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Estadística Aplicada e
instrumentos en Neuropsicología
Metodología de investigación
Estadística Aplicada e
instrumentos en Neuropsicología
Guía practica para investigación
www.editorialbrujas.com.ar publicaciones@editorialbrujas.com.ar
Tel/fax: (0351) 4606044 / 4691616– Pasaje España 1486 Córdoba–Argentina.
DEDICATORIAS
A Raquel Krawchik
Mi reconocimiento siempre
A Karina
Mi elección
7
AGRADECIMIENTOS
9
Mias C. D.
Dr. Mario Sassi y Dra. Paola Quevedo, por sus aportes con seminarios de
psiquiatría y neurología, como en confiar en nuestros informes y valoraciones
neurocognitivas. Por último, siempre tendré un agradecimiento a Juan
Sebastian, Wolfang, Ludwing, Gustav y Floyd por lo que me dejan a menudo
y su compañía de toda la vida, naturalmente presentes en muchas de las largas
horas de inspiración y dedicación al trabajo.
10
Reflexiones sobre Ciencia que me guían
11
Contenido
PRÓLOGO..................................................................................................17
INTRODUCCIÓN.....................................................................................19
Capitulo I
Formato para proyectos de investigación......................................................25
A) Sobre componentes de un proyecto............................................ 25
B) La evaluación de un proyecto o artículo de investigación ........... 37
C) Guía referencial para la presentación final de tesis...................... 39
El Cuerpo de la Tesis ...................................................................... 40
Capitulo II
Consideraciones útiles de metodología de investigación...............................45
Tipos de investigación..................................................................... 45
Tipo de Estudios............................................................................. 46
Tipos de Variables........................................................................... 47
Técnicas recolección datos............................................................... 48
Diseños de Investigación................................................................. 50
Diseños de investigación ex post facto............................................. 52
Población y muestras....................................................................... 53
El control y la validez interna.......................................................... 55
Alcance y limitaciones de los estudios.............................................. 57
13
Los instrumentos en la evaluación neuropsicológica........................ 58
El análisis estadístico....................................................................... 59
La ficha técnica del estudio.............................................................. 60
Capitulo III
Consideraciones de estadística aplicada .......................................................65
1. La Estadística descriptiva ............................................................ 65
2. La Estadística inferencial............................................................. 68
La distribución normal ................................................................... 69
Formulación de hipótesis ................................................................ 71
Capitulo IV
Pruebas estadísticas Aplicaciones en estudios de Neuropsicología................73
1) La Distribución normal............................................................... 73
2) La prueba Chi Cuadrado............................................................ 76
3) Medidas de correlación............................................................... 77
4) La prueba t de student................................................................ 80
5) El Test ANOVA .................................................................................... 84
6) Regresión Múltiple lineal ........................................................... 90
7) Regresión Logística Binaria (Odds Ratio).................................... 95
8) Modelos lineales uni (Ancova) y multivariados (Manova).......... 101
9) Sensibilidad y especificidad ...................................................... 110
10) Análisis de correspondencia de variables.................................. 116
Ejemplos de análisis de correspondencia simple (ACS).................. 117
Ejemplos de análisis de correspondencia múltiple (ACM)............. 121
11) Análisis de Clasificación de datos en Conglomerados ............. 124
12) Análisis Factorial Exploratorio para reducción de datos........... 132
13) Análisis de confiabilidad.......................................................... 140
Síntesis referencial de estadística aplicada...................................... 143
Análisis multivariado (Variables múltiples).................................... 144
Referencia para dos o más variables Independientes....................... 145
Capitulo V
Consideraciones para el análisis y construcción de instrumentos...............147
Calculo de la confiabilidad............................................................ 149
Cálculo de la validez...................................................................... 149
Construir escalas o inventarios en Neuropsicología........................ 150
Algunas recomendaciones.............................................................. 152
Elegir las escalas para medir........................................................... 154
Los cuestionarios........................................................................... 154
Escalas de cotejo ad-hoc................................................................ 155
Capitulo VI
Protocolos e instrumentos en Neuropsicologia...........................................157
A) Protocolo inicial de evaluación neuropsicológica....................... 158
B) Paradigmas de evaluación neuropsicológica .............................. 160
C) Instrumentos de evaluación...................................................... 165
D) Medidas de tendencia central de instrumentos (Baremos)........ 181
Capitulo VII
Informes modelo de un Servicio de Neuropsicología para adultos mayores.....185
Capitulo VIII
Ejemplos de redacción y formato de abstracts para congresos....................213
ANEXOS....................................................................................................231
BIBLIOGRAFÍA.........................................................................................251
15
PRÓLOGO
Este libro es una guía que permite por un lado conocer conceptos
y procedimientos útiles de metodología, psicometría y estadística, su
aplicación a problemas concretos en neuropsicología, y por otro, muestra los
desarrollos más actuales, tales como los avances en paradigmas de evaluación
neuropsicológica.
El autor pone de manifiesto, tanto los conocimientos científicos como su
experiencia en los procesos de investigación, docencia y práctica profesional.
Lo que va desarrollando revela su capacidad para poner en palabras y
describir la realidad y las vicisitudes del quehacer del docente investigador
en Instituciones donde predomina lo formal, pero también la naturaleza, en
parte arbitraria, propia de todos los evaluadores. En quiénes se conjuga lo
objetivo con las emociones. Esto es, la ciencia no es ni puede ser neutra,
particularmente en nuestra disciplina, la psicología.
Es de destacar los comentarios, recomendaciones y advertencias,
que realiza en diferentes capítulos, acerca de aspectos presentes, pero “no
formales” que ocurren en instancias de presentación y evaluación de trabajos,
que seguramente resultarán muy útiles, particularmente, para aquéllos que se
inician en la investigación.
Una de las características salientes de este libro es que cada tema se
trabaja desde lo teórico conceptual, pero también en su aplicación práctica con
ejemplos de investigaciones. La mayoría de las investigaciones presentes son
locales, sobre tópicos trabajados por el autor, otros profesionales y estudiantes
de grado y postgrado que colaboran en el Servicio de Neuropsicología de la
Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de Córdoba, y de otros
Servicios de Hospitales de la Comunidad.
El capítulo primero constituye una muy buena síntesis de los pasos a seguir
en la elaboración de un proyecto, que es a la vez integral y completa. Expresa
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Mias C. D.
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INTRODUCCIÓN
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Mias C. D.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
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Capitulo I
Formato para proyectos de investigación
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4) Antecedentes y Fundamentación
Es imprescindible poseer abundante información acerca de los
antecedentes del tema a investigar, realizando una breve síntesis de estos con
el fin de: a) Analizar los trabajos ya realizados en relación con el tema, para no
repetir una investigación, b) Analizar la metodología empleada, las hipótesis
formuladas, los resultados obtenidos y el contexto de estos, valorando el estado
“actual del tema” o “estado del arte”. De esta manera se pueden considerar los
puntos no investigados, los nuevos interrogantes que se desprenden, problemas
o dificultades del estado actual. Recuerde que luego habrá que fundamentar
su investigación. En suma, es una síntesis de los antecedentes en que se inspira
el estudio, a fin de precisar la naturaleza del problema a investigar. Es crucial
para demostrar que se ha revisado la literatura internacional y que se conoce
el tema a investigar.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
7) Hipótesis
Refiere la relación conjeturable entre dos o más variables, coherentes
con el problema o marco teórico, y demostrables con el método de
investigación. La demostración requiere de la observación directa o de las
consecuencias derivadas, a través de experimentos o estudios de diseño
(Hernandez Sampieri, 2014). Si bien toda investigación está orientada
por alguna hipótesis, no siempre es necesario explicitarla (estudios cuasi-
experimentales). La mayoría de los estudios descriptivos o exploratorios, solo
trabajan la relación de variables, sin pretender enunciar a priori los resultados
de dichas relaciones. Sin embargo, será bueno asesorarse en las exigencias de
la evaluación del proyecto, a fin de evitar sorpresas. En este punto se deben
diferenciar claramente, tanto conceptual como operativamente, las variables
independientes, las intervinientes (que requieren controlarse), y dependientes.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Figura 1. Tipos de tesis posibles (Tomado de: Sierra Bravo S., 2005)
29
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áreas (cotidiana, laboral, social, etc.). En nuestros estudios puede adquirir las
siguientes condiciones (Mias, et al., 2007, 2015, 2017):
10) Metodología
En necesario, especificar con todo detalle, teniendo en cuenta que
este capítulo es determinante en el valor del trabajo. En este punto, puede
consultarse la segunda parte de la presente obra, tanto como complementarse
con la bibliografía recomendada en la introducción. Aquí será necesario
considerar:
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
I would greatly appreciate receiving a copy of your paper (or review, or chapter, or
communication etc.) entitled “Self-rated and informant-rated everyday function
in comparison to objective neuropsychological memory test of Alzheimer’s disease.”,
published in Alzheimers Dement, Volume 15, Number 3, Pages 552-560, 2015;
and, if possible, related papers.
Your paper (or review etc.) will be of great importance and very useful for my
Magister (or Doctoral) Thesis in Neuropsychology, which I am developing in the
Faculty of Psychology, National University of Cordoba, Argentina.
Thanks in advance for your help, collaboration and kindness, and waiting for
your answer, I remain.
Yours Sincerely
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Mias C. D.
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Mias C. D.
Sobre su presentación
Tener en cuenta una generosa presentación visual y un adecuado diseño,
de manera de facilitar su lectura. Considere que su trabajo está siendo evaluado
de lo general a lo particular. Puede poner al comienzo algunos agradecimientos
(se recomienda ser más extenso en agradecimientos académicos y sencillo en
los afectivos). Siempre será de peso agradecer a personalidades reconocidas a
nivel internacional en el tema, en el caso de haber sido consultadas. Por ello,
además del aporte que supone consultar los autores referentes internacionales,
resulta muy estratégico demostrar que lo ha hecho.
Toda tesis comienza con un resumen o Abstract del trabajo tanto en
español como en inglés, con las respectivas palabras claves. Habitualmente
el abstract no debe superar las 450 palabras o una página para cada idioma.
Procure hacer una traducción prolija y no españolizada, ya que puede no
causar buena impresión. Por otro lado, en algunas ocasiones, puede añadirse
una nota del director fundamentando por qué el trabajo está en condiciones
de ser presentado para su evaluación y defensa oral. ¡Háblelo con su director
de tesis!
Índice
Se debe realizar un índice en el que figura cada título relevante y la
página en la que aparece. Lo mismo se puede hacer para los subtemas que
se desprendan de cada item y que le dan cuerpo, anticipando al potencial
lector lo que encontrará en su desarrollo. Es recomendable su ubicación
previa a la presentación del trabajo, en las primeras páginas. Por último, se
recomienda incorporar una hoja para realizar los agradecimientos a quienes
hayan colaborado en su trabajo, o a las instituciones en que hayan participado.
Es muy estratégico agradecer a personalidades expertas o instituciones
reconocidas, tanto como mostrar respaldo de trabajo. También será estratégico
referir pasantías, becas o subsidios que haya obtenido, denotando su inquietud
científica y de aceptación de terceros expertos.
El Cuerpo de la Tesis
Aquí se desarrollarán los contenidos del problema estudiado, siguiendo
los objetivos planteados. Puede acompañar la presentación del material con
formas visuales como dibujos, gráficos, cuadros estadísticos, etc. Todo lo que
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Referencias Bibliográficas
Considere las normas de estilo APA que están en vigencia (www.apa.
org) citando la bibliografía con el autor, la editorial, y fecha de publicación
primera. Puede consultar la sexta edición de las normas de estilo APA en
(http://www.normasapa.com). En toda cita bibliográfica, debe ajustarse a las
normas de estilo que se le sugiere en la carrera que realiza.
Apéndice o anexos
Se colocan en este punto los dibujos, esquemas, tablas etc. que no
hayan sido colocados en el cuerpo del trabajo. Igualmente, en ocasiones
pueden incorporarse los modelos de protocolos, cuestionarios, encuestas,
consentimientos, estudios complementarios, y todo otro material que se
juzgue pertinente a los fines de valorar la globalidad del trabajo. Finalmente,
todo el material de trabajo original debe estar disponible ante un eventual y
extraordinario requerimiento.
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El consentimiento informado
En general toda investigación con humanos requiere de un
consentimiento informado. Se trata de un derecho de todo participante,
aún cuando sea voluntario. En consecuencia, se deben prever las acciones
necesarias a fin de lograr la aprobación de un Comité de Etica en investigación
en Salud. Puede elaborar el consentimiento conforme la Guía para las buenas
prácticas de investigación clínica en seres humanos (Argentina, Ministerio de
Salud, Resol. 1480/11); o bien siguiendo algunas recomendaciones como las
establecidas por la APA. No presuma conocer normas que no ha leído. En el
anexo, a fin de visualizar los requerimientos que se suelen exigir, se comparte
la declaración de consentimiento que fuera aprobado para investigaciones
en el Servicio de Neuropsicología de la Facultad de Psicología UNC (ODO
CAI-CIEIS N° 231).
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Capitulo II
Consideraciones útiles de
metodología de investigación
Tipos de investigación
Las Investigaciones pueden definirse desde distintas perspectivas. Si-
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Mias C. D.
guiendo a Hernandez Sampieri (2014), las más frecuentes que podemos con-
siderar son:
1. Por su finalidad:
a- Básica
b- Aplicada
2. Por su profundidad:
a- Exploratoria (aproximación a un fenómeno desconocido).
b- Descriptiva (sin prueba de hipótesis).
c- Explicativa (con hipótesis que se someten a prueba).
3. Por el marco de desarrollo:
a. De laboratorio
b. De campo
Tipo de Estudios
1. Caso control: Son estudios que pueden ser longitudinales y retros-
pectivos. Por ejemplo, analizar para atrás en personas que han desarrollado
demencia, si tenían quejas de memoria y qué tipo de olvidos, o a que distancia
temporal comenzaron los primeros síntomas.
2. Transversal o transeccional: Estudios que implican un momento actual
específico. Por ejemplo, estudios descriptivos y prevalencia de deterioro leve
y depresión en adultos mayores. La prevalencia se acota a los límites de la
muestra, especificando su alcance.
3. Estudios de cohorte: Son estudios longitudinales y prospectivos. Por
ejemplo, al cabo de cinco años analizar la evolución del deterioro leve y su
tasa de conversión a demencia; o analizar los efectos de un programa de
estimulación cognitiva con diversas medidas temporales de seguimiento.
4. Experimentales o pruebas clínicas: a) Controlados: Con grupo control,
autocontrol o controles históricos. Cuando el investigador conoce la variable
que manipula y el sujeto no, se denomina Ciego. Por ejemplo, cuando los
sujetos no conocen el tipo de programa de estimulación cognitiva que recibirán
(puede ser de mero aprestamiento o de verdadera estimulación). Cuando
ambos desconocen la variable, se denomina Doble Ciego. Estos estudios
son infrecuencias en Neuropsicología Aplicada. b) No controlado, sin grupo
control. Útil para investigar algunas características de muestras de pacientes.
Son novedosos y descriptivos. Hacen visible una realidad poco conocida. En
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Tipos de Variables
1. Cuantitativas o Numéricas: a- Discretas ordinales (números enteros.
Por ejemplo, cuántos hijos, grado de depresión, reserva cognitiva). b- Con-
tinuas (son números y fracciones. Por ejemplo, valores obtenidos en un test,
como el de stroop, o de figura de Rey, o en Minimental test, etc).
2. Cualitativas o Categóricas: Son variables no numéricas, cuentan o
describen categorías ordenadas. Pueden ser: dicotómicas (genero; normal-
deterioro; depresión si-no), nominales (diagnóstico, estado civil, enfermedades
antecedentes, etc.), ordinales (grado de sociabilidad alto-medio-bajo), y
porcentuales.
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Mias C. D.
A los fines de las pruebas estadísticas que se llevaran a cabo, las variables
se clasifican en:
1. Independiente (Es explicativa de la dependiente). Por ejemplo, los
puntajes en test de memoria, test ejecutivos, edad, nivel de instrucción o so-
cioeconómico; pueden ser explicativas del estado cognitivo de normalidad o
deterioro.
2. Dependiente (es la variable explicada por la independiente). Por ejem-
plo, el Estado cognitivo o diagnóstico (normal vs. deterioro), puede explicarse
por un conjunto de variables independientes, tales, como edad, nivel de ins-
trucción, nivel socioeconómico, enfermedades antecedentes, entre otras.
3. Intervinientes o covariables (deben ser controladas o bien analizar su
efecto). Por ejemplo, la presencia de depresión puede influir sobre los resul-
tados en los test, y provocar el riesgo de estar evaluando el desempeño que la
depresión provoca, en vez del real estado cognitivo. De este modo podríamos
afirmar que una persona posee un deterioro, cuando en realidad se trata de
una disminución mientras dura la depresión. Por supuesto, esto será así, en
los casos donde la depresión no se considera un síntoma secundario de un
cuadro de deterioro cognitivo.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
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Mias C. D.
Diseños de Investigación
Hasta ahora, podemos tener definido un marco teórico, tema de
investigación, problema de investigación, estudios antecedentes, tipo de
estudio, alcance del estudio, principales variables y el planteo de hipótesis
de trabajo (o interrogantes orientadores). Sin embargo, el diseño de la
investigación será importante para la validez de los resultados que se obtengan.
En consecuencia, el diseño implica el plan o estrategia para obtener los datos,
de manera de poder dar cuenta de los objetivos del trabajo, y poder dar
respuesta a las hipótesis o los interrogantes orientadores. Para un repaso y
selección de los principales contenidos que pretendemos destacar, seguimos
los desarrollos de Sampieri (2014) y de Montero & León (2002). En tal
sentido, comenzamos observando que los diseños tradicionales se determinan
según el tipo de investigación:
2. Investigación no experimental
A. Método transversal: Este diseño implica que se interviene o se
recolectan datos en un momento dado. La finalidad de este método es
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Población y muestras
Delimitada la población, la muestra es un subgrupo de la población,
por lo que debe conocerse en sus características de contenido, lugar y tiempo.
Por ejemplo, podemos definir una población como el conjunto de sujetos
adultos mayores evaluados en un Servicio de Neuropsicología en el período
comprendido entre los años 2015-2018, que consta de 1000 casos. Luego,
podemos tomar una muestra de la población, de alrededor de 120 casos. Se-
gún el teorema del límite central una muestra moderada (más de 100 casos)
tiene una distribución que tiende a ser normal, y permite realizar pruebas
estadísticas más robustas. Lo importante será, no obstante, que la muestra sea
lo más representativa de la población de la cual proviene. Los resultados que
se obtendrían en este caso serán generalizables a la población definida como
los sujetos evaluados en el período 2015-2018; pero no alcanzarían a tener
representatividad para referirnos a la población de adultos mayores de la Pro-
vincia de Córdoba (Argentina).
La población que se considera puede ser: 1- General (es la real, a la cual
se pretende alcanzar o representar). 2- Hipotética (en la que se podría aplicar
los resultados). 3- Estándar (patrón para comparar con otra población). Las
muestras en consecuencia deben ser representativas y no sesgadas. Dependen
siempre de cómo se define la población. Las muestras, desde la perspectiva
del análisis estadístico, son importantes a partir de los 30 (Medicina) o 40
(Psicología) casos.
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Técnicas de muestreo
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Tipos de Muestras
1. Probabilísticas:
Son muestras que garantizan de algún modo, que todos los sujetos com-
prendidos en una población han tenido la misma probabilidad de ser inclui-
dos. Pueden obtenerse por sorteo, asignando números aleatorios, en forma
sistemática, y permiten calcular el margen de error. Para poblaciones grandes,
como puede ser los Adultos mayores de la Ciudad de Córdoba (alrededor de
450 mil), es importante conocer cómo se distribuyen en el mapa de la Ciu-
dad, para sectorizar por azar los puntos de recolección de datos esenciales, por
ejemplo, a través de encuestas o evaluaciones en distintos puntos sanitarios y
de participación comunal. No obstante, las muestras probalilísticas, son muy
propias de la investigación experimental o en encuestas de sondeo de opinión
en la población general.
2. No probabilísticas:
Son consideradas un tanto arbitrarias, ya que no permiten calcular con
precisión el error estándar. Su ventaja es para aquellos estudios que no depen-
den tanto de la representatividad de los sujetos de una población, sino su cui-
dadosa selección según ciertas características de estudio. Por tales motivos, la
mayoría de las investigaciones en Neuropsicología, suelen estar conformadas
por muestras no probabilísticas. Estas pueden ser:
a) Muestra de sujetos voluntarios: Son muestras accidentales, pero se pro-
cura que los sujetos sean homogéneos en edad, sexo, inteligencia, etc. De
manera que los resultados no se deban a diferencias individuales significativas,
sino a la intervención. Especialmente en Neuropsicología, que requiere con-
trolar variables sociodemográficas que inciden en el desempeño de los test,
tales como la edad, género y nivel de instrucción.
b) Muestra por cuotas: como en las encuestas en donde se determina a
quienes entrevistar. Por ejemplo, se determina evaluar 25% hombres mayores
de 64 años, 25 % mujeres de más de 64 años; 25% hombres menores de 64
años, etc.
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Mias C. D.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
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Mias C. D.
controlados para lograr conclusiones mas sólidas. Quizás por estos motivos,
investigaciones similares llevadas en distintos lugares, con procedimientos y
muestras diferentes, pueden no obtener los mismos resultados.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Tabla 1. Distintos tipos de test neuropsicológicos, diferenciados por sus objetivos y función
Objetivo Función Utilidad Test
Cheking Cribado Útil en detección MMSE, Foto
cognitivo de (+) Test, Test Isacs
Screening Barrido cognitivo Útil en hipótesis NEUROPSI
amplio orientadoras ADASCOG
Comprensión Valorar sistemas Útil en Test basados en
Global Funcionales exploración modelo de Luria,
clínica Test WAIS
Perfil Valorar Útil en Test o baterías
neurocognitivo constructos investigación y específicas (p.e.
por funciones cognitivos en diagnóstico WMS, TAVEC)
o por patología diferencial
Valoración Valoración Útil en la Test ecológicos
ecológica conductual de terapéutica Lectura
los sistemas conductual
funcionales Datos cualitativos
El análisis estadístico
Hasta ahora hemos hecho referencia a la importancia de las relaciones
de variables independientes, respecto de las variables dependientes. Hemos
definido un problema, objetivos, hipótesis o interrogantes orientadores,
materiales y métodos (diseño, población, muestra, criterios de inclusión,
instrumentos, etc.). Debemos pensar ahora en las pruebas estadísticas que nos
permitan contrastar nuestras hipótesis u observar resultados, con el debido
procesamiento de los datos. Este es un punto muy sensible, ya que proceder
con un análisis equivocado puede conducir a conclusiones erróneas, de bajo
fundamento, o bien a falsos hallazgos.
La primera recomendación que debe tenerse en cuenta es observar
en investigaciones antecedentes, los análisis estadísticos empleados, a fin de
considerarlos una referencia. Si bien en la mayoría de las publicaciones no
brindan mayores detalles de los procedimientos estadísticos, es importante
conocer bien las pruebas que se realizarán y las condiciones o requisitos para su
uso. Estos análisis permitirán además un mejor aprovechamiento de los datos,
permitiendo ir mas allá de estudios meramente descriptivos y exploratorios.
Es muy frecuente ver que investigaciones o tesis doctorales, aun teniendo
los datos suficientes, no han enriquecido sus conclusiones con análisis más
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Mias C. D.
Ejemplo 1
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Ejemplo 2
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Mias C. D.
Instrumentos:
1. Protocolo de admisión:
El mismo se completa con información relativa a datos sociofamiliares,
nivel educativo, profesión, nivel socioeconómico, antecedentes de
enfermedades neurológicas y psiquiátricas, presencia de enfermedades
somáticas (hipertensión, diabetes entre otras), presencia de medicación que
afecta sistema nervioso, horas de sueño, actividad física y consumo de tabaco.
Dicho protocolo es importante para la valoración global del estado cognitivo.
2. Valoración Neuropsicológica:
1. Mini Mental State Examination de Folstein; 2. Subtest de Memoria
Verbal del Test Weschler Memory Scale; 3. Figura compleja de Rey; 4. Test
de denominación de Boston; 5. Test de fluidez verbal semántica; 6. Test de
fluidez verbal fonológica; 7. Test WAIS-III (Wechsler, 2002): Subtest de Digi-
to-Símbolos; Subtest de completamiento de figuras; Subtest ordenamiento
número-letra; 8. Test de Stroop; 9. Test INECO Frontal Screening; 10. Test
del Reloj; 11. Torre de Hanoi. 12. Wisconsin card sorting test.
3. Valoración conductual:
1. Cuestionario de quejas de memoria (Marotto, 2003); 2. Escala de
cotejo de Quejas Ejecutivas (Mias, 2010); 3. Escala de Depresión Geriátrica
de Yesavage (GDS 30); 4. Escala de Estrés traumático de Holmes.
4. Consentimiento informado:
Considerando el trabajo con humanos, participantes voluntarios, a
quienes se realizarán evaluaciones cognitivas verbales y de lápiz y papel, se
empleará formulario de consentimiento informado acorde a la “Guía para las
buenas prácticas de investigación clínica en seres humanos” (Ministerio de
Salud, Resol. 1480/11). Resguardo ético: Aprobado por Comité de ética en
investigación en Salud (ODO CAI-CIEIS N° 231).
5. Procedimiento:
Participantes voluntarios concurrentes al Servicio de Neuropsicología
durante abril de 2018 a diciembre de 2019. Dos sesiones de entrevista y eva-
luación neuropsicológica de 70 minutos cada una. En la segunda sesión se
realiza entrevista con familiar informante, a fin de verificar el estado funcional
de las personas, como la presencia de quejas de memoria.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
6. Análisis Estadístico:
Se analizan las quejas de memoria y ejecutivas en relación con los test
de memoria y estado psicoafectivo en ambos grupos, considerando un nivel
de significación de p<0,05. Como primera medida, se calculará el índice de
correlación de Pearson para las medidas de QSM, Quejas Ejecutivas y pruebas
objetivas de memoria en ambos grupos. Para explorar la asociación de varia-
bles dicotómicas se empleará la prueba de 2; por ejemplo, al analizar la aso-
ciación entre el bajo-alto grado de QSM, QE y GDS (categorizados mediante
método de análisis de clústers de K-medias). Para conocer las diferencias en
las medidas de QSM, QE, GDS y Estrés traumático entre los grupos con-
formados, se realizará una prueba t de Student para muestras independientes
(con control de normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov y de
homocedasticidad con prueba de Levene). Asimismo, se aplicará una prueba t
para explorar olvidos diferenciales con relación a los grupos. Para explorar las
QE, se realizará un análisis factorial a fin de reducir los datos, para emplear
luego una prueba t con los mismos. Finalmente se explorará un modelo de
factores de riesgo de deterioro cognitivo (odds ratio), mediante análisis de re-
gresión logística con el método forward wald, y la prueba de bondad de ajuste
de Hosmer y Lemeshow.
