ANÁLISIS DE CASO NRO 2

La consultante Juana del socorro Quinchía Vargas acude a consulta por primera vez al
servicio de psicología, tiene 42 años, actualmente es socia de un local comercial – tienda,
durante la sesión denota llanto, inquietud motora, se come las uñas y se rasca la piel
constantemente, presentando laceraciones en sus brazos, a su vez menciona que se
encuentra en el programa de Hipertensión y diabetes desde hace 5 años, puesto que
presenta ambas enfermedades crónicas. La usuaria es remitida a principio de febrero del
2020 por el medico de control del programa quien informa que últimamente su presión ha
ido aumentando, por los niveles de tensión que viene manejando.

La paciente refiere “cuando me salgo de casillas y no sé cómo llevar a mis hijos por la
situación de drogadicción” “me preocupo por ellos constantemente, ya ni como, ni duermo
los busco para que no les vaya a pasar nada, pero ya no hacen caso” “me siento muy
triste porque no quieren estudiar, ni trabajar, estuve enferma y pensé que iban a cambiar y
siguen igual” “me siento muy sola y mi esposo es cómo si nada ocurriera, dicen que él
también consume pero yo nunca lo he visto, él me dice que ellos, mis hijos son mi
problema y sólo esta para echarlos de la casa porque son unos vagos, pero que los busque
cuando no llegan” “cada vez que ellos salen de la casa yo siento unos nervios, como algo
en el pecho, como una presión, tomo agua, los llamo al celular y si no me contestan y no se
donde están no soy capaz de dormir, doy vueltas en la cama, me paro, doy vueltas a la sala
de la casa y si ha eso de las dos am no han llegado salgo a buscarlos, aunque yo no quiera
hacerlo mi esposo me dice que los busque y yo lo hago, hasta que no los encuentro no me
siento tranquila”

La paciente refiere haber comenzado a exacerbarse estos síntomas luego de haberse

sometido a una cirugía para intervenir su útero de urgencia por miomas al llegar a la casa
después del proceso de hospitalización en el mes diciembre del 2019, retornando al hogar
en Enero del 2020, puesto que sus hijos continuaron la problemática adictiva, sin importar
que ella hubiese enfermado, generando en ella frustración y desilusión “Mis hijos no me
demuestran cariño no me quieren… eso me hace sentir mal… yo lo doy todo por ellos… es
como si yo no existiera…” Por otro lado, la paciente expresa que “Toda la vida he hecho
todo por mis hijos”, manifiesta “ayudo a todo mundo…. Pero yo no me conozco, no sé
quién soy ni para donde voy”.

La usuaria informa que sus dos hijos fueron prematuros, en ambos casos, la gestación de 8
meses. Cuando estaba en embarazo de su hijo mayor, fallece la madre en el 2000,
generándole tristeza profunda está perdida lo cual, para ella, la muerte de la madre
implicaba tener que hacerse cargo de su hermano menor y de su hijo mayor luego de su
nacimiento, de esta manera experimenta afectos tales como la angustia, sentimiento de
culpa, tristeza frente a la pérdida, frustración y sobreprotección hacia su hermano menor y
su hijo mayor.

En cuanto a su hijo menor, fue una gestación no planificada, estaba con métodos
anticonceptivos, sin embargo, quedó en embarazo. Menciona que al hijo menor lo
amamantaba en medio de llanto y miedo porque decían que su hijo moriría debido a que
nació sin cejas ni pestañas y de bajo peso. Cuando salía a trabajar debía dejar a los hijos
con su suegra que era “alcahueta” expresa la paciente, ya que accedía a todas las peticiones
de ellos. Paciente dice que cuando su hijo menor comenzó a ser autónomo desde temprano,
a la madre eso le generó frustración y le decía a su hijo: “debes dejar que yo lo haga”, no
dejaba que sus hijos salieran a jugar y los llevaba a todas partes que ella iba. La paciente
menciona que la pareja no la ha acompañado en la crianza de sus hijos, a pesar de estar
“presente” en el entorno familiar, la manda a buscar a los hijos tarde de la noche a lo que
ella inicialmente se niega, pero termina haciéndolo, manifiesta también que sus hijos son
muy celosos con ella, que no permiten que ella pueda llegar a tener pareja aparte de su
papá, en caso de que se pueda separar de su pareja o que ésta fallezca. La paciente
menciona que se siente más angustiada con la situación con sus dos hijos ambos con
adicción al SPA, desde que su primer hijo ingresa a la adolescencia, a la edad de 14 años
comienza el consumo de SPA, es policonsumidor en especial marihuana pero ha tenido
acercamiento con la cocaína y el sacol, no terminó el bachillerato. El hijo menor comenzó
el consumo a los 14 años, en especial marihuana y cocaína, su hermano mayor es quien lo
invita a sus primeras experiencias de consumo de SPA y se siente culpabilizado por ello.
“ya no los puedo controlar, el mayor amaneció en la calle, con un amigo” “la policía lo
tiene en la mira, me dicen que esta de jibaro, lo detuvieron amaneció en la estación pero lo
soltaron al otro día, porque yo fui y dije que él era consumidor” “a mi hijo si sigue así lo
van a resultar matando o en una cárcel” “el menor, el de 16, mantiene en una barbería
fumando marihuana, por ahí unos gays le hacían propuestas, el apareció con unos nike
nuevos, nosotros no tenemos plata para eso, yo fui y les dije que si seguían molestándolo
los iba denunciar”.

