Anestesia y Analgesia PDF

[AFO014576] Auxiliar de Odontología
[MOD001804] Auxiliar de Odontología

[UDI011683] Anestesia y analgesia
1. Introducción
El uso de fármacos anestésicos y analgésicos es bastante frecuente en la clínica odontológica. Es
normal que el tratamiento produzca dolor y el odontólogo tiene que asegurarse la colaboración del
paciente previniendo y mitigando, en la medida de lo posible, los procesos dolorosos.
En odontología el dolor es controlado principalmente mediante dos técnicas:
om
Anestesia local: los anestésicos locales bloquean las vías nerviosas del dolor.
Sedoanalgesia: previenen las reacciones dolorosas aumentando el propio umbral del dolor.
.c
Existen dos criterios que resultan determinantes en la elección de los fármacos anestésicos-
ed
analgésicos (Corini, S. et al., 2008).
ar
Las condiciones de salud del paciente. El clínico ha de realizar un exhaustivo examen con el
nl
que obtenga los datos clínicos más relevantes del paciente, así como las experiencias
ae
odontológicas previas, las complicaciones que pudieran haber ocurrido, los signos vitales y el
estado de ansiedad que presenta.

di
Duración necesaria del control del dolor, valorándose el tipo de intervención a la que se va a
u
someter al paciente, el área que se debe anestesiar, el tipo de técnica y el fármaco más
st
apropiado.
.e
w
El dolor
w
El dolor es definido como una experiencia subjetiva, cualitativamente desagradable, de carácter

w
emocional y sensorial, que se produce por la existencia de un daño real o potencial en los tejidos del
organismo. El origen del dolor puede ser somático (piel, mucosa, tejidos profundos, articulaciones o
músculos) o neuropático (debido a una lesión de los nervios y de las vías de la médula espinal o del
tálamo) (Varios Autores, 2006). En el marco de los sistemas sensoriales, el dolor constituye una
señal de alarma para el organismo con el fin último de protegerlo ante eventuales daños. Este hecho
desencadena una serie de reacciones tanto a nivel central como periférico: el mensaje de dolor
iniciado en la periferia es transmitido, modulado e integrado en diferentes niveles del sistema
nervioso, pasando por el asta dorsal de la médula espinal hasta llegar a los centros superiores del
www.estudiaenlared.com
1 / 20
tálamo y la corteza cerebral.
Los estímulos dolorosos nacen a nivel de las terminaciones libres amielínicas dispuestas a lo largo
de los tejidos cutáneos, los tejidos musculares, las articulaciones y las paredes de las vísceras. Estos
receptores del dolor pueden ser de varios tipos:
Receptores en las terminaciones nerviosas libres o nociceptores.
Mecanorreceptores de umbral elevado. Su estimulación produce un dolor inicial agudo y
om
punzante.
Receptores polimodales en la piel. Cuando la estimulación es suave se percibe una sensación
.c
táctil o de temperatura, sin embargo, cuando la intensidad del estímulo alcanza un
ed
determinado nivel, la sensación será dolorosa.
ar
El umbral del dolor es la intensidad mínima de un estímulo que produce una sensación dolorosa.
nl
Aunque todas las personas tenemos aproximadamente el mismo umbral, existen ciertos factores que
pueden modificarlo, aumentándolo o disminuyéndolo.

ae
u di
st
.e
w
w
w
2 / 20
2. Anestesia
La RAE define anestesia como la falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya sea por
efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida. En odontología se refiere a la supresión,
más o menos completa, de la sensibilidad en la totalidad o alguna parte del cuerpo inducida por un
fármaco anestésico.
La anestesia puede ser general o local (locorregional). La general afecta a la totalidad del Sistema
om
Nervioso Central y conlleva necesariamente la pérdida de consciencia del paciente. La local supone
la pérdida parcial reversible de la sensibilidad sin alterar, en ningún momento, el estado de
.c
consciencia del paciente. En la clínica odontológica no es frecuente la utilización de procedimientos
ed
de anestesia general, en cambio, sí son ampliamente utilizadas las técnicas de anestesia local y la
sedoanalgesia. La primera actúa bloqueando las fibras nerviosas del dolor, mientras que la segunda
ar
incide directamente sobre el umbral doloroso para aumentarlo.
nl
ae
2.1 Anestésicos generales

