Ectasia corneal......................................................................................................................................10
5.1 Caso 1, Ectasia después de RK, Renato Ambrósio, MD ..............................................................10
5.2 Caso 2, Ectasia después de LASIK?, Prof. Michael Belin.............................................................12
6 Glaucoma ..............................................................................................................................................15
6.1 Caso 2, Revisión rápida general, Tobias Neuhann, MD................................................................15
6.2 Caso 1, YAG iridectomía con Láser, Eduardo Viteri, MD ..............................................................16
6.2.1 Comentarios............................................................................................................................18
7 Queratocono..........................................................................................................................................19
7.1 Caso 1, localización del cono, Prof. Michael Belin ........................................................................19
7.2 Detección de queratocono, Prof. Michael Belin.............................................................................20
7.2.1 Caso 2, queratocono, OD & OS?, Prof. Michael Belin ...........................................................20
7.2.2 Caso 3, implante de INTACS, Prof. Michael Belin .................................................................22
7.2.3 Caso 4, Queratocono frustro?, Prof. Michael Belin ................................................................24
7.3 parámetros de detección propuestos, Prof. Michael Belin ............................................................26
7.4 Caso 5, Queratocono unilateral, Renato Ambrósio, MD................................................................27
7.4.1 Conclusión ..............................................................................................................................29
8 Cálculo de LIO después de cirugía refractiva .......................................................................................30
8.1 Holladay reporte.............................................................................................................................30
8.2 Caso 1, Tobias Neuhann, MD........................................................................................................32
9 LIO fáquicas, evaluación pre-op y post-op, Eduardo Viteri, MD ...........................................................33
9.1 evaluación de Artisan Phakic IOL ..................................................................................................33
9.1.1 Evaluación preoperatoia .........................................................................................................33
9.1.2 Evaluación postoperatoia .......................................................................................................34
10 Catarata .............................................................................................................................................35
10.1 Caso 1, Catarata cortical, Tobias Neuhann, MD........................................................................35
11 Transplante de córnea.......................................................................................................................36
11.1 Caso 1, ¿Quitar las suturas?, Tobias Neuhann, MD .................................................................36
12 ¿Qué recomendaría?.........................................................................................................................37
12.1 Caso 1, Queratocono y Catarata, Tobias Neuhann, MD ...........................................................37
13 Otros casos........................................................................................................................................40
13.1 Caso 1, Infiltrado corneal, Renato Ambrósio, MD......................................................................40
13.2 Caso 2, Edema incisional, Renato Ambrósio, MD .....................................................................41
13.3 Caso 3, Adelgazamiento corneal después de Queratitis Herpética, Renato Ambrósio, MD .....42
13.4 Caso 4, Crecimiento epitelial después de Queratomileusis in situ, Renato Ambrósio, MD.......43
14 Ajustes y mapas de color recomendados .........................................................................................44
14.1 Ajustes recomendados...............................................................................................................44
14.2 Mapas de color recomendados ..................................................................................................44
14.2.1 Revisión para LASIK, PRK etc. ..............................................................................................44
14.2.2 Revisión para implante de LIO fáquicas.................................................................................45
14.2.3 Revisión de glaucoma ............................................................................................................45
14.2.4 Cálculo de LIO para córneas tratadas y vírgenes ..................................................................45
14.2.5 Revisión de queratocono y ectasia.........................................................................................46
15 Referencias y direcciones de contacto..............................................................................................47
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Pentacam guía interpretación clínica
1 Introducción
Esta guía tiene como utilidad ayudar al usuario a
interpretar los resultados e imágenes obtenidas
con Pentacam.
Posiblemente esta guía no incluya muchas de
las posibles aplicaciones clínicas de
Pentacam. Por ello, pedimos a los usuarios
ayuda para futuras ampliaciones de esta guía.
Háganos llegar cualquier información que
pueda ser de interés y estarémos encantados
de incluirla en próximas revisiones de esta
guía.
2 Descripcion y comentarios generales
Pentacam es una cámara de Scheimpflug
rotacional que produce imágenes
tridimensionales de alta resolución del segmento
anterior del ojo en menos de 2 segundos.
Cualquier movimiento del ojo es detectado por
una segunda cámara y corregido durante el
proceso. Pentacam calcula un modelo
tridimensional del segmento anterior del ojo a
partir de los 25,000 puntos de elevación real.
La topografía y paquimetría de la totalidad de la
superficie anterior y posterior de la córnea de
limbo a limbo es calculada y mostrada. El
análisis del segmento anterior del ojo incluye el
cálculo del ángulo, volumen y profundidad de
la cámara anterior y una función de medida
manual de cualquier punto de la cámara anterior.
También se genera el análisis de
densitometría de córnea y cristalino.
Las imágenes de Scheimpflug tomadas son
digitalizadas en la unidad central y transferidas al
PC. Al finalizar la captura, el PC calcula un
modelo virtual en 3D del segmento anterior del
ojo a partir del cual se genera toda la información
adicional.
Por supuesto, esta guía no pretende reemplazar
los conocimientos adquiridos por años de
experiencia y estudios médicos, pero es de
ayuda en casos dudosos y para principiantes.
La experiencia personal de cada usuario y
la combinación de los resultados obtenidos
por diferentes instrumentos unidos a la
historia individualizada del paciente puede,
en algunas ocasiones, llevar a resultados
diferentes, según se muestra en esta guía.
OCULUS Optikgeraete GmbH hace hincapié en
que el usuario tiene la total responsabilidad de
la exactitud de las medidas de los exámenes
realizados así como de su correcta
interpretación. El fabricante no aceptará
reclamaciones basadas en posibles datos
erróneos o interpretaciones equivocadas.
Esta guía de interpretación debe ser
entendida como una ayuda sólo para la
interpretación de los datos aportados por
Pentacam.
El usuario debe tener en cuenta toda la
información clínica que pueda ser necesaria
recogida por otros medios como lámpara de
hendidura, biomicroscopía de ultrasonidos,
etc. a la hora de decidir un diagnóstico. Los
resultados obtenidos por los diferentes
instrumentos deben compararse y
escrutarse antes de decidir el diagnóstico.
Esta guía de interpretación debe entenderse
como un complemento del manual de
usuario. La versión actual del manual de
usuario así como de esta guía clínica se
encuentra en cada CD de Pentacam.
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Pentacam guía interpretación clínica

