Renal 2011

ÁREA EL SER HUMANO Y SU MEDIO
“Introducción a la función renal”
Cátedra Fisiología Humana

Facultad de Ciencias Médicas U.N.R
OBJETIVO GENERAL
Analizar aspectos de la función renal a
través de la evaluación y seguimiento de las
determinaciones del laboratorio bioquímico
de sangre y orina de una persona afectada
por diabetes tipo II.

CONTENIDOS A DESARROLLAR
 Conceptos de carga filtrada, carga excretada y depuración

(clearance) o aclaramiento renal.
 Modelo de sustancias que se reabsorben: glucosa.
 Excreción fraccional de sodio.
 Balance transtubular de potasio.
 Asa de Henle y nefrón distal: Concentración y dilución de la

orina, diuresis osmótica, mecanismo de acción y función de la
HAD.
 Mecanismo de acción y función de la hormona aldosterona.

ACTIVIDADES DURANTE EL SEMINARIO
Primer Reunión:
 Resolución de los ítems 1 al 9 incluido, correspondientes a la

primer consulta del paciente a su médico.
Segunda Reunión:
 Resolución de todos los ítems correspondientes a la segunda y

tercer consulta del paciente a su médico. Cálculo del ítem 10 de
la primera consulta.
Tercer Reunión:
 Analizar integradamente el problema puntualizando los temas
más importantes que abarca el mismo. Cálculo del ítem 11 de la
primera consulta.
 Concentración y dilución de la orina.
 Regulación del volumen y la osmolaridad.

ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SISTEMA URINARIO
Y DEL RIÑON
SEGMENTOS TUBULARES DEL NEFRÓN
PROCESOS RENALES QUE DETERMINAN LA
COMPOSICIÓN DE LA ORINA
Reabsorción
Secreción
Filtración
Excreción
FILTRACIÓN GLOMERULAR
La barrera de filtración
glomerular es libremente
permeable al agua y solutos
pequeños (iones, glucosa y
urea); posee permeabilidad
limitada a solutos de mayor
tamaño (proteínas y lípidos) y es
casi completamente impermeable
a los elementos celulares de la
sangre. El ULTRAFILTRADO tiene
la misma composición del plasma
excepto por la ausencia de
proteínas.
• Endotelio: presenta fenestraciones 40
a 100 nm de diámetro, revestidos por
una tenue lámina.
• Membrana Basal (MB): está

compuesta por colágeno y glicoproteínas
con ácido siálico (cargados
negativamente), rodea a los capilares
glomerulares.
• Epitelio visceral de Bowman: las

células epiteliales (podocitos) emiten
prolongaciones pediculadas o pedicelos
que se interdigitan entre sí. La distancia
entre los pedicelos de los podocitos
(hendidura filtrante) es de 25 a 60 nm.
Los podocitos tienen elementos
contráctiles que serían capaces de
modificar la hendidura filtrante.
COCIENTE (FILTRADO/PLASMA)
 El cociente F/P: se correlaciona con el
peso molecular y el tamaño. Este
cociente es de 1 para sustancias con PM
de hasta 5000 daltons pero cae
abruptamente para moléculas mas
grandes.
 Otro factor que influye en este cociente
es la forma, las moléculas cilíndricas y
compactas filtran mas fácilmente que
las elipsoides.
 Otra razón son factores
Se considera PATOLÓGICO la electrostáticos, las sustancias
presencia de microalbuminuria, aniónicas tienen un cociente F/P menor
indicando esto una alteración de la
que las sustancias neutras o las
MB Glomerular.
catiónicas.
FORMAS CLÍNICAMENTE POSIBLES DE CUANTIFICACIÓN DE
ALBUMINURIA Y PROTEINURIA
Proteinuria fisiológica: 80 ± 24 mg/día de proteínas;

proteínas el límite normal es:
- 50% corresponde a proteínas de origen plasmático,
sobre todo albúmina (5-30 mg/día)
Adultos:150 mg/día
- 50% corresponde a proteínas cuyo origen está en los
Niños:140 mg/m2/día túbulos y tracto urinario,
urinario que corresponden en una gran
proporción a la proteína de Tamm-Horsfall (10 a 60
mg/día).
Índice
Orina de 24 h albuminuria/ Orina minutada
creatininuria
Normal < 30 mg/24 h < 30 mg/g <20 ug/min