63
Capitulo III
Consideraciones de estadística aplicada
1. La Estadística descriptiva
Implica operaciones básicamente tendientes a describir, resumir,
visualizar la distribución de los datos, como su organización y dispersión
en relación con medidas centrales (Montero, 2007). Estima estadísticos
descriptivos, como la media, mediana, moda, rango, desviación típica (o
estándar), varianza (mide la dispersión de los valores), recuento de casos,
porcentajes y percentiles. Los estadísticos más usados son la media (promedio)
y la desviación típica o estándar (DT o DS). Luego, los datos pueden ser
representados mediante un histograma de frecuencia, diagramas de barras,
gráficos circulares o piramidales, etc. La estadística descriptiva es empleada
para un primer análisis exploratorio del comportamiento de las variables y
de los datos, a fin de realizar luego, análisis más complejos y reveladores. Los
principales estadísticos que habitualmente consideramos pueden resumirse
en:
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Mias C. D.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Ejemplo
Veamos las aplicaciones de una estadística descriptiva, en un estudio
valorativo de distintas medidasMIASenCARLOS
relación
D.
con el estado cognitivo de
normalidad, deterioro leve y deterioro mayor (criterios DSM5). En este
ejemplo, analizamos la distribución porcentual de variables de control que
Ejemplo
caracterizan la muestra, y algunos estadísticos descriptivos con relación a test
neuropsicológicos de cribado. de una estadística descriptiva, en un estudio
Veamos las aplicaciones
valorativo de distintas medidas en relación con el estado cognitivo de normalidad,
deterioroTabla
leve 2.
y deterioro mayor
Distribución (criterios
de casos segúnDSM5). Endemográficas
variables este ejemplo,
de analizamos
control. la
distribución porcentual de variables de control que caracterizan la muestra, y algunos
descriptivos con relación a testNormal
Variables
estadísticos neuropsicológicos deDeterioro
cribado.
de control Recuento % Recuento 61,1%
F casos según
Tabla 2. Distribución de 63 variables
71,6% 58 de control.
demográficas 61,1%
Genero
M 25 28,4% 37 38,9%
Variables Normal Deterioro
Alto-Bajo
de control ALTARecuento
60 68,2%
% Recuento 58,9%
56 61,1%
Genero Instrucción F BAJA 63 28 71,6%
31,8% 3958 41,1%61,1%
M 25 28,4% 37 38,9%
Alto-Bajo Instrucción ALTA 55-64 60 37 42,0%
68,2% 4156 43,2%58,9%
Edad Agrupada BAJA 65-74 28 43 48,9%
31,8% 3739 38,9%41,1%
Edad Agrupada 55-64
75-89 37 8 42,0%
9,1% 1741 17,9%43,2%
65-74 43 48,9% 37 38,9%
75-89 8 9,1% 17 17,9%
Tabla 3. Estadísticos descriptivos del test de
memoria Tabla
episódica y su histograma
3. Estadísticos de frecuencia
descriptivos del test(figura
de derecha)
memoria episódica y su histograma de frecuencia (figura derecha)
N 1352
Media 5,62
Mediana 6,00
Moda 5,00
Desviación estándar 3,10
Asimetría -0,17
Curtosis -0,73
Rango 12,00
Mínimo 0,00
Máximo 12,00
Percentiles 25 4,00
50 6,00
75 8,00
Diagnostico
Variables
Normal DCL Demencia
independientes
Media DS Media DS Media DS
67
Minimental State 28,98 1,00 27,81 1,83 22,63 3,86
INECO Frontal 24,98 2,83 19,90 2,06 14,11 3,60
Mias C. D.
2. La Estadística inferencial
Posibilita extender los resultados de una muestra a una población o
hacer pruebas de hipótesis a partir de muestras. En otras palabras, implica
hacer inferencias a partir de una muestra, explorar asociación o correlación de
variables, comparar grupos, generar modelos predictivos de los cambios en la
variable dependiente, o bien realizar pronósticos de futuras observaciones de
los datos.
Posibilita el cálculo de estadísticos de asociación, correlación, análisis
comparativos de medias o análisis de varianzas, análisis de regresión lineales
o logísticos, entre otros. El objetivo será siempre hacer inferencias a partir
de una muestra, que alcancen a una población (Runyon & Harber, 1992).
Luego, si las variables en cuestión tienen una distribución normal de los datos,
la estadística inferencial será de tipo paramétrica; y si los datos no tienen una
distribución normal, será de tipo no paramétrica.
La estadística inferencial va más allá de describir las variables, ya que
pretende generalizar los resultados de la muestra a la población. Se usa para
probar hipótesis o estimar parámetros (medidas poblacionales) a partir de
estadísticos (medidas muestrales). Por ejemplo, nos preguntaremos si la media
de la muestra está cercana a la media de la población.
Para ello es importante el concepto de distribución normal y los niveles
de significación. Por ejemplo, para probar hipótesis inferenciales, se debe
saber si es alta o baja la probabilidad de que la media de la muestra esté cerca
de la media de la distribución muestral (distribución de las medidas de todas
las muestras que agotan la población).
El nivel de significación: p<0,05 comprende un área alrededor de 2 DS
por debajo y arriba de la media, e indica que se tiene el 95% de seguridad para
generalizar sin equivocarse y el 5% en contra. El nivel de p<0,01 implica 2,5
68
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
La distribución normal
La distribución normal es necesaria para la inferencia estadística. Implica
la posibilidad de trasladar los valores de una muestra a una población. Puede
calcularse mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov (muestras con más de
50 casos) o de Shapiro-Wilk (muestras con menos de 50 casos).
El histograma de frecuencias permite inspeccionar visualmente el grado
de normalidad de la distribución. La asimetría y la curtosis son los primeros
indicadores que analizar (Montero, 2007). También con el análisis de la
asimetría: Lo ideal es que se acerque a cero para ser normal perfecta (p.e. 0,25);
si es negativa se tira hacia la derecha (p.e. -3,25) y viceversa. Otro indicador
será observar que la media coincida con la mediana (Md) y las varianzas no
sean muy disímiles (La prueba de Mat Whitney compara las medianas).
Las curvas no simétricas requieren convertir los datos a curva normal,
como con el puntaje Z. Caso contrario, se tratan con pruebas No paramétricas,
como prueba de porcentajes. Las curvas no normales o binomiales, con un N
grande (a partir de 100 casos) se aproximan a lo normal.
La Distribución Normal permite el cálculo de la probabilidad de que los
resultados obtenidos no se deban al azar. La probabilidad es la relación entre los
casos probables y los posibles de obtener. Ejemplo al tirar una moneda al aire,
con la esperanza de que caiga del lado de la cara. ¿Qué probabilidad tenemos
luego de cinco ensayos? Estimamos la probabilidad (p) del siguiente modo:
69
Mias C. D.
70
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Error tipo I: Rechazar algo que era verdadero. Rechaza hipótesis nula
cuando es verdadero.
Error tipo II: Aceptar algo que es falso. Aceptar la hipótesis nula cuando es falsa.
Formulación de hipótesis
Hipótesis nula: está dada por el conocimiento preestablecido. Por ejem-
plo, los puntajes obtenidos en un test objetivo de memoria no guardan rela-
ción de las quejas subjetivas de memoria.
Hipótesis alternativa: Es la que se opone a la nula y por lo tanto se la
pone a prueba. A partir de una muestra, y con estadísticos (que admiten un
71
Mias C. D.
error alfa o P de que los resultados se deban al azar). Por ejemplo, los puntajes
en test de memoria se verán afectados por la frecuencia de quejas subjetivas
de memoria.
La distribución de muestreo es la distribución de resultados posibles
si fuera cierta la Hipótesis nula. A partir de ese conocimiento se eligen los
modelos matemáticos que se emplean en las Pruebas de Hipótesis.
Análisis Estadísticos
1. Univariado: se describe una variable por vez.
2. Bivariado: se investiga una variable independiente por vez (por
ejemplo, test de fluidéz verbal) con respecto a una dependiente (por ejemplo,
DCL-Demencia).
3. Multivariado: Investiga influencia de 2 o más variables independientes
por vez (por ejemplo, fluidez verbal semántica y fonológica) que pueden estar
juntas con otras covariables o cofactores (p.e. edad y genero); con relación a
una o más variables dependientes (por ejemplo, Normal-Demencia; SI-NO
depresión).
72
Capitulo IV
Pruebas estadísticas
Aplicaciones en estudios de Neuropsicología
1) La Distribución normal
Muchos variables para ser sometidas a análisis más avanzados, deben
tener una distribución normal de sus datos. La distribución ideal es cuando
coincide la media (promedio aritmético), con la mediana (valor de la variable
que la divida en dos mitades). También la ideal es simétrica respecto a su media
(valor de asimetría). El área que comprende 2 DS (desviaciones estándar) por
encima y debajo de la media, es equivalente al 95% de los casos.
Para comprobar si una variable tiene una distribución normal se puede
recurrir a la prueba de Kolmogorov-Smirnov (Si hay más de 50 casos) o
73
Mias C. D.
Ejemplo
A continuación, vemos un ejemplo de distribución NO normal, en una
muestra de 86 casos. En la tabla y figuras inferiores, se observa los resultados
obtenidos para la variable “Puntaje Test de Stroop”. Se observa una p<0,01
en la prueba de Shapiro-Wilk (n<50 casos en cada categoría diagnóstica) en
todas las categorías de la variable diagnóstico; por lo tanto, no se distribuyen
normalmente los datos. En las figuras de dispersión de los datos, se observa
cómo se distancian de la línea que representan la distribución normal ideal.
Para la variable “Eventos traumáticos”, se obtiene un p>0,05 en la prueba
de Shapiro-Wilk, por lo tanto, se asume una distribución normal (tabla 5,
figura 3).
74
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
75
Mias C. D.
Ejemplo
Vamos a explorar si hay asociación entre la variable “Estado Cognitivo”
(Normal-DCL-Demencia) y la variable “Nivel de Instrucción” (Alta-Baja).
En la tabla inferior puede observarse la distribución de frecuencias resultan-
tes del cruce de ambas variables, en una muestra de 153 personas evaluadas
en un Servicio de Neuropsicología (tabla 6). Posteriormente, en las figuras
76
MIAS CARLOS D.
Metodología
Vamos a explorarEstadística e instrumentos
si hay asociación entreenlaNeuropsicología
variable “Estado Cognitivo”
(Normal-DCL-Demencia) y la variable “Nivel de Instrucción” (Alta-Baja). En la tabla
inferior puede observarse la distribución de frecuencias resultantes del cruce de
siguientes, se observa
ambas variables, el valor
en una de de
muestra chi153
cuadrado,
personas como de la en
evaluadas magnitud de lade
un Servicio
asociación. Con los
Neuropsicología resultados
(tabla obtenidos en este
6). Posteriormente, caso, se
las figuras concluyeseque:
siguientes, existeel
observa
valor de chi cuadrado, como de la magnitud de la asociación. Con los
una asociación entre las variables “Estado cognitivo” y “Nivel de Instrucción” resultados
obtenidos en este caso, se concluye que: existe una asociación entre las variables
que se valora como significativa, pero de baja magnitud ( ²=48,56; p=0,000;
“Estado cognitivo” y “Nivel de Instrucción” que se valora como significativa, pero de
Phi=0,294) [figura
baja magnitud 4]. p=0,000; Phi=0,294) [figura 4].
(χ²=48,56;
Diagnostico
Instrucción
Normal DCL Demencia Total
Baja 16 24 18 58
Alta 42 36 17 95
Total 58 60 35 153
3) Medidas de correlación
3) Medidas de correlación
Esta medida permite expresar cuantitativamente el grado en que dos
variables están relacionadas, en distribuciones unimodales o ligeramente simétricas.
Esta medida permite expresar cuantitativamente el grado en que dos
Su elección depende de: a- El tipo de escala; b- La distribución continua o discreta;
variables están relacionadas,
c- La característica en distribuciones
lineal o no lineal unimodales
(si no hay correlación, puede oqueligeramente
la misma no
simétricas.
sea lineal, Su
por elección
lo que hay depende de: a-
que calcular un El tipo de de
coeficiente escala; b- La curvilineal.
correlación distribuciónPor
ello, será importante ver el diagrama de dispersión. La relación se puede resumir
continua o discreta; c- La característica lineal o no lineal (si no hay correlación, con
una recta que refleja la tendencia de los valores (recta de regresión).
puede que la misma no sea lineal, por lo que hay que calcular un coeficiente de
correlación curvilineal.
El análisis Por ello,entre
de correlación serádos
importante
variables ver el diagrama
se realiza de dispersión.
en el programa SPSS
Laconrelación se puedeAnalizar/Correlacionar/Bivariadas.
la secuencia: resumir con una recta que refleja la tendencia
Luego, de losel
se selecciona
coeficiente
valores (rectadede correlación
regresión). pertinente, acorde a la naturaleza de las variables
introducidas (Ver tabla inferior). El resultado se expresa en un número que
generalmente varía entre el -1 y el 1; donde 0 representa la ausencia total de
El análisis de correlación entre dos variables se realiza en el programa
SPSS con la secuencia: Analizar/Correlacionar/Bivariadas. Luego, se selec-
| 54
ciona el coeficiente METODOLOGIA Y ESTADISTICA APLICADA EN NEUROPSICOLOGIA
de correlación pertinente, acorde a la naturaleza de las va-
77
Mias C. D.
Tabla 7. 7.Coeficientes
Tabla Coeficientesdedecorrelación
correlación según la escala
según la escala de
de las
lasvariables
variablesintroducidas.
introducidas.
Tabla 7. Coeficientes de correlación según la escala de las variables introducidas.
Escala Índice Usos
Escala
Nominal Índice
Phi - Tetracórica Usos tomar dos valores. Dos
Dos dicotómicas. Otra puede
Nominal Phi - Tetracórica Dos dicotómicas.
dicotómicas Otra puede tomar dos valores. Dos
con continuidad
dicotómicas con continuidad
Ordinal r de Spearman – Puede haber una intervalo o razón, pero debe
Ordinal r de Spearman – Puede haber una intervalo o razón, pero debe
Tau Kendall expresarse en orden. No normal
Tau Kendall expresarse en orden. No normal
Escalares r de Pearson Escalas intervalo y/o razón. Normal
Escalares r de Pearson Escalas intervalo y/o razón. Normal
Ejemplo
Ejemplo 11
Ejemplo 1
En una
En una muestraconformada
una muestra
muestra conformada por por
245 245 sujetos
sujetos con DCL (deterioro
con DCL
En conformada por 245 sujetos con DCL (deterioro
(deterioro cognitivo
cognitivo
cognitivo
leve), exploramos la correlación entre el puntaje del Test INECO,del
leve), leve),
exploramos exploramos
la correlación la correlación
entre el entre
puntaje del el
Testpuntaje
INECO, conTest
con otrasINECO,
otras pruebas
pruebas
de
con tipo frontal,
otras como
pruebas el test de Stroop y TMT-B (todas variables continuas). Se aplicó
de tipo frontal, como de tipodefrontal,
el test Stroop ycomo TMT-Bel(todas
test de Stroopcontinuas).
variables y TMT-B Se(todas
aplicó
el estadístico coeficiente de correlación de Pearson, que refleja el grado de
el estadístico
variables coeficiente
continuas). de
Se aplicó correlación de
el conjuntos Pearson,
estadístico que refleja
coeficiente (tabla el grado
de correlación de
de
correspondencia o relación entre dos de puntuaciones 9).
correspondencia o relación entre dos conjuntos de puntuaciones (tabla
Pearson, que refleja el grado de correspondencia o relación entre dos conjuntos 9).
En una muestra conformada por 245 sujetos con DCL (deterioro cognitivo
leve), exploramos la correlación entre el puntaje del Test INECO, con otras pruebas
de tipo frontal, como el test de Stroop y TMT-B (todas variables continuas). Se aplicó
el estadístico coeficiente de correlación de Pearson, que refleja el grado de
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
correspondencia o relación entre dos conjuntos de puntuaciones (tabla 9).
Tabla
Tabla 9.9. Correlación
Correlación entreentre la variable
la variable test
test Ineco Ineco
y otros testy valorativos
otros test valorativos de
de componentes
componentes frontales. Nótese la alta correlación entre estas pruebas.
frontales. Nótese la alta correlación entre estas pruebas.
| 55
Ejemplo 2
Se explora la correlación entre la variable “Quejas subjetivas de memoria”
MIAS CARLOS D.
(QSM) e “Índices de psicopatología”, en relación con los grupos Normal-
Deterioro.
EjemploSe2encontró que en el grupo experimental o DCL el puntaje de QSM
se correlaciona moderadamente con la dimensión “obsesiva” (r=0,57; p=0,000),
Se explora la correlación entre la variable “Quejas subjetivas de memoria”
y de “psicoticismo” (r=0,42; p=0,004), y levemente con depresión (r=0,28;
(QSM) e “Índices de psicopatología”, en relación con los grupos Normal-Deterioro.
p=0,029). Este que
Se encontró resultado sugiere
en el grupo en primer
experimental o DCL lugar quedemientras
el puntaje una mente es
QSM se correlaciona
moderadamente con la dimensión “obsesiva” (r=0,57; p=0,000), y de “psicoticismo”
más detallista y dubitativa, con dureza emocional y tendencia al aislamiento,
(r=0,42; p=0,004), y levemente con depresión (r=0,28; p=0,029). Este resultado
presenta una mayor
sugiere en frecuencia
primer lugar de olvidos.
que mientras una menteMientras que, en
es más detallista los controles,
y dubitativa, con se
dureza emocional y tendencia al aislamiento, presenta una mayor frecuencia de
encuentra una correlación moderada entre el puntaje de QSM y casi
olvidos. Mientras que, en los controles, se encuentra una correlación moderada entre
todas las
dimensiones
el puntajepsicopatológicas
de QSM y casi valoradas (p<0,01), indicador
todas las dimensiones de que
psicopatológicas las quejas se
valoradas
(p<0,01), indicador de que las quejas se asocian con un claro malestar psicológico
asocian con un claro malestar psicológico general (ver tabla 10).
general (ver tabla 10).
TablaTabla Correlación
10.10. entre el puntaje total de la escala de quejas subjetivas de
Correlación entre el puntaje total de la escala de quejas subjetivas de memoria
memoria (QSM)(QSM) y yloslos índices
índices de psicopatología
de psicopatología de SCL-90R
de la escala la escala SCL-90R
Normal DCL
(n=285) (n=245)
r P valor r P valor
Total QSM 1 1
Índice severidad Global 0,40 0,000 0,26 NS
Síntomas positivos 0,45 0,000 0,25 NS
Somatización 0,36 0,001 0,19 NS
Obsesividad 0,56 0,000 0,57 0,000
Sensibilidad interpersonal 0,37 0,000 0,22 NS
Depresión 0,33 0,003 0,28 0,029
Ansiedad 0,34 0,001 0,17 NS
Hostilidad 0,21 NS 0,22 NS
Ansiedad fóbica 0,17 NS 0,11 NS
Ideación paranoide 0,20 NS 0,09 NS
Psicoticismo 0,34 0,002 0,42 0,004
r= coeficiente de Pearson; NS = no significativo
4) La prueba t de student 79
4) La prueba t de student
Esta prueba de tipo paramétrica es considerada para comparar la media
entre dos grupos, para la cual se deben cumplir algunos requisitos. En caso
de no cumplirse (por ejemplo, cuando la homogeneidad de varianzas es
significativa p<0,05); se usa la prueba no paramétrica equivalente: U de Mann-
Whitney, o de Kolmogorov-Smirnov para dos muestras independientes; o de
Wilcoxon para dos variables relacionadas.
Requisitos:
1) La variable continua debe tener distribución normal en cada grupo,
o ser superiores a 30 casos;
2) Las varianzas deben ser homogéneas en todos los grupos (criterio de
homocedasticidad). La prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney se usa
cuando no se cumplen estos requisitos, o cuando tenemos: variable categórica
y otra cuantitativa, sin distribución normal.
3) Requiere conocer datos descriptivos como N, M, DS, ES para ambas
muestras.
La prueba t de Student compara dos medias, sea la media de dos grupos
o de dos categorías dentro de una misma variable (pre y pos-test). También
se usa para muestras grandes. Cuantos más grados de libertad se obtenga, la
distribución t de student se acerca más a ser una distribución normal (gl >120
es normal). La muestra deber ser homogénea, con varianzas similares (próxima
a uno). En este sentido el test de Levene no significativo implica asumir que
las varianzas no son significativas (o que son homogéneas).
80
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Ejemplo 1
Vamos a explorar en una muestra de 164 casos, si existen olvidos de
memoria diferenciales entre la normalidad y el deterioro cognitivo leve, a fin
de identificar olvidos que pudieran implicar una mayor alerta en estrategias
de prevención. Para ello, se establecieron las diferencias de un listado de
veinte olvidos, en relación con los grupos Normal-Deterioro, empleando la
prueba t de student, con control de homocedasticidad. Con control de variables
intervinientes tales como, genero, edad y nivel de instrucción (p>0,05).
Se encontró que los siguientes olvidos son de mayor frecuencia en el
grupo experimental o DCL (Tabla 11): Olvidar el nombre de personas bien
conocidas (p=0,001), olvidar lo que acaban de decirle (p=0,018), perder el
hilo de la conversación (0,015), no encontrar la palabra apropiada (p=0,023),
olvidar o no estar seguro de la fecha (p=0,002), olvidar qué se iba a hacer en
un sitio que se acaba de ir (p=0,021), olvidar el significado de palabras cono-
cidas (p=0,001) y olvidar cómo se manipulan algunos objetos de la vida diaria
(p=0,002). MIAS CARLOS D.
Tabla 11.11.Comparación
Tabla Comparación de
de la
la frecuencia
frecuencia dededistintos
distintosolvidos
olvidos(M(M y DS)
y DT)
enengrupo
grupocontrol
control yy con
con DCL
DCL
Control (n=85) DCL (n=79)
t P valor
M (D.S.) M (D.S.)
Nombres de personas bien conocidas 2,8 (1,9) 4,5 (2,8) -3,62 0,001
Caras de personas bien conocidas 2,5 (2,1) 3,2 (2,4) -1,62 NS
Citas o compromisos 2,3 (1,8) 2,8 (2,3) -1,31 NS
Olvida donde dejó objetos 3,8 (2,4) 4,5 (2,7) -1,53 NS
Olvida lo que acaban de decirle 3,2 (2,2) 4,2 (2,4) -2,39 0,018
Olvida números de teléfono 2,7 (2,2) 3,7 (3,0) -1,92 NS
Pierde el hilo de una conversación 3,0 (1,9) 4,1 (2,6) -2,49 0,015
No encuentra palabra apropiada 3,9 (2,0) 5,0 (2,6) -2,32 0,023
Olvidos o inseguridad de acciones 3,7 (2,3) 4,2 (2,7) -1,21 NS
Listado de compras 3,5 (2,2) 3,9 (2,5) -1,04 NS
No está seguro de la fecha 2,1 (1,1) 3,3 (2,4) -3,20 0,002
Olvida lo que acaba de leer 3,7 (2,3) 4,6 (2,7) -2,10 NS
Ir a un sitio y olvida para qué 3,5 (2,0) 4,6 (2,6) -2,35 0,021
Olvida si tomó los medicamentos 2,8 (2,5) 3,3 (2,5) -1,32 NS
Olvida parte de una historia o relato 3,8 (2,5) 4,6 (2,9) -1,68 NS
Olvida hecho o suceso reciente 2,6 (2,0) 3,2 (2,5) -1,51 NS
Olvida hechos del pasado 3,5 (2,3) 3,2 (2,4) 0,49 NS
Olvida significado palabras conocidas 1,5 (0,9) 2,7 (2,2) -3,45 0,001
Olvida manipulación de objetos 1,7 (1,4) 2,9 (2,3) -3,26 0,002
Olvida tener que recordar 3,5 (2,2) 4,4 (2,5) -2,06 NS
NS = No significativo
Ejemplo 2
81
Para realizar los estudios comparativos entre los dos grupos
(normal/deterioro), se obtiene primero la media, desviación típica, asimetría y
curtosis para realizar un primer análisis respecto de si los datos están normalmente
No está seguro de la fecha 2,1 (1,1) 3,3 (2,4) -3,20 0,002
Olvida lo que acaba de leer 3,7 (2,3) 4,6 (2,7) -2,10 NS
Ir a un sitio y olvida para qué 3,5 (2,0) 4,6 (2,6) -2,35 0,021
Olvida si tomó los medicamentos 2,8 (2,5) 3,3 (2,5) -1,32 NS
Olvida parte de una historia o relato 3,8 (2,5) 4,6 (2,9) -1,68 NS
Olvida hecho o suceso reciente 2,6 (2,0) 3,2 (2,5) -1,51 NS
Olvida hechos del pasado 3,5Mias
(2,3)
C. D. 3,2 (2,4) 0,49 NS
Olvida significado palabras conocidas 1,5 (0,9) 2,7 (2,2) -3,45 0,001
Olvida manipulación de objetos 1,7 (1,4) 2,9 (2,3) -3,26 0,002
Olvida tener que recordar 3,5 (2,2) 4,4 (2,5) -2,06 NS
Ejemplo 2
NS = No significativo
Para realizar los estudios comparativos entre los dos grupos (normal/
deterioro),
Ejemplo 2se obtiene primero la media, desviación típica, asimetría y curtosis
para realizar un primer análisis respecto de si los datos están normalmente
Para realizar los estudios comparativos entre los dos grupos
distribuidos. Se utiliza
(normal/deterioro), también
se obtiene primeroel la
estadístico Levene típica,
media, desviación para contrastar
asimetría y la
curtosis para realizar un primer análisis respecto de si los datos
hipótesis de que las varianzas poblacionales de los dos grupos son igualesestán normalmente
distribuidos. Se utiliza también el estadístico Levene para contrastar la hipótesis de
(homocedasticidad). En función de ello, se observa en tabla inferior la
que las varianzas poblacionales de los dos grupos son iguales (homocedasticidad).
conveniencia
En función de de ello,
emplear una estadística
se observa no paramétrica
en tabla inferior paradeel emplear
la conveniencia test MMSEuna y
estadística no paramétrica
sus respectivos sub-ítems. para el test MMSE y sus respectivos sub-ítems.
Tabla
Tabla 12. 12. Medidas
Medidas de tendenciacentral
de tendencia central yy valorativas
valorativas de de
la igualdad de varianzas
la igualdad de varianzas
Estadístico P
Media DS Asimetría Curtosis
de Levene valor
Total MMSE 28,63 1,46 -1,51 2,58 24,430 0,00
Orientación tempo espacial 9,73 0,59 -2,61 8,81 11,999 0,00
Atención y concentración 4,79 0,54 -3,51 11,99 6,015 0,00
Recuerdo diferido 2,35 0,79 -0,77 -0,77 4,528 0,01
Lenguaje 7,84 0,44 -3,27 12,34 31,491 0,00
82
Con tales hallazgos, se aplica ahora la prueba U de Mann-Whitney. Como se
puede observar en la tabla inferior, los dos grupos difieren en el puntaje total del
MMSE (p=0,000) y en los ítems: Orientación temporal y espacial (p=0,001),
Recuerdo diferido (p=0,000) y Denominación (p=0,000), y donde los rangos
promedios del grupo Normal son superiores al del grupo Deterioro. Sin embargo,
para el Metodología
ítem AtenciónEstadística
y concentración del MMSE
e instrumentos no se observó diferencia
en Neuropsicología
estadísticamente significativa (p=0,177) [tabla 13].
13. Comparación
TablaTabla entre dos grupos (Normal y Deterioro)
13. Comparación entre dos grupos (Normal y Deterioro)
en el puntaje total
en el puntaje totaldel
del MMSE y cada
MMSE y cada ítem:
ítem:
Normal Deterioro
(n = 53) (n = 61)
Rango Rango Mann -
P valor
Promedio Promedio Whitney U
MMSE Puntaje total 116,90 68,74 2302,000 0,000
Orientación tempoespacial 108,83 87,67 3457,000 0,001
Atención y concentración 104,83 97,04 4028,500 0,177
Recuerdo diferido 114,19 75,11 2690,500 0,000
Lenguaje 109,19 86,83 3405,500 0,000
5) El Test ANOVA
Esta prueba paramétrica se utiliza para comparar tres o más grupos
mediante un análisis de varianza. Este tipo de análisis permite determinar
si diferentes grupos muestran diferencias significativas, o por el contrario,
que sus medias poblacionales no difieren. En caso de no cumplirse algunos
requisitos para llevar adelante la prueba, su equivalente no paramétrico es la
prueba Kruskal-Wallis para comparar tres o más grupos.