Al indagar la infancia de la usuaria, esta menciona que durante su niñez la madre de ella fue
muy sobreprotectora con todos sus hijos, pero en especial con ella debido a que era un poco
delicada ya que si se aporreaba le salían sarpullidos esto conllevaba a la madre a pasar
mucho tiempo con ella aún ella no queriendo esto. La paciente manifiesta ira con la madre
porque mantenía embarazada en medio de la pobreza y cómo era la hija mayor era quien
asumía el cuidado de sus hermanos menores, mientras la madre salía a buscar “un bocado
para comer”, manifestaba que vivían de la caridad de las personas. Posteriormente, cuando
ya creció, la paciente reporta que tuvo mucha confianza con la madre para hablar de varios
temas, pero dice que dejo de contárselos porque era muy “tapada” “tosca” y no la entendía,
la madre fallece, ella como hermana mayor tomó riendas en el cuidado del menor de sus
hermanos. Su padre fue muy indiferente con sus hijos, Juana manifiesta dolor por esa
indiferencia, es la hija mayor, ser mayor le significaba un acercamiento privilegiado hacia
sus padres, sin embargo, se sintió relegada por sus hermanos menores. También expresa
que su papá maltrataba constantemente a la mamá de manera verbal, y el padre también
consumía licor.

Sus hijos en la actualidad presentan 19 años y 16 años respectivamente, su esposo tiene 40

años y trabaja de manera ocasional como oficial de construcción.
 Análisis de caso:

1. Identifique en el presente caso los siguientes ítems:

A. Signos (nombre de manera técnica y argumente el apartado que sustenta el

signo referido)

 Inquietud motora: El profesional de psicología que atiende en consulta a la

señora Juana refiere inquietud motora, la cual se refiere a aquellos
movimientos no dirigidos a un fin determinado.

 Llanto: Durante la primera sesión en consulta del servicio de psicología

denota llanto.

 Onicofagia: El habito de comerse las uñas se encuentra entre los

problemas de control de los impulsos. El psicólogo pudo observar este signo
en la paciente Juana del Socorro.

 Excoriación: El trastorno por excoriación es una afección

psicodermatológica en la cual se producen heridas en la piel, esto producto
de la necesidad irrefrenable de rascar la piel. Es un mecanismo que suele
usarse ante situaciones que producen malestar psicológico. El rascado de la
piel puede estar provocado por sentimientos de ansiedad, que puede estar
precedido de una sensación creciente de tensión (ya sea inmediatamente
antes de rascar la piel o cuando se trata de resistir la tentación de hacerlo), y
puede dar lugar a satisfacción, placer o una sensación de alivio cuando se ha
rascado la piel. La paciente se rasca la piel constantemente, presentando
laceraciones en sus brazos, refiere el psicólogo que atendió a la señora
Juana.

 Presión alta: La usuaria es remitida a principio de febrero del 2020 por el

medico de control del programa quien informa que últimamente su presión
ha ido aumentando, por los niveles de tensión que viene manejando.

B. Síntomas (nombre de manera técnica y argumente el apartado que sustenta el

síntoma referido)
 Síntomas fisiológicos o somáticos:

 Alteraciones del sueño:

La paciente refiere cambios en sus hábitos de sueño “ya ni duermo”

 Cambios en la alimentación:
Perdida del apetito. La paciente expresa en consulta una alteración en el
apetito “ya ni como”

 Sensación de nerviosismo, agitación o tensión: La paciente expresa que

experimenta estos síntomas “cada vez que ellos salen de la casa yo siento
unos nervios”
 Angustia: Este síntoma se ve reflejado cuando la paciente expresa “como
algo en el pecho, como una presión”

 Ansiedad: La ansiedad alude a un estado de agitación e inquietud

desagradable caracterizado por la anticipación del peligro, que en el caso de
la señora Juana se refiere a que sus hijos puedan terminar en la cárcel, o en
el peor de los casos que se vea afectada su integridad física.