creatininuria
Microalbuminuria 30-300 mg/24 h 30-300 mg/g 20-200 ug/min

(nefropatía creatininuria
incipiente)
Proteinuria franca > 300 mg/24 h > 300 mg/g > 200 ug/min
(nefropatía creatininuria
establecida)
FORMAS CLÍNICAMENTE POSIBLES DE CUANTIFICACIÓN DE
ALBUMINURIA Y PROTEINURIA
CONCLUYENDO:
 Puede hallarse PROTEINURIA SIN MICROALBUMINURIA

proteínas urinarias > 150 mg/día
albúmina urinaria < 30 mg/día
 La presencia de MICROALBUMINURIA no implica

necesariamente la coexistencia de PROTEINURIA
proteínas urinarias < 150 mg/día
albúmina urinaria > 30 mg/día
FUERZAS QUE AFECTAN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
• La presión HIDROSTÁTICA del

PFN capilar glomerular se mantiene
constante por la elevada
resistencia de la arteriola
eferente.
• La presión COLOIDOSMÓTICA
PCG del plasma se eleva hacia el
extremo eferente, por la
presencia de un filtrado efectivo
hacia el espacio de Bowman.
A una presión de filtración neta

media (PFN) de 8 mmHg, el VFG es
de 2 ml/min en los capilares
extrarrenales; mientras que en el
glomérulo renal es de 125 ml/min.
VFG = Kf [(PCG – PCB)- (πCG - πCB)]
PFN
VARIACIONES EN LAS PRESIONES QUE AFECTAN LA
FILTRACIÓN EN LOS CAPILARES GLOMERULARES:
COMPARACIÓN CON LOS EXTRARRENALES
FPR = 600 ml/min
VFG = 120 ml/min
FF = VFG = 20%
FPR
CLEARENCE (ACLARAMIENTO) RENAL
Volumen plasmático teórico del cual una sustancia es

completamente depurada por el riñón en la unidad de
tiempo
 Se utiliza para determinar el VFG
 Permite detectar daño glomerular
 Se puede utilizar para el seguimiento de

una enfermedad renal diagnosticada
FILTRACIÓN
• Sustancia modelo: Inulina
• El volumen aclarado es
equivalente al VFG
• Tiene valor clínico
• En la práctica médica para

calcular el VFG se utiliza
una sustancia endógena:
No necesita administrarse por via EV
CREATININA
Es secretada en un 10 a 15%
Masa excretada (mg/min)

Aclaramiento ml/min
Concentración (mg/ml)
plasmática
.
C (ml/min) Cru (mg/ml) x V (ml/min)
Cr Crp (mg/ml)
C (ml/min) VFG (ml/min) 125 (ml/min)

Cr
Se puede calcular el C Cr sin la diuresis. Las fórmulas de Cockcroft y Gault
consideran Peso
Edad
Pcr
[140 – Edad(años)] x [peso(kilos)]
CCr (ml/min) =
72 x PCR(mg%)
Multiplicar x 0.85 si es mujer
[137 – Edad(años)] x [ (0,285 x peso) + (12,1 x altura2)]

CCr
en obesos masculinos
51 x PCR(mg%)
CCr [146 – Edad(años)] x [ (0,287 x peso) + (9,74 x altura2)]
en obesos mórbidos
(IMC ≥40)
60 x PCR(mg%)
EFECTO DEL VFG EN LA CONCENTRACIÓN
DE CREATININA PLASMÁTICA
Filtración y Filtración y
secreción reabsorción
• El Clearance será > que el VFG • El Clearance será < que el VFG
• Ej: Ac paraaminohipúrico (PAH) • Ej: Glucosa
Es eliminado completamente del FPR Es reabsorbida completamente

que efectivamente secreta PAH PGLUCOSA< UMBRAL RENAL
CPAH= FPRE CGLUCOSA= 0
FUNCIÓN TUBULAR
Filtración Filtración- Filtración-secreción- Filtración-
secreción reabsorción reabsorción
Inulina, Ácido Glucosa, Sodio,