3 INTACS corneales

3.1 Caso 1, INTACS después de PRK, Alain-Nicolas Gilg, MD

Mujer de 45 años , con PRK en ambos ojos hace 7
años.
Su agudeza visual previo a cirugía era:
• OD esf. -7.50, cil. -0.50 @170°,
• OS esf. -6.75, cil. -1.00 @10°.
El paciente refería visión borrosa, fotofobia, y
baja agudeza visual intermedia. El análisis de
Zernike confirma aberración esférica y de alto
orden muy elevadas, |Z|40 (esférico), |Z|53.(trefoil
5. orden) |Z|62 (astigmatismo 6. orden) (figura 1).

Figura 1, el análisis de Zernike

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Pentacam guía interpretación clínica

El programa de queratoconos de Pentacam La agudeza visual antes del implante era:

identifica esta córnea como una córnea • OD0.9;esf.-1.25, cil.-0.50 @175°
postoperatoria oblata si nos fijamos en la • OS 0.6; esf. -1.50, cil. -0.50 @55°.
excentricidad negativa y la alta aberración
esférica (Figura 2). El mapa de Paquimetría
muestra una progresión suave con un área más
gruesa en la región de 7 mm donde se implantó
el anillo. Por lo tanto, la paciente era buen
candidato para la cirugía.

Figura 2, el programa de Queratocono

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Pentacam guía interpretación clínica

La agudeza visual después del implante es: La imagen de Scheimpflug muestra un implante
• OS 1.0; esf. +0.50, cil. -1.25 @30° satisfactorio (figura 3).

Figura 3, la imagen de Scheimpflug

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4 Ortoqueratología

4.1 Caso 1, Revisión general, Alain-Nicolas Gilg, MD

Varón, 34 años, pidiendo cambio de sus lentes de
contacto blandas debido a intolerancia progresiva
durante el día. Su refracción subjetiva era:
• OD esf. -2.5,
• OS esf.-1.0.
En la pantalla del Pentacam "Show 2
examinations” nos muestra una excentricidad
optima 30° para ambos ojos, OD 0.50, OS 0.49 lo
que permite proponer la ortoqueratología para este
paciente (figura 1).
Después de colocar las lentes, antes de
mediodía, el exámen revela buena agudeza
visual el 1º día : VA: 0.8, en el 8º y 28º día: VA:
1.0.

Figura 1, muestra 2 análisis


Pentacam guía interpretación clínica
El paciente fue revisado 4 veces en 2 meses para
controlar la progresión corneal. La pantalla de
Figura 2, comparación de 4 imágenes
El día 28, el paciente presenta quejas por
fluctuaciones de la agudeza visual durante el día.
El paciente es examinado por la manana después
de usar las lentillas toda la noche y la tarde.
Pentacam confirma a través de la pantalla
Figura 3, comparación de 2 imágenes
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comparación de 4 exámenes confirmó la eficacia
del tratamiento (figura 2).
"comparación de 2 análisis” que el efecto de la
orto-K lentillas era reversible durante el día,
facilitando así al diagnóstico de un ajuste de las
lentillas más efectivo para el paciente (figura 3).
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5 Ectasia corneal

5.1 Caso 1, Ectasia después de RK, Renato Ambrósio, MD

Varón de 28 años con RK en 1995 para corregir
astigmatismo miópico, con retratamiento de RK
tres años después en OS. No se dispone de
topografía corneal previa.
AVSC de 20/30 en OD y 20/200 en
OS. El paciente se queja de severos destellos y
deslumbramientos de día y sobre todo de noche.
Refracción -0.25 -3.00 x 156, alcanzando 20/20
en OD y -5.00 -2.25 x 39, alcanzando 20/30 en
OS. Se administra LCRPG con mejora
considerable de los síntomas en ambos ojos.
El mapa de cuatro imágenes del Pentacam nos
muestra una ectasia corneal en ambos ojos,
más avanzada en OS (figura 2). En OD
(figura1), el paciente muestra una cornea
central menos distorsionada que en OS, que
permite una agudeza visual sin corregir
relativamente buena. Sin embargo el paciente
refiere muy baja calidad visual en ambos ojos.

Figura 1, 4 mapas refractivos, OD

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Figura 2, 4 mapas refractivos, OS

Figura 3, progresión paquimetríca, OD Figura 4, progresión paquimetríca, OS

La progresión paquimétrica es abrupta en ambos si se hubiera realizado topografía y tomografía

ojos, lo cual es signo inequívoco de ectasia corneal y interpretado bien. Este caso se
(figura 3, 4). Probablemente se pudo haber hubiera considerado que un mal candidato para
diagnosticado ectasia media antes de la cirugía RK.
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5.2 Caso 2, Ectasia después de LASIK?, Prof. Michael Belin

Mujer de 46 años recibió tratamiento El operador se ocupa de Post LASIK ectasia

refractivo Lasik dos años antes que solicita basado en OrbScan topografía que muestra una
retratamiento del ojo dominante (derecho). elevación significativa en la topografía de cara
Su AVCC es 20/20+ con - 1.25 D. posterior (figura 1).