El Anova es similar a la prueba T de student, pero no compara los
grupos a través de las medias sino a través de la varianza (análisis de varianza).
La variabilidad o varianza total que podemos tener en los datos implica la
sumatoria de: a) Una varianza entre grupos, que refleja la variabilidad entre las
medias de cada grupo respecto a la media total de las observaciones (varianza
inter-grupos). b) Una varianza dentro de los grupos, que mide la variabilidad
de cada observación respecto a la media de su grupo (varianza intra-grupos).
El Anova analiza las variaciones entre dos grupos a nivel intergrupal y la
compara con la variación intragrupal para obtener el valor F. Las diferencias
(medidas en término de varianza) intergrupos debe ser mayor que la intragrupo.
El equivalente en el análisis de varianza multivariado es el MANOVA.
Al comparar tres o más grupos, debe considerarse que no sería correcto
aplicar la prueba t de Student para comparar las posibles combinaciones entre
los grupos, ya que esto incrementa significativamente el error tipo I (resultado
falso positivo). La prueba Anova se usa para corroborar que la diferencia entre
las medidas de dos o más grupos no es debida al azar. Cuando las diferencias
encontradas están al límite de lo significativo (por ejemplo, p=0,048), o bien
se incrementa el número de casos, o bien es necesario emplear una prueba
más robusta como la de Brown-Forsythe, a fin de exigir más la determinación
del nivel de significación definitivo.
84
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Condiciones:
1. La distribución debe ser normal.
2. Con grupos independientes y homogeneidad de varianza (varianza
similar).
3. Relación lineal entre la variable y el factor. Si la varianza es muy
desigual, se salva con un N igual para cada grupo (o emplear el post-hoc para
varianza desigual como el de Games-Howell).
85
Mias C. D.
MIAS CARLOS D.
Tabla 15. Media, desviación estándar, asimetría, curtosis y la prueba de
homocedasticidad mediante el estadístico Levene de los subtest del Wechsler y del
Tabla 15. Media, desviación estándar, asimetría, curtosis y la prueba de homocedasticidad
mediante el estadístico LeveneNeuropsi.
de los subtest del Wechsler y del Neuropsi.
Estadístico
Media D.S. Asimetría Curtosis P valor
de Levene
Memoria operativa 8,62 2,38 0,04 0,43 0,49 0,611
Evocación espontánea 3,47 2,48 -0,90 -0,93 2,20 0,131
Evocación por claves 9,45 2,54 -1,30 1,60 1,77 0,176
Evocación reconocimiento 6,05 2,43 0,02 -0,61 4,75 0,010
Memoria Visual: Copia 33,82 2,63 -1,87 4,91 8,34 0,000
Memoria visual: diferido 18,36 7,04 0,06 -0,75 0,17 0,852
Denominación 8,52 2,93 0,05 0,35 30,02 0,120
Fluidez semántica 14,68 4,72 0,02 0,36 0,44 0,651
Fluidez fonológica 14,68 4,72 0,02 0,36 1,63 0,205
86
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
En el programa SPSS, para llevar a cabo la prueba Anova una vez que
hemos verificado sus requisitos, debemos seguir la siguiente secuencia: Aná-
lisis/Comparación de medias/Anova de un factor. Allí podemos seleccio-
nar las variables independientes, y el factor o los grupos que se pretender
comparar. También podemos seleccionar la prueba Post hoc de Bonferroni,
y la de Games-Howell para el caso de que las varianzas sean muy diferentes.
En la pestaña “Opciones” podemos seleccionar los estadísticos descriptivos,
la prueba de homogeneidad de varianzas, de Brown-Forsythe y los gráficos
de las medias.
Ejemplo 1
En una muestra de sujetos evaluados en un Servicio de Neuropsi-
cología, conformada por 1122 sujetos, con un promedio de edad de 68,7
años, y de 12,36 años de instrucción formal, y con un 63% de género fe-
menino; vamos a determinar si existen diferencias entre la variable “Esta-
do Cognitivo” (Normal, DCL, Demencia) y otras variables independien-
tes de interés, como las de “Reserva cognitiva”, “Ambiente enriquecido”,
“AVD instrumentales” e “Índice de discrepancia paciente-familiar sobre
niveles de funcionalidad”. Para ello, llevamos a cabo la prueba Anova One
way (una vía o factor. Ver tabla 16), solicitando la prueba post hoc de
Bonferroni y de Games-Howell. La revisión de estudios antecedentes nos
permite sostener la hipótesis alternativa de que se encontrarán diferencias
en todas las variables independientes. La hipótesis nula indica que no hay
diferencia entre los grupos, en relación con las variables independientes.
Veamos los resultados:
87
familiar sobre niveles de funcionalidad”. Para ello, llevamos a cabo la prueba Anova
One way (una vía o factor. Ver tabla 16), solicitando la prueba post hoc de Bonferroni
y de Games-Howell. La revisión de estudios antecedentes nos permite sostener la
hipótesis alternativa de que se encontrarán diferencias en todas las variables
independientes. La hipótesis nula indica que no hay diferencia entre los grupos, en
relación con las variables independientes.Mias C. D. los resultados:
Veamos
Tabla 16. Resultado prueba Anova para la variable estado Cognitivo, en relación con
Tabla 16. Resultado prueba Anova para la variable estado Cognitivo, en relación con
variables de
variables de reserva
reservacognitiva,
cognitiva, ambiente
ambiente enriquecido,
enriquecido, AVD instrumentales ee índice de
AVD instrumentales de
discrepanciapaciente-familiar
discrepancia paciente-familiar
Desviación Error
N Media estándar estándar F P valor
Reserva cognitiva Normal 453 13,12 3,90 0,183 115,379 0,000
DCL 416 10,83 4,36 0,214
Demencia 253 8,18 4,38 0,271
Total 1122 11,16 4,57 0,136
Ambiente Estimular Normal 120 78,9 16,64 1,51 28,577 0,000
Enriquecido DCL 147 75,0 15,35 1,26
Demencia 91 62,1 18,20 1,90
Total 358 73,0 17,78 0,93
AVD Instrumentales Normal 453 1,59 2,211 0,103 226,530 0,000
DCL 416 3,20 3,309 0,162
Demencia 253 7,45 5,329 0,335
Total 1122 3,51 4,178 0,124
Discrepancia Normal 453 0,57 5,413 0,254 5,658 0,004
Paciente- familiar DCL 416 0,47 6,506 0,319
Demencia 253 -1,10 9,128 0,573
Total 1122 0,1602 6,833 0,203
Los
Los resultados
resultados obtenidos
obtenidosindican
indicanquequeexisten diferencias
existen estadísticamente
diferencias estadística-
significativas en todas las variables estudiadas, en relación con el Estado Cognitivo.
mente
Sin significativas
embargo, ahora nosen todas lasconocer
interesa variablesenestudiadas,
detalle cuálesen relación
son los con el Es-
grupos que
tado Cognitivo.
difieren entre sí, porSin embargo,
lo que ahoraalnos
recurriremos interesa
análisis de lasconocer
pruebasenpostdetalle cuáles
hoc. Para las
variables independientes
son los grupos que difieren Reserva
entre sí,Cognitiva,
por lo queAmbiente
recurriremosEnriquecido,
al análisisydeAVD
las
Instrumentales, vamos a emplear la prueba de Bonferroni, considerando
pruebas post hoc. Para las variables independientes Reserva Cognitiva, Am- que para
estas variables la prueba de homogeneidad de varianzas no fue significativa
biente Enriquecido, y AVD Instrumentales, vamos a emplear la prueba de
(p>0,05). Para la variable Índice de discrepancia, vamos a considerar la prueba de
Bonferroni, considerando
Games-Howell, que para
dado que la prueba de estas variables la
homogeneidad prueba
resultó de homogeneidad
significativa (p<0,05).
de varianzas no fue significativa (p>0,05). Para la variable Índice de discre-
pancia, vamos a considerar la prueba de Games-Howell, dado que la prueba | 63
88
Por razones de espacio en el texto, se muestran en la tabla solo los
resultados para la primer y ultima variable. De este modo, encontramos que la
variable “reserva cognitiva” difiere en relación a la variable dependiente “estado
cognitivo” (F(2,1119)=115,37; p=0,000), y que mediante el análisis post hoc los tres
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
grupos difieren entre si (p=0,000). En relación a la variable “Índice de Discrepancia
paciente-familiar”, encontramos que existe una diferencia significativa en relación a
la variable “Estado Cognitivo” (F(2,1119)= 5,65; p=0,004); aunque el análisis post
en el sentido de que las personas normales tienden a registrar con mas detalle
hoc indica que solo difieren los grupos Normal y Demencia (p=0,021) [tabla 17]. Esta
sus dificultades
diferencia en la vida diaria,
puede interpretarse en el dado que
sentido deson
quefuente de preocupación,
las personas mien-a
normales tienden
tras quecon
registrar en las
masdemencias
detalle sushay una disminución
dificultades en la vida de la conciencia,
diaria, y tienden
dado que son a
fuente de
preocupación, mientras que en las demencias hay una disminución
responder con la memoria de niveles funcionales premórbidos. de la conciencia,
y tienden a responder con la memoria de niveles funcionales premórbidos.
Tabla
Tabla 17. Prueba
17. Prueba postdehoc
post hoc de la variable
la variable estado cognitivo
estado cognitivo en con
en relación relación con las de
las variables
variablesreserva
de reserva cognitiva
cognitiva e índice
e índice de Discrepancia
de Discrepancia paciente-familiar
paciente-familiar
Intervalo de
Diferencia confianza al 95%
Variable (I) (J) medias Error Límite Límite
independiente Diagnostico Diagnostico (I-J) estándar Sig. inferior superior
Bonferroni Normal DCL 2,288* 0,283 0,000 1,6090 2,9680
Reserva Demencia 4,939* 0,326 0,000 4,1463 5,7170
cognitiva DCL Normal -2,288* 0,281 0,000 -2,9680 -1,6090
Demencia 2,643* 0,332 0,000 1,8454 3,4410
Demencia Normal -4,931* 0,327 0,000 -5,7170 -4,1463
DCL -2,643* 0,332 0,000 -3,4410 -1,8454
Games- Normal DCL 0,099 0,408 0,968 -0,8587 1,0573
Índice de
Howell Demencia 1,679* 0,627 0,021 0,2020 3,1569
Discrepancia
Paciente DCL Normal -0,099 0,408 0,968 -1,0573 0,8587
Familiar
Demencia 1,580* 0,656 0,044 0,0356 3,1247
Demencia Normal -1,679* 0,627 0,021 -3,1569 -0,2020
DCL -1,580* 0,656 0,044 -3,1247 -0,0356
*. La diferencia de medias es significativa en el nivel 0.05.
Nota: Tabla presentada como la arroja el SPSS
En elel caso
En caso de
de quequenonosesehubieran
hubierancumplido
cumplido algunas
algunas dede las
lascondiciones
condiciones
referidas para la aplicación del ANOVA, existen alternativas no paramétricas.
referidas para la aplicación del ANOVA, existen alternativas no paramétricas. Entre
ellas se encuentran la prueba de Kruskal-Wallis (variable de contraste
Entre ellas se encuentran la prueba de Kruskal-Wallis (variable de contraste continua) y la
prueba de Jonckheere-Terpstra (variable de contraste continua u ordinal) para
continua) y la prueba de Jonckheere-Terpstra (variable de contraste continua
muestras independientes; y las pruebas de Friedman (variable de contraste
u ordinal)lapara
continua), W demuestras
Kendall independientes;
(como medida delyacuerdo
las pruebas
entrede Friedman
dos (variable
evaluadores) y la Q
deCochran
de contraste(para
continua), la W
variable de de Kendall
contraste (como
dicotómica) paramedida
muestrasdelapareadas.
acuerdo entre
Estas
pruebas en general tienen menos potencia que el ANOVA, y dado
dos evaluadores) y la Q de Cochran (para variable de contraste dicotómica)que no se basan
en la distribución normal, no realizan contrastes sobre las medias, sino sobre las
para muestras apareadas. Estas pruebas en general tienen menos potencia que
medianas.
el ANOVA, y dado que no se basan en la distribución normal, no realizan
contrastes sobre las medias, sino sobre las medianas.
METODOLOGIA Y ESTADISTICA APLICADA EN NEUROPSICOLOGIA | 64
89
Mias C. D.
Estrés Sentimientos
Percibido de Soledad Sociabilidad
Chi-cuadrado 2,831 0,574 45,049
gl 2 2 2
Sig. asintótica 0,243 0,750 0,000
a. Prueba de Kruskal Wallis; b. Variable de agrupación: Diagnostico
90
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Requisitos
1. Linealidad: marca una relación lineal.
2. Normalidad de residuos: son las diferencias entre los valores calculados
por el modelo y los realmente observados. Deben ser pequeñas y normales.
3. Contar con 10 casos por cada variable que se incluye el modelo general.
4. Colinealidad: Cuando dos variables independientes están muy rela-
cionadas y se anulan, cuando en realidad una sola de ellas sería significativo.
Se detecta examinando los coeficientes de correlación entre ambas, y analizar
si los resultados finales se vuelven inestables al introducir una nueva variable.
5. Importante que los grupos estén equilibrados. Los coeficientes alfa
cuando varían significativamente pueden estar identificando las variables
confusoras.
6. Considerar que los modelos de regresión no siempre son lineales
(puede ser cuadrática, logística, etc).
91
Mias C. D.
Para llevar a cabo este análisis en el programa SPSS, se debe seguir los
siguientes pasos: Analizar/Regresiones/Lineales. Allí deberemos introducir
la variable dependiente (por ejemplo, estado cognitivo, puntaje en test de
memoria, etc.); y las variables independientes o predictoras (por ejemplo, test
neuropsicológicos, variables sociodemográficas, escalas funcionales o conduc-
tuales, etc.). Como método de análisis, se puede seleccionar el denominado
Intro, o mejor el denominado Forward-Wald o hacia adelante. En la pesta-
ña “Estadísticos” podemos solicitar las estimaciones de análisis, intervalos de
confianza, ajuste del modelo, descriptivos, y diagnósticos de colinealidad.
Ejemplo 1
En un estudio de prevalencia de deterioro cognitivo realizado en
Córdoba, nos interesa conocer la influencia predictora de variables de carácter
sociodemográficos (Edad, genero, nivel de instrucción, estado civil, número
de hijos, procedencia, etc). En este caso, al contar con la variable dependiente
“Estado Cognitivo” constituida por tres grupos (Normal-DCL-Demencia),
para evaluar la influencia de las variables sociodemográficas se empleó un
análisis de regresión linear múltiple. La tabla inferior muestra las puntuaciones
obtenidas del análisis con el método Intro o Enter (extraída de: Mias CD,
Sassi M, Masih ME, Querejeta A, Krawchik R, 2007. Deterioro cognitivo
leve. Un estudio de prevalencia y factores sociodemográficos en la Ciudad
de Córdoba, Argentina. Rev Neurol, 44-12: 733-738). De las variables
incluidas, se encontró que el género (p=0,000), la edad (p=0,000), los años
de instrucción formal (p=0,000), el número de hijos (p=0,021) y el número
de hermanos (p=0,020) se encuentran significativamente correlacionadas con
el estado cognitivo. El coeficiente de correlación fue r = 0,42 (p < 0,000) y r²
= 0,174, lo que explica el 17,4% de la varianza total (Ver tabla 19).
92
(extraída de: Mias CD, Sassi M, Masih ME, Querejeta A, Krawchik R, 2007. Deterioro
cognitivo leve. Un estudio de prevalencia y factores sociodemográficos en la Ciudad
de Córdoba, Argentina. Rev Neurol, 44-12: 733-738). De las variables incluidas, se
encontró que el género (p=0,000), la edad (p=0,000), los años de instrucción formal
(p=0,000), el número de hijos (p=0,021) y el número de hermanos (p=0,020) se
encuentran Metodología Estadística
significativamente e instrumentos
correlacionadas con elenestado
Neuropsicología
cognitivo. El coeficiente
de correlación fue r = 0,42 (p < 0,000) y r² = 0,174, lo que explica el 17,4% de la
varianza total (Ver tabla 19).
Tabla 19. Análisis de regresión lineal sobre la variable Estado Cognitivo en
relación
Tabla 19.con variables
Análisis sociodemográficas,
de regresión lineal sobre lapublicado en Rev
variable Estado Neurol.enTomado
Cognitivo relación de
con
variables sociodemográficas, publicado en Rev
Mias et.al., Neurol. Tomado de Mias et.al., 2007.
2007.
Ejemplo 2
Ejemplo 2
Exploramos ahora la influencia de variables psicológicas y funcionales
Exploramos ahora la influencia de variables psicológicas y funcionales
(Quejas de memoria, quejas ejecutivas, actividades instrumentales, depresión,
(Quejas
eventos de memoria,y quejas
traumáticos reservaejecutivas,
cognitiva)actividades
en relacióninstrumentales,
con la variable depresión,
dependiente
eventos traumáticos
“estado Cognitivo”. Para yelloreserva cognitiva)
aplicamos un análisisende relación con la
regresión lineal, variableel
empleando
método Forward-Wald o hacia adelante (considerando que introducimos
dependiente “estado Cognitivo”. Para ello aplicamos un análisis de regresión varias
lineal, empleando el método Forward-Wald o hacia adelante (considerando
| 67
que introducimos varias variables y pretendemos que el programa seleccione
MIAS CARLOS D.
aquellas que resultan significativas, y que descarte aquellas que no tienen
correlación alguna). Encontramos en primer término la siguiente tabla de
variables y pretendemos que el programa seleccione aquellas que resultan
datos en el programa
significativas, y que SPSS:
descarte aquellas que no tienen correlación alguna).
Encontramos en primer término la siguiente tabla de datos en el programa SPSS:
Tabla 20. Resumen del análisis de regresión lineal visualizado
Tabla 20. Resumen del análisis
ende4 regresión lineal visualizado en 4 modelos predictores
modelos predictores
Error Estadísticos de cambio
R R2 estándar Cambio Cambio Sig.
Modelo R cuadrado ajustado estimación en R 2 en F gl1 gl2 Cambio F
1 0,883 0,780 0,779 0,98258 0,780 1068,325 1 302 0,000
2 0,904 0,817 0,816 0,89594 0,038 62,234 1 301 0,000
3 0,918 0,843 0,842 0,83179 0,026 49,218 1 300 0,000
4 0,924 0,854 0,852 0,80432 0,011 21,837 1 299 0,000
94
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Cuantificadores de riesgo
Un valor Odds ratio u OR=1 indica que no hay riesgo ya que la
oportunidad de expuestos es igual a la de no expuestos. Los valores de OR
van de 0 a infinito, por lo tanto, se determinan los IC 95%, pero en ellos no
debe caer el 1 (uno). Por lo tanto:
Si el OR >1 indica mayor riesgo (factor de riesgo) que los controles y B
es positivo.
Si el OR <1 indica menor riesgo que los controles (factor protector) y
B es negativo.
95
Mias C. D.
96
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Consideraciones importantes
Considerar que las variables género, edad, instrucción etc. pueden
ser de control o covariables o bien factores de confusión. En la medida que
se va construyendo el modelo predictor, cuando una variable se modifica
mucho cuando se incorpora una nueva, puede estar interactuando. Por otro
lado, cuando hay variables muy correlacionadas no sirve incluir ambas: hay
97
Mias C. D.
98
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Ejemplo 1
En relación con la variable “Estado Cognitivo” (Normal-DCL),
pretendemos conocer factores protectores de la normalidad y de riesgo de
deterioro, en una muestra del Servicio de Neuropsicología compuesta
por 930 casos (61% normales); considerando la influencia de variables
sociodemográficas (género, edad, instrucción) y psicológicas (quejas de
memoria, ejecutivas, depresión). Para ello realizamos un análisis de regresión
logística binaria con el método Forward Wald, con control de colinealidad y
la prueba de Bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshov.
99
progresivamente un mayor número de variables. En consecuencia, será interesante
explorar el modelo cuatro. En tal sentido, lo primero es observar que el valor de la
MIAS CARLOS D.
prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshov haya resultado no significativa,
indicador de que el modelo hace predicciones satisfactorias. Por su parte, el valor de
En la
la prueba detabla siguiente (0,397)
Nagelkerke se puedesugiere
observaruna un resumen del modelo
explicación del 39%generado.
de que los
Puede observarse que aparecen cuatro
Mias C. modelos
D. posibles, que
cambios en la variable dependiente, se debe a la presencia de las variables incluyen
progresivamente un mayor número de variables. En consecuencia, será interesante
independientes consideradas en el estudio (tablas 22 y 23).
explorar el modelo cuatro. En tal sentido, lo primero es observar que el valor de la
prueba
Tablas de y 23. Prueba
22 bondad de Hosmer-Lemeshov
de ajuste de Hosmer-Lemeshov y resumen delresultado
haya modelo. Nótese que para
no significativa,
Tablas 22 de
indicador y 23.
que Prueba
el de Hosmer-Lemeshov
modelo hace predicciones y resumen delPor
satisfactorias. modelo.
su Nótese
parte, el que de
valor para el
el modelo
modelo 4,
4, la prueba de
la prueba debondad
bondaddedeajuste
ajustenonoeses
significativo (p=0,207),
significativo (p=0,207),y el R2R2
y el dede
la Nagelkerke
prueba de Nagelkerke (0,397) sugiere una explicación del 39% de que los
Nagelkerke sugiere
sugiereuna
unapredicción
prediccióndel
del39%39%dedeloslos
casos de ladevariable
casos dependiente.
la variable dependiente.
cambios en la variable dependiente, se debe a la presencia de las variables
independientes consideradas en el estudio (tablas 22 y 23).
Paso Chi-2 gl Sig.
1 10,474 y resumen
Tablas 22 y 23. Prueba de Hosmer-Lemeshov 8 0,303
del modelo. Nótese que para el
2 de ajuste
modelo 4, la prueba de bondad 12,638no es8significativo
0,225 (p=0,207), y el R2 de
3
Nagelkerke sugiere una predicción 14,376
del 8 casos
39% de los 0,219
de la variable dependiente.
4 17,863 8 0,207
Paso Chi-2 gl Sig.
1 10,474 8 0,303
2 R cuadrado
12,638 de 8 R cuadrado
0,225 de
Paso
3 Cox y Snell 8 Nagelkerke
14,376 0,219
14 0,347
17,863 8 0,463
0,207
2 0,347 0,462
3 0,349 0,460
4 R cuadrado
0,356de R cuadrado de
0,397
Paso Cox y Snell Nagelkerke
1 0,347 0,463
A continuación, observamos
2 el resultado0,462
0,347 final del análisis de regresión binaria,
en dondeA vemos
continuación, observamos
que al usar
3 el forward-wald,
el método
0,349 resultado finalse
0,460 delfueron
análisis de regresión
incluyendo variables,
4 0,356 0,397
hasta finalizar
binaria, en cuatro
en donde vemospasos
que al(tabla
usar 24). Las variables
el método que nosese
forward-wald, incluyen
fueron aquí, no
inclu-
resultaron significativas,
yendo variables, hasta por lo tanto,
finalizar no han pasos
en cuatro sido incluidas en Las
(tabla 24). el modelo.
variables que
A continuación, observamos el resultado final del análisis de regresión binaria,
no
en se
donde incluyen
vemos queaquí, no resultaron
al usar significativas,sepor
el método forward-wald, lo tanto,
fueron no han
incluyendo sido
variables,
Tabla 24. Análisis de regresión logística con el método hacia adelante, exploratorio de
hasta finalizar
incluidas en cuatro
en eldemodelo. pasos (tabla 24). Las variables que no se incluyen aquí, no
factores riesgo y protección del estado cognitivo de Normalidad-deterioro
resultaron significativas, por lo tanto, no han sido incluidas en el modelo.
95% C.I. para
Tabla
Tabla24.
Variables en Análisis
24. Análisis deregresión
de
la ecuación regresiónlogística
logística conelelmétodo
con
Error método hacia
hacia adelante,
adelante, exploratorio
exploratorio
Exp(B) de
EXP(B)
factoresde
de factores deriesgo
riesgoyyprotección
protección
B del estado
del cognitivo
cognitivogldedeNormalidad-deterioro
estado Wald
estándar Normalidad-deterioro
Sig. OR Inferior Superior
Paso 1 QE Baja-Alta 0,225 0,042 28,79 1 0,000 1,252 1,15 1,36
Paso 2 Instrucción Baja-Alta -1,302 0,184 50,21 1 0,000 0,27295% C.I. para
0,19 0,39
Variables en la ecuación Error Exp(B) EXP(B)
QE Baja-Alta 0,663
B 0,080
estándar 68,02
Wald gl 1 Sig.0,000 OR 1,941
Inferior Superior 2,27
1,65
Paso 3 1 Instrucción
Paso QE Baja-AltaBaja-Alta 0,225
-1,129 0,042 0,194 28,7933,80 1 1 0,0000,0001,2520,323 1,15 0,22 1,36 0,47
Paso 2 Depresión
InstrucciónNO-SI
Baja-Alta -0,431 0,184
-1,302 0,161 50,21 7,15 1 1 0,0000,0070,2720,650 0,19 0,47 0,39 0,89
QEQEBaja-Alta
Baja-Alta 0,663
0,720 0,080
0,084 68,0272,87 1 1 0,0000,0001,9412,055 1,65 1,74 2,27 2,42
Paso 3 Instrucción
Paso 4 Edad Agrupada Baja-Alta -1,129
0,246 0,194
0,074 33,80
11,05 1 1 0,0000,0010,323 1,2790,22 0,47 1,47
1,10
Depresión NO-SI -0,431 0,161 7,15 1 0,007
0,000
0,650
0,309
0,47 0,89
0,21 0,45
Instrucción Baja-Alta -1,175 0,198 35,21 1
QE Baja-Alta 0,720 0,084 72,87 1 0,000 2,055 1,74 2,42
Depresión NO-SI -0,701 0,183 14,69 1 0,000 0,496 0,34 0,71
Paso 4 Edad Agrupada 0,246 0,074 11,05 1 0,001 1,279 1,10 1,47
QE Baja-Alta 0,519 0,103 25,56 1 0,000
0,0000,309
1,6800,21
1,37
0,45
2,05
Instrucción Baja-Alta -1,175 0,198 35,21 1
QE= Quejas ejecutivas 0,000 0,496 0,34 0,71
Depresión NO-SI -0,701 0,183 14,69 1
QE Baja-Alta 0,519 0,103 25,56 1 0,000 1,680 1,37 2,05
QE= Quejas ejecutivas
| 73
100
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
101
Mias C. D.
102
estado cognitivo y la alta-baja instrucción. Luego de verificar las condiciones para
realizar la prueba, y de verificar que la prueba de igualdad de varianzas de Levene
no da significativa (p>0,05); procedemos en el análisis del modelo lineal univariado
(consideramos solo una variable dependiente, el puntaje en test de memoria). En las
tablas 25 y 26, observamos un resumen sobre la distribución de los casos en función
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
de las variables independientes seleccionadas, y del efecto de las variables sobre el
puntaje de memoria.
