UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA

N°: 0001 HISTORIA N°: 01

PACIENTE: CHIPANA  SOTELO  JORGE   ARON              

DIRECCION: URB. LOS  PORTALES  VILLA SOL  6ETA  ETAPA C:36  TELEFONO:  921 448976   
OPERADOR: CHIPANA SOTELO  JORGE  ARON      AÑO: 2020 9 CICLO      
OPERADOR:           AÑO:      
OPERADOR:           AÑO:      
INTERROGATORIO
NACIMIENTO EDAD TALLA PESO ESCOLARIDAD FECHA DE INGRESO
DIA MES AÑO AÑOS MESES …..Pg   …..Lb   DIA MES AÑO
11 09 96 24 288 1.67cm   84kg UNIVERSITARIO 9 CICLO  16 12 2020
LA ALINIACION DE MIS
MOTIVO DE CONSULTA: ACOMODAR MI  DIENTE (MOLAR)  QUE ESTA INCLINADO Y ASI    MEJORAR DIENTES. 
TERMINO EL
HISTORIA DE LA DISGNACIA: EL PROBLEMA INICIO CUANDO  EL PACIENTE TUBO UN   TRATAMIENTO   ORTODONTICO APROX  1 AÑO.
ANTECEDENTES FAMILIA: NO REFIERE          
HERENCIA: NO REFIERE           
GESTACION: SIN PROBLEMAS           
NACIMIENTO: NATURAL SIN  COMPLICACIONES MESES: 9 MESES   PESO 2.500KG 
ALIMENTACION: LACTANCIA MATERNA   FISIOLOGICA  HASTA LOS 8   MESES, LUEGO ALIMENTANCION CON FORMULA. 
HABITOS:   NO PRESENTA           
PRESENTO
ERUPCION Y CAMBIO: LA DENTICION MIXTA APROX.  A LOS 6 MESES Y LA  DENTICION    PERMATENTE APROX. A LOS 6 AÑOS DE EDAD 
   CON LA   APARICION  DE LA MOLAR  PERMANTE.       
                 
TRAUMATISMO:  NO REFIERE          
ENFERMEDADES: NO REFIERE           
                 
ENDOCRINOLOGIA: NO REFIERE           
                 
VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES: RESPIRADOR  NASAL      
HISTORIA
ESTOMATOLOGICA: PRIMER VISITA AL DENTISTA FUE HACE 3  AÑOS PARA HACER UN  TRATAMIENTO   ORTODONTICO.  DIENTES ERUPCIONADOS: 32 PZA

DIENTES PERDIDOS: 0, IHO: BUENA

NUMERO DE HERMANOS: 3         
NOMBRE DEL PADRE: CHIPANA QUIROGA JORGE         
OCUPACION: TECNICO    ENFERMERIA SANITARIO       
NOMBRE DE LA MADRE: SOTELO PUMA BETTY         
OCUPACION: AMA DE CASA           
OTROS DATOS DE INTERES: PACIENTE RESEPTIVO         

EXAMEN FÍSICO
ESTADO GENERAL: Bueno X Regular Malo

EXAMEN DE LA CARA:

TIPO FACIAL: Dolicofacial Braquifacial X Mesofacial

DE FRENTE: FORMA OVOIDE, SIMETRIA BILATERAL, TERCIO CEREBRAL DOMINATE
DE PERFIL: ANTERO – POSTERIOR: RECTO CLASE I , VERTICAL: HIPERDIVERGENTE

ANÁLISIS FUNCIONAL
ATM: NORMAL MUSCULAR: TONICO
TRAYECTO MANDIBULAR: TRAYECTORIA ADECUADA
FONACIÓN: NORMAL
DEGLUCIÓN: NORMAL TIPO I
RESPIRACIÓN: NASAL

EXAMEN DE BOCA
TEJIDOS BLANDOS:
LABIOS: CIERRE LABIAL, TONO NORMAL, TEXTURA LISA, GRUESO, ANCHO
LENGUA: TAMAÑO NORMAL, MIVILIDAD: NORMAL
FRENILLOS: SUPERIOR E INFERIOR: NORMAL ENCIAS: ROSA CORAL, PUNTILLADO, FIRME
OTROS: -----

TEJIDOS DUROS:
ARCADA SUPERIOR:
ARCADA INFERIOR:

ARCADAS DE OCLUSION:
ANTEROPOSTERIOR:
TRANSVERSAL:
VERTICAL:
CLASIFICACIÓN:
ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

ESTUDIO DE MODELO

Diámetro en mm.

D 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 I

JENKINS

SUPERIOR INFERIOR
DISPONIBLE

NECESARIO
DIFERENCIA
MAYORAL
4–4 35
5–5 41
6–6 47

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

DIAGNÓSTICO MORFOPATOGÉNICO:

CONCLUSIÓN:

OBJETIVOS:

PRONOSTICO:

PLAN DE TRATAMIENTO
 SUPERIOR INFERIOR
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.

APARATOLOGIA

SUPERIOR INFERIOR

FECH RECOR DE TRABAJO REALIZADO PROXIMA ALUMNO DOCENTE

A CITA
Confección de la Historia Clínica
Análisis radiográfico
Toma de impresiones superior – inferior
Análisis de modelos
Diagnóstico – Plan de Tratamiento – Presupuesto
Modelos de trabajo
Diseño
Presentación en cera
Acrilizado y Pulido

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