 Síntomas cognitivos:

 Identidad: “Pero yo no me conozco, no sé quién soy ni para donde voy”.

 Preocupación constante: “me preocupo por ellos (sus hijos)

constantemente”

 Autoconcepto: “Mis hijos no me demuestran cariño no me quieren… eso me

hace sentir mal… yo lo doy todo por ellos… es como si yo no existiera…”

 Síntomas afectivos:

 Tristeza: “me siento muy triste porque no quieren estudiar ni trabajar (sus
hijos)”

 La angustia: Estado afectivo como respuesta anticipatoria. En el caso de la

paciente esta angustia radica en su preocupación por el futuro de sus hijos y
que les pueda pasar algo que afecte su bienestar o integridad física, como
por ejemplo ser llevado a la cárcel. Ella expresa ““la policía lo tiene en la
mira, me dicen que esta de jibaro, lo detuvieron amaneció en la estación
pero lo soltaron al otro día, porque yo fui y dije que él era consumidor”
  Síntomas emocionales:

 Inquietud motora: “cada vez que ellos salen de la casa yo siento unos nervios,
como algo en el pecho, como una presión, tomo agua, los llamo al celular y si no
me contestan y no se donde están no soy capaz de dormir, doy vueltas en la cama,
me paro, doy vueltas a la sala de la casa y si ha eso de las dos am no han llegado
salgo a buscarlos

Antecedentes del paciente:

 Antecedentes personales:

 La señora Juana del Socorro desarrolló miomas en su útero, por lo cual tuvo
que ser sometida a cirugía.
 La paciente sufre de Hipertensión y diabetes desde hace cinco años
 La muerte de su madre le produce “una tristeza profunda…” como la
angustia, sentimiento de culpa, tristeza frente a la pérdida, frustración
 Sus dos hijos nacen prematuros

 Antecedentes familiares:

 Su padre consumía alcohol

 Relación conflictiva con sus padres
 Hermana mayor

Estado actual del paciente:

La paciente Juana del Socorro de 42 años, es remitida a consulta por un aumento de

la presión arterial, debido a “los niveles de tensión que viene manejando”, tal como
informa el doctor de control que la atendió. En la exploración clínica de psicología
con la señora Juana, se puede evidenciar signos de ansiedad tales como inquietud
motora, comerse las uñas, y el rascarse contantemente la piel.
La señora Juana está presentando una situación familiar compleja, lo cual es la
causa de los síntomas que refiere en consulta “cuando me salgo de casillas y no sé
cómo llevar a mis hijos por la situación de drogadicción”, “me preocupo por ellos
constantemente, ya ni como, ni duermo los busco para que no les vaya a pasar
nada, pero ya no hacen caso”, “me siento muy triste porque no quieren estudiar, ni
 trabajar”, “cada vez que ellos salen de la casa yo siento unos nervios, como algo
en el pecho, como una presión, tomo agua, los llamo al celular y si no me contestan
y no se donde están no soy capaz de dormir, doy vueltas en la cama, me paro, doy
vueltas a la sala de la casa y si ha eso de las dos am no han llegado salgo a
buscarlos.

2. A partir de los diferentes trastornos vistos en el curso de psicopatología establezca

la hipótesis diagnóstica del caso expuesto a partir del CIE 10 argumentando con el
caso, los diferentes criterios que cumple para pensar en dicho diagnóstico.