Tablas 25 y 26. Análisis Univariado para la variable dependiente de Memoria
Tablas 25 y 26. Análisis Univariado para la variable dependiente de Memoria episódica
episódica diferida
diferida (subtest
(subtest de ladeWMS)
la WMS)
Alto-Baja Desviación
Diagnostico Instrucción Media estándar N
Normal ALTA 7,80 1,92 276
BAJA 7,06 1,87 74
DCL ALTA 5,53 2,42 183
BAJA 4,84 2,23 126
Demencia ALTA 1,55 1,77 79
BAJA 1,77 1,81 102
103
Ahora supongamos que nos interesa estudiar el efecto que tienen sobre las
variables dependientes de Atención (puntaje en el span de dígitos) y de memoria
(puntaje obtenido en memoria diferida); algunas variables independientes, tales
como el estado cognitivo y la alta-baja instrucción. Luego de verificar las condiciones
para realizar la prueba, y de verificar queMias
la prueba
C. D. de igualdad de varianzas de M
de Box y de Levene no dan significativo (p>0,05) para ambas variables
dependientes; procedemos al análisis del modelo lineal Manova.
diferida” (evocación espontánea). Observamos que los contrastes multivaria-
En las tablas
dos obtenidos con27layLambda
28, observamos
de Wilksunindican
resumen quesobre
hay launadistribución
diferenciadeenlosla
casos en función de las variables independientes seleccionadas, en relación con las
interacción
variables de las variables
dependientes de “spamdependientes
de dígitos”dey acuerdo
de “Memoriacon elepisódica
estado cognitivo
diferida”
y los añosespontánea).
(evocación de instrucción (Estado que
Observamos Cognitivo, F=211,78;
los contrastes Años instrucción,
multivariados obtenidos
con la Lambda
F=18,65; de Wilksy indican
p<0,001); que hay
que también hayuna diferencia con
diferencias en lala interacción
interaccióndeentrelas
variables dependientes de acuerdo con el estado cognitivo y los años
ambas (F=2,52; p=0,039). En otras palabras, las variables independientes tie- de instrucción
(Estado Cognitivo, F=211,78; Años instrucción, F=18,65; p<0,001); y que también
nen un efecto sobre las dependientes, tanto en forma individual como con-
hay diferencias con la interacción entre ambas (F=2,52; p=0,039). En otras palabras,
lasjunta. Luego,
variables los efectos intersujetos
independientes indican
tienen un efecto sobrequelashay diferenciastanto
dependientes, significativas
como en
en lasindividual
forma variablescomo
dependientes
conjunta. por separado,
Luego, en función
los efectos del estado
intersujetos indicancognitivo
que hayy
diferencias
el nivel de instrucción; pero el efecto interactivo de ambas variables, solodel
significativas en las variables dependientes por separado, en función se
estado cognitivo y el nivel de instrucción; pero el efecto interactivo de ambas
observa en relación con la variable “span de dígitos” (F=4,49; p=0,011), y no
variables, solo se observa en relación con la variable “span de dígitos” (F=4,49;
para la variable
p=0,011), y no paramemoria
la variablediferida
memoria (p>0,05) [tabla 29].
diferida (p>0,05) [tabla 29].
Parámetro
Efecto Valor F Gl de Sig. de no Potencia
hipótesis centralidad observada
Estado Traza de Pillai 0,57 168,46 4,000 0,000 673,851 1,000
Cognitivo Lambda de 0,43 211,78 4,000 0,000 847,139 1,000
Wilks
Años Traza de Pillai 0,04 18,65 2,000 0,000 37,305 1,000
Instrucción Lambda de Wilks 0,95 18,65 2,000 0,000 37,305 1,000
Estado cog + Traza de Pillai 0,01 2,52 4,000 0,039 10,108 0,720
Años Lambda de 0,98 2,52 4,000 0,039 10,113 0,720
instrucción Wilks
Tabla 29.Pruebas
Tabla29. Pruebasde
deefectos
efectosintersujetos
intersujetos
Finalmente,
Finalmente, nos
nos interesa
interesa conocer
conocer enen qué
quégrupos
gruposdentro
dentrode delaslas
variables
variables
independientes
independientes se se presentan
presentan las lasdiferencias.
diferencias. Para
Paraello
elloacudimos
acudimosalalanálisis
análisisdedela la
prueba post
prueba post hoc
hocde
deBonferroni,
Bonferroni, para
para observar
observar que,
que, respecto
respectode delas
lascategorías
categorías deldel
Estado Cognitivo, hay diferencias significativas en relación con los tres grupos entre
Estado Cognitivo, hay diferencias significativas en relación con los tres grupos
si, tanto para el “span de dígitos” (p=0,000), como para la prueba de “memoria
entre si, (p=0,000)
diferida” tanto para[tabla
el “span de figuras
30]. Las dígitos”5 y(p=0,000),
6 permiten como parala la
visualizar prueba dede
significación
“memoria
las mediasdiferida” (p=0,000)
de las pruebas (líneas[tabla 30]. es
paralelas Lasmejor).
figuras 5 y 6 permiten visualizar
la significación de las medias de las pruebas (líneas paralelas es mejor).
| 77
105
MIAS CARLOS D.
Figuras 5 Ejemplo 3
y 6.Figuras
Visualización
Figuras 6. de las medias
5 y56.y Visualización
Visualización marginales
de las de
medias para
las marginales
medias las las
para variables
marginales paradependientes.
variables dependientes.
las variables dependient
Nótese la falta de
Nótese significación
la
Nótese
En
falta de
la falta
este caso,
en las
significación medias
en
de significación
a partir
las
de una muestra
de
medias la
de
en las prueba
la prueba
de medias
de
de memoria
memoria
de la prueba
106 participantes,
(derecha),
(derecha),
con de
en
un memoria
promedio (derecha),
en relación
de edad de 66,2 años, y deen con
relación la variable
con la
instrucción Estado
variable
relación con EstadoCognitivo.
Cognitivo.
la variable
de 12,79 Estado Cognitivo.
años; pretendemos conocer si las
variables independientes de Estado Cognitivo (normal-deterioro) y la variable
género;Ejemplo
tienen un3 efecto en el desempeño de la vida diaria (AVD instrumentales,
Ejemplo 3 expansivas
Ejemplo
En este y recreativas). Con las variables independientes diagnóstico y género, se
3 caso, a partir de una muestra de 106 participantes, con un
establece un diseño factorial, donde se conforman ahora cuatro grupos: normal-
promedio de edad de 66,2 años, y de instrucción de 12,79 años; pretendemos
femenino, normal-masculino, deterioro-femenino y deterioro-masculino. De esta
En este caso,En
conocer
manera, sialaseste
partir
mediante deanálisis
variables
caso,
un una muestra
independientes
a partir de 106
de Estadoparticipantes,
linealdemultivariado,
una Cognitivo
muestra con unlugar
promedio
de 106(normal-deterioro)
obtenemos enparticipantes,
primer con un
una prom
de edad de 66,2 años, y de instrucción de 12,79 años; pretendemos conocer si las
tabla como la siguiente:
de edad de 66,2 años, y de instrucción de 12,79 años; pretendemos conocer s
variables independientes de Estado Cognitivo
variables independientes de Estado(normal-deterioro) y la variabley la var
Cognitivo (normal-deterioro) | 78
género; tienen un efecto
tienenenunel efecto
desempeño en el de la vida diariade la(AVD instrumentales,
METODOLOGIA Y ESTADISTICA APLICADA EN NEUROPSICOLOGIA
106
género; desempeño vida diaria (AVD instrument
expansivas yexpansivas
recreativas). Con las variables
y recreativas). Con las independientes diagnóstico ydiagnóstico
variables independientes género, se y géner
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Variables
Variables Estado
Estado
dependientes
dependientes Cognitivo
Cognitivo Genero
Genero Media
Media D.S.
D.S. N
N
Normal
Normal F
F 1,10
1,10 1,60
1,60 38
38
M
M 2,31
2,31 2,08
2,08 16
16
Total
Total 1,46
1,46 1,82
1,82 54
54
AVD
AVD Deterioro
Deterioro F
F 1,83
1,83 2,37
2,37 37
37
Instrumentales
Instrumentales M
M 2,86
2,86 3,99
3,99 15
15
Total
Total 2,13
2,13 2,93
2,93 52
52
Total
Total F
F 1,46
1,46 2,04
2,04 75
75
M
M 2,58
2,58 3,11
3,11 31
31
Total
Total 1,79
1,79 2,44
2,44 106
106
Normal
Normal F
F 2,94
2,94 2,92
2,92 38
38
M
M 3,62
3,62 2,60
2,60 16
16
Total
Total 3,14
3,14 2,82
2,82 54
54
AVD
AVD Deterioro
Deterioro F
F 4,86
4,86 4,17
4,17 37
37
Expansivas
Expansivas M
M 4,66
4,66 3,41
3,41 15
15
Total
Total 4,80
4,80 3,94
3,94 52
52
Total
Total F
F 3,89
3,89 3,70
3,70 75
75
M
M 4,12
4,12 3,01
3,01 31
31
Total
Total 3,96
3,96 3,50
3,50 106
106
Normal
Normal F
F 62,73
62,73 12,22
12,22 38
38
M
M 59,75
59,75 12,44
12,44 16
16
Total
Total 61,85
61,85 12,24
12,24 54
54
AVD
AVD Deterioro
Deterioro F
F 53,10
53,10 10,98
10,98 37
37
Recreativas
Recreativas M
M 53,53
53,53 9,98
9,98 15
15
Total
Total 53,23
53,23 10,60
10,60 52
52
Total
Total F
F 57,98
57,98 12,52
12,52 75
75
M
M 56,74
56,74 11,57
11,57 31
31
Total
Total 57,62
57,62 12,21
12,21 106
106
Con
Con lalalaconformación
conformación de
de esos
esos cuatro
cuatro grupos
grupos o
o de
de diseño
diseño factorial, podemos
factorial,factorial,
podemos
Con conformación de esos cuatro grupos o de diseño
hacer
hacer una inspección visual de los puntajes promedio que obtiene cada categoría de
una inspección visual de los puntajes promedio que obtiene cada categoría de
podemos hacer
las una inspecciónejemplo,visual de los puntajes promedio que obtiene
las variables
variables independientes.
independientes. Por Por ejemplo, vemos
vemos queque elel género
género masculino,
masculino, presenta
presenta
cada categoría
mayor
mayor puntaje en
puntaje delas
en las variables
las escalas de
escalas independientes.
de AVD instrumentales
AVD Por ejemplo,
instrumentales vemos
yy expansivas,
expansivas, quesi
tanto
tanto sielel
elgénero
estado
estado
cognitivo
masculino,
cognitivo es normal
es normal
presenta o de
o de deterioro.
mayor puntaje
deterioro. Estoen
Esto sería sugestivo
las sugestivo
sería escalas dededeAVD
que el
que elinstrumentales
género masculino
género masculino y
tendría
tendría más dificultades
más dificultades en la vida diaria, independientemente de su estado cognitivo
expansivas, tanto si el en la vidacognitivo
estado diaria, independientemente de su estado
es normal o de deterioro. Estocognitivo
sería
(debe
(debe considerarse
considerarse además,
además, queque estas
estas escalas
escalas tienen
tienen un un sesgo,
sesgo, en en donde
donde se se
sugestivo de queactividades
valoran el género masculino tendría más dificultades en la vida diaria,
valoran algunas
algunas actividades de de mayor
mayor tradición
tradición cultural
cultural femenina).
femenina). Realizamos
Realizamos ahoraahora
independientemente
un
un análisis
análisis lineal de su estado
lineal multivariado,
multivariado, paracognitivo
para ver
ver el (debeque
el efecto
efecto considerarse
que tienen
tienen laslasademás,
variables
variables quede
de
“diagnóstico”
“diagnóstico” y “género”,
estas escalas tienen sobre
un sesgo,
y “género”, las
sobreenlas variables
donde dependientes
se valoran
variables algunas en
dependientes en estudio
actividades (AVD);
de mayor
estudio (AVD); pero
pero
vamos
vamos a a considerar
considerar en en esta
esta ocasión
ocasión la la variable
variable “depresión”
“depresión” comocomo covariable.
covariable. En En tal
tal
sentido, obtenemos
sentido, obtenemos los los siguientes
siguientes resultados
resultados (tabla
(tabla 32):
32):
107
Tabla 32.
Tabla 32. Pruebas
Pruebas de
de efectos
efectos intersujetos
intersujetos
Eta
Eta parcial
parcial
Con la conformación de esos cuatro grupos o de diseño factorial, podemos
hacer una inspección visual de los puntajes promedio que obtiene cada categoría de
las variables independientes. Por ejemplo, vemos que el género masculino, presenta
mayor puntaje en las escalas de AVD instrumentales
Mias C. D. y expansivas, tanto si el estado
cognitivo es normal o de deterioro. Esto sería sugestivo de que el género masculino
tendría más dificultades en la vida diaria, independientemente de su estado cognitivo
tradición
(debe cultural femenina).
considerarse además, queRealizamos ahora un
estas escalas análisis
tienen un lineal
sesgo,multivariado,
en donde se
valoran algunas actividades de mayor tradición cultural femenina). Realizamos
para ver el efecto que tienen las variables de “diagnóstico” y “género”, sobre ahora
un análisis lineal multivariado, para ver el efecto que tienen las variables de
las variables dependientes en estudio (AVD); pero vamos a considerar en esta
“diagnóstico” y “género”, sobre las variables dependientes en estudio (AVD); pero
ocasióna la
vamos variable en
considerar “depresión”
esta ocasióncomo covariable.
la variable En talcomo
“depresión” sentido, obtenemos
covariable. En tal
los siguientes
sentido, resultados
obtenemos (tabla 32):
los siguientes resultados (tabla 32):
Tabla
Tabla 32. Pruebas de
32. Pruebas deefectos
efectos intersujetos
intersujetos
Eta parcial
Variable Media al
Origen dependiente Tipo III MIAS CARLOS
gl D.cuadrática F Sig. cuadrado
Modelo AVD-I 488,170a 5 97,63 20,551 0,000 0,235
AVD-E 2053,866b 5 410,77 46,194 0,000 0,303
AVD-R 35504,784c 5 7100,95 570,646 0,000 0,197
Depresión AVD-I 107,947 1 107,94 22,722 0,000 0,184
(Covariable) AVD-E 311,169 1 311,16 34,993 0,000 0,257| 79
AVD-R 1019,454 1 1019,45 8,192 0,005 0,075
Estado Cognitivo AVD-I 0,402 1 0,40 0,085 0,772 0,001
(normal-DCL) AVD-E 0,399 1 0,39 0,045 0,833 0,000
AVD-R 589,738 1 589,73 4,739 0,032 0,045
Genero AVD-I 29,936 1 29,93 6,301 0,014 0,059
(F-M) AVD-E 2,332 1 2,33 0,262 0,610 0,003
AVD-R 45,265 1 45,26 0,364 0,548 0,004
EC + Genero AVD-I 0,202 1 0,20 0,042 0,837 0,000
AVD-E 4,426 1 4,42 0,498 0,482 0,005
AVD-R 65,352 1 65,35 0,525 0,470 0,005
a. R2 = 0,504 (R2 ajustada = 0,480); b. R2 = 0,696 (R2 ajustada = 0,681); c. R2 = 0,780 (R2 ajustada = 0,742)
Por último, se observa que el Género solo tiene efecto sobre las AVD
Instrumentales (Eta cuadrado = 0,059; valorado como medio) [figura 7].
Esto se explicaría en función de que el inventario de AVD-I de Lawton y
Brody tendría cierta preferencia por actividades culturalmente atribuidas a
lo femenino, tales como hacer la comida, lavar la ropa y hacer las compras,
en las cuales los hombres suelen no puntuar igual que las mujeres. Final-
mente, se observa que la interacción del estado Cognitivo y el Género, no
tienen un efecto significativo sobre las AVD instrumentales, expansivas y
recreativas.
109
Mias C. D.
9. Sensibilidad y especificidad
Luego de un análisis de regresión, en las actividades relacionadas con
la evaluación neuropsicológica, puede interesar un análisis sobre la capacidad
de discriminación de un test o variable con un punto de corte determinado,
ajustado por edad, género e instrucción (las principales variables intervinientes
en neuropsicología). Especialmente para un test de cribado, que es una prueba
diagnóstica con características especiales, que debe ofrecer resultados positivos
en enfermos, y resultados negativos en sanos. De esta manera, en ocasiones
puede ser muy útil clasificar a los sujetos en dos categorías antagónicas, por
ejemplo, sanos-enfermos, o cognitivamente normal-deterioro.
Contar con un punto de corte, es muy útil en test de cribado o de
filtraje inicial, con capacidad predictiva, que se emplean mucho en Atención
primaria (por ejemplo, MMSE; test Ineco, test del Reloj, Foto test, Test de
Isaac para analfabetos, etc.). Su fin es seleccionar adecuadamente a los sujetos
que deben remitirse a nivel especializado (evaluación profunda). Aunque
los test de cribado son de diagnóstico inicialmente, tienen características
especiales (Carnero Pardo & Montor-Rios, 2004).
110
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
El test de cribado debe ser sencillo de aplicar, aceptado por los pacientes,
mínimos efectos adversos y económicamente viable: pero además debe ser
confiable, valido, sensible, específico y seguro. Para determinar un punto de
corte, se calcula la Sensibilidad y Especificidad con la gráfica ROC [receiver
operating characteristics]. La variable dependiente es siempre categórica, y las
independientes es mejor cuando son continuas y reflejan puntajes obtenidos
en los test. La curva ROC obtenida, permite el análisis de su sensibilidad y
especificidad. ¿Pero qué significan estos conceptos? Veamos:
111
Mias C. D.
Valores predictivos
Desde una perspectiva probabilística, los valores más importantes
para un test de clasificación diagnóstica de cribado no es la Sensibilidad y
Especificidad, sino el VPP (valor predictivo positivo) y VPN (valor predictivo
negativo); o sea, se responde a la pregunta: ¿cuál es la probabilidad de que el
paciente esté realmente en una categoría, sea de normalidad o de deterioro?
Valor predictivo positivo (VPP):
Es la probabilidad de tener enfermedad o deterioro cognitivo (en
nuestros ejemplos) si se obtiene un resultado positivo en el test (por ejemplo,
112
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
bajo puntaje en test de Folstein, del reloj, etc.). Se calcula conociendo los
sujetos que obtuvieron resultado positivo (o patológico) con el test, y los que
resultaron finalmente con la enfermedad.
Valor predictivo negativo (VPN):
Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo esté
realmente sano. Se calcula conociendo los sujetos que obtuvieron resultado
negativo (o normal) con el test, y los que resultaron finalmente sanos o
normales.
Estos valores, a diferencia de la Sensibilidad y Especificidad varían según
la prevalencia de la enfermedad estudiada en una población. Por ejemplo,
un punto de corte puede ser perfecto para descartar deterioro en jóvenes
(baja prevalencia de deterioro) [vpn= 0,99], o para confirmar la presencia
de demencia en una población de alta prevalencia (ancianos). Cuando la
prevalencia es baja, un resultado negativo permite descartar la enfermedad con
seguridad, siendo mayor el valor predictivo negativo (VPN). Por el contrario,
un resultado positivo no permite confirmar el diagnóstico, por lo que el valor
predictivo positivo será bajo (VPP).
Razones de verosimilitud
Se considera cuando es necesario contar con puntos de corte que
sean clínicamente útiles y no dependan de la prevalencia. La razón de
verosimilitud o razón de probabilidad miden la probabilidad de un resultado
concreto (positivo o negativo) según la presencia o ausencia de enfermedad
(o deterioro).
113
Se considera cuando es necesario contar con puntos de corte que sean
clínicamente útiles y no dependan de la prevalencia. La razón de verosimilitud o
razón de probabilidad miden la probabilidad de un resultado concreto (positivo o
negativo) según la presencia o ausencia de enfermedad (o deterioro).
114
Se observa que el área explicada de 0,711 para el test MMSE (Folstein) nos
indica que el test no discrimina bien entre normales y deterioro leve, en
consecuencia, deberemos dejarlo del lado. Esto es esperable, dado que este test es
empleado para explorar un deterioro mayor propio de las demencias, en
consecuencia, no tiene valor para discriminar un deterioro leve (en el cual, es
esperable un Metodología
puntaje dentro de la normalidad,
Estadística aunque
e instrumentos enpresente una disminución en
Neuropsicología
relación con normales). En otras palabras, una persona con DCL obtendría con
facilidad un puntaje normal en este test.
entre normales y deterioro leve (ejecutivo y multidominio). Esto sería un ha-
Respectoconsiderando
llazgo importante, del Test Ineco (Torralva,
que el testet ha
al, 2009) observamos
sido diseñado queidentifi-
para el área
explicada es de 0,849 indicador de que discrimina bien entre normales
car deterioro de tipo frontal en las demencias. Sin embargo, vemos en este y deterioro
leve (ejecutivo y multidominio). Esto sería un hallazgo importante, considerando que
estudio, que puede discriminar una afectación de estas funciones en sujetos
el test ha sido diseñado para identificar deterioro de tipo frontal en las demencias.
clasificados
Sin como deterioro
embargo, vemos leve (con
en este estudio, queafectaciones ejecutivas
puede discriminar y multidominio).
una afectación de estas
En consecuencia, es importante ahora determinar el punto de corte con nive-y
funciones en sujetos clasificados como deterioro leve (con afectaciones ejecutivas
multidominio). En consecuencia,
les de sensibilidad y especificidades importante
aceptables.ahora
Paradeterminar el punto
ello, analizamos endeprimer
corte
con niveles de sensibilidad y especificidad aceptables. Para ello, analizamos en
lugar la curva COR, observando que el punto de la curva mas distante de la
primer lugar la curva COR, observando que el punto de la curva mas distante de la
diagonalsesepresenta
diagonal presentaenenlas lascoordenadas
coordenadasdedesensibilidad
sensibilidad0,810,81 y de
y de 1-especifici-
1-especificidad
dedad de En
0,24. 0,24. En lasiguiente,
la tabla tabla siguiente, observamos
observamos que estas que estas coordenadas
coordenadas indican
indican el punto
deelcorte de 22. La figura inferior nos muestra la curva ROC.
punto de corte de 22. La figura inferior nos muestra la curva ROC.
Positivo si es 1-
menor que Sensibilidad Especificidad
7 1,000 1,000
8 1,000 0,997
9 1,000 0,995
10 1,000 0,986
11 1,000 0,973
12 1,000 0,959
13 1,000 0,927
14 1,000 0,892
15 1,000 0,873
16 1,000 0,803
17 1,000 0,765
18 0,996 0,681
19 0,980 0,568
20 0,925 0,454
21 0,870 0,343
22 0,810 0,246
23 0,717 0,176 Figura 8. Curva ROC. Su inspección visual
24 0,545 0,122 indica el punto de la curva más alejado de la
25 0,448 0,089 diagonal en sensibilidad 0,81 y
26 0,316 0,059 1-especificidad 0,24.
27 0,249 0,038
28 0,088 0,011
29 0,066 0,011
115
Mias C. D.
116
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
117
variable “Diagnóstico” y la variable “Actividad actual”. Con la prueba de ꭕ2
observamos que entre ambas hay asociación significativa (ꭕ2=55,345; p=0,001;
Phi=0,35). Sin embargo, ahora queremos conocer la proximidad entre las categorías
“diagnósticas” y de “actividad actual” (en actividad ocupacional, jubilado,
pensionado, otro). Con el análisis de correspondencia de dos variables, en primer
Mias C.
lugar, vemos la distribución de casos activos, D.
conforme el cruce de filas y columnas
(ver tabla inferior).
Tabla
Tabla 35. Análisisdedecorrespondencias
35. Análisis correspondenciasdedecasos
casosactivos
activos
Luego, vemos que con el ACS se visualizan tres dimensiones (Tabla 36).
Luego,“proporción
En la casilla vemos que con deelinercia”,
ACS se vemos
visualizan
quetres dimensiones
la primera (Tablaexplica
dimensión 36). En
la casilla “proporción de inercia”, vemos que la primera dimensión explica el 83%
el 83% de la varianza, y la segunda dimensión el 14% de la varianza. Entre
de la varianza, y la segunda dimensión el 14% de la varianza. Entre ambas
ambas dimensiones
dimensiones se está explicando
se está explicando el 97% de el 97% de la varianza.
la varianza. Con ladimensión
Con la primera primera
dimensión
sería seríapero
suficiente, suficiente,
se puedenpero seMIAS
pueden
considerar considerar
las dos
CARLOS D. las dos primeras.
primeras.
Tabla 36.Resumen
Tabla36. Resumen de
de análisis de correspondencia
análisis de correspondenciasimple
simple
| 87
Proporción de inercia Valor de confianza
Valor Chi Contabilizado Desviación Correlación
Dimensión singular Inercia cuadrado Sig. para Acumulado estándar 2
1 0,254 0,064 0,833 0,833 0,032 -0,016
2 0,106 0,011 0,146 0,979 0,037
3 0,040 0,002 0,021 1,000
0,077 64,955 0,000 1,000 1,000
Nota: Tabla arrojada por el programa SPSS.
En la figura izquierda, se
observa que la categoría
de “en actividad” está más
próxima al estado cognitivo
normal, límite y DCL-
memoria; la categoría
“jubilado” esta próxima al
diagnóstico de demencia y
dcl-m. Hasta acá se explica
el 97% de la varianza.
Ejemplo 2
Vamos a explorar ahora la proximidad o dependencia entre la variable
“Diagnóstico” y la variable “Quejas ejecutivas” (baja-media-alta). En primer
lugar, observamos que hay una asociación significativa y moderada entre am-
bas variables ( 2=80,18; p=0,000; Phi=0,38). En la tabla inferior vemos la
distribución de correspondencias de casos activos en una población de 907
casos de un Servicio de Neuropsicología Público de la Ciudad de Córdoba.
119
Ejemplo 2
Vamos a explorar ahora la proximidad o dependencia entre la variable
Vamos ya laexplorar
“Diagnóstico” variableahora la proximidad
“Quejas o dependencia entre
ejecutivas” (baja-media-alta). la variable
En primer lugar,
“Diagnóstico”
observamos quey lahay
variable “Quejas ejecutivas”
una asociación significativa(baja-media-alta).
y moderada entreEn primer
ambas lugar,
variables
observamos
(ꭕ2=80,18; que hay una
p=0,000; asociación
Phi=0,38). Ensignificativa y moderada
la tabla inferior entre
vemos la ambas variables
distribución de
(ꭕ2=80,18; p=0,000;
correspondencias Phi=0,38).
de casos activosEn laMias
en una tabla inferior
población
C. D. vemos
de 907 la dedistribución
casos un Servicio de
de
correspondencias de casos
Neuropsicología Público de activos en de
la Ciudad unaCórdoba.
población de 907 casos de un Servicio de
Neuropsicología Público de la Ciudad de Córdoba.
Tabla 37. Distribución
Tabla37. Distribución dedecasos
casosactivos
activos
Tabla 37. Distribución de casos activos
QE Categorías
Diagnóstico Baja QE Categorías
Media Alta Masa
Normal
Diagnóstico 98
Baja 100
Media 78
Alta 276
Masa
Limite
Normal 63
98 38
100 29
78 130
276
DCL- Memo
Limite 7
63 388 10
29 25
130
DCL- Memo
DCL- Multi 43
7 55
8 60
10 158
25
DCL- Multi
DCL- NO Memo 21
43 37
55 62
60 120
158
DC Moderado
DCL- NO Memo 35
21 48
37 115
62 198
120
Margen
DC activo
Moderado 267
35 286
48 354
115 907
198
Margen activo 267 286 354 907
A
A continuación,
continuación, con el ACS
con vemos
el ACS vemosque que
se visualizan dos dimensiones
se visualizan (Tabla
dos dimensiones
A continuación, con el ACS vemos que se visualizan dos dimensiones
38). En la casilla “proporción de inercia”, vemos que la primera dimensión explica el (Tabla
(Tabla 38). En la casilla “proporción de inercia”, vemos que la primera di-
38).
89%En delalacasilla “proporción
varianza, de inercia”,
y la segunda vemoselque
dimensión 10% la primera dimensión
de la varianza. explica
Entre ambas el
mensión
89% de la explica
dimensiones varianza,el 89%
se está de la varianza,
yexplicando
la segunda 99% dey la
el dimensión laelsegunda
10% de dimensión
varianza. la varianza.
