Cátedra de Fisiología Humana.

Cuaderno del alumno

Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Rosario

TEMA: Metabolismo glucídico y Hemoglobina glucosilada

RESPONSABLES: Gabriel Aranalde, Inés Demaría, Guillermo Mujica, Fabiana García,

Rut Agüero

Metabolismo glucídico

El metabolismo glucídico se encuentra regulado fisiológicamente por complejos

mecanismos destinados a mantener una concentración de glucosa en sangre entre
70-110 mg%. Entre los mismos se encuentran:
- La secreción hormonal endógena del páncreas representada principalmente por
la insulina y el glucagón.
- La liberación de las hormonas contrarreguladoras u hormonas de estrés, de suma
importancia en situaciones clínicas, donde el incremento del metabolismo
celular constituye el denominador común. Estas hormonas son:
o La secreción hormonal de la glándula suprarrenal a través de la síntesis
de catecolaminas (a nivel de la médula) y cortisol (a nivel de la corteza).
o La secreción hormonal hipofisaria de somatotrofina.
- La secreción hormonal tiroidea que permite un incremento de la absorción de
glucosa a nivel intestinal.
- La capacidad renal para la excreción de glucosa en casos de incremento en la
concentración plasmática. Esta capacidad está representada por el umbral renal
para la glucosa y el transporte transtubular máximo de glucosa.
- La regulación renal de las concentraciones plasmáticas de insulina y glucagón
respecto a la catabolización de las mismas.
- La sensibilidad de los tejidos periféricos a la acción de la insulina (muchos casos
de diabetes se originan por disminución de la sensibilidad tisular a la insulina)

La evaluación del metabolismo glucídico puede realizarse consecuentemente con

datos que reflejen el estado de las variables mencionadas recientemente.

- La evaluación de la función endócrina del páncreas se realiza con el dosaje de

las concentraciones séricas de insulina y glucagón.
- Asimismo se pueden dosar en plasma las concentraciones de las hormonas
contrarreguladoras: adrenalina, cortisol y somatotrofina.
- Dosando las concentraciones séricas de tirotrofina (TSH), T3 y T4 puede
evaluarse satisfactoriamente la función tiroidea.
- La participación del riñón en el metabolismo glucídico se evalúa a través de la
determinación de glucosa en orina (glucosuria) e indirectamente con la
determinación de las concentraciones séricas de las hormonas que tienen su
catabolismo en él.
- La sensibilidad tisular a la insulina se realiza a partir de la insulinemia basal y
las concentraciones séricas de glucosa aplicadas al cálculo de un índice
matemático conocido como índice de HOMA (Homeostasis Model Assessment)
- Una variable de particular importancia la constituye la determinación de la
hemoglobina glucosilada que informa el promedio de las glucemias que una
persona tuvo en los 120 días antes de dicha determinación.

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Hemoglobina glucosilada

La hemoglobina glicosilada se conoce también con el nombre de Hemoglobina

A1, Glucohemoglobina, Hemoglobina glucosilada, índice de control de la diabetes ó
HbA1c.
Existe una interacción entre las moléculas de glucosa plasmática y la
hemoglobina. Normalmente una fracción de la glucosa sanguínea se une a la
hemoglobina para formar la hemoglobina A1 o hemoglobina glucosilada. Esta fracción,
por lo tanto está sujeta a la concentración plasmática de glucosa guardando una relación
proporcional: a mayor concentración plasmática de glucosa mayor porcentaje de
hemoglobina glucosilada.

Como la vida media del glóbulo rojo es aproximadamente 120 días, la

determinación de la hemoglobina glucosilada refleja, a diferencia de una
determinación aislada de glucosa plasmática, el promedio de la glucemia de los
últimos 120 días.

Utilidades de la determinación de la hemoglobina glucosilada:

- Evaluar el control metabólico glucídico en los últimos 4 meses.
- Estimar la efectividad de un tratamiento dado a un paciente diabético.
- Evaluar la evolución natural de la diabetes frente a un tratamiento específico.
- Permitir el cambio de medicación cuando el tratamiento existente no es
suficiente para un buen control.
- Pesquisar el cumplimiento de los hábitos higiénico-dietéticos en pacientes
diabéticos sin tratamiento farmacológico ya que el hecho de poseer una
glucemia aislada normal indicaría un adecuado cumplimiento, pero la presencia
simultánea de hemoglobina glucosilada alta indicaría falta de cumplimiento en
los días anteriores.

El valor normal de hemoglobina glucosilada es de 4.2 – 6.5 %

Los valores están influenciados por determinadas variables a saber:

Incremento Disminución
 Diabetes mellitus  Anemia hemolítica
 Embarazo  Enfermedades renales
 Personas sin bazo
 Perdidas de sangre crónicas

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