Creatinina* Paraaminohipúrico Potasio Aminoácidos
REABSORCIÓN TUBULAR
Reabsorción limitada por Transporte máximo (TM)
 La reabsorción de glucosa es un ejemplo de reabsorción

activa limitada por transporte máximo; hay un número
limitado de transportadores que se saturan a determinadas
concentraciones (cinética de Michaelis-Menten).
Características generales de los sistemas TM :
 Los transportadores se saturan fácilmente
 Los transportadores tienen alta afinidad por el sustrato
 Baja pérdida hacia el túbulo. La glucosa una vez

reabsorbida no difunde nuevamente hacia la luz tubular
K
CURVAS DE TITULACIÓN DE LA GLUCOSA
A bajas concentraciones de
glucosa las velocidades de
filtración y reabsorción son
iguales y no hay glucosa en
orina
TM es la máxima velocidad de
reabsorción de glucosa. Es la
velocidad a la cual se saturan
los transportadores. Es una
estimación del número de
nefrones funcionantes.
Algunos nefrones alcanzan el
explayamiento (splay) antes
que otros (heterogeneidad)
T, Umbral renal: es la
concentración de glucosa en
T: umbral renal la cual comienza a aparecer
glucosa en orina, esto ocurre
N: Concentración de Glucosa normal
al inicio del explayamiento
Reabsorción limitada por Transporte máximo TM:
GLUCOSA
El umbral renal para la glucosa se alcanza progresivamente

fenómeno de EXPLAYAMIENTO por dos razones :
 Heterogeneidad de las nefronas (con diferente capacidad de

reabsorción -TM-)
 Afinidad del sistema de transporte por la glucosa:

[G] [T ]
K =
[ G T]
Dada la alta afinidad de la glucosa por su transportador

(SGLUT), la constante de disociación (K) resulta ser muy baja.
Por tanto, siguiendo la cinética de toda reacción enzimática,
siempre se necesita algo de glucosa en la luz para saturar a su
transportador.
La carga filtrada de
Na+ es de 25.200
mmol/día.
En el Túbulo contor-
neado proximal se
reabsorbe el 67%
del Na+.
La concentración de
Na+ en orina es de
100 mmol/l.
Aproximadamente el
94% del Na+ filtrado
es reabsorbido.
BALANCE DE SODIO
TCP: reabsorbe el 70% del Na+

filtrado junto con el mismo
porcentaje de agua filtrada.
Asa de Henle: reabsorbe 20%
del Na+ filtrado y un 10% del
agua filtrada.
TCD: reabsorbe un 6% del Na+
filtrado (no reabsorbe agua).
Túbulo colector: reabsorbe un
3% del Na+ filtrado y un 19% del
agua filtrada.
En la orina final se excreta

sólo el 1% del Na+ y agua
filtrados.
Porcentaje del Na+ filtrado que se reabsorbe en

las diferentes partes del nefrón.
La reabsorción iso-
osmótica de los 2/3 del
Na+ y agua filtrados se
producen en el túbulo
contorneado proximal.
El bicarbonato es el
principal anión que
acompaña al Na+
Hay un
contratransporte Na+/
H+ en el borde luminal
en cepillo que depende
de la enzima anhidrasa
carbónica
En la rama
descendente del asa
de Henle hay salida
pasiva de agua, que
genera un líquido
hipertónico que
penetra en el asa
ascendente.
En el asa ascendente
se origina la difusión
pasiva de NaCl.
En la parte gruesa se
produce un
transporte activo de
Na+/K+/2Cl-.
En el TCD (que es impermeable al agua) el líquido que penetra es

hipoosmótico, allí tiene lugar una reabsorción activa de Na+. La
aldosterona incrementa la reabsorción de Na+ acoplada a la
secreción de K+ e H+.
EXCRECIÓN FRACCIONADA DE SODIO
Es la fracción que aparece en orina sobre la cantidad de total
de Na+ filtrado. Si reemplazamos la cantidad de Na+ excretado por
el producto de la concentración
. de sodio urinario (Na+u) por el
volumen minuto de orina (V). Y la cantidad de Na+ filtrado por la
concentración plasmática de sodio (Na+p) multiplicado por la tasa de
filtración glomerular (CCr)
. .
Na +
u x V Na u x V.
+
EF Na
+
= =
Na +
p x CCr Na+p x (Cru x V / Crp)
EFNa + Na+u Crp 100