Figura 1, ORB-Scan 4 mapas


Pentacam guía interpretación clínica
Después de ser examinada con Pentacam se
observa claramente que no existe elevación
posterior significativa, descartándose así cualquier
sospecha de ectasia postoperatoria (figura 2).
Figura 2, 4 mapas refractivos
DISCUSIÓN – Este caso revela una de las
grandes limitaciones de B&L OrbScan. Este
dispositivo no es capaz de identificar
correctamente la cara posterior de la córnea en
pacientes que han sido tratados con cirugía
refractiva corneal (LASIK, PRK, LASEK, etc),
presentando una elevación de cara posterior
inexistente que puede confundir el diagnóstico de
ectasia, así como infravalorando el valor del grosor
del lecho estromal residual.
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El paciente se sometió a un retratamiento LASIK
con éxito y sin complicaciones.
En este caso OrbScan muestra una paquimetría
incorrecta 37 micras más fina que la obtenida
con Pentacam, a la vez que muestra un patrón
de elevación erróneo de ectasia post (figura 3).
Pentacam muestra un mapa paquimétrico y de
elevación normal post lasik, lo cual permite
clasificar al paciente como apto para
retratamiento (figura 3).
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Pentacam guía interpretación clínica

Orbscan 37 µm más
fino
Figura 3, ORB-Scan 4 mapas, Pentacam 4 mapas refractivos
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6 Glaucoma

6.1 Caso 2, Revisión rápida general, Tobias Neuhann, MD

Varón de 48 años que requiere una segunda Su oftalmólogo recomenda ahora un segundo
opinión sobre su tratamiento de glaucoma. Su tratamiento. Realizamos tonometría de
padre y su abuelo tuvieron glaucoma. El aplanación Goldman obteniendo un valor de
paciente lleva diez años siguiendo tratamiento. 24mmHG.

Figura 1, 4 mapas refractivos

Después del examen con Pentacam y mirando a
la pantalla de 4 mapas (figura 1), introducimos
los 24mmHG en la escala Ehler de la función
PIO CORREGIDA obteniendo una medida de
11mmHG debido a que la paquimetría central
era de 728 micras.
El examen posterior con HRT muestra un nervio
óptico sano por lo cual se recomienda
abandonar la medicación. Su PIO actualmente
durante el día está entre 19 y 22mmHG. Ya lo
vemos 4 vezes por ano para controlar IOD y
HRT (figura 2, 3).

Figura 2, HRT Imagen Figura 3, HRT Imagen

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Pentacam guía interpretación clínica

6.2 Caso 1, YAG iridectomía con Láser, Eduardo Viteri, MD

Mujer de 64 años que refiere episodios de visión
borrosa y lagrimeo. Su PIO era de 18 mm Hg en
ambos ojos. La cámara anterior es poco
profunda a la lámpara de hendidura y su nervio
óptico tiene un C/D ratio de 0.6 en ambos ojos.
El cristalino es normal y el examen
gonioscópico revela un ángulo estrecho en
ambos ojos (grado l-ll).
El examen de cámara anterior con Pentacam
(figura 1) revela un ángulo irido-corneal de 22.5
grados con una profundidad de cámara ACD
(epitelial) de 2.43 mm. El paciente rehúsa la
iridectomía láser hasta que se le ofrezca una
comparación de su cámara anterior con la de
pacientes normales.

Figura 1, visión conjunta pre-op

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Pentacam guía interpretación clínica

Después de la iridectomía láser, varias de las 2). Esto es evidente viendo la pantalla
medidas de cámara anterior cambiaron (figura Comparar 2 exámenes (figura 3).

Figura 2, visión conjunta post-op

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Figura 3, 2 mapas comparasión

El ángulo irido-corneal aumentó en 4°, y,
aunque la profundidad de cámara sólo
creció 0.09 mm central, la mayor
diferencia es evidente en la periferia
donde se pueden apreciar cambios
entre 0.19 mm y 0.30 mm. Esto fue suficiente
para aumentar el volumen de la cámara de 64
hasta 92 mm3.

6.2.1 Comentarios

En el glaucoma de ángulo agudo, Pentacam volumen de la cámara. También debemos

es muy útil para medir el ángulo iridocorneal destacar la utilidad del examen para enseñar
aunque puede ser difícil en 360° debido a la al paciente su enfermedad y para mostrarle
interferencia palpebral. Es de mucha utilidad la eficacia del tratamiento.
la profundidad de cámara en la periferia y el
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7 Queratocono

7.1 Caso 1, localización del cono, Prof. Michael Belin

La mayoría de los oftalmólogos se basan en los
mapas de curvatura para la diagnosis del
queratocono. Esto implica una inexacta
localización del ápex del queratocono y una alta
incidencia de pseudo degeneración marginal
pelúcida. Los mapas de elevación y
paquimetría son mucho más fiables a la hora de
localizar el ápex del queratocono.
El siguiente ejemplo es una muestra evidente de
estos casos. Si examinamos los mapas de
curvatura sagital se puede intuir el ápex del cono
entre las 6 y las 7 del reloj. Los mapas de
elevación de cara anterior y posterior nos
muestran la localización real (figura 1).

localización colocación falsa

real

Figura 1, 4 mapas refractivos

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7.2 Detección de queratocono, Prof. Michael Belin

Los mapas de curvatura generados por Los mapas de elevación representan un

topógrafos basados en disco de Plácido son método mucho más fiable a la hora de la
incapaces de detectar queratoconos en estadio detección precoz del queratocono.
inicial y frecuentemente diagnostican una córnea
con un ápex descentrado como queratocono.