di
La anestesia general persigue tres objetivos fundamentales (Varios Autores, 2006):

u
La abolición del estado de consciencia (el paciente se vuelve mínimamente receptivo a los
st
estímulos externos).
.e
La analgesia.
w
La relajación muscular.
w
w
La anestesia general se desarrolla a lo largo de tres fases (Carné, X. et al., 2002): inducción,
mantenimiento y despertar. La primera fase se caracteriza por la pérdida rápida de la consciencia, la
segunda requiere garantizar una profundidad anestésica suficiente para contrarrestar la respuesta
ante la agresión quirúrgica y, por último, el despertar tiene lugar una vez se han metabolizado y
eliminado los anestésicos del sistema nervioso central.
Este tipo de anestesia puede constituir una opción válida en los casos de pacientes muy ansiosos,
física y mentalmente conflictivos, demasiado jóvenes para cooperar con el odontólogo o que no
responden a la anestesia local o la sedación (Yagiela J. A., 2003). Sin embargo, su uso es poco
3 / 20
frecuente en la clínica odontológica, ya que supone una serie de riesgos mayores que la anestesia
local, principalmente la depresión respiratoria. Por esta razón, se deben adoptar medidas especiales
de precaución antes, durante y tras su administración (Varios Autores, 2006).
Antes de la administración es importante que se comprueben ciertos aspectos relativos al paciente:
que no haya comido ni bebido nada durante, al menos, las cuatro horas previas a la intervención;
que tolere bien el anestésico y que no existan contraindicaciones con otros medicamentos que
pudiera estar tomando. Además, siempre se deberá obtener el consentimiento informado y por
om
escrito del paciente.
Durante la administración debe estar presente, en todo momento, el anestesiólogo, una enfermera,
.c
el equipo de succión y el de recuperación. Es un requisito indispensable durante esta fase la
ed
comprobación sistemática del material con el objetivo de garantizar que se encuentra en perfectas
condiciones.
ar
nl
Tras la administración se tiene que controlar el estado del paciente hasta que recupere la
consciencia y se le indicará expresamente la prohibición de conducir automóviles o maquinas

ae
durante, al menos, 24 horas tras la intervención.