%
= Na+ x
Cru
x
Valor normal EF Na
+
= (0 ± 1) %
FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN DE POTASIO
• El K+ es secretado en la nefrona distal:TCD, segmento conector, y

túbulo colector cortical y medular. Esta secreción depende de:
1. el gradiente de concentración
2. la presencia de aldosterona
3. la permeabilidad de la membrana luminal a través de los
canales de K+
Cl- Na+ ENaC= Canal Epitelial para el Na +
Na + (2) Na+
Na+
Na
Na+ K+ ATPasa
K+
K+ K+
Lumen
Célula principal del Túbulo Colector Cortical
FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN DE POTASIO
• Otros determinantes importantes de la secreción de K +
son:
- la concentración de Na+
- la velocidad de flujo urinario en el nefrón distal
- el grado de electronegatividad generado en la luz tubular
por la reabsorción de Na+ y por la composición aniónica de
la orina
• Los MÉTODOS conocidos para estimar la excreción
apropiada de K+ durante hipo o hipercaliemia presentan sus
limitaciones (ver tabla siguiente):
1. Excreción urinaria de potasio en 24 horas
2. [K+] urinaria en una muestra aislada
3. Relación K+/Na+ en orina
4. Excreción fraccional de K+
TESTS PARA EVALUAR EXCRECIÓN URINARIA POTASIO
Test Ventajas Desventajas
Variables de mayor utilidad clínica

Informa la cantidad de No informa acerca de la
Excreción de potasio
soluto fisiopatología
en 24 horas
independientemente del
(mmol/día)
volumen de agua
Puede ser realizado en Debe conocerse la tasa de
K+ por creatinina
una muestra de orina excreción esperada de
(mmol/mmol)
aislada creatinina
Independiza la [K+] de la Se basa en premisas
tasa del flujo urinario fisiológicas
Gradiente transtubular
Traduce los eventos
de potasio (GTTK)
ocurridos entre el túbulo
colector cortical y la orina
Tests menos útiles
Sencilla determinación No considera la
[K+] urinaria en
reabsorción de agua en el
muestra aislada
túbulo colector medular
Ninguna Depende del sodio
Relación K+/Na+
dietario
Excreción fraccional de Ninguna No está basado en la
K+ fisiología del K+
TESTS PARA EVALUAR EXCRECIÓN URINARIA
POTASIO
• Como en el nefrón distal también hay reabsorción de
agua la concentración urinaria de [K+] no es un buen
índice porque no considera el efecto del agua.
• Además los niveles séricos de aldosterona, no reflejan la
biodisponibilidad de la misma por ejemplo hay pacientes
que pueden presentar una resistencia a la aldosterona.
• Por lo tanto un MÉTODO para medir la excreción
apropiada de K+ durante desórdenes de la concentración
sérica de K+ es el cálculo del:
GRADIENTE TRANSTUBULAR DE POTASIO (GTTK)

GRADIENTE TRANSTUBULAR DE POTASIO
Representa un índice semicuantitativo de la excreción de
potasio a nivel del túbulo colector cortical de la nefrona. Es
una medida de la BIOACTIVIDAD DE LA ALDOSTERONA A
NIVEL RENAL.
GTTK = K+u osmp

x
K+p osmu
Mide el Ajusta por el

gradiente grado de
de reabsorción de
secreción agua a nivel
de K+ medular
GRADIENTE TRANSTUBULAR DE POTASIO
GTTK = K+
u osmp
x
K+p osmu
- GTTK > 7 indica la presencia de la ALDOSTERONA

- GTTK < 4 indica bioactividad reducida de la ALDOSTERONA
La determinación del GTTK es útil para estimar el manejo del

agua a nivel del TCM y su influencia en la concentración de
potasio urinario. Independiza el manejo del potasio y del agua
aportando evidencia indirecta de la acción de la aldosterona a
nivel de la nefrona distal (túbulo distal y túbulo colector
cortical principalmente).
CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE LA ORINA
En circunstancias normales el riñón es capaz de excretar una
orina de osmolaridad variable y esta capacidad requiere que la
excreción de los solutos esté separada del manejo del agua en
algunos puntos a lo largo de la nefrona.
Se excretará una orina hipoosmolar (diluida) o

hiperosmolar (concentrada) en función de
AUSENCIA DE HAD PRESENCIA DE HAD
HORMONA ANTIDIURÉTICA (HAD) o VASOPRESINA:

VASOPRESINA actúa
sobre los riñones para regular el volumen y la osmolaridad
de la orina
SECRECIÓN DE HAD
ESTÍMULOS
1. Osmótico: aumento de la
1. osmolaridad plasmática,
2.
es el mas importante ya
que cambios inferiores al
1% son suficientes para
regular la secreción.
2. Hemodinámico: descenso
en el volumen o la
presión vascular
presenta menor
sensibilidad, se
necesitan disminuciones
del 5-10% para estimular
la secreción de HAD.
ACCIÓN DE LA HAD VÍA EL RECEPTOR V2 EN LAS
CÉLULAS PRINCIPALES, DE LA PARTE FINAL DEL TCD Y
EN EL TUBO COLECTOR
Regulable por HAD
Se expresan constitutivamente en memb.

basolateral
HAD
INTERSTICIO ORINA
La orina final puede alcanzar una osmolaridad de
hasta 1200 mosm/l:
HAD Máxima - 600 mosm/l urea
- 600 mosm/l NaCl y otros solutos
Con un volumen que puede llegar a 0.5 l/día.
ACCIONES
1. Aumenta la permeabilidad del tubo colector al agua.
agua
2. Aumenta la permeabilidad de la porción medular del tubo
colector a la urea.
urea
3. Estimula la reabsorción de NaCl,
NaCl asociado con un aumento de la
cantidad de transportadores de Na+:
- cotransportador Na+/K+/2Cl- (asa ascendente de Henle:
mantiene la hiperosmolaridad del intersticio medular)
- cotransportador Na+Cl- (túbulo distal)
- canal epitelial de Na+ (ENaC: en túbulo distal y tubo colector).
La osmolaridad final de la orina puede
Ausencia de HAD descender hasta 50 mosm/l, y contiene bajas
concentraciones de NaCl y urea.
Con un volumen que puede llegar hasta 18 l/día
o el 10% del VFG.
Todo el CC es impermeable al agua.
agua
Dado que el segmento ascendente delgado, grueso, TCD y el

AGUA túbulo conector son siempre relativamente impermeables al
agua, en ausencia de HAD, la nefrona es impermeable desde la
curvatura de la horquilla del asa de Henle hasta el final del CC
papilar.
La permeabilidad a la urea es baja,

baja por lo tanto su
UREA concentración permanece relativamente constante (50
mmol/l).
La reabsorción de Na+ y Cl- continúa en el CC cortical

Na+ y Cl- reduciéndose la concentración intratubular de 50 a 20
mmol/l en el final del conducto papilar.
Para que sea posible la
reabsorción de agua a lo largo
del CC es preciso la existencia
de un gradiente osmótico.
Los procesos involucrados en

su formación son: GRADIENTE
OSMÓTICO
Mecanismo multiplicador por
contracorriente
Intercambio por
contracorriente
Mecanismo multiplicador GENERACIÓN DEL

por contracorriente GRADIENTE MEDULAR
 La reabsorción de solutos en el TÚBULO PROXIMAL ocasiona

la reabsorción de una cantidad proporcional de agua (los
solutos y el agua no están separados en esta porción de la
nefrona). Esta proporcionalidad entre la reabsorción de agua y
solutos permanece a pesar que el riñón excrete una orina
diluida o concentrada.
 El asa de Henle,
Henle es el lugar dónde los solutos son separados
del agua. De este modo, la excreción de una orina diluida o
concentrada requiere un funcionamiento normal del asa de
Henle.
Mecanismo multiplicador GENERACIÓN DEL

por contracorriente GRADIENTE MEDULAR
Es indispensable:
 Disposición anatómica del flujo en

direcciones opuestas y con diferente
permeabilidad al agua y a los solutos:
provisto por el asa de Henle
 El segmento descendente presenta
una gran permeabilidad al agua y baja
a los solutos
 El segmento ascendente presenta una

baja permeabilidad al agua
 El asa ascendente gruesa, presenta

una reabsorción activa de Na + y Cl-
(Na+/K+/2Cl-) el cual genera un
gradiente osmótico horizontal
Mecanismo multiplicador Representación esquemática

por contracorriente paso por paso
PASO 1 PASO 2
Esquematizando, se supone que las

bombas se activan estableciendo un Flujo del líquido tubular
gradiente de 200 mosm/l

PASO 3 PASO 4
Nueva entrada de
líquido desde el
TCP
Las bombas del segmento ascendente establecen el gradiente

de 200 mosm/l, ocasionando el pasaje de agua desde el
segmento descendente hasta que se equilibre al valor de
osmolaridad de cada nivel horizontal