7.2.1 Caso 2, queratocono, OD & OS?, Prof. Michael Belin

El siguiente caso explica las diferencias entre los izquierdo y derecho pero no proporciona
valores y parámetros de los mapas de elevación suficiente información para emitir un diagnóstico
para la detección precoz de queratoconos. El sobre el posible queratocono.
mapa topográfico (figura 1) muestra el ojo

Figura 1, mapa topográfico

El ojo derecho parece bien y el ojo izquierdo
quizás un poco más escarpado que la media
población. La pantalla de 4 mapas del Pentacam
contesta la pregunta claramente.
El ojo derecho (figura 2) tiene un grosor corneal
regular pero los mapas de elevación de cara
anterior y posterior indican este cornea como
una cornea sospechosa. Ambos lados muestran
una posición inferior del cono con elevaciones
sospechosas.
El ojo izquierdo (figura 3) indica un
enrarecimiento inferior pero un mapa de
elevación de cara anterior plano. La razón para
este enrarecimiento en el mapa de paquimetría
da el mapa de elevación posterior donde
tenemos elevaciones significativas, más que 30
µm. Notese que la posición del enrarecimiento
en el mapa de paquimetría y el ápex en el mapa
de elevación posterior está exactamente en la
misma posición.
Es un buen ejemplo para documentar que sólo
topografía o elevación anterior no contesta las
más importantes preguntas de hoy, queratocono
o no!
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Pentacam guía interpretación clínica

Elevación sospechosa

Figura 2, 4 mapas refractivos, OD

Elevación significante

Figura 3, 4 mapas refractivos, OS

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Pentacam guía interpretación clínica

7.2.2 Caso 3, implante de INTACS, Prof. Michael Belin

Mujer de 27 años referida por su optometrista por

mala calidad de visión en ojo derecho secundaria
a queratocono. Su AVCC era 20/200 y con
sobrerefracción en lente rígida 20/30. El paciente
refería intolerancia a lentes de contacto no
pudiendo soportar más de 3 horas diarias. Se
propone cirugía con implante de anillos
intraestromales. El mapa de curvatura de cara
anterior revela (figura 1) un desplazamiento
inferior significativo con una curvatura máxima
mayor de 50 D, con la parte más curva muy por
debajo del margen pupilar. Se diagnostica
Degeneración Marginal Pelúcida. Se planea
cirugía con segmentos asimétricos para tratar la
DMP.

Figura 1, topografía
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Pentacam guía interpretación clínica

El análisis con Pentacam usando los mapas de paquimétrico revelan el ápex del queratocono en
elevación anterior y posterior así como el el borde pupilar inferior (figura 2).

posición del
cono

Figura 2, 4 mapas refractivos

Se planea la cirugía con anillos intraestromales

identificando el eje más curvo y examinando el
mapa paquimétrico para determinar la
profundidad de la incisión a realizar (figura 3).

Planear la cirurgía incluido:

• 0.35 INTACS
• Incisión a 155º
• Profundidad de la incisión 440 micras
Figura 3, valores de queratómetro
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7.2.3 Caso 4, Queratocono frustro?, Prof. Michael Belin

Mujer de 47 años que fue rechazada para cirugía 20/20+ OU, lámpara de hendidura y el análisis
refractiva por ser diagnosticada de queratocono externo inadvertido, topografía de plácido (figura
frustro de acuerdo a su topografía corneal de 1).
disco de Plácido. Su análisis revela un BSCVA

Figura 1, mapa topográfico

El análisis de segmento anterior con Pentacam
muestra una paquimetría normal (distribución
normal & espesor central > 650 micras). Los
mapas de elevación anterior y posterior
muestra un ápex poco descentrado y esto
lleva a un “falso positivo” escarpadura inferior
en un mapa de curvatura. El paciente fue
tratado con Custom LASIK sin complicaciones
(figura 2a, 2b).
DISCUSIÓN – Este caso ilustra las
limitaciones del análisis de curvatura en
probar de analizar la anormalidad de forma.
Los mapas de curvatura son altamente
dependientes de la orientación y posición del ojo
del paciente a la hora de realizar la medida. En
cambio, los mapas de elevación son
independientes del eje o de la posición del ojo, por
lo cual no presentan el alto grado de falsos
positivos que son comunes en los mapas de
curvatura.
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Pentacam guía interpretación clínica

ápex
descentrado,
no queratocono

Figura 2a, 4 mapas refractivos, OD

ápex
descentrado,
no
queratocono

Figura 2b, 4 mapas refractivos, OS

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7.3 parámetros de detección propuestos, Prof. Michael Belin

Los siguientes son mis guías para cirugía sphere (BFS), empotrado en float con un
refractiva para queratoconos: cálculo automático del diámetro óptimo para
Primero mire a los mapas de elevación anterior, BFS (ajustes, ajustes diversos en el menu de
o BFS empotrado en float, Pentacam).
o Escala de +/- 75µm; ƒ Prefiero la escala intuitiva que es más
Mire a los mapas de elevación posterior segura. Los americanos sólo imitan el
o BFS empotrado en float, Orbscan que probablemente no es lo
o Escala de +/- 75µm; mejor que se puede hacer.
Mire al mapa de paquimetría y la distribución de ƒ En el mapa de elevación anterior
espesor corneal; diferencias entre BFS y el contorno
o una distribución descentrada del corneal
espesor corneal es altamente o menos de + 12micras se
sospechosa. considera normal,
Mire a la simetría de ambos ojos; o entre + 12 y + 15 micras se
o Si un ojo es anormal, considera sospechoso,
normalmente el otro ojo o más de + 15 micras son
también lo es; indicativos de queratocono.
o Por último mire a la Por lo general, en cara posterior se tienen cifras
curvatura. 5micras más altas que en cara anterior.
Los siguientes parámetros de detección
afectan los mapas de elevación del
OCULUS Pentacam, usuando best fit
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Pentacam guía interpretación clínica

7.4 Caso 5, Queratocono unilateral, Renato Ambrósio, MD

Varón de 26 años con historia de
queratocono unilateral que requiere una
segunda opinión sobre la posibilidad de cirugía
refractiva láser. Ambos ojos tienen astigmatismo
miópico con agudeza visual mayor de la unidad.
Presenta intolerancia a lentes de contacto por
alergia.
El examen con Pentacam es muy usuado para
descubrir cambios suaves en OD.
La comparación de ambos ojos con Pentacam
en mapas sagitales de cara anterior y
paquimétricos muestra una clara asimetría
entre ojo derecho e izquierdo (figura 1).