Hipótesis diagnostica

La ansiedad es un componente presente en la mayor parte de los trastornos

psicológicos y psicosomáticos. Incluso los conceptos de ansiedad y depresión están
particularmente unidos. La ansiedad consiste en un miedo o preocupación
anticipatorios constantes y excesivos, hacia una amenaza real o imaginaria. La
depresión comparte este componente cognitivo en el que existen constantes
pensamientos negativos. En muchos casos un trastorno puede ser consecuencia o
causa del otro.
Es común la comorbilidad entre la depresión y la ansiedad. En el caso de la señora
Juana del Socorro Quinchía Vargas presenta una serie de signos y síntomas que son
característicos de ambos trastornos. La paciente Juana del Socorro refiere
preocupación constante por la situación actual de sus hijos (consumo de sustancias
psicoactivas), lo cual ha alterado sus hábitos de sueño y ha ocasionado una notable
pérdida de apetito (alteraciones fisiológicas). En el componente conductual tiene
una tendencia a comerse las uñas y rascar su piel constantemente dejando heridas en
su piel. Manifiesta también sentimientos de tristeza porque sus hijos no quieren
estudiar ni trabajar.
Es frecuente que los pacientes con trastorno de pánico (con o sin agorafobia), con
trastorno obsesivo-compulsivo, o con trastorno de ansiedad generalizada, cumplan
también los requisitos para diagnóstico de depresión mayor o distimia. A veces no
resulta difícil establecer el diagnóstico principal y los diagnósticos secundarios.
Pueden existir casos, sin embargo, donde coexisten síntomas de ansiedad y
depresión y resulta extremadamente difícil, si no imposible, establecer un
diagnóstico primario de ansiedad o depresión. La CIE-10, define un trastorno mixto
de ansiedad-depresión para los casos en que, estando presentes los síntomas de
ansiedad y depresión, ninguno de ellos predomine claramente ni tenga la intensidad
suficiente como para justificar un diagnóstico por separado.
Por lo cual se hace necesario una evaluación más completa con la utilización de
diversas pruebas psicológicas como cuestionarios y la entrevista clínica, para
ampliar la información de lo referido por la paciente, para realizar un diagnóstico
completo.

F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión

Especificadores para trastornos depresivos Especificar si:
Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia de dos o más de los
síntomas siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de depresión
mayor o trastorno depresivo persistente (distimia):
1. Se siente nervioso o tenso.
2. Se siente inhabitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo.

Especificar la gravedad actual:

Leve: Dos síntomas.
Moderado: Tres síntomas.
Moderado-severo: Cuatro o cinco síntomas.
Grave: Cuatro o cinco síntomas y con agitación motora.

Nota: Ansiedad que se aprecia como característica destacada tanto del trastorno
bipolar como del trastorno de depresión mayor en la asistencia primaria y en los
servicios especializados en salud mental. Los altos grados de ansiedad se han
asociado a un riesgo mayor de suicidio, duración más prolongada de la enfermedad
y mayor probabilidad de falta de respuesta al tratamiento. Por lo tanto, para
planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es clínicamente útil
especificar con precisión la presencia y la gravedad de la ansiedad.

Diagnóstico
F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión
 Moderado: La paciente Juana del Socorro cumple con cinco de los síntomas
definidos por el dsm v. Estos síntomas son, sentirse nervioso o tenso
(síntoma por el cual la paciente fue remitida a cita con psicología); sentirse
inhabitualmente inquieto; miedo a que pueda suceder algo terrible ( la
paciente teme que “a mi hijo si sigue así lo van a resultar matando o en una
cárcel”). Estos síntomas están acompañados de inquietud motora referida
por el psicólogo en la consulta.

Diagnostico diferencial
Trastornos de adaptación. Es importante diferenciar los episodios depresivos de
los trastornos de adaptación, ya que el comienzo de la afección médica es en sí
misma un acontecimiento vital estresante que podría provocar un trastorno de
adaptación o un episodio de depresión mayor. Los elementos más diferenciadores
son la generalización del cuadro depresivo y el número y la cualidad de los síntomas
depresivos que el paciente refiere o muestra en el examen del estado mental.

Z63.7 Problemas relacionados con otros hechos estresantes que afectan a la

familia y al hogar Ansiedad (normal) por una persona enferma en la familia.

Consumo de sustancia de un miembro de la familia

3. Imagínese que usted es el psicólogo a quien le llega el caso presentado, redacte 5
preguntas que le permitan clarificar y establecer su hipótesis diagnóstica

Preguntas para la paciente

1. Describa como es su reacción cuando sus hijos no están en casa. ¿Los síntomas
disminuyen cuando ellos vuelven a su casa, o son constantes sin importar que sus
hijos estén con usted?
2. El rascarse la piel y comerse las uñas lo hace en los momentos en los cuales
experimenta los síntomas de angustia
3. ¿Los sentimientos de tristeza que experimentó desde la muerte de su madre han
prevalecido hasta la actualidad?
4. ¿Su sintomatología ha repercutido en sus actividades cotidianas como el trabajo o
sus relaciones interpersonales?
5. ¿Ha dejado de realizar las actividades que antes disfrutaba hacer?
BIBLIOGRAFÍA
 World Health Organization. (2000). Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10 :
clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento. Madrid : Editorial
Médica Panamericana.
 Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2014). Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales (DSM-5) (Quinta edición). Madrid: Editorial Médica
Panamericana. ISBN 978-8-4983-5810-0.
 Belloch, A., Sandín, B y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatología. Madrid:
McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A.U.