di
Los agentes anestésicos generales suelen ser administrados por vía inhalatoria e intravenosa. En la
u
siguiente tabla pueden consultarse los anestésicos generales más comúnmente utilizados.
st
.e
w
w
w
4 / 20
Los anestésicos inhalatorios se suelen usar durante la fase de inducción y resultan especialmente
útiles en los niños en los que no se puede obtener una vía intravenosa. Son también frecuentemente
utilizados durante la fase de mantenimiento de la anestesia y su efecto dependerá de la
concentración que se alcance en el tejido cerebral. Entre los agentes anestésicos generales de
administración intravenosa encontramos los barbitúricos y los no barbitúricos (benzodiacepinas y
opiáceos en su gran mayoría).
om
.c
ed
ar
nl
ae
u di
st
Los anestésicos generales tienen un margen de acción muy estrecho y las dosis deben ser siempre
.e
individualizadas (tituladas), considerando una diversidad de factores tales como el nivel de efecto
anestésico deseado, el uso simultáneo de otros fármacos, la edad, peso, temperatura corporal y
w
estado físico del paciente. Aun así, existe una gran variabilidad individual en la sensibilidad a los
w
anestésicos generales que deben tenerse en cuenta en el cálculo de las dosis. Por ejemplo, los niños
w
y ancianos deben recibir dosis más reducidas, incluso tras haber sido ajustadas en función de las
variables normales de peso y estado físico (American Dental Association, 2003).
2.2. Anestésicos locales
Los anestésicos locales inhiben la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad
del canal de sodio de la membrana celular, lo que provoca el bloqueo de la fase inicial del potencial
de acción. Además, esta acción afecta selectivamente a las fibras sensitivas de dolor y temperatura,
5 / 20
sin afectar a las fibras motoras.
Estos fármacos se componen de moléculas amfifílicas, es decir, que pueden disolverse tanto en
medios acuosos como lipídicos.
Las principales características definitorias de los anestésicos locales son (Domínguez Romero, M.,
2002):
Potencia anestésica: existe una relación positiva entre el coeficiente de liposolubilidad de los
om
anestésicos locales y su potencia anestésica. Es decir, cuanto mejor atraviese el anestésico la
capa lipídica de la membrana nerviosa, más intenso será el efecto anestésico. Otros factores
.c
que determinan la potencia anestésica son el poder vasodilatador y de distribución a los
ed
tejidos.
Tiempo de latencia: es el tiempo que transcurre desde la administración del anestésico hasta
ar
la pérdida de la sensibilidad dolorosa.
nl
Duración: es el tiempo transcurrido desde la pérdida inicial de la sensibilidad dolorosa hasta
ae
que se recobra de nuevo la sensibilidad.
Dosis única máxima (DUM) y dosis única máxima personalizada (DUMP): es la dosis
di
estándar de anestésico local establecida por la Comisión Alemana de Anestesia para evitar las
u
concentraciones que pueden resultar tóxicas y depende de la edad, el peso y el estado general
st
del paciente.
.e
Toxicidad: Se refiere a los efectos adversos que pueden producirse al sobrepasar el umbral de
dosis máxima. La toxicidad de los anestésicos locales está relacionada muy directamente con
w
su potencia, de manera que cuanto más potente sea el anestésico mayor será el riesgo tóxico
w
asociado.
w
La anestesia local puede administrase por varias vías:
Administración tópica o de contacto: suele aplicarse mediante pomadas, geles o spray, a menudo
para evitar el dolor de una inyección posterior.
Administración por infiltración, terminal o periférica: suele realizarse mediante inyección
intradérmica o subcutánea en tratamientos del maxilar superior. El anestésico se aplica en el
periostio, cerca de la raíz del diente que se pretende anestesiar.
6 / 20
Administración troncular o por conducción: la aplicación se realiza alrededor de un nervio, de
varios troncos nerviosos o de ganglios vertebrales. Esta vía está indicada cuando la infiltración no
resulta eficaz.
Es bastante frecuente que las soluciones anestésicas contengan también fármacos vasoconstrictores
para evitar la dispersión del anestésico, potenciar la duración del efecto y retrasar la absorción
hemática. Además esta asociación hace que la irrigación sanguínea local disminuya
considerablemente, lo que facilita la labor del médico al quedar libre de sangre el campo operatorio.
om
Los principales vasoconstrictores que se usan en los procedimientos de anestesia local son la
adrenalina, la noradrenalina y la felipresina. La administración de vasoconstrictores está
.c
contraindicada en los casos de cardiopatía, cardiocirugía, hipertensión, angina de pecho e ictus, por
ed
lo que es muy importante que se conozcan todos los detalles relevantes de la historia clínica del
ar
paciente o los tratamientos que está actualmente siguiendo.
nl
Las dosis varían dependiendo del estado de salud del paciente y en el envase se indican las unidades
de fármaco vasoconstrictor por cada parte de solución anestésica. Así, una concentración de
ae
1:30.000, supone una unidad de vasoconstrictor por cada 30.000 de anestésico.

di
Atendiendo a su naturaleza química, los anestésicos locales pueden agruparse en cuatro grandes
u
grupos (Varios Autores, 2006):

st
.e
Derivados del ácido benzoico.

w
w
Ésteres del ácido benzoico: cocaína, tetracaína, etc.