Figura 1, muestra 2 análisis

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Pentacam guía interpretación clínica

Sin embargo, en OD el gráfico de La línea de progresión del paciente, que se

progresión paquimétrico muestra un muestra en rojo está muy creca del límite de
incremento anormal abrupto de la normalidad. El índice de la progresión media es
paquimetría desde el punto de menor 1.2, cuándo el valor límite para la población
grosor (485 micras, con localización 0.60 normal es 1.0. Los índices de cara anterior para
micras temporal y 0.45 micras inferior) hacia el la zona de 8mm son todos normales (figura 3).
limbo (figura 2a y 2b).

Figura 2a, Pachymetría Valores, OD

Figura 3, Pachymetría Progresión, OD

Figura 2b, Paquimetría anillos concéntricos,

OD

El mapa de curvatura sagital de cara anterior

muestra un patron de pajarita asimétrica “ocho –
8” en OD con valores de curvatura más altos en
el cuadrante inferior, pero los valores más
elevados están por debajo de 44.5D (figura 4).
Nótese la diferencia de escala del mapa
topométrico.

Figura 4, Topografía, OD
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Pentacam guía interpretación clínica

En OS, se aprecia un incremento abrupto de la

paquimetría desde el punto más fino (451 micras,
localizado 0.36 micras temporal y 0.93 micras
inferior) hacia el limbo (figura 5, 6).

Figura 5, Pachymetría valores, OS

Figura 7, menu de queratocono, OS

Figura 6, Pachymetría anillos concéntricos, OS

Los índices de cara anterior para la zona de

8mm detectan queratocono, grado 2 (figura 7).

7.4.1 Conclusión

Curiosamente, se analiza la histéresis corneal queratocono, se recomendó no frotar los ojos.

con OA (Ocular Response Analyzer de
Reichert) resultando valores bajos en ambos ojos,
9.8mmHg en OD y 9.1mmHg en OS.
Se diagnostica queratocono incipiente o frustro en
ambos ojos, con asimetría (OS más avanzado
que OD).
Los cambios en OD no son detectables usando
un topógrafo de disco de Plácido. Se informó al
paciente del riesgo de progresión de
La corrección con LASIK está totalmente
contraindicada en ambos ojos. Se consideró la
posibilidad de una corrección láser en superficie si
la córnea y las medidas aberrométricas
permanecieran estables durante un año. En este
caso el paciente necesita entender y aceptar el
riesgo de ectasia que puede ocurrir tanto si se
somete a cirugía refractiva como si no.
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Pentacam guía interpretación clínica

8 Cálculo de LIO después de cirugía refractiva

8.1 Holladay reporte

Este nuevo programa ha sido desarrollado en
colaboración con el Dr. Jack T. Holladay para
mejorar el cálculo de la LIO para pacientes que
han sido tratados con cirugía corneal. Este
problema es bien conocido y se han intentado
diferentes métodos de obtener queratometrías
apropiadas para el cálculo de la LIO pero ninguno
es suficientemente preciso. Todos estos métodos
son meras aproximaciones. Los topógrafos
basados en disco de Placido calculan el poder
de refracción de la córnea asumiendo que la
relación del poder de refracción entre la cara
anterior y posterior de la córnea es del 82% lo
cual lleva a un índice de refracción corneal total
de 1.3375. Los topógrafos basados en Placido
tienen un punto ciego en el centro donde los datos
son interpolados de los datos circundantes. Es
crucial obtener unos datos de gran exactitud en
la zona central para obtener unas queratometrías
fiables. En el "Holladay reporte" se calcula tanto
la relación entre el poder de refracción de cara
anterior y cara posterior como las
queratometrías equivalentes ("Equivalent K-
Readings"). Este cálculo de las queratometrías
equivalentes se basa en un estudio realizado por
Jack T. Holladay, MD. Estas "Equivalent K-
Readings" se pueden utilizar en las
fórmulas de cálculo de la LIO para obtener el
poder correcto de la LIO. Los dos ejemplos
siguientes muestran la diferencia entre una córnea
virgen (figura 1) y una córnea post LASIK (figura
2). Como se puede apreciar la diferencia entre las
queratometrías simuladas (SimK) y las
queratometrías equivalentes (EKR') llega a ser
de hasta 1.5 dpt.

Figura 1, Holladay reporte, córnea sin tratar

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Pentacam guía interpretación clínica

Figura 2, Holladay reporte, post LASIK

Para más información acerca del Holladay favor visite la página web de Jack T. Holladay
Report y sobre las fórmulas Holladay LIO por MD www.docholladay.com.
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Pentacam guía interpretación clínica

8.2 Caso 1, Tobias Neuhann, MD

Todavía no existe una fórmula ideal para el
cálculo de la LIO. Puedo recomendar una
forma sencilla de cumplir las expectativas del
paciente y el cirujano:
Usar el valor central del mapa True net
Power del Pentacam y llena este número en
K1 y K2 de tu formula de cálculo preferida.
Usar otras fórmulas diferentes para valorar la
variabilidad del resultado final.
Este método no es la solución ideal, pero hoy en
día es la mejor aproximación que puedo
recomendar.
La AVCC del paciente mostrado abajo era
20/200 con una maculopatía miópica. La
potencia central del mapa True net Power (figura
1) de la córnea era 21.3 D después de PRK para
corregir -14 D de miopia! Esta potencia es
extremadamente baja, más de 20 D que la de una
córnea normal. Sólo disponíamos de esta
información a la hora del cálculo de la LIO y el
resultado final fue -1.5 D con una AVCC 20/40 a
causa de la maculopatía miópica. El paciente
está realmente satisfecho y no plantea necesidad
alguna de cambio LIO.