PASO 5 PASO 6, 7, etc…
Las bombas del segmento

ascendente mas el flujo pasivo de
agua vuelven a establecer el
gradiente de 200 mosm/l a cada Se alcanza el gradiente medular
nivel horizontal final
Mecanismo multiplicador
NEFRONES DE ASA LARGA
por contracorriente
¿Cómo se justifica la existencia de este mecanismo en los

nefrones de asa larga, los cuales no presentan un mecanismo de
TRANSPORTE ACTIVO en el SEGMENTO ASCENDENTE DELGADO ?
Mecanismo multiplicador
NEFRONES DE ASA LARGA
por contracorriente
Es resultado de la REABSORCIÓN PASIVA de Na+ y Cl-

en el segmento ascendente delgado
En presencia de la La presencia de urea Llega al segmento
HAD (hormona permite la reabsorción ascendente una [Na+] y
1 antidiurética), se 2 de agua desde el
3 de [Cl-] aumentadas, se
reabsorbe urea segmento descendente reabsorben pasivamente
desde el CC papilar
HAD
HAD HAD
Intercambio por MANTENIMIENTO DEL

contracorriente GRADIENTE MEDULAR
El flujo sanguíneo hacia la

médula, aunque sólo constituye el
10% del FSR, podría diluir el
gradiente
Pero esto no ocurre, por la

presencia de los vasa recta…
Intercambio por MANTENIMIENTO DEL

contracorriente GRADIENTE MEDULAR
Los vasa recta también presentan una

configuración en horquilla que les permite
establecer un flujo contracorriente, con lo
cual pueden:
• Reabsorber el agua cedida junto
con un volumen adicional explicado
por:
1-Pequeño retardo en el equilibrio. 2-
Aporte de la presión oncótica capilar
(proteínas plasmáticas) que se opone
a la salida de líquido.
Esto permite eliminar el agua
reabsorbida desde los túbulos.
• Difusión de los solutos
reabsorbidos que vuelven a la
médula. Debido al pequeño retardo
en el equilibrio se elimina una
mínima parte de ellos.
MECANISMO CONTRACORRIENTE
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD RENAL
DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN
Osmolaridad urinaria:
urinaria entre 50 a 1200 mOsm/L
Volumen urinario: entre 0.5 a 18 L/día
Clearance Osmolar:
Osmolar Volumen plasmático teórico depurado de todos los
solutos (osmoles efectivos e inefectivos).
Osmu x
.V Volumen hipotético
COSM =
OsmP de orina isotónica
Clearance (Aclaramiento) Agua Libre: cantidad de agua libre de solutos

generada por los riñones tanto cuando se excreta una orina diluida como
cuando se forma una orina concentrada.
CH2O
.
= V - COSM
+ Orina hipotónica
- Orina hipertónica
REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD DEL LEC
1. La regulación de la osmolaridad del líquido corporal (en estado basal)
requiere que la cantidad de agua aportada al organismo se relacione
exactamente con la cantidad perdida. El agua se pierde por varias vías
(respiración, sudor, heces). Los riñones son la única vía que regula la
excreción de agua,
agua a través de la HAD.
HAD
2. Los desórdenes en el equilibrio del agua alteran la osmolaridad corporal.

Debido a que el Na+ es el principal determinante de la osmolaridad del
LEC, las alteraciones en el equilibrio del agua se manifiestan como
cambios en la concentración de Na+ en el LEC.
3. El Volumen del Líquido Extracelular esta determinado por la cantidad de

Na+ en este compartimiento. Para mantener el volumen del LEC
constante la excreción de Na + debe coincidir con la ingesta. Los riñones
son los que regulan esta excreción. Los sensores de volumen localizados
en el sistema vascular monitorizan el volumen y la presión. Así mismo el
sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina-aldosterona
y los péptidos natriuréticos son componentes importantes de este
sistema.
VOL DEL LEC OSM DEL ACT
VARIABLE
SENSADA VOLUMEN CIRCULANTE OSMOLARIDAD DEL
(estímulo) EFECTIVO (VCE) LEC
Receptores de distensión Osmorreceptores

SENSOR  baja presión (vasos  células de los núcleos
pulmonares y aurículas ) supraóptico y
(receptor) paraventricular
 alta presión (cayado aórtico,
seno carotídeo y arteriola
aferente renal)
SRAA; Sist. Nerv. Simpático; HAD; centro de la sed
EFECTOR PNA
o excreción renal de agua