w
Ésteres del ácido m-aminobenzoico: metabutoxicaína.
Ésteres del ácido p-aminobenzoico: procaína, cloroprocaína, etc.
Derivados de las aminas: lidocaína, mepivacaína, etc.
Éteres: pramoxina.
Cetonas: diclonina.
7 / 20
Actualmente se reconocen dos grandes grupos de anestésicos locales inyectables: los ésteres y las
amidas, aunque en la práctica odontológica se usan, casi de forma exclusiva, el grupo amida, pues
implican un riesgo menor de alergias que los ésteres. Sin embargo, al grupo amida se asocia mayor
grado de toxicidad. Aún así, este hecho no representa un peligro excesivo ya que puede ser
controlado mediante un afinado ajuste de las dosis.
Los anestésicos locales más utilizados en odontología son:
om
Procaína. Es un anestésico débil y mínimamente tóxico, el efecto comienza a los 3-5 minutos y
se prolonga durante unos 12 ó 15 minutos. Generalmente se administra con un vasoconstrictor
.c
que aumenta la duración del efecto. La duración de los efectos es de 0,7 a 1 hora cuando se
ed
administra el vasoconstrictor.
Tetracaína. Es un anestésico bastante potente, aunque lleva asociado cierto riesgo de
ar
toxicidad. Su efecto dura entre unas 2-3 horas y hasta 4-6 horas si se administra con
nl
adrenalina.
Lidocaína. Se administra con vasoconstrictor pues, por sí misma, la lidocaína no tiene ninguna
ae
propiedad vasoconstrictora. Esto aumenta la duración del efecto, pero también las
di
contraindicaciones. Puede administrarse por vía tópica, en cuyo caso el efecto dura unos 45
minutos, o infiltrativa (duración mayor de 60 minutos).

u
Mepivacaína. Se administra mediante inyección y tiene un tiempo de duración bastante

st
prolongado (2-3 horas) por lo que puede ser utilizado sin vasoconstrictor si la intervención va a
.e
ser breve. Este es el anestésico mejor tolerado por los tejidos, aunque el sangrado puede ser
w
mayor.
w
Articaína. Su efecto anestésico es bastante potente, se suele inyectar en concentraciones al

w
4% y su efecto dura de 2 a 4 horas.
Prilocaína. Es otro anestésico que resulta más eficaz que la mepivacaína al 3% sin
vasoconstrictor. El efecto dura aproximadamente dos horas cuando se administra mediante
inyección.
Bupivacaína. Se presenta generalmente en spray, en concentraciones al 0,5%; y su efecto
dura unas 6 horas.
Técnicas de anestesia local
8 / 20
Crioanestesia
Este procedimiento suele ser el elegido en las intervenciones y extracciones simples. La técnica se
basa en el uso de cloruro de etilo en forma de spray frío. Para ello se le da al paciente la instrucción
de no respirar durante la inhalación con el fin de que no aspire los vapores, que pueden resultar
tóxicos. Aunque el efecto aparece de inmediato, su duración es bastante breve.
Anestesia tópica
om
También se denomina de superficie o de contacto. El anestésico se aplica en forma de pomada o
spray sobre las mucosas o piel mediante un algodón o un tampón. Al igual que en la crioanestesia, el
.c
efecto anestésico es bastante breve aunque inmediato. Está especialmente indicado en los siguientes
ed
casos: preanestesia por infiltración, toma de fragmentos de mucosa, adaptación de prótesis, toma de
impresiones e inflamaciones severas.
Anestesia por infiltración

ar
nl
ae
Es el procedimiento más usado en la consulta odontológica y consiste en la inyección del líquido
anestésico cerca de los ramos nerviosos, ya sea intraoral o extraoral. En el primer caso, además, la
di
inyección puede ser submocosa, paraperióstica, intraósea, intraligamentosa e intrapapilar. En

u
cualquier caso, es muy importante que el odontólogo realice una aspiración previa a la infiltración
st
para asegurase de que la aguja no ha perforado ningún vaso sanguíneo.