Con elEntre
la primera10% de la
ambas
dimensión
varianza.
dimensiones
sería Entre
suficiente, ambas
se está
pero se dimensiones
explicando
pueden el 99% se de
considerar está
la explicando
las varianza.
dos. En talConelsentido,
99% de
la primerala dimensión
varianza.
observamos las
sería
dos suficiente,
dimensiones pero
en se
la pueden
figura 10. considerar las dos. En tal sentido,
Con la primera dimensión sería suficiente, pero se pueden considerar las dos. observamos las
dos dimensiones en la figura 10.
En tal sentido, observamos las dos dimensiones en la figura 10.
Tabla 38. Resumen de análisis de correspondencias
Tabla
Tabla 38. Resumen de
38. Resumen de análisis
análisisdedecorrespondencias
correspondencias
Valor singular de
Proporción de inercia Valorconfianza
singular de
Valor Inercia Chi Sig. Proporción de inercia Desviación Correlación
confianza
Dimensión singular
Valor Inercia cuadrado
Chi Sig. Contabilizado Acumulado estándar 2
Desviación Correlación
Dimensión
1 singular
0,230 0,053 cuadrado Contabilizado
0,891 Acumulado
0,891 estándar
0,031 2
0,025
12 0,230
0,080 0,053
0,006 0,891
0,109 0,891
1,000 0,031
0,034 0,025
2 0,080 0,006
0,059 49,845 0,000 0,109
1,000 1,000
1,000 0,034
0,059 49,845 0,000 1,000 1,000
En la inspección visual de la figura siguiente, se observa que la “alta
En ladeinspección
frecuencia” QE está más visual de laa figura
próximo siguiente, de
los diagnósticos se DCL
observa que la “altay
tipo no-memoria
En ladeinspección
frecuencia” QE estáy más
deterioro moderado;
visual de la figura
que próximo
la “bajaa los
siguiente,
diagnósticos
frecuencia”
seQE
de de
observa
DCLestátipo
que
más
lapróximo
“alta fre-al
no-memoria y
cuencia”
deterioro
diagnóstico de QE
moderado; está más
Límite. Eny otras próximo
que palabras, a los diagnósticos
la “baja alfrecuencia”
considerar de de
las QE DCL tipo no-memo-
está más próximo
dos dimensiones, podemos al
ria y deterioro
diagnóstico
interpretar que moderado;
Límite.
con Enlosotras
años, ypalabras,
que la “baja frecuencia”
al considerar
las frecuentes quejaslas de
dedos QE
tipo está más están
dimensiones,
ejecutivas, próximo
podemos
más
interpretar
próximas yque
se con
tornanlos años,
dependienteslas frecuentes
de los quejas
diagnósticos de tipo
que
al diagnóstico Límite. En otras palabras, al considerar las dos dimensiones, ejecutivas,
implican están
afectación más
leve
próximas y se tornan
de componentes dependientes
ejecutivos de losmoderada
y afectación diagnósticos que implican
multifunción afectación
(incluye leve
ejecutivos).
de
podemos interpretar
Porcomponentes
que con
ejecutivos
otro lado, la “baja
losdeaños,
y afectación
frecuencia”
las frecuentes
QEmoderada
quejas
multifunción
está más próxima
de tipo ejecutivas,
(incluye ejecutivos).
al diagnóstico Limite, en
están
Por más
otro próximas
lado, la “baja yfrecuencia”
se tornan de dependientes
QE está más depróxima
los diagnósticos que implican
al diagnóstico Limite, en
afectación leve de componentes ejecutivos y afectación moderada multifun- | 89
| 89
ción (incluye ejecutivos). Por otro lado, la “baja frecuencia” de QE está más
próxima al diagnóstico Limite, en donde las quejas ejecutivas podrían estar
asociadas también a fluctuaciones cognitivas por efecto de estrés y depresión.
En consecuencia, se justifican mayores estudios en esta dirección, incluyendo
a sujetos cognitivamente normales.
120
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
121
Mias C. D.
Tabla 39. Resumen del modelo de ACM en relación con variables de la anamnésis
clínica
Tabla 39. Resumen del modelo de ACM en relación con variables de la anamnésis clínica
AA continuación,
continuación,exploramos
exploramosla latabla
tablaque
quearroja
arrojaelelSPSS
SPSS respecto
respecto dede las
las
medidas discriminantes para observar el agrupamiento de las variables en las
medidas discriminantes para observar el agrupamiento de las variables en las dos
dimensiones
dos dimensionessolicitadas. Esto se
solicitadas. Estorealiza inspeccionando
se realiza los valores
inspeccionando mas mas
los valores altos
incluidos en cada dimensión (tabla 40, en negrita), y verificando que no sean muy
altos incluidos en cada dimensión (tabla 40, en negrita), y verificando que no
alejados.
sean muy alejados. E
Ennuestro
En nuestroejemplo,
ejemplo, observamos
observamos queque
enen
la la dimensión
dimensión 1, explicativa
1, explicativa del
del 35%
de la varianza y con un alfa de Cronbach aceptable, se agrupan las variables:
35% de la varianza y con un alfa de Cronbach aceptable, se agrupan las varia- “Las
quejas son un problema” y “Notan terceros (familiares informantes)”. La dimensión 2
bles: “Las quejas son un problema” y “Notan terceros (familiares informan-
resulta explicativa de un 18% de la varianza, con un alfa de Cronbach bajo, se
tes)”. Lalasdimensión
agrupan 2 resulta explicativa
variables: “Antecedentes de un
psiquiátrico” 18% de la varianza,
y “Antecedente familiar”. con un
alfa de Cronbach bajo, se agrupan las variables: “Antecedentes psiquiátrico” y
Las variables
“Antecedente excluidas de las dimensiones generadas posiblemente
familiar”.
constituyan una dimensión en sí mismas (por ejemplo, el “antecedente neurológico”),
Las variables excluidas de las dimensiones generadas posiblemente cons-
algo que podríamos corroborar solicitando la generación de tres dimensiones. Por
tituyannos
ahora, unalimitamos
dimensión en sí mismas
a afirmar (porvariables
que estas ejemplo,no el “antecedente
guardan una neurológi-
relación de
co”), algo quecon
dependencia podríamos corroborar
las demás. Estas solicitando
observaciones la generación de tres dimen-
son coincidentes con la
inspección
siones. Porvisual
ahora,quenos hacemos
limitamosdea afirmar
la figuraqueinferior, en donde
estas variables no apreciamos
guardan unala
proximidad de los puntos correspondientes a ambas dimensiones,
relación de dependencia con las demás. Estas observaciones son coincidentes
con la inspección visual que hacemos de la figura inferior, en donde aprecia-
mos la proximidad de losTabla puntos correspondientes
40. Medidas discriminantesa ambas dimensiones,
Dimensión
1 2 Media
Antecedente neurológico 0,175 0,005 0,090
Antecedente psiquiátrico 0,111 0,336 0,224
122 Antecedente Medico 0,008 0,433 0,221
Antecedente familiar 0,147 0,171 0,159
Quejas son problema 0,554 0,074 0,314
Notan terceros 0,545 0,104 0,325
constituyan una dimensión en sí mismas (por ejemplo, el “antecedente neurológico”),
algo que podríamos corroborar solicitando la generación de tres dimensiones. Por
ahora, nos limitamos a afirmar que estas variables no guardan una relación de
dependencia con las demás. Estas observaciones son coincidentes con la
inspección visual que hacemos de la figura inferior, en donde apreciamos la
proximidad deMetodología Estadística e instrumentos
los puntos correspondientes en Neuropsicología
a ambas dimensiones,
Tabla
Tabla 40. Medidasdiscriminantes
40. Medidas discriminantes
Dimensión
1 2 Media
Antecedente neurológico 0,175 0,005 0,090
Antecedente psiquiátrico 0,111 0,336 0,224
Antecedente Medico 0,008 0,433 0,221
Antecedente familiar 0,147 0,171 0,159
Quejas son problema 0,554 0,074 0,314
Notan terceros 0,545 0,104 0,325
Total activo 1,540 1,124 1,332
% de varianza 25,675 18,728 22,201
123
Mias C. D.
124
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Ejemplo
Considerando que las evaluaciones neuropsicológicas con los pacientes
incluyen una entrevista y cuestionarios administrados a familiares informan-
tes; pretendemos conocer si existen distintos perfiles de Informantes, cuyas
observaciones pudieran predecir la valoración de test neuropsicológicos de
cribado administrados a los pacientes. Trabajaremos con una población de
1022 pacientes evaluados en un Servicio de Neuropsicología, con un prome-
dio de edad de 67,4 años, y de instrucción de 12,64 años. Para nuestro objeti-
vo, generaremos un modelo en el cual introducimos la variable categórica re-
sultante de la pregunta: ¿Observa Ud. problemas de memoria en su familiar?
(si-no). Luego introducimos las variables continuas, en este caso, los puntajes
derivados de los cuestionarios de AVD-Instrumentales, AVD-Expansivas y el
AD8 (Cuestionarios que responden los familiares). Con este modelo, encon-
tramos que se alcanzan a identificar 2 clústers o subgrupos, con una calidad
de conglomerado valorada como “correcta o buena” (ver figura inferior). Ana-
lizamos también la importancia que tiene cada predictor en el modelo, ob-
servando en este caso, que la variable “Familiar observa problemas” resulta de
125
continuas, en este caso, los puntajes derivados de los cuestionarios de AV
Instrumentales, AVD-Expansivas y el AD8 (Cuestionarios que responden
familiares). Con este modelo, encontramos que se alcanzan a identificar 2 clúster
subgrupos, con una calidad de conglomerado valorada como “correcta o buena” (
figura inferior). Analizamos tambiénMias la C.importancia
D. que tiene cada predictor en
modelo, observando en este caso, que la variable “Familiar observa problem
resulta de la mayor importancia, seguida de las variables AD8, AVD-I y AVD
la mayor importancia, seguida de las variables AD8, AVD-I y AVD-E (figura
(figura 13). Este dato ya nos advierte sobre la importancia y necesidad de entrevis
13). Este dato ya nos advierte sobre la importancia y necesidad de entrevistar
a terceros informantes, generalmente familiares cercanos.
a terceros informantes, generalmente familiares cercanos.
126
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Finalmente, a partir del análisis realizado, observamos que hay dos tipos
de perfiles de informantes bien definidos:
1. Familiar que observa normalidad funcional y cognitiva.
2. Familiar que observa afectación funcional y cognitiva.
127
funcional y cognitiva.
2. Familiar que observa afectación
funcional y cognitiva.
Mias C. D.
mantes, y los puntajes obtenidos por los pacientes en las pruebas neuropsico-
lógicas de cribado
Ahora, MMSE,
con estos INECO,
clústers RELOJ
o grupos de yconglomerados
la prueba de memoria episódica
identificados, nos
interesa, por ejemplo, explorar si hay diferencias entre estos perfiles
(Evocación espontánea y diferida de la WMS-III). Para tal fin, aplicaremos lade Informantes,
y los puntajes obtenidos por los pacientes en las pruebas neuropsicológicas de
prueba t de student para muestras independientes, considerando que tenemos
cribado MMSE, INECO, RELOJ y la prueba de memoria episódica (Evocación
dos grupos.
espontánea Con los
y diferida deresultados
la WMS-III).obtenidos (tabla
Para tal fin, inferior),
aplicaremos encontramos
la prueba que
t de student
los “familiares
para que observan afectación
muestras independientes, funcional
considerando y cognitiva”
que tenemos dos en los pacientes,
grupos. Con los
resultados
predicen obtenidos (tabla en
bajos puntajes inferior),
los testencontramos que los “familiares
neuropsicológicos de cribadoque observan
administra-
afectación funcional y cognitiva” en los pacientes, predicen bajos puntajes en los test
dos, tales como MMSE (t=11,37; p=0,000), Ineco (t=7,51; p=0,000) y Test
neuropsicológicos de cribado administrados, tales como MMSE (t=11,37; p=0,000),
del Reloj
Ineco (t=6,77;
(t=7,51; p=0,000)p=0,000).
y Test del Reloj (t=6,77; p=0,000).
Tabla
Tabla 41. Comparación
41. Comparación de los perfiles
de los perfiles de informantes
de informantes obtenidosobtenidos
respecto arespecto a los en
los puntajes
pruebas de cribado realizadas por los sujetos.
puntajes en pruebas de cribado realizadas por los sujetos.
Familiar Observa
a nivel funcional N Media D.S. t P valor
MMSE Normalidad 316 27,63 2,29 11,37 0,000
Afectación 353 24,25 4,79
INECO Frontal Normalidad 277 19,38 4,54 7,51 0,000
Afectación 341 16,16 5,85
Test Reloj Normalidad 316 8,39 1,73 6,77 0,000
Afectación 353 7,24 2,54
128
bien podemos considerar dos grupos considerando la mediana o los cuartiles
primero y tercero; la prueba de K-medias emplea un algoritmo distinto, basado en las
distancias que tienen los puntajes, respecto del centro o promedio que se va
conformando para cada grupo. De este modo, nos garantiza la posibilidad de
obtener dos grupos de conglomerados bien diferenciados sin perder casos.
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Para su realización en el SPSS se sigue la secuencia: Análisis/Clasificar/K-
Medias; y se seleccionan las casillas Opciones/tablas de Anova (para comprobar
Ejemplo
que ambos grupos difieren) y en Guardar/Clúster de pertenencia (para crear una
nuevaSupongamos que, en
variable con estos dossujetos
clúster cognitivamente normales
o grupos en la base de datos(n=792), quere-
del SPSS).
mos conocer las diferencias que habría entre un grupo con frecuencia “Alta
Ejemplo
quejas de memoria”, y otro con “baja quejas de memoria”; en relación con
los puntajes obtenidos
Supongamos en en
que, testsujetos
de memoria operativanormales
cognitivamente (numero-letra),
(n=792),episódi-
queremos
caconocer
(WMS), lasfluidez verbal
diferencias quesemántica (FVS),
habría entre depresión
un grupo (Geriatric“Alta
con frecuencia Depression
quejas de
memoria”,
Scale, y otro
Yesavage) con “baja
y AVD-I quejas&deBrody,
(Lawton memoria”;
1969).en Para
relación con realizamos
este fin los puntajes
obtenidos en test de memoria operativa (numero-letra), episódica (WMS), fluidez
un análisis k-medias, introduciendo la variable: puntaje total de cuestionario
verbal semántica (FVS), depresión (Geriatric Depression Scale, Yesavage) y AVD-I
de(Lawton
quejas&subjetivas
Brody, 1969).de Para
memoria (QSM).
este fin Mediante
realizamos la prueba
un análisis de introduciendo
k-medias, k-medias
obtenemos
la variable:dos clústers:
puntaje totalEl
deprimero de ellos,
cuestionario incluyesubjetivas
de quejas 471 casos,decon una media
memoria (QSM).
de 3,49 puntos en la escala de QSM. El segundo, con 321 casos, y con incluye
Mediante la prueba de k-medias obtenemos dos clústers: El primero de ellos, una
471 casos, con una media de 3,49 puntos en la escala de QSM. El segundo, con
media de 6,65 puntos en la escala referida (ver tablas 42 y 43).
321 casos, y con una media de 6,65 puntos en la escala referida (ver tablas 42 y 43).
Tablas 42 y 43. Puntajes promedios de cada clúster en relación con las quejas de memoria,
Tablas 42 y 43. Puntajes promedios
y números de casos de cada clúster
incluidos enclúster
en cada relación con las quejas de memoria,
o grupo
y números de casos incluidos en cada clúster o grupo
los test de: memoria operativa (t=2,94; p=0,005), memoria episódica (t=2,82;
p=0,038) y fluidez verbal semántica (t=2,85; p=0,004). En relación con la
escala de depresión y funcional, se obtiene significativamente un menor pun-
taje, indicador de una menor afectación en estas variables. En tal sentido se
observan diferencias en la escala de depresión (t=-6,83; p=0,000) y AVD-I
(t=-5,87; p=0,000) [tabla 44].
129
MIAS CARLOS D.
44. Comparación
Tabla Tabla 44. Comparacióndedelos
losclústers
clústers obtenidos sobrelaslasQSM,
obtenidos sobre QSM, en relación
en relación con loscon los
puntajes en pruebas
puntajes en pruebasneurocognitivas, psicológicas
neurocognitivas, psicológicas y funcionales.
y funcionales.
130
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Ejemplo
Dentro de las evaluaciones que se realizan en un Servicio de Neuropsi-
cología, contamos con numerosas valoraciones de distintas variables funcio-
nales, ambientales, psicológicas, conductuales, sociodemográficas, de antece-
dentes, etc. Supongamos que queremos clasificar varias de estas variables, en
términos de sus relaciones, a fin de simplificar análisis posteriores. Para ello
hemos seleccionado las siguientes variables: Edad, Años de estudio, Quejas
de memoria, AVD Instrumentales, AVD Expansivas, Depresión, Estrés trau-
mático, Reserva Cognitiva y Ambiente enriquecido. Con el análisis de clúster
jerárquico, obtenemos el siguiente “Dendrograma” (figura inferior), que nos
permite identificar el agrupamiento de variables, y decidir cuantos clústers
vamos a considerar.
131
Mias C. D.
132
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Ejemplo 1
Queremos explorar la estructura factorial del Cuestionario de Quejas
Ejecutivas (Mias, 2009; 2010), el cual consta de 15 ítems (o variables), con
una escala tipo likert de 0 a 4 puntos; administrado a 295 participantes
adultos cognitivamente normales, con edad promedio de 65,4 años, y de
12,8 años de estudio (para realizar este análisis, como mínimo se debe contar
-aún en estudio piloto-, con una muestra equivalente a multiplicar por cinco
el número de variables introducidas. En nuestro caso, el cuestionario tiene 15
ítems, por lo que debemos considerar una muestra superior a los 75 casos).
Los ítems muestran en su mayoría una distribución normal, inspeccionados
mediante las medidas de asimetría y curtosis; tanto como correlaciones sig-
nificativas entre la mayoría de ellos. Con estas condiciones, observamos los
resultados del análisis. En primer lugar, vemos que la prueba de KMO es al-
tamente significativa (KMO=0,879; p=0,000), indicador de que es factible
133
estudio (para realizar este análisis, como mínimo se debe contar -aún en estudio
piloto-, con una muestra equivalente a multiplicar por cinco el número de variables
introducidas. En nuestro caso, el cuestionario tiene 15 ítems, por lo que debemos
considerar una muestra superior a los 75 casos). Los ítems muestran en su mayoría
una distribución normal, inspeccionados mediante las medidas de asimetría y
Mias C. D.
curtosis; tanto como correlaciones significativas entre la mayoría de ellos. Con estas
condiciones, observamos los resultados del análisis. En primer lugar, vemos que la
prueba de KMO es altamente significativa (KMO=0,879; p=0,000), indicador de que
de realizarse el análisis factorial (tabla 45). En consecuencia, podemos seguir
es factible de realizarse el análisis factorial (tabla 45). En consecuencia, podemos
adelante
seguir con elcon
adelante análisis factorial
el análisis factorial
Tablas 45 y 46. Prueba de KMO y Bartlett, con los resultados como los arroja el
Tablas 45 y 46. Prueba de KMO y Bartlett, con los resultados como
programa SPSS; y visualización
los arroja del autovalor
el programa SPSS; de los componentes
y visualización y porcentaje
del autovalor de los de la
componentes y varianza
porcentajeexplicada
de la varianza explicada
Autovalores iniciales
Componente Autovalor % de %
varianza acumulado
1 6,262 41,748 41,748
2 1,503 10,021 51,769
3 1,340 8,931 60,700
4 0,844 5,630 66,330
5 0,800 5,336 71,665
6 0,686 4,571 76,237
7 0,571 3,807 80,044
8 0,507 3,381 83,424
9 0,477 3,182 86,607
10 0,442 2,947 89,554
11 0,414 2,759 92,312
12 0,346 2,307 94,619
13 0,313 2,084 96,703
14 0,281 1,871 98,573
15 0,214 1,427 100,000
134
MIAS CARLOS D.
135
Mias C. D.
MIAS CARLOS D.
Tabla 48. Comparación de grupos en relación con los factores del cuestionario de
Tabla 48. Comparación de grupos en relación con los factores del cuestionario de
Quejas
Quejas Ejecutivas
Ejecutivas
Variable
dependiente (I) Diagnostico (J) Diagnostico Error estándar P valor
Normal DCL 0,1135 0,559
Factor Demencia 0,1361 0,002
Motivación, Iniciativa, DCL Normal 0,1135 0,559
decisión Demencia 0,1518 0,100
Demencia Normal 0,1361 0,002
DCL 0,1518 0,100
Normal DCL 0,1114 0,000
Factor Demencia 0,1335 0,006
Control inhibitorio DCL Normal 0,1114 0,000
conductual Demencia 0,1489 1,000
Demencia Normal 0,1335 0,006
DCL 0,1489 1,000
Normal DCL 0,1142 1,000
Factor Demencia 0,1369 0,019
Atención y memoria DCL Normal 0,1142 1,000
reciente Demencia 0,1527 0,176
Demencia Normal 0,1369 0,019
DCL 0,1527 0,176
Ejemplo 2
Ejemplo 2
Queremos
Queremos explorar en este
explorar en este caso
caso cómo
cómo se se agrupan
agrupandiversas
diversasactividades
actividades
recreativas, a fin de simplificar análisis posteriores. Con
recreativas, a fin de simplificar análisis posteriores. Con este fin tomamos este fin tomamos el el
inventario de cotejo Ad-Hoc de Actividades Recreativas en Adulto Mayores (Mias,
inventario
2010), el decualcotejo
consta Ad-Hoc
de 17 ítemsde (oActividades
variables), conRecreativas
una escala en tipoAdulto
likert deMayores
1a5
(Mias,
puntos;2010), el cuala 295
administrado consta de 17 ítems
participantes adultos(o variables), con
cognitivamente una con
normales, escala
edadtipo
promedio de 65,4 años, y un promedio de 12,8 años de estudio
likert de 1 a 5 puntos; administrado a 295 participantes adultos cognitiva- formal. El inventario
cuenta con validez de contenido, y sus ítems fueron seleccionados entre 20 ítems
mente normales,
iniciales conde
con consulta edad promedio
expertos. En estede 65,4 el
estudio, años, y un arrojó
inventario promedio de de
un índice 12,8
años de estudio formal. El inventario cuenta con validez de contenido, y sus
confiabilidad alfa de Cronbach de 0,917, valorado como alto.
ítems fueron seleccionados entre 20 ítems iniciales con consulta de exper-
En primer lugar, vemos que la prueba de KMO es significativa (KMO=0,843;
tos.p=0,000),
En esteindicador
estudio,deelqueinventario arrojó un
podemos continuar con índice de Luego,
el análisis. confiabilidad
vemos que alfa
se de
Cronbach
identificande4 0,917, valorado
componentes como alto.
(autovalor >1), explicativo del 56% de la varianza.
Finalmente, en la tabla 49 podemos observar la estructura factorial de la escala,
En primer lugar, vemos que la prueba de KMO es significativa
conforme el agrupamiento de sus ítems. Se recuerda que el objetivo en este caso es
(KMO=0,843;
simplificar un p=0,000),
gran número indicador de quepara
de variables podemos
análisiscontinuar
posteriores, conaunque
el análi-
secundariamente estaremos conociendo la estructura factorial
sis. Luego, vemos que se identifican 4 componentes (autovalor >1), explica- del inventario para
usos futuros.
tivo del 56% de la varianza. Finalmente, en la tabla 49 podemos observar la
estructura factorial de la escala, conforme el agrupamiento de sus ítems. Se
recuerda que el objetivo en este caso es simplificar un gran número de varia-
bles para análisis posteriores, aunque secundariamente estaremos conociendo | 102
136
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
MIAS CARLOS D.
Tabla
Tabla 49. 49. Ítems
Ítems agrupados
agrupados en componentes
en componentes resultante
resultante de análisis
de análisis factorialfactorial
exploratorio
exploratorio del inventario de Actividades Recreativas
del inventario de Actividades Recreativas
AA continuación, hacemosununanálisis
continuación, hacemos análisisteórico
teóricode de
los los ítems
ítems agrupados,
agrupados, para
denominar
para al factor
denominar al encontrado. En tal sentido,
factor encontrado. En tal por los resultados
sentido, obtenidos, obte-
por los resultados vemos
que el inventario nos muestra 4 factores que podemos denominar: 1) Actividades de
nidos, vemos que el inventario nos muestra 4 factores que podemos denomi-
talleres y cursos; 2) Actividades de ejercicio físico; 3) Actividad social y recreativa; 4)
nar: 1) Actividades
Actividades de talleres
intelectuales verbales.y cursos; 2) Actividades de ejercicio físico; 3)
Actividad social y recreativa; 4) Actividades intelectuales verbales.
Ejemplo 3
Ejemplo 3
En este
En este ejemplo,
ejemplo, vamos
vamos aa presentar
presentar elel análisis
análisis factorial
factorialdeldelInventario
Inventario que
hemos desarrollado en el Servicio de Neuropsicología para dimensionar el
que hemos desarrollado en el Servicio de Neuropsicología para dimensionar
enriquecimiento estimular en el que viven los adultos mayores. Este inventario es
el enriquecimiento
desarrollado sobre la estimular
base de unenmarco
el que viveninicialmente
teórico los adultosexperimental,
mayores. Este in-
mediante
ventario
el cual seeshadesarrollado
demostrado sobre
que elladesarrollo
base de un en marco
ambientesteórico inicialmente
enriquecidos expe-
en animales
implica cambios estructurales y funcionales en el sistema
rimental, mediante el cual se ha demostrado que el desarrollo en ambientes nervioso (Revisión
realizada por Restovich, 2018). Su importancia ha inspirado la creación de un
enriquecidos en animales implica cambios estructurales y funcionales en el
inventario de ambiente enriquecido para niños, siendo inexistente una propuesta
sistema nervioso
similar para adultos(Revisión
mayores.realizada por Restovich,
En tal sentido, generamos 2018). Su importancia
una escala inicialmente
ha inspiradopor
conformada la 50
creación
ítems, dequeun inventario
a juicio de ambiente
de expertos enriquecido
(dos) resultaron para ni-de
descriptivos
componentes
ños, presentes una
siendo inexistente en lapropuesta
vida diaria de un
similar adulto
para mayor,
adultos y que En
mayores. pueden
tal
considerarse de significación estimular a nivel cognitivo. Conceptualmente
sentido, generamos una escala inicialmente conformada por 50 ítems, que a los ítems
fueron agrupados en: estímulos del hogar, de la vivienda y el barrio, verbales, de
juicio
rutinas,desocioafectivos,
expertos (dos) resultaron
culturales descriptivos
y estímulos para de
el componentes presentes
cuidado de la salud. Con enuna
la vida diaria de un adulto mayor, y que pueden considerarse de significación
escala de tipo likert de tres categorías: 1 (no tiene o no está disponible), 2 (Relativo,
no siempre disponible) y 3 (Tiene o siempre disponible). Esta versión inicial fue
Figura 16. Método de scree plot para la determinación del número de factores
mediante la inspección visual. De los 11 componentes que podrían considerarse, se
optó por aceptar 7, asumiendo un autovalor >1,1.
138
Figura 16. Método de scree plot para la determinación del número de factores
mediante la inspección
Metodología visual. De
Estadística los 11 componentes
e instrumentos que podrían considerarse, se
en Neuropsicología
optó por aceptar 7, asumiendo un autovalor >1,1.
Índice
Tabla 50. Tabla 50.de confiabilidad
Índice deldelIAE-AM
de confiabilidad y sus
IAE-AM y sus componentes
componentes
Tabla
Tabla 52. Exploracióndedefactores
52. Exploración factoresprotectores
protectoresdede
la la normalidad
normalidad mediante
mediante analisis de
analisis de regresión
regresión logística
logística
13.