Figura 1, Mapa True Net Power

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Pentacam guía interpretación clínica

9 LIO fáquicas, evaluación pre-op y post-op, Eduardo Viteri, MD

9.1 evaluación de Artisan Phakic IOL

9.1.1 Evaluación preoperatoia

Paciente miópico de 20 años de edad con la
siguiente refracción:
OD: -12.00 (-1.50x180),
OS: -12.50 (-1.50x10).
Intolerancia a lentes de contacto que no le
permiten más de 4 horas diarias de uso. Después
de considerar diferentes alternativas quirúrgicas
se decide implante de PLIO.
El Pentacam permite medir con precisión y
fácilmente la cámara anterior, para valorar si
existe suficiente espacio para implantar una
PLIO Artisan con fijación a iris. No sólamente
nos permite medir la distancia entre endotelio y
la cara anterior del cristalino, también permite
valorar el espacio disponible para la fijación al
iris (figura 1). Muy importante es el valorar las
distancias mínimas que en la mayoría de los
casos no son perpendiculares al iris, sino
diagonales.

Figura 1, Scheimpflug imagen con pre-op mediciones

El examen preoperatorio de cámara anterior con ente espacio para el implante de una PLIO
Pentacam nos permite constatar que hay sufici- Artisan.
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Pentacam guía interpretación clínica

9.1.2 Evaluación postoperatoia

La imagen de Scheimpflug inferior muestra el de la PLIO y la cara anterior de cristalino e iris.

caso después del implante satisfactorio de Artisan Su refracción post fue:
PLIO. Hay suficiente distancia central y periférica OD:+0.25 (-1.00X180),
desde la superficie anterior de la PLIO hasta el OS: +0.50 (-1.00X180).
endotelio (figura 2). También hay suficiente De este modo con Pentacam pudimos realizar
espacio entre la cara posterior una buena planificación de la cirugía, y el
resultado fue muy satisfactorio.

Figura 2, Scheimpflug imagen después de LIO implante de Artisan.

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Pentacam guía interpretación clínica

10 Catarata

10.1 Caso 1, Catarata cortical, Tobias Neuhann, MD

Una paciente de 23 años con myopia de -12.5 D
recibió una revisión de cara posterior en un
departamento de ojo local. La mejor corrección de
agudeza visual (AVCC) era 20/30. La mejor
corrección de agudeza visual con lentes de
contacto (BCLCVA) no fue documentado. La
paciente visitó previamente otra clínica donde se
le aconsejó cirugía de catarata como única opción
para mejorar su agudeza visual. Apareció en
nuestra clínica para una segunda opinión. La
imagen de Scheimpflug del Pentacam (figura 1)
documenta perfectamente la opacidad periférica
cortical (flecha amarilla). La causa de la baja
agudeza visual era un moldeo por lentes de
contacto que se han cambiado durante las dos
últimas semanas (figura 2).

Figura 1, imagen de Scheimpflug

Figura 2, muestra 2 mediciones

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Pentacam guía interpretación clínica

11 Transplante de córnea

11.1 Caso 1, ¿Quitar las suturas?, Tobias Neuhann, MD

Paciente de 22 años con trasplante corneal 12
meses antes por queratocono. La primera sutura
ya había sido retirada. El examen con Pentacam
muestra un ligero astigmatismo corneal (figura
1) con un punto caliente en la periferia (flecha
blanca). Su AVCC es 20/25 después de
retirar las suturas. No sé qué puede ocurrir al
retirar las segundas suturas.
¿Qué me recomienda?
La pregunta ahora es: retirar las segundas
suturas, si o no?

Figura 1, Topograpía

Recomendamos no retirar las segundas suturas astigmatismo. El paciente sólo usa gafas para
todavía debido al punto caliente temporal y al conducir durante la noche.
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Pentacam guía interpretación clínica

12 ¿Qué recomendaría?

12.1 Caso 1, Queratocono y Catarata, Tobias Neuhann, MD

Varón 54 años que solicita prescripción para con queratocono no detectado en ojo derecho
gafa. AVCC en ambos ojos es 20/80. Pentacam (figura 1, 2, 3), y queratocono no detectado sin
muestra en sólo 2 segundos la razón: catarata catarata en ojo izquierdo (figura 4, 5, 6).

Figura 1, 4 mapas refractivos, OD

Figura 3, Scheimpflug Imagen, OD

Figura 2, Pachymetría Progresión, OD

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Pentacam Instruction Manual

Figura 4, 4 mapas refractivos, OS

Figura 6, Scheimpflug Imagen, OS

Figura 5, Pachymetría Progresión, OS
Nuestra recomendación es:
1. cirugía de catarata en ojo derecho,
2a. Queratoplastia lamelar profunda en ojo
izquierdo
2b. implante de LIO tórica en ojo izquierdo
después de retirar las suturas.
Todavía hay una pregunta sobre el ojo derecho:

Pentacam guía interpretación clínica
¿Qué valores de K deben usarse para el
cálculo de la LIO?
Figura 7, Topografía, parte central
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Pentacam nos proporciona el valor real y
verdadero de la potencia corneal central!
En este caso utilizamos 42.9 D para K1 y K2
(figura 7).
La refracción postoperatoria es +0.5 D de la
deseada.
NOTA: Pentacam mide el valor real y verdadero
de la potencia real corneal mientras los
topógrafos de disco de Plácido tienen que
extrapolar el valor central a partir del periférico
debido al punto ciego central que provoca el
hecho de tener la cámara situada en el centro.
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Pentacam guía interpretación clínica
13 Otros casos
13.1 Caso 1, Infiltrado corneal, Renato Ambrósio, MD
Mujer de 33 anos pidiendo evaluación de
infiltrado corneal. La paciente usaba agua
corriente para limpiar los lentes de contacto
blandos durante la noche hace 2 días y los
síntomas empezaban después de 6 horas
usuando los lentes en OS. La paciente se
Figura 1, Scheimpflug Imagen
La paciente se autoadministró neomicina,
polimixina B y dexametasona por vía tópica
4 vezes desde la última noche refiriendo
leve mejoría. Se aconseja abandonar el uso
de lentes de contacto en ambos ojos así como
la medicación. Se decide tratamiento con
Figura 3, Scheimpflug Imagen
Pentacam fue continuado en día 3. El infiltrado
disminuió considerablemente como se puede ver
en la imagen de Scheimpflug y biomicroscopia
despiertó con secreción moderada. Se quedo de
fotofobia y visión borrosa en OS con gafas.
Pentacam fue efectuado en ambos ojos y se
puede documentar el infiltrado con correlación
clínica con biomicroscopia con lámpara de
hendidura (figura 1, 2).
Figura 2, foto de lámpara de hendidura
Fluoquinolonas de cuarta generación cada hora,
con una dosis inicial de ataque de una gota cada
diez minutos durante la primera hora. Al día
siguiente la paciente refiere mejoría en los
síntomas y visión.
Figura 4, foto de lámpara de hendidura
con lámpara de hendidura (figura 3, 4). La
paciente notaba mejoría en BSCVA en OS.
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Pentacam Instruction Manual

13.2 Caso 2, Edema incisional, Renato Ambrósio, MD

Mujer 76 años con edema incisional 12 meses La morfología endotelial muestra células grandes
después de faco que mejoró al cesar el uso de con pleomorfismo y polimegatismo. Contaje
inhibidores de anidrasa carbónica por vía tópica. celular central de 1.079 cells/mm2.

Edema incisional

Figura 1, foto de lámpara de hendidura Figura 2, Scheimpflug Imagen

El examen a lámpara de hendidura (figura 1) con este resultado. El análisis densitométrico

correlaciona con el de Pentacam (figura 2). La
córnea central se muestra transparente y sin
edema. La cornea periférica en la zona de
incisión era edematosa con formaciones bullosas
en superficie. El mapa paquimétrico correlaciona
muestra reflejo en U en la imagen de
Scheimpflug en el área edematosa
correspondiendo a la superficie posterior
corneal a nivel de la incisión.
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Pentacam guía interpretación clínica

13.3 Caso 3, Adelgazamiento corneal después de Queratitis Herpética, Renato

Ambrósio, MD

Mujer 68 años con queratitis estromal por virus

herpes-simplex. El examen con lámpara de
hendidura (figura 1) revela cicatriz subepitelial
compatible con cicatrización difusa por VHS.

Figura 1, foto de lámpara de hendidura

Punto de mínimo
espesor

Figura 2, visión conjunta

Observando el mapa paquimétrico de Pentacam comienza tratamiento profiláctico con Aciclovir
y las imágenes de Scheimpflug se localiza el 800 mg al día, suplemento de ácido esencial
punto de mínimo espesor corneal que es de gran graso tópica omega 3 (Flaxseed oil, 1g BID) y
utilidad para el seguimiento (figura 2). Se lágrimas artificiales.
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Pentacam Instruction Manual

13.4 Caso 4, Crecimiento epitelial después de Queratomileusis in situ,

Renato Ambrósio, MD

Varón 41 años paciente con queratomileusis in Pentacam se reveló muy útil para evaluar la
situ en 1991 y retratamiento para eliminar elevación, curvatura, espesor y opacidad corneal.
crecimiento epitelial pregunta por una segunda
opinión. El examen con lámpara de hendidura
(figura 1) revela crecimiento epitelial en OD
afectando el centro del área pupilar.

Figura 1, foto de lámpara de hendidura

Dicho crecimiento epitelial es claramente visible

con la función tomográfica del Pentacam (figura
3). El mapa paquimétrico con la pantalla de 4 Figura 2, 4 mapa refractivo
mapas (figura 2) también muestra este efecto.

Crecimiento epitelial

Figura 3, Tomografía
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Pentacam guía interpretación clínica

14 Ajustes y mapas de color recomendados

Durante muchas conversaciones con doctores En este capítulo se muestran algunas

quien empiezan a trabajar con el Pentacam nos
preguntan muchas vezes preguntas referente a
ajustes y el ancho de escalas de color. También
preguntan que mapas y valores tenemos que
considerar antes de LASIK, PRK, RK o implante
de LIO fáquicas o para detectar queratoconos
etc.
recomendaciones. Sabemos que cada doctor
sólo trabaja con sus mapas y ajustes individuales
hace muchos anos por lo tanto considere estos
capítulos sólo como recomendaciones, pero
quizás puntos nuevos y interestantes están
representados.

14.1 Ajustes recomendados

Para el uso e interpretación correcta del Pentacam •Q<0 cornea virgen, caso normal,
es necesario utilizar los mismos ajustes pues los • Q > 1 córnea tratada
valores mostrados son dependientes de los LASIK/PRK/RK etc
ajustes iniciales básicos. ESCALA DE COLOR: American Style,
• pasos de 10 micras para mapa
• En el scan menu 25 imágenes por scan paquimétrico
y captura automática. • pasos de 1dpt para topografía de
• Para los mapas de elevación, curvatura
cuerpo de referencia: Esfera (BFS) • pasos de 2,5 micras para mapas de
con opción Float activada, diametro elevación.
automático; ƒ Especialmente para el mercado
• Presentación Queratometría americano use la función de
Rflat/Rsteep, poder refracción (dpt); lupa 9mm
• Factor de forma corneal, Asfericidad Q