RESPUESTA o excreción urinaria de Na +
o ingesta de agua (sed)
VCE: no es un compartimiento líquido corporal medible y aislado, sino que

hace referencia a la proporción de líquido extracelular que está en el sistema
vascular y perfunde eficazmente los tejidos (otros términos utilizados son
volumen sanguíneo efectivo y volumen arterial efectivo).
SEÑALES IMPLICADAS EN EL CONTROL DE LA EXCRECIÓN
RENAL DE AGUA Y NaCl
Nervios simpáticos renales ( Actividad: Excreción de NaCl)
VFG, Secreción de renina, Reabsorción de Na + a lo largo del nefrón

Renina-Angiotensina-Aldosterona ( Secreción: Excreción de NaCl)
Angiotensina-II: estimula reabsorción de Na + a lo largo del nefrón
Aldosterona: estimula reabsorción de Na + en la parte gruesa del asa
ascendente de Henle , túbulo distal y tubo colector.
Angiotensina-II: estimula la secreción de HAD.
Péptidos Natriuréticos: PNA, BNP ( Secreción: Excreción de NaCl)
VFG, Secreción de renina, Secreción de aldosterona (directamente sobre
la glándula suprarrenal e indirectamente vía de angiotensina-II,
Reabsorción de agua y NaCl por el tubo colector, Secreción de HAD.
HAD ( Secreción: Excreción de agua)
Reabsorción de agua por el túbulo distal y el tubo colector.

 La ALDOSTERONA,
ALDOSTERONA al regular la cantidad de sodio corporal,
interviene en el control del volumen circulante efectivo
(volumen extracelular). Provoca la reabsorción de Na +, que
secundariamente arrastra cierta cantidad de agua (agua de
compromiso osmótico) hasta que el LEC se hace isoosmótico
con el plasma normal. Por lo tanto no modifica la osmolaridad,
pero aumenta el volumen del líquido extracelular.
 La HAD provoca la reabsorción de agua libre de compromiso

osmótico y por lo tanto es capaz de reducir la osmolaridad.
REGULACIÓN DEL AGUA
Agamemnon
Despopoulos
Los cambios de osmolaridad plasmática y del volumen o presión sanguínea

además de afectar la secreción de HAD producen alteraciones en la
percepción de la SED.
-Umbral para la secreción de HAD: 285 mOsm/L
-Umbral para la percepción de la Sed: 295 mOsm/L
Debido a esta diferencia, el estímulo de la sed se produce con una
osmolaridad para la cual la secreción de HAD es prácticamente máxima.
ACCIONES DE LA ALDOSTERONA
 Aumenta la cantidad de cotransportadores Na+Cl- en la membrana
apical en las células de la porción proximal del túbulo distal.
 Aumenta la cantidad de canales de Na+(ENa) en la membrana apical
de las células principales de la última porción del túbulo distal y tubo
colector (también está aumentada la actividad de los canales de Na +).
 Aumenta la actividad de la Na+-K+ ATPasa estimulando de este modo
la salida de Na+ a través de la membrana basolateral.
 También aumenta la reabsorción de Na + por las células de la parte
gruesa del asa ascendente de Henle,

Henle aunque en menor grado que en la
nefrona distal sensible a Aldosterona.

COMPONENTES DEL SISTEMA
RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
2
1
3
4 6
5
7
1. Estímulos para la secreción de Renina:
- PRESIÓN DE PERFUSIÓN: la arteriola aferente se comporta como un
barorreceptor de alta presión. Cuando la presión de perfusión renal
disminuye se estimula la secreción de renina (gráfico: disminución del
volumen sanguíneo arterial efectivo, determinando una disminución en
la perfusión de los tejidos corporales).
- Actividad nerviosa simpática: la activación de las fibras nerviosas
simpáticas que inervan las arteriolas aferentes aumentan la secreción
de renina (receptores β adrenérgicos).
- Aporte de NaCl a la mácula densa: cuando disminuye el aporte de NaCl a
la mácula densa aumenta la secreción de renina.
2. Liberación de RENINA:
RENINA funciona como una enzima proteolítica, su
sustrato es una proteína circulante el ANGIOTENSINÓGENO (producido
por el hígado). A través de la acción de renina se produce
ANGIOTENSINA-I.
3. La ANGIOTENSINA-I se convierte en un péptido de ocho aminoácidos
ANGIOTENSINA-II por medio de una enzima conversora (ECA) que se
encuentra en la superficie de las células endoteliales vasculares
(pulmonares y renales). Las funciones de la ANGIOTENSINA-II son (4,
5 y 6, ver gráfico):
4. VASOCONSTRICCIÓN arteriolar que aumenta la presión sanguínea.
5. Estimulación de la secreción de ALDOSTERONA por las células

glomerulosas de la corteza adrenal. Es una hormona esteroidea que
reduce la excreción renal de NaCl estimulando su reabsorción por el
túbulo distal y el tubo colector .
6. Estimulación de la secreción de HAD y el centro de la SED.