.e
Anestesia por conducción

w
En la anestesia troncular, la infiltración se realiza a un nivel más profundo, por lo que se pueden
w
bloquear fibras nerviosas mayores que propagan el dolor a áreas más extensas.
w
Cuando se realiza a nivel de los plexos o ramificaciones de los haces nerviosos se denomina
anestesia de plexo y permite bloquear los nervios infraorbitario, cigomático, nasopalatino, palatino
anterior, maxilares superior e inferior, alveolar inferior, buccinador, mentoniano e incisivo.
2.3. Instrumentos para la anestesia
El procedimiento de la anestesia requiere el empleo de diverso material e instrumentos específicos
9 / 20
que, tanto el odontólogo como su auxiliar, deben conocer a la perfección. Este aspecto es de especial
trascendencia para el auxiliar ya que será el responsable de preparar el campo operatorio, verificar
el buen estado de los instrumentos y comprobar la caducidad y esterilidad de los cartuchos, jeringas
y agujas utilizados en la anestesia (Corini, S. et al., 2008).
Cartuchos
El contenido del cartucho está compuesto por antiséptico, estabilizante, vasoconstrictor, sustancia
om
tampón y agua bidestilada apirógena, además del anestésico.
El cartucho suele contener entre 1,8 ml y 2,2 ml de solución y tiene un plazo máximo de utilización
.c
de 60 días desde la apertura del envase, cuando es al vacío. Además, debe evitarse exponerlo a
ed
cambios de luz y temperatura.
ar
Los datos que aparecen en el cartucho son el nombre del fármaco y la marca de la fábrica y la fecha
de caducidad.
nl
ae
La tarea del auxiliar será, en este caso, preparar los cartuchos y la aspiración de las gotas que pueda
soltar con el objetivo de evitar cualquier tipo de malestar al paciente ante el sabor amargo del
di
anestésico.
u
Jeringas
st
.e
Las denominadas jeringas de cartucho o carpule deben cumplir una serie de requisitos:
w
Deben adaptarse a todos los tamaños.

w
Ser fácilmente recargables.

w
Tener un pistón para el enganche al tapón del cartucho al realizar la aspiración.
Ser de uso cómodo.
Ser esterilizables (acero en autoclave).
Las jeringas, además, pueden ser de carga anterior, posterior o lateral. Las primeras cuentan con
una bisagra que permite retirar el émbolo y el mango para poder insertar el cartucho en el cilindro.
En las de carga posterior el cartucho se inserta a través de una apertura lateral.
10 / 20
En la actualidad, la mayoría de las jeringas permiten la aspiración y cuentan con un gancho que se
aplica al émbolo del cartucho que permite verificar que la aguja se mantiene en una posición
correcta que no afecta a los vasos sanguíneos.
Existen también en el mercado otras jeringas desechables de plástico y automáticas, aunque son
menos empleadas en la práctica clínica.
Agujas
om
Las agujas pueden ser de varios tipos: largas y cortas y con distintos diámetros y los datos de
longitud, diámetro y caducidad vienen consignados en el envase. Siempre deben ser desechables y
.c
estériles.
ed
Las puntas de las agujas son muy afiladas y tienen un corte oblicuo en su extremo (bisel). Durante la
ar
inyección, este bisel, mantenido en posición paralela al hueso, permite atenuar el dolor y evitar que
la aguja penetre en el periostio.

nl
ae
Es muy importante que, una vez que las agujas han sido utilizadas, éstas sean desechadas bajo unas
condiciones de seguridad especial, ya que se consideran como material contaminado peligroso. Para
di
ello, se depositan en contenedores resistentes, rígidos, herméticos e impermeables. Dado que la

u
mayoría de accidentes producidos por las agujas tienen lugar durante el encapuchado de éstas, se
st
han desarrollado dispositivos de seguridad específicos y los operadores sanitarios tienen prohibido
realizar esta tarea con las dos manos.