14.2 Mapas de color recomendados

14.2.1 Revisión para LASIK, PRK etc.

Recomendamos utilizar los siguientes mapas y Zernike Análisis

representaciones:
• 4 mapas refractivos
Para la comprobación de la paquimetría,
topografía y elevación de cara anterior y
posterior corneal.
• Queratocono detección y evaluación
Para detección precoz de queratocono y
estimación de la progresión paquimétrica
y estabilidad de la córnea.
Especialmente útil en casos de retratamientos
de cirugía refractiva, permite estimar si las
aberraciones de alto orden son elevadas.
Valores importantes
Rf y Rs, Asti y Axis, Q-value, QS,
Punto de menor paquimetría y paquimetría en
el centro pupilar y en el ápex corneal, valores
límite de los mapas de elevación (ant.: <
12µm, post.:< 15µm)
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Pentacam guía interpretación clínica

14.2.2 Revisión para implante de LIO fáquicas

Recomendamos el uso de los siguientes pueda provocar alteraciones del

mapas y representaciones
• •4 mapas cámara
Comprobación de la profundidad de la
cámara anterior, especialmente en la
periferia; a vezes es útil mirar al mapa de
color grande de la profundidad de
cámara anterior. Se muestran también
los mapas sagital y True Net Power
para comprobar si se trata de una
córnea tratada o si la cara posterior
presenta algún signo patológico que
poder de refracción.
• Scheimpflug imágenes
Facilita información sobre las
dimensiones de la cámara anterior y
curvatura del iris. Se muestran también
el ángulo de la cámara para comprobar
si es un ángulo abierto o cerrado.
• Valores importantes
Rf y Rs, Asti y Axis, Q-valor, QS, ACD
(profundidad de cámara anterior),
paquimetría en el punto de mínima
espesor y en el centro pupilar.

14.2.3 Revisión de glaucoma

Recomendamos utilizar los siguientes mapas y La profundidad y volumen de la cámara

representaciones:
• Vista preliminar (Overview screen)
Comprobar ángulo de la cámara en las
imágenes de Scheimpflug y la
paquimetría corneal. PIO corregida en
función de paquimetría central con tablas
de corrección.
anterior es pequeña, normalmente >
100mm3 para pacientes con riesgo de
glaucoma de ángulo cerrado.
• Valores importantes
ACD, volumen de la cámara, ángulo de la
cámara, Q-valor, QS, paquimetría, PIO
corregida.

14.2.4 Cálculo de LIO para córneas tratadas y vírgenes

Recomendamos el uso del programa Holladay Readings). La relación entre cara anterior/
Reporte que tiene la ventaja de una visión posterior se muestra en porcentaje. Con este
conjunta extensa sobre la cornea. Se muestra los parámetro se determina fácilmente si la córnea
mapas topográficos, paquimétricos y los mapas de ha sido tratada con cirugía refractiva o no.
elevación anterior y posterior, la ACD, la Basándose en la experiencia individual el usuario
queratometría simulada (SimKs) y la puede decidir qué parámetro usar (EKR´s,SimK´s
queratometría equivalente (Equivalent-K- o Rm) para obtener los mejores resultados.
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Pentacam guía interpretación clínica

14.2.5 Revisión de queratocono y ectasia

La revisión de queratocono y ectasia es muy Para determiner corneas normales y

importante. anormales se puede usar los siguientes
números: en el mapa de elevación anterior
• Pentacam incorpora el programa de diferencias entre BFS y contorno corneal
detección de Queratoconos el cual o elevaciones menores de + 12
considera únicamente la cara anterior micras no son significativas,
corneal y utiliza la escala de Amsler para o entre +12 y +15 micras se
su clasificación. La evaluación de la consideran sospechosas,
paquimetría corneal compara el o elevaciones mayores de
examen realizado con una base de +15micras son indicativas de
datos normalizada. ectasia o queratocono.
Para cara posterior las elevaciones son
• Ante todo para revisión de LASIK/ PRK, noralmente mayors alrededor de 5 micras más que
los datos de mapas de anterior y en cara anterior.
posterior usando los siguientes
parámetros: BFS Float y diámetro
automático apoya la detección de
ectasia.
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Pentacam guía interpretación clínica

15 Referencias y direcciones de contacto

Tobias H Neuhann MD Eduardo Viteri, MD.

Clinical Director Humana Vision, Centro Oftalmológico
AaM Augenklinik am Marienplatz Panama 616 y Roca
Marienplatz 18/19 4759 Guayaquil
Munich 80331 Ecuador
Alemania eviteri@ecuadorlaser.com
sekretariat@a-a-m.de
www.augenklinik-marienplatz.de
Tel: +49-89 230 8890 Renato Ambrósio Jr, MD, PhD
Fax: +49-89 230 88910 Director of Cornea and Refractive Surgery
Instituto de Olhos Renato Ambrósio & Refracta -
RIO
Michael W. Belin MD Rua Conde de Bonfim 211/712
Professor of Ophthalmology 20520-050 Tijuca, Rio de Janeiro,
7 Old English Road Brazil; zip code 20520-050
Slingerlands, New York 12159 http://www.iolhosrenatoambrosio.com.br/
UUEE renatoambrosiojr@terra.com.br
MWBelin@aol.com

Oculus Optikgeräte GmbH

Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS Münchholzhäuser Str. 29
Holladay LASIK Institute 35582 Wetzlar
Bellaire Triangle Building Alemania
6802 Mapleridge, Suite 200 Tel: +49-(0)641-2005-0
Bellaire, TX 77401-3947 Fax: +49-(0)641-2005-295
UUEE www.oculus.de
docholladay@docholladay.com

Gilg A.N., MD
Lyon-Europe Vision Center
14 Rue Rabelais
F - 69003 Lyon
Francia
docteurangilg@club-internet.fr