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Apellido materno:
Nombres:
(Escriba sus nombres y apellidos completos exactamente como se encuentra en su DNI y en mayúsculas)
Identificado con DNI N° Código; domiciliado en Dirección, teléfono Teléfono celular, correo electrónico
Correo electrónico; Deseo postular a la beca Colocar el tipo de beca al que postula postulante para la
carrera de colocar la carrera, (para el concurso de becas no está habilitada la carrera de Medicina
Humana) para la modalidad de estudios de Elija un elemento. para la filial
Elija un elemento.
Ante Usted, con el debido respeto me presento y expongo los motivos por lo que deseo postular a la beca
(Colocar los motivos como máximo 350 palabras)
Adicionalmente, expreso con carácter de DECLARACIÓN JURADA que los datos consignados en la
presente solicitud son correctos y completos. Asimismo, manifiesto que tengo conocimiento que los
nombres y apellidos consignados serán utilizados para la postulación al concurso de becas a la que me
estoy presentando.
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Firma
DNI: DNI