13.Análisis
Análisisde
deconfiabilidad
confiabilidad
Con
Confrecuencia
frecuenciavemos
vemosqueque
el reporte de diversos
el reporte instrumentos,
de diversos como escalas
instrumentos, como
e inventaros, hacen referencia a medidas de confiabilidad. La confiabilidad es una
escalas e inventaros, hacen referencia a medidas de confiabilidad. La confiabi-
propiedad que implica la consistencia y estabilidad de las puntaciones obtenidas en
lidad
los es una ítems.
diversos propiedad que implicaconfiable
Un instrumento la consistencia
implicay que
estabilidad de las
no habrá punta-
errores de
ciones obtenidas
medida, en los diversos
y que los resultados ítems.seUn
obtenidos instrumento
mantendrían conconfiable
sucesivasimplica que
mediciones
(siempre
no habráy cuando
errores no
decambien
medida,condiciones críticas (Hernandez
y que los resultados obtenidosSampieri, 2014). Por
se mantendrían
ejemplo, un paciente puede obtener bajo puntaje en una escala confiable de
ansiedad, pero a los 30 días, y próximo a rendir un examen, puede mostrar una
140
variación en la media).
Ejemplo
Ejemplo
Con la muestra considerada para el analisis factorial del cuestionario de
Quejas ejecutivas
Con la muestraprecedente, vamos
considerada paraa el
calcular
analisisahora su confiabilidad.
factorial Para
del cuestionario de
Quejas ejecutivas alprecedente,
ello recurrimos cálculo delvamos
índicea alfa
calcular ahora su confiabilidad.
de Cronbach, tanto para laPara ello
escala
recurrimos al cálculo del índice alfa de Cronbach, tanto para la escala total, como
total, como para los factores resultantes del análisis factorial. De esta manera,
para los factores resultantes del análisis factorial. De esta manera, obtenemos los
obtenemos
siguientes los siguientes
valores (tabla 53):valores (tabla 53):
Tabla 53. Cálculo del índice Alfa de Cronbach para el inventario de Quejas
Tabla 53. Cálculo del índice
ejecutivas, tantoAlfa
paradela
Cronbach para el
escala total, inventario
como de Quejas
sus factores ejecutivas, tanto
internos.
para la escala total, como sus factores internos.
Estadísticas de fiabilidad
Factor Alfa de Alfa de Cronbach basada en N de
Cronbach elementos estandarizados elementos
Escala total 0,918 0,917 15
Factor 1 0,808 0,801 7
Factor 2 0,773 0,771 4
Factor 3 0,755 0,750 4
Tabla 54.Valores
Tabla54. Valoresdescriptivos
descriptivos para laescala
para la escala sisise
se elimina
eliminaununelemento
elemento
deldel
Inventario de Quejas Ejecutivas
Inventario de Quejas Ejecutivas
Varianza de Alfa de
Media de escala escala si el Correlación de Cronbach si el
si el elemento se elemento se ha elementos elemento se
ha suprimido suprimido corregida ha suprimido
Me distraigo con facilidad 24,9952 123,587 0,488 0,914
Esfuerzo para accionar 25,4358 116,669 0,653 0,908
Dificultad para adaptarme 25,7893 120,283 0,596 0,910
Apático todo da igual 25,9419 119,128 0,623 0,901
MIAS CARLOS D.
Dificultad para controlarme 25,6610 123,220 0,455 0,916
Desconfío memoria reciente 24,9346 126,289 0,364 0,911
Empiezo y no termino 25,4843 117,775 0,667 0,908
Cuesta mantener atención 25,3317 118,776
METODOLOGIA Y ESTADISTICA APLICADA EN NEUROPSICOLOGIA
0,617 0,910
| 107
Cuesta motivarme 25,5617 119,883 0,618 0,910
Humor cambia abruptamente 25,5448 121,443 0,511 0,914
Cuesta recordar mensajes 24,9395 120,581 0,560 0,912
Necesito empujón iniciativa 25,6416 113,818 0,710 0,905
Dificil salir de la rutina 25,7191 118,683 0,615 0,900
Cuesta decidir 25,5230 118,401 0,646 0,908
Actúo sin pensar 25,4625 121,662 0,477 0,905
Nota: Tabla presentada como la arroja el programa SPSS
142
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
1) Pruebas paramétricas:
A- Individuales:
1- Con dos grupos: Para muestras independientes (test t), para muestras
dependientes (antes y después) se emplea test t para muestras dependientes.
2- Con 3 o más grupos: ANOVA One way.
B- Agrupados:
1- Test Z o de Gauss para diferencia entre medias.
2) Pruebas NO paramétricas:
A- Individuales:
1- Con dos grupos: Para muestras independientes (test U de Mann
Whitney); para muestras dependientes (prueba de Wilcoxon).
2- Con tres o más grupos: Para independientes (Prueba de Kruskal Wa-
llis); para dependientes (prueba de Friedman).
143
2- Con tres o más grupos: Para independientes (Prueba de Kruskal Wallis); para
dependientes (prueba de Friedman).
REFERENCIA
REFERENCIARAPIDA
RAPIDA
VARIABLES CUANTITATIVAS
Nº de variables Nº de muestras Test
1 1 M, Md, Mo y DS
1 2 independientes Test t de student
1 2 dependientes Test t apareado
2 Múltiples Anova
2 1 Análisis de regresión
Múltiples 1 Análisis multivariado
VARIABLES NOMINALES
Nº de variables Nº de muestras Test
1 1 Proporciones – E.S.
1 2 independientes Fisher – Chi cuadrado
1 2 dependientes Wilcoxon
1 Múltiples Chi cuadrado – Kruskal-Wallis
Múltiples 1 Chi cuadrado (n x n)
2 1 Chi cuadrado (2 x 2)
Tabla Ejemplo
55.55.
Tabla Ejemplocon
contres
tresvariables
variables para unanálisis
para un análisismultivariado
multivariado
2- Análisis
2- Análisis del logaritmo
del logaritmo lineal:
lineal: Las Las variables
variables dependientes
dependientes e indepen-
e independientes son
nominales.
dientes sonSenominales.
estudia en tablas de contingencia.
Se estudia en tablas Eldelogaritmo lineal determina
contingencia. si hay
El logaritmo
relación entre las variables (usar en tabla de contingencia el logaritmo
lineal determina si hay relación entre las variables (usar en tabla de contingen- de la
frecuencia observada).
cia el logaritmo de la frecuencia observada).
3- Regresión logística: Las variables independientes incluyen tanto medidas
numéricas como nominales u ordinales, y la variable dependiente es binaria o
dicotómica. El resultado se presenta como función exponencial de las varianzas
144
independientes.
| 110
145
Capitulo V
Consideraciones para el análisis y
construcción de instrumentos
En función de los múltiples factores que se exploran en neuropsicología,
(psicológicos, ambientales, funcionales, de antecedentes, etc.), es necesario
contar con instrumentos de medición confiables y válidos, ya que representan
una variable objeto de investigación. Mejor aún si se cuenta con instrumentos
desarrollados localmente o en el propio país, ya que se evitan los engorrosos
y a veces estériles procesos de estandarizar un cuestionario extranjero, que
bien podría desarrollarse en nuestro medio. Es por ello por lo que muchos
investigadores iniciados, comienzan sus trabajos realizando estudios muy téc-
nicos, como son los de adaptación y estandarización de escalas o cuestionarios
extranjeros, favoreciendo líneas de investigación interesadas o comandadas
desde afuera. Como sea, tanto si se genera un instrumento o se adapta uno
de otras latitudes, finalmente se deberá contar con estudios de confiabilidad
y validez. Para repasar estos conceptos, vamos a tomar como referencia los
lineamientos de Hernandez Sampieri (2014).
147
Mias C. D.
Ahora bien, existe una serie de factores que pueden afectar la confiabi-
lidad y validez. Entre ellos se destacan: La improvisación de los instrumentos;
o usar los desarrollados en el extranjero que no han sido validados a nuestro
contexto. Puede también que no sea satisfactorio, o no tenga congruencia con
la teoría. También debe considerase que se vea influido por otras condiciones;
como ser muy extenso, agotador, exija elevado nivel de abstracción, o requiera
alta tolerancia a la fatiga, entre otros. Es por ello que muchos instrumentos
han caído en desuso, dado lo engorroso que implica su administración, que
termina afectando la confiabilidad de este. Por otro lado, si bien en la práctica
es imposible que una medición sea perfecta; los errores posibles deben ser
148
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Calculo de la confiabilidad:
Existen varias formas, todas con puntajes que van a oscilar entre 0-1
(Hernandez Sampieri, 2014):
A- Coeficiente Alfa de Cronbach: Como se vio con anterioridad, es el
método más empleado. Requiere una sola administración para calcular el co-
eficiente alfa (aceptable a partir de 0.80), y se analiza la correlación item-pun-
taje.
B- Medida de estabilidad (confiabilidad por test-retest): se aplica el ins-
trumento dos o más veces a una misma muestra de sujetos luego de cierto
período. Se comparan las varianzas para que no haya diferencias significativas,
y se obtienen las correlaciones de los puntajes de las dos aplicaciones mediante
la prueba de Pearson o de Spearman (según el nivel de medición).
C- Método de mitades partidas: requiere solo una aplicación. Luego, el
total de ítems (o componentes) es dividido en dos mitades y se comparan las
puntuaciones (prueba t de student), y se las correlaciona (Pearson). No debe
haber diferencia en la media, y las puntuaciones deben estar fuertemente co-
rrelacionadas para que sea confiable. Considerar que cuantos más ítems más
confiabilidad garantiza.
D- Coeficiente KR-20 de Kuder: similar al coeficiente alfa, pero se pue-
de aplicar cuando la variable es dicotómica.
Cálculo de la validez
Validez de contenido: Implica revisar la literatura para ver problemas
de contenido, o cómo fue usada la variable por otros investigadores. Implica
elaborar muchos ítems, consultar con expertos, correlacionar los ítems entre
sí (deben ser altas), para seleccionar mejores ítems en prueba piloto. Consi-
derando que no siempre se cuenta con instrumentos específicos, o bien resul-
ta novedosa una variable a estudiar, con frecuencia se desarrollan escalas de
cotejo o cuestionarios desarrollados ad hoc que poseen validez de contenido.
Por ejemplo, podemos desarrollar una escala de síntomas de tipo frontal, re-
curriendo a la teoría, elaborando ítems y consultando con expertos, hasta
realizar una prueba piloto.
149
Mias C. D.
150
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
151
Mias C. D.
Algunas recomendaciones
Al momento de pensar en la construcción de un instrumento de tipo
escala, inventario o cuestionario, es necesario comenzar por revisar la litera-
tura al respecto. Tiene sus ventajas basarse en un instrumento ya desarrollado
con satisfactoria confiabilidad y validez. También se recomienda conocer el
marco teórico de referencia, y observar cómo se definen operacionalmente las
variables. Si se elabora un instrumento propio, debe pensarse previamente en:
la teoría, la variable, la definición operacional, las dimensiones y los ítems.
Veamos un ejemplo, que consideramos al momento de desarrollar una Escala
de AVD Expansivas.
152
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
153
Mias C. D.
Los cuestionarios
Implican preguntas respecto de una variable a medir con categorías o
alternativas a elegir. Por ejemplo, cuestionarios que indagan sobre distintos
tipos de olvidos o cuestionarios en los cuales se debe elegir el nivel de funcio-
nalidad en la vida diaria, en una categoría especifica. Siempre será recomen-
dable jerarquizar opciones y categorías. Recordamos que será importante que
las preguntas que se van elaborando, estén basadas en cuestionarios previos,
o bien impliquen un correlato conductual de criterios conceptuales, o que
cuenten con juicio de expertos.
154
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
155
Mias C. D.
156
Capitulo VI
Protocolos e instrumentos en Neuropsicologia
En un Servicio de Neuropsicología, generalmente se emplean protoco-
los de evaluación muy exhaustivos, que pueden ser propios de una patología
en particular, y que son complementarios a la entrevista neuropsicológica.
Un protocolo de trabajo establece los procedimientos a seguir. De este modo,
ordena las observaciones, los procedimientos, pasos a seguir, y toda norma-
tiva que se considere adecuada para tal fin. Su finalidad es garantizar un es-
tudio profundo y sistemático en función de los objetivos de un Servicio de
Neuropsicología; como que distintos evaluadores puedan seguir un mismo
procedimiento, y que se aprovechen los datos en su análisis estadístico, entre
otros fines. En consecuencia, será muy importante para el investigador aplicar
un protocolo adaptado a su trabajo, incluyendo todas las variables de análisis
en un contexto mayor, como aprender a codificar las observaciones, datos y
respuestas para su procesamiento estadístico posterior.
A continuación, y a modo de ejemplo, compartimos algunos aspectos
del protocolo general de trabajo del Servicio de Neuropsicología de la Facul-
tad de Psicología, Universidad Nacional de Córdoba; como algunos de los
principales instrumentos empleados, y los baremos de algunas pruebas tra-
bajadas localmente. Todo ello en el marco de un Servicio de Evaluacion que
recepta de la comunidad alrededor de 350 personas por año; con solicitudes
de profesionales, de familiares, de carácter judicial, y de certificación de disca-
pacidad, entre otras. Su trabajo se enmarca además dentro de un Programa de
Extension a la Comunidad, con el fin de detectar tempranamente deterioro
cognitivo e iniciar las primeras acciones psicoeducativas; como de apresta-
miento, ejercitación y estimulación cognitiva.
157
MIAS CARLOS D.
Nivel educativo-socioeconómico
Dedicación o profesión: Años estudio: Títulos:
Trabaja actualmente? 1.Si - 2.No / En qué trabaja? (Detalle de su rutina):
Estado actual de actividad: 1. Jubilado o pensionado - 2. En actividad - 3. Desocupado - 4. Otro:
Tiene casa propia: 1.Si - 2.No / Tiene ingreso propio: 1.Si - 2.No / Tiene obra social: 1.Si - 2.No
Quejas y Hábitos
Tiene quejas memoria? 1.No - 2.Si / Es un problema? 1.No - 2.Si / Lo notan los demás? 1.No - 2.Si
Índice carga tabáquica= [(años de fumador: ____ x cigarrillos promedio:____) ÷ 20] = ________ (0-50)
Ha bebido alcohol últimos 10 años?: 1.Nada, 2.Poco, 3.Más o menos, 4.Mucho, 5. Problema alcohólico.
Problemas dormir? 1.No - 2.Si / Problemas apetito? 1.No - 2.Si / Actividad física regular? 1.Si - 2.No
Lee regularmente (no diarios): 1.Siempre 2.Bastante 3.Ocasional 4.Casi nunca 5. Nunca.
Visita amigos o familiares semanalmente? 1.Si - 2.No / Suele sentirse solo? 1.NO – 2.SI
¿De 1 a 10, en cuanto valora su actividad física promedio en últimos 5 años?
¿De 1 a 10, en cuanto valora su frecuencia de lectura promedio en últimos 5 años?
¿De 1 a 10, en cuánto valora su frecuencia de socialización en los últimos 5 años?
Motivo de evaluación
1. Voluntario, 2. Seguimiento 3. Indicación familiar 4. Indicación profesional. 5. Indicación judicial.
| 120
158
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
MIAS CARLOS D.
Medicación
Detalle de nombre comercial, droga, dosis, desde cuando toma. Historial farmacológico anterior.
EventosMedicación
traumáticos
Detalle de
Muerte cónyuge nombrehijo
- Muerte comercial,
- Muertedroga, dosis,
familiar desde cuando
- Enfermedad toma.
- Robo Historial
o asalto farmacológico
- Malos tratos - anterior.
Mudanza - Migración
familiar - Divorcio o separación - Accidente grave - Catástrofe natural - Problema económico - Abuso sexual –
Impresión Psicológica - Psiquiátrica
Problema de género - Juicio o demanda - Privación de libertad - Otro:
Aspecto general: Postura - Aseo - Expresiones faciales - Actitud - Movilidad / Otro :
Estado Afectivo Anímico: Deprimido - Ansioso - Irritable – Eufórico - Aplanado - Exaltado - Lábil - Hipotimia
Impresión Neurocognitiva
Cognición Social afectada: Reconoce emociones - Se pone en lugar de otros - Inocencia - Juicio moral
SensorialObservaciones:
disminuido: Audición - Visión - Olfato - Gusto - Sensibilidad - Cinestesias
Conciencia: Lúcido - Somnolencia - Embotada - Confusional - Crepuscular - Obnubilación - Soporoso
Eventos
Orientación: Tiempo traumáticos
- Espacio - Persona / Atención: Sostenida - Focalizada - Simultánea - Dividida
Muerte
Movimiento: Ticscónyuge - Muerte
-Temblor hijo - Muerte
- Postural familiar- Ataxia
- En reposo - Enfermedad
- Mov.- parético
Robo o asalto - Malos -tratos
- Equilibrio - Mudanza
Alteración - Migración
de marcha
familiar - Divorcio o separación - Accidente grave - Catástrofe natural - Problema económico - Abuso sexual –
Problema de género - Juicio o demanda - Privación de libertad - Otro:
Impresión de Lenguaje espontáneo – Discurso (acorde a nivel educativo)
Lenguaje:Impresión
FonológicoNeurocognitiva
– Sintáctico – Semántico – Pragmático / Signos de: Disartria - Disfonía - Afasia
Propiedades: Espontáneo
Sensorial – denominación
disminuido: Audición - Visión–- Repetición – Comprensión
Olfato - Gusto - Sensibilidad -– Cinestesias
Lectura - Escritura
Fluidéz verbal: FluenteLúcido
Conciencia: - No -fluente (menos
Somnolencia 25 palabras
- Embotada x min) - Lentificado
- Confusional - Crepuscular- Anomias - Parafasias
- Obnubilación - Logorrea
- Soporoso
Orientación: Tiempo - Espacio - Persona / Atención: Sostenida - Focalizada - Simultánea - Dividida
Movimiento: Tics -Temblor - Postural - En reposo - Ataxia - Mov. parético -
Equilibrio - Alteración de marcha
Pensamiento
Pensamiento: Concreto
Impresión de- Lenguaje
Disperso - espontáneo
Desorganizado– -Discurso
Pobreza semántica
(acorde a- Pérdida núcleo semántico -
nivel educativo)
Perseverativo - Incoherente
Lenguaje: Fonológico-–Autoreferencial - Bradipsiquia
Sintáctico – Semántico - Taquipsiquia
– Pragmático - Estereotipado
/ Signos de: - Disgregado
Disartria - Disfonía - Afasia
Propiedades: Espontáneo – denominación – Repetición – Comprensión – Lectura - Escritura
Neurología
Fluidéz- verbal:
Neuropsicologia
Fluente - No fluente (menos 25 palabras x min) - Lentificado - Anomias - Parafasias - Logorrea
Lateralidad: Diag. Neurológico: Meses evolución:
Pensamiento
Topografía Lesional: FI - FD - PI - PD - OI - OD - TI - TD - Gang. basales - Sist. limbico - Tallo cerebral. Detalle:
Pensamiento: Concreto - Disperso - Desorganizado - Pobreza semántica - Pérdida núcleo semántico -
Estudios previos: EEG - EMG - TAC - IRMN - SPECT – IRMF – Resultados:
Perseverativo - Incoherente - Autoreferencial - Bradipsiquia - Taquipsiquia - Estereotipado - Disgregado
Hallazgos Neuropsicológicos de observación: Orientación - Atención - Memoria - Agnosia - Apraxia -
Neurología
Comprensivo - Neuropsicologia
- Expresivo - Confabulaciones - Perseveraciones - Desinhibición - Impulsividad -
Lateralidad: Diag. Neurológico: Meses evolución:
Comprensión emocional - Expresión emocional - Abstracción - Visoespacial - Falta iniciativa -
Topografía Lesional: FI - FD - PI - PD - OI - OD - TI - TD - Gang. basales - Sist. limbico - Tallo cerebral. Detalle:
Planificación - Decisión
Estudios - Anosoagnosia
previos: EEG - Latencias
- EMG - TAC - IRMN - SPECT – –Empatía - Calculo - Lectura - Escritura
IRMF – Resultados:
Hallazgos Neuropsicológicos de observación: Orientación - Atención - Memoria - Agnosia - Apraxia -
Facilitadores de -rendimiento
Facilitadores
Comprensivo de rendimiento
Expresivo - Confabulaciones - Perseveraciones - Desinhibición - Impulsividad -
Considere el siguiente
Comprensión listado de
emocional facilitadores
- Expresión y observe
emocional aquellos- que
- Abstracción pueden beneficiar
Visoespacial al paciente
- Falta iniciativa -
Considere el siguiente listado de facilitadores y observe aquellos que pue-
en el rendimiento de- Decisión
Planificación diversas- Anosoagnosia
tareas y test -neuropsicológicos.
Latencias – Empatía -Muy Importante
Calculo - Lectura -para el tratamiento.
Escritura
den beneficiar
Facilitadores al paciente en el rendimiento
de rendimiento de diversasBeneficio
No lo beneficia tareas y test Lo neuropsico-
beneficia
lógicos. Muy
Considere Importante
el siguiente para
listado de el tratamiento.
facilitadores y observe aquellos que pueden beneficiar
relativo al paciente
en el rendimiento de diversas tareas y test neuropsicológicos. Muy Importante para el tratamiento.
1. Auditivo verbal
2. Auditivo no verbal No lo beneficia Beneficio Lo beneficia
3. Visual verbal relativo
1. Auditivo verbal
4. Visual no verbal
2. Auditivo no verbal
5. Cinestésico corporal
3. Visual verbal
6. Análisis o fragmentación
4. Visual no verbal
7. Síntesis o globalidad
5. Cinestésico corporal
8. Procesamiento
6. Análisis osecuencial
fragmentación
9. 7. Síntesis osimultáneo
Procesamiento globalidad
10. 8. Procesamiento
Feedback continuo secuencial
9. Procesamiento simultáneo
11. Lenguaje organizador audible
10. Feedback continuo
12. Lenguaje organizador interno
11. Lenguaje organizador audible
13. Organizar la tarea
12. Lenguaje en tercera
organizador persona
interno
14. Asociación de estímulos
13. Organizar la tarea en tercera persona
14. Asociación de estímulos
METODOLOGIA Y ESTADISTICA APLICADA EN NEUROPSICOLOGIA | 121
METODOLOGIA Y ESTADISTICA APLICADA EN NEUROPSICOLOGIA | 121
159
Mias C. D.
Modalidades de aprendizaje
Considere el siguiente listado deCARLOS
MIAS modalidades
D. preferenciales para el apren-
dizaje (basado en modelo de Hermann, 1996) y observe aquellos que suelen
describir al paciente
Modalidades en el rendimiento de diversas tareas de la vida diaria y neu-
de aprendizaje
Considere el siguiente listado de modalidades preferenciales para el aprendizaje (basado en modelo
rocognitivas.
de Hermann, 1996) y observe aquellospara
Muy Importante el tratamiento.
que suelen describir al paciente en el rendimiento de diversas
tareas de la vida diaria y neurocognitivas. Muy Importante para el tratamiento.
Detalle de la vida diaria del paciente (Describir un día de la semana y otro de fin de semana, indagando
sobre autonomía, hábitos, praxias, memoria, emociones, usos del lenguaje, decisiones, etc)
Observaciones Generales:
Impresión diagnóstica:
| 122
160
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
161
Mias C. D.
162
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
163
Mias C. D.
164
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
C) Instrumentos de evaluación
En la evaluación neuropsicológica se emplean diversas pruebas, valora-
tivas de múltiples dominios cognitivos. Debe destacarse, que la implemen-
tación de instrumentos no está exenta de observaciones cualitativas respecto
de modalidades de procesamiento de la información, de resolución, como de
facilitadores de rendimiento. Esto es especialmente importante si se trata de
realizar finas discusiones clínicas, como de pensar el tratamiento. Es lo que
marca la diferencia entre “evaluar para diagnosticar, o evaluar para tratar”
(Mias, 2015). A los fines de la investigación, el criterio estadístico suele ser
importante, por lo que se procede con las consignas, estímulos y puntuacio-
nes recomendados para cada prueba. Con la finalidad de que el investigador
en Neuropsicología tenga algunas pruebas y medidas de tendencia central de
referencia, veremos a continuación algunos instrumentos frecuentemente em-
pleados, la mayoría de ellos multipresentes en la literatura científica, y otros
de desarrollo local.
165
Mias C. D.
Test de Isaac
Test desarrollado por Isaac & Akhtar (1972). Es empleado como test de
cribado de la demencia en sujetos de muy bajo nivel de instrucción o analfa-
betos. Valora la fluidez verbal semántica, la flexibilidad cognitiva, la velocidad
de procesamiento y el almacén léxico-semántico. Presenta gran similitud a las
pruebas de fluidez verbal. En esta prueba el evaluado debe mencionar palabras
pertenecientes a categorías semánticas de colores, animales, frutas y ciudades.
En la versión que utilizamos en nuestro medio se dispone de un minuto para
cada categoría o se pasa a la siguiente cuando haya mencionado 10 palabras
correctas. El puntaje máximo final es de 40 puntos (10 por categoría) asig-
nándose 1 punto por palabra correcta. El punto de corte para detectar una
demencia es de 29 puntos en los adultos, y de 27 en las personas mayores. El
grado de correlación entre el MMSE y el Test Isaac tiene un r= 0,732 valorado
como alto (Pascual et al., 1990).
166
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
167
Mias C. D.
168
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
169
Mias C. D.
Test de Stroop
Es una prueba desarrollada originalmente por Stroop en 1935, aunque
se emplea la versión de Golden. La prueba evalúa principalmente la capacidad
para inhibir una respuesta automática (leer las palabras) y sustituirla por una
respuesta poco habitual (decir el color con el que está escrita) definida por un
criterio arbitrario. En consecuencia, implica una atención selectiva e inhibi-
ción de respuesta automática. El test otorga además un índice de resistencia
170
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
171
Mias C. D.
172
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
173
Mias C. D.
174
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
175
Mias C. D.
176
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
tiva clínica, con una visión más dimensional que categorial. La base teórica
la constituyen los criterios para los trastornos de personalidad del DSM-IV
y su entrevista clínica. La determinación de un trastorno de la personalidad
debe diagnosticarse con otros métodos complementarios, como la entrevista
clínica o la Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders (Othmer
& Othmer, 1996). En el CUPER-DSM los puntajes para cada estilo de Per-
sonalidad van de 0 a 50 puntos en su versión escala likert 0-10 de respuesta.
Ítems de corrección: 1) Paranoide: 1, 11, 21, 31, 41. 2) Esquizoide: 2, 12,
22, 32, 42. 3) Esquizotipico: 3, 13, 23, 33, 43. 4) Antisocial: 4, 14, 24, 34,
44. 5) Límite: 5, 15, 25, 35, 45. 6) Histriónico: 6, 16, 26, 36, 46. 7) Nar-
cisista: 7, 17, 27, 37, 47. 8) Evitación: 8, 18, 28, 38, 48. 9) Dependencia:
9, 19, 29, 39, 49. 10) Obsesivo: 10, 20, 30, 40, 50. Exige sumar los puntajes
y ordenarlos luego de mayor a menor para observar las características sobresa-
lientes. También admite sumar los puntos de los ítems, para agruparlos como
A: grupo Raros y excéntricos; B: Dramáticos y emocionales; C: Ansiosos y
temerosos. El agrupamiento se realiza: 1-2-3 (grupo A), 4-5-6-7 (grupo B), y
8-9-10 (Grupo C); donde el resultado de Grupo B se multiplica por 0,75 para
ponderar los valores con los grupos A y B. El inventario cuenta con estudios
de sus propiedades psicométricas, realizadas con 743 voluntarios del medio
universitario, con 30,3 años de edad y 14,9 de instrucción (femenino 62,3%).