SED Dado que los
niveles de ANGIOTENSINA-II están aumentados cuando existe una
disminución del volumen o de la presión sanguínea, su efecto
contribuye a la respuesta homeostática que devuelve y mantiene a los
líquidos corporales en su valor normal.
7. La activación de este sistema resulta en un aumento

de la REABSORCIÓN DE Na+ y AGUA por los riñones
normalizando de este modo el volumen sanguíneo
arterial efectivo.

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ÁREA EL SER HUMANO Y SU MEDIO

“Introducción a la función renal”

Cátedra Fisiología Humana

Analizar aspectos de la función renal a

través de la evaluación y seguimiento de las

determinaciones del laboratorio bioquímico

de sangre y orina de una persona afectada

por diabetes tipo II.

 Conceptos de carga filtrada, carga excretada y depuración

 Modelo de sustancias que se reabsorben: glucosa.

 Excreción fraccional de sodio.

 Balance transtubular de potasio.

 Asa de Henle y nefrón distal: Concentración y dilución de la

 Mecanismo de acción y función de la hormona aldosterona.

 Resolución de los ítems 1 al 9 incluido, correspondientes a la

 Resolución de todos los ítems correspondientes a la segunda y

 Concentración y dilución de la orina.

 Regulación del volumen y la osmolaridad.

• Membrana Basal (MB): está

• Epitelio visceral de Bowman: las

Proteinuria fisiológica: 80 ± 24 mg/día de proteínas;

Normal < 30 mg/24 h < 30 mg/g <20 ug/min

Microalbuminuria 30-300 mg/24 h 30-300 mg/g 20-200 ug/min

 Puede hallarse PROTEINURIA SIN MICROALBUMINURIA

 La presencia de MICROALBUMINURIA no implica

• La presión HIDROSTÁTICA del

A una presión de filtración neta

VFG = Kf [(PCG – PCB)- (πCG - πCB)]

FPR = 600 ml/min

VFG = 120 ml/min

Volumen plasmático teórico del cual una sustancia es

 Se utiliza para determinar el VFG

 Permite detectar daño glomerular

 Se puede utilizar para el seguimiento de

• Sustancia modelo: Inulina

• Tiene valor clínico

• En la práctica médica para

Masa excretada (mg/min)

C (ml/min) VFG (ml/min) 125 (ml/min)

[137 – Edad(años)] x [ (0,285 x peso) + (12,1 x altura2)]

CCr [146 – Edad(años)] x [ (0,287 x peso) + (9,74 x altura2)]

• Ej: Ac paraaminohipúrico (PAH) • Ej: Glucosa

Es eliminado completamente del FPR Es reabsorbida completamente

Inulina, Ácido Glucosa, Sodio,

Reabsorción limitada por Transporte máximo (TM)

 La reabsorción de glucosa es un ejemplo de reabsorción

Características generales de los sistemas TM :

 Los transportadores se saturan fácilmente

 Los transportadores tienen alta afinidad por el sustrato

 Baja pérdida hacia el túbulo. La glucosa una vez

El umbral renal para la glucosa se alcanza progresivamente

 Heterogeneidad de las nefronas (con diferente capacidad de

 Afinidad del sistema de transporte por la glucosa:

Dada la alta afinidad de la glucosa por su transportador

TCP: reabsorbe el 70% del Na+

En la orina final se excreta

Porcentaje del Na+ filtrado que se reabsorbe en

En el TCD (que es impermeable al agua) el líquido que penetra es

EFNa + Na+u Crp 100

• El K+ es secretado en la nefrona distal:TCD, segmento conector, y

Cl- Na+ ENaC= Canal Epitelial para el Na +

Test Ventajas Desventajas

Variables de mayor utilidad clínica