La prueba KMO (0,887; p=0,000) posibilitó conocer su estructura factorial,
mediante método varimax, obteniendo 8 factores que explican el 57,49%
de la varianza. Dado el número de factores muy próximo a los generados, y
la alta correlación entre los aspectos de personalidad indagados, se optó por
mantener los 10 factores conceptuales, con reordenamiento de 7 ítems ori-
ginales. Luego se obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0.87 valorado
como satisfactorio, con una correlación ínter ítem de 0.07. Ver la versión
definitiva en anexo.
177
Mias C. D.
178
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
179
Mias C. D.
180
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
DS = [PB (puntaje bruto obtenido) - M (media del baremo)] ÷ [DS (del baremo)]
181
(PB) obtenido del test, restarle la media (M) del baremo; y al resultado dividirlo por la
desviación estándar (DS) del baremo.
DS = [PB (puntaje bruto obtenido) - M (media del baremo)] ÷ [DS (del baremo)]
Mias C. D.
TablaTabla Número
56. 56. Númerode
decasos
casosde
de sujetos cognitivamente
sujetos cognitivamente normales
normales comprendidos
comprendidos en el
en el cálculo
cálculo de medidas de tendencia central de diversas pruebas
de medidas de tendencia central de diversas pruebas
57. Medidas
Tabla Tabla de tendencia central para los test IFT, dígitos, número-letra| 140
57. Medidas de tendencia central para los test IFT, dígitos, número-letra
y
dígito
Tabla 57. Medidas de tendencia dígitosímbolo.
y central símbolo.
para los test IFT, dígitos, número-letra
y dígito símbolo.
Edad y Nivel INECO Frontal Span Número - Digito
Edad y Nivel
Instrucción INECO Frontal
test Span
dígitos Número
Letra - Digito
Símbolo
Instrucción test
Media D.S. dígitos
Media D.S. Letra D.S.
Media Símbolo
Media D.S.
45-54 ALTA Media
26,60 D.S.
2,19 Media
15,79 D.S.
2,16 Media
10,57 D.S.
1,41 Media
65,59 D.S.
13,84
45-54 ALTA
BAJA 26,60
23,60 2,19
2,13 15,79
13,60 2,16
2,60 10,57
9,80 1,41
1,57 65,59
49,07 13,84
13,03
55-64 BAJA
ALTA 23,60
26,20 2,13
2,29 13,60
15,24 2,60
2,45 9,80
10,46 1,57
2,06 49,07
58,78 13,03
12,81
55-64 ALTA
BAJA 26,20
23,30 2,29
2,69 15,24
13,40 2,45
2,25 10,46
8,60 2,06
1,47 58,78
48,05 12,81
9,70
65-74 BAJA
ALTA 23,30
25,22 2,69
2,48 13,40
15,52 2,25
2,47 8,60
10,07 1,47
2,14 48,05
51,87 9,70
10,56
65-74 ALTA
BAJA 25,22
23,89 2,48
2,53 15,52
13,14 2,47
2,53 10,07
9,03 2,14
2,24 51,87
45,22 10,56
9,69
75-89 BAJA
ALTA 23,89
24,23 2,53
2,44 13,14
13,97 2,53
2,28 9,03
9,41 2,24
1,50 45,22
45,54 9,69
9,18
75-89 ALTA
BAJA 24,23
22,70 2,44
2,64 13,97
12,16 2,28
2,48 9,41
8,47 1,50
2,20 45,54
38,32 9,18
9,85
BAJA 22,70 2,64 12,16 2,48 8,47 2,20 38,32 9,85
Tabla 58. Medidas de tendencia central para subtest de memoria de la WMS
58. Medidas
Tabla Tabla de tendencia
58. Medidas central
de tendenciay centralpara
figura de Reysubtest
para de memoria
subtest de memoriadede la WMS y
la WMS
figura
y figurade
deRey
Rey
Edad y Nivel WMS WMS Fig. Rey Fig. Rey
Edad y Nivel
Instrucción WMS
espontanea WMS
reconocimiento Fig. Rey
Copia Fig. Rey
Diferido
Instrucción espontanea
Media D.S. reconocimiento
Media D.S. CopiaD.S.
Media Diferido
Media D.S.
45-54 ALTA Media
8,61 D.S.
1,81 Media
22,80 D.S.
1,63 Media
34,70 D.S.
1,86 Media
21,51 D.S.
5,10
45-54 ALTA
BAJA 8,61
7,27 1,81
2,09 22,80
22,87 1,63
1,06 34,70 2,27
34,10 1,86 21,51
20,57 5,10
5,61
55-64 BAJA
ALTA 7,27
8,39 2,09
1,63 22,87
22,60 1,06
1,81 34,10
34,95 2,27
1,52 20,57
21,96 5,61
4,42
55-64 ALTA
BAJA 8,39
6,95 1,63
2,06 22,60
22,55 1,81
1,47 34,95
33,38 1,52
2,68 21,96
20,60 4,42
5,92
65-74 BAJA
ALTA 6,95
7,48 2,06
2,01 22,55
22,42 1,47
1,61 33,38
34,28 2,68
2,21 20,60
21,03 5,92
4,05
65-74 ALTA
BAJA 7,48
7,19 2,01
1,63 22,42
22,39 1,61
2,14 34,28
33,44 2,21
2,63 21,03
18,67 4,05
4,79
75-89 BAJA
ALTA 7,19
6,91 1,63
2,05 22,39
21,65 2,14
2,18 33,44
33,65 2,63
2,67 18,67
18,80 4,79
5,15
75-89 ALTA
BAJA 6,91
6,53 2,05
1,84 21,65
22,16 2,18
1,38 33,65
32,21 2,67
2,80 18,80
18,19 5,15
6,72
BAJA 6,53 1,84 22,16 1,38 32,21 2,80 18,19 6,72
Tabla 58.1 Medidas de tendencia central para la prueba de memoria del test NEUROPSI de
Ostrosky-Solis
Tabla 58.1 Medidas de tendencia et al,
central para 2003 (n=596)
la prueba de memoria del test NEUROPSI de
Ostrosky-Solis et al, 2003 (n=596)
Edad y Nivel 1er Evocación Evocación por Evocación
Edad y Nivel
Instrucción 1er
ensayo Evocación
diferida Evocación
claves por Reconocimiento
Evocación
Instrucción MediaensayoD.S. diferida
Media D.S. MediaclavesD.S. Reconocimiento
Media D.S.
182
45-54 ALTA Media
5,4 D.S.
1,9 Media
7,4 D.S.
1,9 Media
7,5 D.S.
2,0 Media
10,8 D.S.
1,4
45-54 BAJA
ALTA 5,4
5,2 1,9
1,4 7,4
7,2 1,9
1,8 7,5
8,0 2,0
1,7 10,8 1,4
55-64 BAJA
ALTA 5,2
5,1 1,4
1,5 7,2
7,1 1,8
1,5 8,0
6,9 1,7
1,9 10,8
10,7 1,4
1,3
BAJA 7,27 2,09 22,87 1,06 34,10 2,27 20,57 5,61
55-64 ALTA 8,39 1,63 22,60 1,81 34,95 1,52 21,96 4,42
BAJA 6,95 2,06 22,55 1,47 33,38 2,68 20,60 5,92
65-74 ALTA 7,48 2,01 22,42 1,61 34,28 2,21 21,03 4,05
BAJA 7,19 1,63 22,39 2,14 33,44 2,63 18,67 4,79
75-89 Metodología
ALTA 6,91Estadística
2,05 e21,65
instrumentos
2,18 en Neuropsicología
33,65 2,67 18,80 5,15
BAJA 6,53 1,84 22,16 1,38 32,21 2,80 18,19 6,72
Tabla 58.1 Medidas de tendencia central para la prueba de memoria del test
Tabla 58.1 Medidas de tendencia central para la prueba de memoria del test NEUROPSI de
NEUROPSI de Ostrosky-Solis
Ostrosky-Solis et al,
et al, 2003 2003 (n=596)
(n=596)
MedidasY ESTADISTICA
Tabla 59.METODOLOGIA de tendencia central para los test verbales
APLICADA EN NEUROPSICOLOGIA | 141
Tabla 59. Medidas de tendencia central para los test verbales
Tabla 59. Medidas de tendencia central para los test verbales
Edad y Nivel Test Boston Fluidéz Fluidéz Fluidéz letra
Edad y Nivel Test Boston Fluidéz Fluidéz Fluidéz letra
Instrucción Denominación semántica fonológica excluida
Instrucción Denominación semántica fonológica excluida
Media D.S. Media D.S. Media D.S. Media D.S.
Media D.S. Media D.S. Media D.S. Media D.S.
45-54 ALTA 11,33 0,84 22,47 4,62 15,71 2,77 10,68 2,49
45-54 ALTA 11,33 0,84 22,47 4,62 15,71 2,77 10,68 2,49
BAJA 11,00 1,10 19,80 4,27 13,60 2,20 8,36 2,17
BAJA 11,00 1,10 19,80 4,27 13,60 2,20 8,36 2,17
55-64 ALTA 11,07 1,03 21,55 4,30 15,04 3,42 11,03 2,16
55-64 ALTA 11,07 1,03 21,55 4,30 15,04 3,42 11,03 2,16
BAJA 10,90 0,97 17,95 3,17 12,35 3,17 8,20 2,07
BAJA 10,90 0,97 17,95 3,17 12,35 3,17 8,20 2,07
65-74 ALTA 11,20 0,96 20,69 4,12 14,94 3,36 10,26 2,09
65-74 ALTA 11,20 0,96 20,69 4,12 14,94 3,36 10,26 2,09
BAJA 10,78 1,17 17,94 3,87 13,08 2,44 8,50 2,16
BAJA 10,78 1,17 17,94 3,87 13,08 2,44 8,50 2,16
75-89 ALTA 10,51 1,22 20,35 4,01 13,73 3,17 10,08 2,30
75-89 ALTA 10,51 1,22 20,35 4,01 13,73 3,17 10,08 2,30
BAJA 9,89 1,29 17,26 3,16 12,30 2,29 8,63 2,46
BAJA 9,89 1,29 17,26 3,16 12,30 2,29 8,63 2,46
Tabla 60. Medidas de tendencia central para los test de componentes frontales
TablaTabla
60. 60. Medidasdedetendencia
Medidas tendencia central
centralpara
paraloslos
testtest
de de
componentes frontales
componentes frontales
Edad y Nivel TMT-A TMT-B Stroop Analogías
Edad y Nivel TMT-A TMT-B Stroop Analogías
Instrucción PC
Instrucción PC
Media D.S. Media D.S. Media D.S. Media D.S.
Media D.S. Media D.S. Media D.S. Media D.S.
45-54 ALTA 56,28 18,03 88,49 24,97 34,44 6,49 23,27 3,08
45-54 ALTA 56,28 18,03 88,49 24,97 34,44 6,49 23,27 3,08
BAJA 71,73 16,04 107,93 28,60 25,00 3,41 19,00 2,73
BAJA 71,73 16,04 107,93 28,60 25,00 3,41 19,00 2,73
55-64 ALTA 62,39 19,36 92,52 23,52 34,37 6,45 23,58 3,74
55-64 ALTA 62,39 19,36 92,52 23,52 34,37 6,45 23,58 3,74
BAJA 68,25 18,62 122,90 24,94 30,50 4,71 16,55 2,46
BAJA 68,25 18,62 122,90 24,94 30,50 4,71 16,55 2,46
65-74 ALTA 64,63 21,26 102,91 24,71 31,95 5,71 23,12 3,41
65-74 ALTA 64,63 21,26 102,91 24,71 31,95 5,71 23,12 3,41
BAJA 69,36 21,03 117,28 25,84 29,83 5,23 18,22 3,30
BAJA 69,36 21,03 117,28 25,84 29,83 5,23 18,22 3,30
75-89 ALTA 73,59 17,86 127,86 24,82 28,00 4,67 21,83 3,08
75-89 ALTA 73,59 17,86 127,86 24,82 28,00 4,67 21,83 3,08
BAJA 76,63 18,68 132,11 29,82 21,00 4,24 16,09 3,88
BAJA 76,63 18,68 132,11 29,82 21,00 4,24 16,09 3,88
Tabla 60.1 Medidas de tendencia central para test de memoria, velocidad de procesamiento
Tabla 60.1 Medidas de tendencia central para test de memoria, velocidad de procesamiento
y escala de Blessed
y escala de Blessed
Edad y Nivel Memoria Episódica Velocidad Blessed
Edad y Nivel Memoria Episódica Velocidad Blessed 183
Instrucción semántica ecológica procesam. Dementia Scale
Instrucción semántica ecológica procesam. Dementia Scale
Media D.S. Media D.S. Media D.S. Media D.S.
Media D.S. Media D.S. Media D.S. Media D.S.
45-54 ALTA 14,75 0,96 4,0 1,0 65,59 13,84 0,25 0,35
BAJA 68,25 18,62 122,90 24,94 30,50 4,71 16,55 2,46
65-74 ALTA 64,63 21,26 102,91 24,71 31,95 5,71 23,12 3,41
BAJA 69,36 21,03 117,28 25,84 29,83 5,23 18,22 3,30
75-89 ALTA 73,59 17,86 127,86 24,82 28,00 4,67 21,83 3,08
BAJA 76,63 18,68 132,11 29,82 21,00 4,24 16,09 3,88
Mias C. D.
184
Capitulo VII
Informes modelo de un Servicio
de Neuropsicología para adultos mayores
En el presente capitulo veremos algunos informes realizados por el Ser-
vicio de Neuropsicología de la Universidad Nacional de Córdoba, que do-
cumentan las actuaciones anuales realizadas, a la vez que introducen algunos
aspectos de investigación a los fines de tomar decisiones para años siguientes.
Esto es muy importante, ya que toda actividad profesional o científica que
se desarrolla en un marco institucional requiere de algunos registros estadís-
ticos que otorgan visibilidad a sus acciones, a la vez que aportan datos para
toma decisiones futuras. De esta manera, año tras año, se van mejorando la
calidad de los Servicios prestados, se incorporan nuevas variables de estudio
y se suprimen otras, al igual que los instrumentos, que se ajustan a nuevos
requerimientos. Otro punto interesante de llevar registros estadísticos es es-
tudiar las variaciones de la población que consulta, que en nuestro caso, cada
vez incluye más personas derivadas por profesionales médicos y psicólogos del
medio privado, como las solicitudes de pericias judiciales y certificaciones por
discapacidad. Esto nos ha obligado a incluir anexos específicos a los protoco-
los de base (por ejemplo, incluir pruebas control e indicadores de simulación
de déficits neurocognitivos). En definitiva, recomendamos llevar algunos re-
gistros estadísticos. Esto nos ha permitido en nuestro caso, contar con la base
de datos más grande la Ciudad de la Córdoba, tan necesaria para conocer
nuestra población local, y realizar investigaciones secundarias a los proyectos
de investigación acreditados.
185
Mias C. D.
Ejemplo 1
Reporte de actividades y
Estudio de prevalencia de deterioro cognitivo en Córdoba
Campaña multicéntrica de evaluación y prevención
del deterioro cognitivo realizada en
Mias, C.D., Sassi, M., Masih, M.E., Querejeta, A., Krawchik, R. (2007). Deterioro cognitivo
leve: Estudio de prevalencia y factores sociodemográficos en la Ciudad de Córdoba, Argentina.
REV NEUROL 2007; 44 (12): 733-738
186
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
FICHA TECNICA
Tipo de estudio
Transeccional de tipo exploratorio y descriptivo. Diseño ex post facto.
Población
Personas mayores de 50 años residentes en la Ciudad de Córdoba en los
últimos 10 años, de nacionalidad Argentina.
Muestra
Personas mayores de 50 años que concurren en forma voluntaria a los
servicios de valoración neuropsicológica. Muestra no probabilística con su-
jetos voluntarios compuesta por 447 personas, con un rango de edad 50-87
años. Participantes concurrentes a los Servicios de Neuropsicología reconoci-
dos de la Ciudad de Córdoba. Técnica de muestreo: accidental. Reclutamien-
to: medios masivos de información, mediante difusión comunitaria sobre de-
tección de deterioro cognitivo.
187
Mias C. D.
Estudio piloto
Se realizó estudio piloto para la estandarización de pruebas, que garan-
ticen mayor representatividad local. Personas mayores de 50 años que con-
currieron en forma voluntaria. Muestra no probabilística de tipo accidental
compuesta por 180 personas, con un rango de edad 50-80 años, pertenecien-
tes a la ciudad de Córdoba.
Fundamentación
En la actualidad existe en la mayoría de los países un aumento de la
expectativa de vida y un crecimiento significativo de la población de adultos
mayores. Solo en nuestro país, los mayores de 65 años suman 3.887.620 y en
la provincia de Córdoba 375.662 personas, según datos del INDEC (Insti-
tuto nacional de Estadísticas y censos). Existe una población que envejece y
que en algunos países europeos amenaza con superar la población de adultos
jóvenes.
Frente a esto se ha despertado en el mundo entero un creciente interés
por la zona limítrofe entre el envejecimiento normal y ciertas enfermedades
asociadas a la edad, como la enfermedad de Alzheimer y otras formas de de-
mencia. Esto condujo al estudio de estados intermedios caracterizados por la
aparición de cambios cognitivos, que sin llegar a constituir una demencia es-
tablecida, constituyen formas clínicas de riesgo sobre las que puede efectuarse
una prevención secundaria.
188
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
blación por cierto grado de declive natural de las funciones cognitivas que
responde a múltiples factores (Lapuente et al, 1998; Ollari, 1999; Bartes et
al, 1999). Son características una disminución en la capacidad para codifi-
car, retener y evocar información nueva, en las habilidades visoespaciales y
la velocidad de procesamiento de información. Sin embargo, el “declive no
significa deterioro” (Lorenzo et al, 2003) ni una disminución significativa de
las capacidades de aprendizaje, de resolución de problemas y adaptación a la
vida diaria.
189
Mias C. D.
190
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Resultados
1- La muestra estudiada
Se evaluó un total de 447 personas que acuden voluntariamente a los
distintos centros de evaluación: Cátedra de Neuropsicología, Facultad de Psi-
cología; Servicio de Psicopatología, Hospital Nacional de Clínicas y Servicio
de Neurología, Hospital Córdoba. Un total de 418 personas completaron
todos los protocolos de evaluación y fueron incluidos en el análisis estadístico.
El 78% de las personas evaluadas pertenece al género femenino. El promedio
de edad es de 64,24 años (DS=8,48) y el de instrucción de 12,76 años (DS=
4,50). Se observa se trata de personas en general bien instruidas con un se-
cundario completo; con una composición familiar de 2,54 (DS=1,60) hijos
de promedio, y de 3,18 (DS=2,58) hermanos.
191
Servicio de Psicopatología, Hospital Nacional de Clínicas y Servicio de Neurología,
Hospital Córdoba. Un total de 418 personas completaron todos los protocolos de
evaluación y fueron incluidos en el análisis estadístico. El 78% de las personas
evaluadas pertenece al género femenino. El promedio de edad es de 64,24 años
(DS=8,48) y el de instrucción de 12,76 años (DS= 4,50). Se observa se trata de
personas en general bien instruidas Mias con C.
unD.secundario completo; con una
composición familiar de 2,54 (DS=1,60) hijos de promedio, y de 3,18 (DS=2,58)
hermanos.
Tabla 62. Datos sociales y familiares de la muestra
Tabla 62. Datos sociales y familiares de la muestra
Años de Nº de Nº de
Edad estudios hijos hermanos
N 418 418 418 418
Media 64,24 12,76 2,54 3,18
D.S. 8,48 4,50 1,60 2,58
Mínimo 50 1 0 0
Máximo 87 25 10 12
Laprocedencia
La procedencia es es
enen
su su mayoría
mayoría de Córdoba
de Córdoba Capital
Capital (67%) (67%) e (19%)
e interior interiory
en(19%)
menory engrado
menorde grado
otras capitales y provincias
de otras capitales (13%). Su
y provincias estado
(13%). Su civil es civil
estado en su
es
mayoría casado (58%), seguido por viudez (20%). El 60% de las
en su mayoría casado (58%), seguido por viudez (20%). El 60% de las personas personas es
jubilada o pensionada, y se encuentra en actividad un 31%. Las necesidades
es jubilada o pensionada, y se encuentra en actividad un 31%. Las necesidades
socioeconómicas se encuentran entre muy cubiertas (42%) y medianamente
socioeconómicas se encuentran entre muy cubiertas (42%) y medianamente
cubiertas (42%). Solo un 16% de las personas se encuentran con sus necesidades
cubiertas
poco o muy(42%). Solo un(16%).
poco cubiertas 16% de las necesidades
Estas personas se encuentran con susen
han sido valoradas necesida-
función
de si las personas poseen vivienda, automóvil, ingreso y cobertura social propiaen
des poco o muy poco cubiertas (16%). Estas necesidades han sido valoradas o
función
con de si lasEn
el cónyuge. personas poseen
general, vivienda,
se observa automóvil,
que ingreso(84%)
en su mayoría y cobertura
se tratasocial
de
personas
propia osincon
mayores dificultades
el cónyuge. socioeconómicas
En general, se observabásicas.
que en su mayoría (84%) se
trata de personas sin mayores dificultades socioeconómicas básicas.
El estado se salud autopercibido de las personas es regular para el 25% de
El estado se salud autopercibido de las personas es regular para el 25%
las personas y delicado para el 4%. Solo el 16% manifiesta no tener ninguna
de las personas
enfermedad, y el y delicado
32% paraElel 52%
solo una. 4%. restante
Solo el 16% manifiesta
reconoce padecernomás
tener
de nin-
una
guna enfermedad, y el 32% solo una. El 52% restante reconoce
enfermedad propia de la edad, tales como hipertensión, colesterol, reumatismo, padecer más
de una enfermedad
tiroidismo, propia de etc.
renopatía, cardiopatía la edad, tales se
Además, como hipertensión,
observa colesterol,
que el 83% de las
personas toma tiroidismo,
reumatismo, algún tipo derenopatía,
medicamento. Por otraetc.
cardiopatía parte, el 40%semanifiesta
Además, tener
observa que el
algún antecedente familiar de demencia o deterioro, de los
83% de las personas toma algún tipo de medicamento. Por otra parte, el 40%cuales, el 36%
corresponde a Alzheimer y el 23% a algún tipo de demencia.
manifiesta tener algún antecedente familiar de demencia o deterioro, de los
cuales, el 36% corresponde a Alzheimer y el 23% a algún tipo de demencia.
Respecto de las dimensiones de descriptores básicos de la psicopatolo- | 150
gía, se observa que la depresión se presenta en primer lugar, seguido de la so-
matización y la obsesividad. Estas expresiones se diferencian significativamen-
te del resto (IC 95%) [figura 17]. En forma coincidente con observaciones
clínicas, se trata de manifestaciones frecuentes en el adulto mayor, aunque en
el estudio presente, no se trata de una observación categorial, sino más bien
dimensional. Del mismo modo se indagaron descriptores de la personalidad.
Respecto de las categorías de la personalidad reseñadas en el DSM IV-TR
(2000), se registra una mayor dimensión del descriptor obsesivo (IC 95%)
[figura 18]. En menor grado se observan los descriptores evitativo y paranoi-
192
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Sueño alimentación
Psicoticismo
Ideación paranoide
Ansiedad fóbica
Hostilidad
Ansiedad
Depresión
Sensibilidad iterpersonal
Obsesividad
Somatización
0 1 2 3 4 5 6
95% IC
Obsesivo
Dependencia
Evitación
Narcisista
Histriónico
Límite
Antisocial
Esquizotípico
Esquizoide
Paranoide
2 4 6 8 10 12
95% IC
2- El estado cognitivo
193
Mias C. D.
194
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
195
Mias C. D.
196
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
3,0
8,0
2,5
Media de AVD Instrumentales
1,5
4,0
1,0
2,0
0,5
0,0 0,0
Normal Limite DCL- DCL- GLO DCM- Normal Limite DCL- DCL- GLO DCM-
MEMO SEVERO MEMO SEVERO
197
Mias C. D.
198
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
18
Figura 22. Diferencias
en las medias +- 2 ES de
las quejas de memoria
Media +- 2 ES Quejas Memoria
199
Mias C. D.
200
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
6. Conclusiones
6. Conclusiones
En
En los
los últimos
últimos años existe
existe unun notable
notable interés por la zona limítrofe
por la entreel
limítrofe entre
el envejecimiento normal y ciertas enfermedades asociadas a la edad, como lala
envejecimiento normal y ciertas enfermedades asociadas a la edad, como
enfermedad de
enfermedad deAlzheimer
Alzheimery otras
y otrasformas de demencia.
formas El reconocimiento
de demencia. El reconocimientode estados
de
intermedios como el deterioro cognitivo leve constituyen por ahora formas clínicas de
estados intermedios como el deterioro cognitivo leve constituyen por ahora
alta probabilidad de conversión a algún tipo de demencia (Casanova Sotolongo et al,
formas clínicasetdeal,alta
2004; Oliveira probabilidad
2010; de conversión
Petersen 2000, a algún
2001, 2004). tipo de demen-
Sin embargo, diversos
cia (Casanova Sotolongo et al, 2004; Oliveira et al,
autores consideran que la afectación de la memoria a este nivel 2010; Petersen 2000,un
constituye
2001,
síntoma2004).
inicialSin
de embargo,
demencia,diversos
aunque autores consideran
la diversidad que la afectación
de criterios de
y metodologías
requiere de mayores investigaciones ya que los test no siempre
la memoria a este nivel constituye un síntoma inicial de demencia, aunque la revelan deterioro
(Tian, 2003).
diversidad Igual es yimportante
de criterios metodologíasatender las quejas
requiere de memoria
de mayores en personas
investigaciones ya
mayores de 50 años, aun cuando no se vean afectadas en su vida cotidiana.
que los test no siempre revelan deterioro (Tian, 2003). Igual es importante
atenderPreviamente,
las quejas deesmemoria en personas
necesario considerarmayores de 50 años, aun
con detenimiento cuando
variables que
no se veana priori
excluyen afectadas
esta en su vida cotidiana.
posibilidad, tales como factores asociados a estrés, depresión,
Previamente,
trastornos de ansiedad es crónicos,
necesarioenfermedades
considerar con detenimiento
renales, respiratoriasvariables queel
y hepáticas,
historial oa los
excluyen efectos
priori de drogas que
esta posibilidad, pueden
tales comoafectar
factoresla asociados
memoria ua estrés,
otra función
de-
cognitiva. Puede aceptarse, sin embargo, como se hizo en este trabajo,
presión, trastornos de ansiedad crónicos, enfermedades renales, respiratorias la presencia
ydehepáticas,
algunas enfermedades de alta prevalencia en personas mayores de 60 años
el historial o los efectos de drogas que pueden afectar la memoria
como la hipertensión, el colesterol y la diabetes, en la medida que hayan estado
ucontroladas
otra función cognitiva. Puede aceptarse, sin embargo, como se hizo en este
durante el último año. Por otro lado, hay algunas evidencias que señalan
trabajo, la presencia
al deterioro de algunas
de la memoria y no enfermedades de altacerebrovasculares
a las enfermedades prevalencia en personas
como un
mayores de 60 años como la hipertensión, el colesterol
factor que predice la progresión de DCL a una demencia (Lindeboom y la diabetes, en la
et al, 2004).
medida que hayan estado controladas durante el último año. Por otro lado,
hay algunas evidencias que señalan al deterioro de la memoria y no a las enfer-
medades cerebrovasculares como un factor que predice la progresión de DCL
a una demencia (Lindeboom et al, 2004).
En el presente estudio, el primero de envergadura en nuestro medio se
trabajó con una muestra compuesta por 418 personas con un promedio de
edad de 64,24 años (DS=8,48) y de instrucción de 12,76 años (DS=4,50),
con una distribución más o menos pareja hasta los 79 años y un descenso
significativo a partir de los 80 años (3%). Se trató de personas en general sin
mayores dificultades socioeconómicas básicas (84%). El 40% de ellas mani-
festó tener algún antecedente familiar de demencia o deterioro significativo,
de los cuales, el 36% corresponde a Alzheimer y el 23% a algún otro tipo de
demencia.
En la valoración del estado cognitivo se encontró que la mayoría
(75,6%, N=316) tuvo un rendimiento normal, tanto a nivel neuropsicoló-
gico como conductual. El estado “límite” ha sido de frecuencia considerable
(8,6%, N=36). Si bien estas personas pueden considerarse dentro de lo nor-
mal, será importante realizar un seguimiento para observar si al cabo de un
año existe un porcentaje de conversión a dicha condición, sin otra causa que
un descenso en las pruebas neuropsicológicas que lo justifique. Como dato
más relevante, se destaca la detección de un 9,1% (N=38) de personas con de-
terioro cognitivo leve tipo Memoria, y de un 4,5% (N=19) con deterioro leve
tipo Global. En suma, se trata de un 13,6% de personas que tienen mayor
probabilidad de desarrollar una demencia en los próximos años. En términos
generales, pareciera ser un porcentaje relativamente elevado si se proyectara a
la población en general. Si bien algunos estudios indican una prevalencia del
3-4%, y hasta el 10% de deterioro cognitivo tipo Memoria para mayores de
64 años, pudiendo el porcentaje llegar hasta un 20% si se suman los distintos
subtipos de Deterioro. Otros estudios se han realizado en distintas regiones
del país, como del Alto valle de Rio Negro y Neuquén, con porcentajes simi-
lares (Mias, Ruiz, et al, 2017). No obstante, estos resultados deben tomarse
con precaución, en consideración de un significativo sesgo de la muestra. En
primer lugar, por el carácter exploratorio del estudio. En segundo lugar, por-
que las personas que acudieron a la evaluación lo hicieron en forma voluntaria
motivadas por conocer su estado cognitivo, sea por poseer importantes quejas
de memoria, antecedentes familiares (40%) o bien por indicación profesional
entre otros motivos.
202
del país, como del Alto valle de Rio Negro y Neuquén, con porcentajes similares
(Mias, Ruiz, et al, 2017). No obstante, estos resultados deben tomarse con
precaución, en consideración de un significativo sesgo de la muestra. En primer
lugar, por el carácter exploratorio del estudio. En segundo lugar, porque las
personas que acudieron a la evaluación lo hicieron en forma voluntaria motivadas
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
por conocer su estado cognitivo, sea por poseer importantes quejas de memoria,
antecedentes familiares (40%) o bien por indicación profesional entre otros motivos.
Tabla 65. Resumen de la prevalencia de deterioro cognitivo encontrada en la
Tabla 65. Resumen de la prevalencia de deterioro cognitivo encontrada
Ciudad
en de Córdoba
la Ciudad (Mias,
de Córdoba etetal.,
(Mias, al.,2007)
2007)
203
Mias C. D.
204
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
205
Mias C. D.
206
MIAS CARLOS D.
Ejemplo 2
Informe anual y
Informe
Resultados anual
del Servicio y
de Neuropsicología
Resultados del Servicio de Neuropsicología
En el año 2016, se realizaron 322 evaluaciones, de las cuales se procesan
estadísticamente 272 por cumplimentar año 2016 con todo el protocolo. Muchas de
ellas fueron requeridas por profesionales neurólogos o psiquiatras (65,6% [in-
cremento del 23,3% en relación con 2014]) o por indicación familiar (3,7%),
En el año
o voluntario 2016, [Tabla
(26,4%) se realizaron
68]. El322 evaluaciones,
promedio de las
de edad fuecuales se procesan
de 63,65 años
estadísticamente 272 por cumplimentar con todo el protocolo. Muchas de ellas
(DS=14,2; mínimo 20 y máximo 91), y de instrucción formal de 13,71 años
fueron requeridas por profesionales neurólogos o psiquiatras (65,6% [incremento del
(DS=4,3;
23,3% en mínimo 3 y máximo
relación con 26).indicación
2014]) o por El 67,3%familiar
correspondió
(3,7%), oalvoluntario
género feme-
(26,4%)
nino.
[Tabla 68]. El promedio de edad fue de 63,65 años (DS=14,2; mínimo 20 y máximo
91), yRespecto del nivel
de instrucción socioeconómico
formal de 13,71 añosde(DS=4,3;
los consultantes,
mínimo 3 se observa 26).
y máximo que El
alrededor de un 28,6%
67,3% correspondió no llega
al género a satisfacer necesidades básicas propias de un
femenino.
adulto mayor, incrementando su vulnerabilidad en función de su edad. Esto
Respecto del nivel socioeconómico de los consultantes, se observa que
surge de explorar
alrededor como no
de un 28,6% medida
llega socioeconómica la posesión
a satisfacer necesidades de casa
básicas propia,
propias de un
ingreso propioincrementando
adulto mayor, y cobertura social (tablas 66 yen
su vulnerabilidad 67). En caso
función deedad.
de su no tener
Estoalguna
surge de
deexplorar
estas posesiones,
como medida se considera que ellaadulto
socioeconómica mayor
posesión tienepropia,
de casa necesidades
ingresobásicas
propio y
cobertura social
insatisfechas. Se (tablas
trata de66uny 67). En caso de
paradigma de exploración
no tener alguna de estas
sencilla del posesiones,
nivel so-
se considera que
cioeconómico, el adulto
basado en lamayor tiene básica
necesidad necesidades
de los básicas
adultos insatisfechas. Se trata
mayores de contar
de un paradigma de exploración sencilla del nivel socioeconómico, basado en la
con estos recursos, si bien no agotan las posesiones y disponibilidades que se
necesidad básica de los adultos mayores a contar con estos recursos, si bien no
pueden considerar
agotan las posesionescomo básicas.
y disponibilidades que se pueden considerar como básicas.
y 67. Visualización
Tablas 66Tablas del niveldel
66 y 67. Visualización socioeconómico de los consultantes
nivel socioeconómico en relación con
de los consultantes
en relación con necesidades
necesidades básicas (NBS)
básicas satisfechas satisfechas (NBS)
Frecuencia Porcentaje
SI 194 71,1%
NO 78 28,6%
Total 273 100%
207
Mias C. D.
MIAS CARLOS D.
MIAS CARLOS D.
MIAS CARLOS D.
Tabla
Tabla Distribución
68.68.
Tabla 68. Distribución de los
Distribución de
de los consultantes
los consultantesen
consultantes enfunción
en función
función dede
de susu
su Ocupación
Ocupación
Ocupación
Tabla 68. Distribución de los consultantes en función de su Ocupación
Ocupación
Ocupación Frecuencia
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
Empleado
Ocupación
Empleado 74
Frecuencia
74 27,1
Porcentaje
27,1
Autónomo
Empleado
Autónomo 38
74
38 13,9
27,1
13,9
Profesional
Autónomo
Profesional 35
38
35 12,8
13,9
12,8
Ama
Ama de
de casa
Profesional
casa 45
35
45 16,5
12,8
16,5
Docente
Ama de casa
Docente 60
45
60 22,0
16,5
22,0
Otro
Docente
Otro 21
60
21 7,7
22,0
7,7
Total
Otro
Total 273
21
273 100,0
7,7
100,0
Total 273 100,0
Respecto
Respecto
Respecto deldel
delmotivo
motivo de
motivo de consulta,
de consulta,
consulta, sese observa
se observa
observa un un porcentaje
un porcentajecreciente
porcentaje creciente
creciente de de
de
derivaciones
derivaciones Respectode profesionales
del
derivacionesdedeprofesionales motivo de
profesionales yyobrasy obras sociales,
consulta, se
obrassociales, que
observa
sociales, que este
que un año
esteeste alcanzó
porcentaje
añoaño el récord
creciente
alcanzó
alcanzó de
de
el récord
el récord de
65,6% (con
derivaciones
65,6% (con unde
un incremento
profesionales
incremento de y
de demás
obras del
másmás 20%
sociales,
del del
20% en
que relación
este
en relación con
año años
alcanzó
con con anteriores).
el
años años récord
anteriores).de
de También
65,6%
65,6%
(con
existe
(con un
un
un
incremento
porcentaje
incremento en
de crecimiento
más del de
20%
20%en
en
personas
relación
que
relación arriban
con añosal servicio
anterio-
por
anteriores).
También existe un porcentaje en crecimiento de personas que arriban al servicio por
res).demanda
También
También
demanda
existe
voluntaria
existe un porcentaje en crecimiento de personas que arriban al
(26,4%).
un porcentaje
voluntaria (26,4%). en crecimiento de personas que arriban al servicio por
servicio
demandapor voluntaria
demanda(26,4%). voluntaria (26,4%).
En
En base
base al motivo
motivo de
almotivo de consulta,
consulta, se
se exploró
exploró la
la asociación
asociación entre
entre esta
esta variable
variable yy
la En base
presencia deal normalidad de
o consulta,
deterioro se exploró
cognitivo la En
posterior. asociación
tal sentido,entre
vemos esta
que va-
la presencia de normalidad o deterioro cognitivo posterior. En tal sentido, vemos quey
En base al motivo de consulta, se exploró la asociación entre esta variable
riable
el
el y la presencia
la motivo
presencia
motivo de
de deconsulta de
se normalidad
se
normalidad
consulta asocia en
en grado
o deterioro
asocia o deterioro
moderado
cognitivo
grado cognitivo
al
posterior.
moderado al estado
estado posterior.
cognitivo
En tal sentido,
cognitivo vemos En
quetal
(ꭕ2=24,65;
(ꭕ2=24,65;
sentido,
el
Phi=0,30;vemos
motivo
Phi=0,30; de
p=0,000),
p=0,000), siendo
que
consulta
siendo las
el motivo
se personas
asocia
las personas en que
de consulta
gradoarriban
que arriban por
se por indicación
asocia
moderado al profesional
en grado
estado
indicación moderado
cognitivo
profesional o familiar
al es-
(ꭕ2=24,65;
o familiar
las de
de mayor
Phi=0,30; riesgo
p=0,000), de
de deterioro.
siendo las personas que arriban por indicación profesional o familiar
tadolas cognitivo
mayor riesgo
(ꭕ 2=24,65; Phi=0,30; p=0,000), siendo las personas que arriban por
deterioro.
las de mayor riesgo de deterioro.
indicación profesional o familiar las de mayor riesgo de deterioro.
Tabla
Tabla 69.
69. Distribución
Distribución de
de los
los consultantes
consultantes en
en función
función del
del motivo
motivo de
de consulta
consulta
Tabla 69. Distribución de los consultantes en función del motivo
Tabla 69. Distribución de los consultantes en función del motivo de consulta
de consulta
Motivo
Motivo consulta
consulta Frecuencia
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
Voluntarios
Motivo consulta
Voluntarios 72
Frecuencia
72 26,4
Porcentaje
26,4
Seguimiento
Voluntarios
Seguimiento 6
72
6 2,2
26,4
2,2
Familiar Indicación
Seguimiento
Familiar Indicación 10
106 3,7
2,2
3,7
Profesional
Profesional Indicación
Familiar Indicación
Indicación 179
10
179 65,6
3,7
65,6
Otro
Profesional Indicación
Otro 66
179 2,2
65,6
2,2
Total
Otro
Total 273
2736 100,0
2,2
100,0
Total 273 100,0
Tabla
Tabla 70.
70. Distribución
Distribución yy asociación
asociación del
del estado
estado cognitivo
cognitivo en
en relación
relación
70. Distribución
Tabla Tabla al motivoyde
al motivo
70. Distribución yasociación
de consulta delestado
estado
consulta (p=0,000;
asociación del
(p=0,000; cognitivo
Phi=0,30)
cognitivo
Phi=0,30) en relación
en relación
al motivo de consulta (p=0,000; Phi=0,30)
Estado
Estado Cognitivo
Cognitivo
Motivo
Motivo consulta
consulta Normal
Normal EstadoDCL
CognitivoDemencia
DCL Demencia Total
Total
Motivo consulta
Voluntarios
Voluntarios 44
Normal
44 23
DCL
23 66
Demencia 73
Total
73
Seguimiento
Voluntarios
Seguimiento 1
44
1 6
23
6 006 7
73
7
Por Indicación
Indicación Familiar
Seguimiento
Por Familiar 331 446 550 12
127
Por
Por Indicación
Indicación Profesional
Familiar
Por Indicación Profesional 68
68 3 69
69 4 44
445 181
12
181
Total
Por Indicación Profesional
Total 116
68
116 102
69
102 55
44
55 273
181
273
Total 116 102 55 273
208
MIAS CARLOS D.
71. Distribución
TablaTabla 71. Distribución yy frecuencia
frecuencia dede
loslos consultantes
consultantes según
según estado
estado cognitivo
cognitivo
209
Mias C. D.
MIAS CARLOS D.
Tabla Exploración
72.72.
Tabla dedehábitos
Exploración hábitosde
delalavida diariaasociados
vida diaria asociadosalalestado
estadocognitivo
cognitivo
Fuma Toma alcohol Problemas Problemas Actividad Lectura Visita
MIAS CARLOS D. dormir
apetito física amigos
Chi cuadrado 0,137 5,496 1,65 4,103 4,786 63,096 15,485
P valor 0,715 0,13 0,121 0,043 0,029 0,000 0,000
Encuadrado
Prueba Chi relación con
para la la exploración
variable de hábitos de la vida diaria que pudieran estar
de agrupación Normal-Deterioro
asociados al estado cognitivo, en un primer análisis se encontró una asociación del
estado cognitivo con las variables: Problemas para dormir (p=0,043); Actividad física
(p=0,029); Frecuencia
Respecto de lectura
de variables
variables (p=0,000), y visitasasociadas
sociodemográficas a amigos al o familiares (p=0,000).
Respecto de sociodemográficas asociadas al estado
estado cognitivo,
cognitivo, se
encontraron algunas asociaciones significativas (tabla 73 y 74). Especialmente en
se encontraron
relaciónLacon tabla
algunas
72 refleja
la edad, genero,
asociaciones
lostrabajo
hábitos
significativas
explorados básicas
y necesidades
(tabla (nivel
73 y socioeconómico).
y el resultado
74). Especial-
del estadístico
mente
empleado. en relación
Sin embargo, Estosen funcióncon de
resultados la edad, genero,
laratifican
solicitud trabajo
hallazgos y necesidades
anteriores
de profesionales básicas
en nuestros
de este estudio, (nivel
estudios,
el servicio
socioeconómico).
como
atiendela frecuencia
una demanda Sin embargo,
mayorcotidiana,
de lectura en función
de pacientesy se suma de
que de la solicitud
la voluntarios. de
variable exploradaprofesionales
respecto del
Los resultados son
de
gradoesteautopercibido
estudio,del
representativos el deservicio atiende
socialización
Servicio de y una demanda
de actividad
Neuropsicología lamayor
defísica. dedurante
Facultad pacientes que2016.
el año de
Se observa Los
voluntarios. en resultados
esta cohorte sonque se encuentran
representativos del factores
Servicio desociodemográficos
Neuropsico-
Estudios
asociados al como
deterioro el presente,
muy presentes permiten
en la desarrollar
literatura.
logía de la Facultad durante el año 2016. Se observa en esta cohorte más precisiones respecto
que sede
consideraciones psicoeducativas para la prevención del deterioro, como de
encuentran factores sociodemográficos asociados al deterioro muy presentes
recomendaciones para la estimulación en abordajes terapéuticos ecológicos.
en laTabla
literatura.
73. Exploración de variables sociodemográficos asociadas al estado cognitivo
Edad Genero Estado civil Procedencia Desempeño Trabaja Necesidades
TablaTabla Exploración
73. 72. dede
Exploración variables sociodemográficos
hábitos de asociadas
la vida diaria asociados al estado
laboral al estado cognitivo
básicas
cognitivo
Chi cuadrado 16,432 15,426 2,768 13,952 26,843 12,442 9,357
P valor 0,004 Toma
Fuma 0,000 Problemas 0,030
alcohol 0,429 Problemas 0,000
Actividad 0,000
Lectura 0,002
Visita
Prueba Chi cuadrado para la variable de agrupación Normal-Deterioro
apetito dormir física amigos
Chi cuadrado 0,137 5,496 1,65 4,103 4,786 63,096 15,485
P valor 0,715 0,13 0,121 0,043 0,029 0,000 0,000
Para
Prueba Chi explorar
cuadrado las devariables
para la variable sociodemográficas
según su valor de factor
agrupación Normal-Deterioro
protector o de riesgo de deterioro, se efectuó un análisis de regresión logística,
mediante el método Enter. El tal sentido, se encontró que, para la población
Respecto
evaluada de variables
Paraenexplorar
el servicio
las de sociodemográficas
Neuropsicología
variables asociadas
durante
sociodemográficas el año
segúnal estado
2016, cognitivo,
resultaron
su valor ser se
de factor un
encontraron algunas asociaciones significativas (tabla 73 y 74). Especialmente
factor de riesgo las variables: edad, genero (masculino); la actividad desempeñada y en
protector
relación
o de riesgogenero,
con la edad,
de deterioro, se efectuó un análisis
trabajo y necesidades
de regresión logística,
las necesidades básicas (insatisfechas); y un factorbásicas (nivel
protector los socioeconómico).
años de estudios
Sin embargo,
formales en función
realizados (tablade la solicitud de profesionales de este estudio, el servicio
75).
atiende una demanda mayor de pacientes que de voluntarios. Los resultados son
210
representativos del Servicio de Neuropsicología de la Facultad durante el año 2016. | 166
Se observa en esta cohorte que se encuentran factores sociodemográficos
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Tabla
Tabla75.
75.Exploración
Exploracióndedevariables
variablessociodemográficas como factores
sociodemográficas como factoresdederiesgo
riesgodede deterioro
deterioro
mediante análisis de regresión logística, en la población evaluada en
mediante análisis de regresión logística, en la población evaluada en 2016. 2016.
Tabla76.
Tabla 76.Exploración
Exploración de
de variables
variablesantecedentes
antecedentesasociadas
asociadasalalestado
estadocognitivo
cognitivo
Antecedente Antecedente Antecedente Antecedente
neurológico psiquiátrico Medico familiar
Chi-cuadrado 10,845 0,983 0,196 6,587
P valor 0,001 0,331 0,653 0,010
Prueba chi cuadrado para la variable de agrupación Normal-Deterioro
77. Exploración
Tabla Tabla 77. Exploración de diferencias
de diferencias entre
entre la variable
la variable Estado cognitivo
Estado cognitivo y otras
y otras relativas al
relativas al desempeño cotidiano, quejas subjetivas y observación de familiares.
desempeño cotidiano, quejas subjetivas y observación de familiares.
212
Capitulo VIII
Ejemplos de redacción y formato de
abstracts para congresos
213
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
RESUMEN
215
Mias C. D.
Bazán, I.G.1; Palacio Carranza, I.1; Rosina, M. 1; Mias, C.D. 1,2 & Bastida,
M.1,3
1
Servicio de Neuropsicología. Facultad de Psicología; UNC.
2
Cátedra de Neuropsicología. Facultad de Psicología, UNC.
3
Cátedra Clínica Psicológica y Psicoterapias. Facultad de Psicología, Universidad Nacional de
Córdoba. Córdoba, Argentina.
Resumen
216
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
RESUMEN
(*) Trabajo obtiene PRIMER PREMIO en categoría Poster en el XVIII Congreso Argentino
de Neuropsiquiatría y Neurociencia Cognitiva VII Congreso Argentino de Psicogeriatría.
14° Congreso Latinoamericano de Neuropsiquiatría. 4° Jornada de Investigación y Nuevas
Estrategias en la enfermedad de ALZHEIMER. 31 de agosto, 1 y 2 de septiembre de 2016.
217
Mias C. D.
RESUMEN
(*) Trabajo obtiene PRIMER PREMIO en categoría Poster en el XVII Congreso Argentino
de Neuropsiquiatría y Neurociencia Cognitiva VI Congreso Argentino de Psicogeriatría. 13°
Congreso Latinoamericano de Neuropsiquiatría. 3° Jornada de Investigación y Nuevas Estrategias
en la enfermedad de ALZHEIMER. 30, 31 de agosto, 1 de septiembre de 2015
218
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
RESUMEN
219
Mias C. D.
Bressan, E.; Campoli, P.; Cot, R.; Romano M.; Mías, C.D. & Bastida, M.
Servicio de Neuropsicología, Facultad de Psicología, UNC
RESUMEN
220
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
RESUMEN
221
Mias C. D.
RESUMEN
222
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
RESUMEN
223
Mias C. D.
RESUMEN
224
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
RESUMEN
225
Mias C. D.
226
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
227
Mias C. D.
228
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
p=0,001). Conclusiones: Las QE tiene ligera asociación con el DCL, y los test
de FVF y analogías; sin embargo, se ven afectadas de modo significativo por la
depresión y estrés percibido. Estas variables psicológicas podrían ser fuente de
desorganización cognitiva de funciones ejecutivas. Las QSM se asocian de modo
ligero con el DCL y test de memoria verbal, y se ven afectadas por depresión.
Resulta importante considerar las QE en la valoración de DCL, ya que el efecto
interactivo de depresión y estrés percibido podría ser fuente de fluctuaciones de
funciones ejecutivas.
229
Mias C. D.
230
ANEXOS
231
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
1. He sido informado que todos mis datos serán tratados de manera confidencial
de modo que no podrá llevarse a cabo identificació alguna y resguardando mi
identidad.
6. He sido informado que recibiré los resultados del estudio, y que en dicha ocasión,
se responderá a cualquier pregunta o duda que tenga.
8. He sido informado que ante cualquier dificulta o duda puedo comunicarme con el
Director de la investigación Dr. Juan Libro E-mail: juanlibro@hotmail.com con los
investigadores asociados Dr. Juan Perez E-mail: juanperez@gmail.com, o al Servicio
de Neuropsicología de la Facultad de Psicología, Tels 351-4333176 / 4339125.
233
Mias C. D.
234
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Factores:
1. Motivación, iniciativa y decisión: ítems 2, 3, 4, 7, 9, 12, 14
2. Control inhibitorio y flexibilidad ítems 5, 10, 13, 15
3. Atención y memoria reciente: 1,6 8, 11.
235
Mias C. D.
Fecha: / / Nombre:
Edad:
2) Capacidad de autocontrol
0. Puede controlarse en distintas situaciones de presión, contrariedad o exigencia
emocional.
1. Necesita de un gran esfuerzo para controlarse en tales situaciones.
2. En ocasiones no se controla del todo o actúa en forma desinhibida o desubicada.
3. No logra controlarse o actuar apropiadamente. Más bien reacciona o actúa sin
pensar.
3) Se mantiene informado
0. Se mantiene bien informado de distintos temas (política, deporte, realidad,
familia, cultura, temas particulares etc.) a través de distintos medios o personas.
1. Solo se informa de uno o dos temas de su interés a través de los mismos medios
o personas.
2. No se informa mayormente de las cosas, depende que le digan lo que esta
sucediendo.
3. No se informa de ningún tema o lo hace erráticamente con un medio casual.
4) Contactos socioafectivos
0. Se vincula con gente, familiares o visita amigos o compañeros con satisfacción.
1. Se relaciona con alguna gente o visita a alguien para no permanecer encerrado.
2. No encuentra satisfacción o tiene dificulta para estar con gente.
3. No desea estar con gente o tiene problemas frecuentes con las personas.
236
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
6) Actividades recreativas
0. Realiza actividades recreativas con frecuencia (cine, viajes, juegos etc.)
1. Realiza actividades recreativas ocasionalmente.
2. Es poco frecuente que realice alguna actividad recreativa.
3. No realiza o participa de actividades recreativas.
237
Mias C. D.
EVE
Escala de Vulnerabilidad al Estrés
(Mias, 2018. En estudio piloto)
Marque con una cruz, cómo valora los siguientes ítems relativos a
vivencias de exigencia o estrés en el último año, mediante la siguiente
escala de referencia:
238
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
239
Mias C. D.
240
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
IAE-AM
INVENTARIO DE AMBIENTE ENRIQUECIDO
EN ADULTOS MAYORES
241
Mias C. D.
ESTIMULOS VERBALES
Recibe llamados de teléfono frecuentes
ESTIMULOS DE RUTINAS
En casa hay horarios marcados
Tiene disponibilidad de comidas variadas
Tiene posibilidad de dormir la siesta
ESTIMULOS SOCIOAFECTIVOS
242
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
ESTIMULOS CULTURALES
PUNTAJE TOTAL=
243
Mias C. D.
CUPER-DSM
CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD CRITERIOS DSM-IV (Mias CD, 2010)
Fecha: / / Nombre:
Edad:
Marque con una cruz en el casillero adecuado, cómo se considera a si mismo y ante los
demás mediante la siguiente escala de referencia de las columnas
244
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
245
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
Introducción
La dificultad para evocar nombres, números de teléfono, lugares donde se
dejan las cosas, retener pequeños mensajes o un listado de compras, constituyen
quejas de memoria frecuentes. La afectación de la memoria puede tratarse de
un síntoma inicial de demencia. Pero, ¿cómo saber la naturaleza y el significado
de nuestros olvidos? Especialmente cuando tienden a ser negados, compensados
por la experiencia individual, o bien retirados de nuestro interés. En ocasiones
se refuerza con ideas idiosincrásicas del tipo “a cierta edad es natural que ocurra”,
“es normal porque me pasa a mi”, “le pasa a todo el mundo”, “estoy más allá de esas
cosas”, etc.
La evidencia clínica indica que es importante atender las quejas de
memoria en personas mayores de 45 años. Aun cuando no se vean afectadas
en su vida diaria o laboral. Frente a esto, la respuesta de un facultativo “no se
preocupe, es normal a su edad” es un grave error si no se respalda con estudios
neuropsicológicos precisos.
Ahora, Ud. se ha realizado un estudio neurocognitivo exhaustivo con
el protocolo y la metodología empleada por el Servicio de Neuropsicología de
la Universidad Nacional de Córdoba, y la primera y más exhaustiva base de
datos local obtenida sobre problemas de la memoria en Cordoba. Este estudio
investiga las principales funciones mentales que se afectan con la edad, y en mayor
grado, en enfermedades como Alzheimer. Si Ud. tiene entre 50 y 64 años y no
presenta mayores dificultades, es aconsejable que lo repita cada cinco o seis años
aproximadamente. Luego de los 65 años, se recomienda hacerlo cada tres o cuatro
años para mayor seguridad.
247
Mias C. D.
Recomendaciones generales
Entre las actividades más recomendadas como hábitos protectores para
mayores de 64 años se cuentan: iniciar nuevos estudios, aprendizaje de idiomas,
aprendizaje de oficios, de instrumentos musicales, teatro, natación o ejercicios de
equilibrio, y actividades lúdicas que impliquen el uso de estrategias variadas (p.e.
ajedrez, bridge etc). También se recomiendan: actividades de uso del lenguaje
(lectura, escritura, conversación, juegos de palabras etc), ser participativo y
opinar con información y lógica sobre diversos temas (esto es muy importante).
Se recomienda también, aprender una palabra nueva del diccionario de lunes a
viernes, y el sábado intentar recordar las mismas. Si lee un libro, ve una película,
248
Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
3- A nivel farmacológico. Por ahora han revelado una relativa utilidad aquellos
fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa que potencian los niveles del
neurotransmisor acetilcolina en el cerebro, o bien antagonistas de los receptores
NMDA de glutamato. También son útiles altas dosis de vitamina B, aminoácidos
fosforados y citicolina. Un médico neurólogo o psiquiatra sabrá indicarle qué es
conveniente para Ud.
249
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Mias C. D.
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Metodología Estadística e instrumentos en Neuropsicología
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Mias C. D.
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