.e
w
w
w
11 / 20
3. Analgesia
3.1. Tipos de agentes analgésicos
Los analgésicos son fármacos que contrarrestan los síntomas dolorosos sin afectar a la causa que los
provoca. Su acción tiene lugar a través de las vías del dolor de diversas maneras:
Sobre el Sistema Nervioso Central.
om
Sobre la conducción del impulso nervioso en las fibras nerviosas.
Sobre la inflamación y otras causas del dolor.
.c
ed
Los analgésicos pueden agruparse en dos grandes conjuntos:
Analgésicos opiáceos. ar
nl
Analgésicos no opiáceos.
ae
Analgésicos opiáceos
di
El principal componente de estos fármacos es el opio, una sustancia de propiedades narcóticas que
u
se extrae de la adormidera (Papaver somniferum), una amapola de origen asiático. El opio, a su vez,
st
contiene otras sustancias, como la morfina, la codeína y la tebaína.

.e
Los analgésicos opiáceos actúan sobre el Sistema Nervioso Central (donde existen unos receptores
w
específicos) suprimiendo la sensación de dolor. Tienen una gran acción analgésica y pueden ser
w
derivados del opio, como la codeína y la morfina, o sintéticos como la diamorfina y la metadona.
w
La principal característica que diferencia estos fármacos de los analgésicos no opiáceos es la
inexistencia de un umbral de acción máximo, lo que quiere decir que cuantas más dosis se
administren mayor será el nivel de analgesia, algo que no ocurre en los no opiáceos (estos cuentan
con un límite en la dosis a partir del cual el efecto no se potencia).
Estos analgésicos pueden tener una acción agonista diferencial sobre ciertos receptores opiáceos
endógenos, siendo antagonista de otros. Basándonos en su acción agonista o antagonista pueden
clasificarse de la siguiente manera:
12 / 20
om
En la clínica odontológica, los analgésicos opiáceos se suelen utilizar en el tratamiento del dolor
.c
sintomático severo y en algunos tipos de dolor neuropático. Las dosis óptimas vendrán
ed
determinadas, en cada caso, por las características idiosincrásicas del paciente y la duración del
efecto analgésico variará según la dosis administrada, el nivel de tolerancia a los opiáceos, las
características del dolor y del paciente.

ar
nl
Los principales efectos adversos que pueden presentar estos fármacos son los siguientes:
ae
Somnolencia.
di
Sensación de euforia.
u
Sequedad de boca.
st
Sensación de bochorno.
.e
Miosis (contracción de las pupilas).

w
Sedación.
w
Estados de confusión.
Náuseas.
w
Vómitos.
Estreñimiento.
Retención urinaria.
Depresión respiratoria.
La intoxicación aguda se trata con naloxona y se caracteriza por la aparición de convulsiones,
depresión respiratoria y colapso cardiovascular.
13 / 20
Analgésicos no opiáceos
Los analgésicos no opiáceos más utilizados en odontología son los antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) y los analgésicos antitérmicos (AA).
Antitérmicos
om
Paracetamol: Tiene un efecto similar al del ácido acetilsalicílico, pero puede utilizarse en
pacientes hemofílicos ya que no reduce la agregación plaquetaria. Actúa inhibiendo la
ciclooxigenasa, pero esa acción es muy débil en los tejidos periféricos, lo que apenas
.c
supone un efecto antiinflamatorio. Está especialmente indicado en los dolores de
ed
intensidad leve o moderada y en niños menores de 12 años (evita el síndrome de Reyes).
ar
Dipirona y derivados de las pirazolas: la dipirona es un fármaco de gran poder analgésico
que produce un efecto similar al de los opioides cuando se administra en dosis de 2

nl
gramos. Su acción tiene lugar sobre la fibra muscular lisa por lo que está indicada en el
ae
tratamiento del dolor de tipo cólico moderado. Este analgésico resulta especialmente
eficaz cuando se administra por vía intramuscular y tienen un efecto antipirético añadido.
u di
Agrupe los conceptos:

st
Analgésicos opiáceos
Morfina
.e
Codeína
Fentanilo
w
Metadona
Analgésicos no opiáceos
w
Paracetamol
w
Dipirona
¡Enhorabuena, ha agrupado correctamente todos los elementos!
3.2. Sedoanalgesia con protóxido de nitrógeno
La sedación es un proceso leve de depresión del sistema nervioso central que produce un estado de
hipoexcitabilidad de la corteza cerebral. El paciente permanece consciente en todo momento, pero
14 / 20
en una situación de relajación psíquica y muscular.
La sedoanalgesia es considerada como un procedimiento analgésico que únicamente puede ser
aplicado por el médico u odontólogo titulado. Sin embargo, el auxiliar debe conocer las indicaciones,
limitaciones, procedimientos y materiales propios de la práctica clínica para realizar su labor
colaborativa de la manera más eficiente, eficaz y segura posible.
El protóxido de nitrógeno es un gas relativamente soluble en la sangre y no experimenta ningún
om
proceso de biotransformación, lo que se traduce en un efecto y recuperación rápidos. Esta técnica
de sedoanalgesia tiene la ventaja de conseguir un estado de profunda relación, pero manteniendo la
atención y colaboración del paciente, además permite un rango de aplicación clínica bastante
.c
amplio, desde una simple limpieza bucal hasta una complicada intervención quirúrgica.
ed
Al realizar la primera administración, el odontólogo debe proceder a determinar la dosis ideal. Esta
ar
tarea se lleva a cabo mediante la titulación, que consiste en administrar pequeñas dosis de gas e ir
nl
aumentándolas progresivamente hasta obtener el efecto deseado. El nivel ideal alcanzado se
considerará el nivel de referencia.

ae
Es posible que la administración de este gas produzca estados hipóxicos (privación de oxígeno) por
di
lo que es importante hacer al paciente inhalar un poco de oxígeno al finalizar la sesión.

u
st
Instrumentos
.e
En la actualidad, son muchos los equipos que se comercializan para realizar el procedimiento de
w
sedoanalgesia. Los equipamientos pueden ser electrónicos (equipo de sedación) o mecánicos

w
(conectados a bombonas y al sistema de aspiración de la unidad o a salidas externas).

w
Los principales instrumentos para la administración de protóxido de nitrógenos son:
Equipo de sedación: suele contener mandos electrónicos, dispositivos indicadores del porcentaje
relativo de gas y de flujo, sistemas de seguridad y alarmas y fuente de oxígeno.
Mascarillas y tubos: se utilizan para encauzar el gas hacia la nariz del paciente y que éste pueda
inhalarlo. Es importante que la mascarilla cubra bien la zona nasal, evitando que se produzcan
pérdidas de gas y que resulte cómoda y adaptable. La mascarillas pueden ser desechables o
autolavables y de varias medidas.
15 / 20
Las desechables suelen ser de silicona blanda con los bordes redondeados, mientras que las
autolavables son más rígidas, fabricadas con silicona antialérgica y pueden tratarse en autoclave
(dispositivo esterilizador) hasta 134º.
Los tubos, por su parte, están unidos a las mascarillas; uno de ellos suministra el gas desde el
equipo de sedación y el otro filtra el aire espirado por el paciente
Bombonas: las bombonas contienen y conservan el gas. Puede haber un depósito centralizado fuera
om
de la consulta, lo que permite una mayor capacidad de depósito y la posibilidad abastecer a varias
unidades a la vez. Si no se dispone de depósito centralizado, puede instalarse un dispositivo móvil
conectado directamente al equipo de sedación.
.c
ed
Existe una normativa que regula el uso de bombonas y que exige una revisión periódica de las
mismas.
ar
Condiciones de seguridad para los operadores que utilizan protóxido de nitrógeno
nl
ae
Existen una serie de normas de seguridad que se deben acatar cuando se procede a realizar
procedimientos de analgesia mediante la inhalación de protóxido de nitrógeno, pues la exposición

di
crónica a este gas puede producir una serie de complicaciones médicas que se deben evitar.
u
Los potenciales problemas de salud son los siguientes (Corini et al., 2008):
st
.e
Reducción de la fertilidad.
w
Abortos espontáneos.
Enfermedades neurológicas, hepáticas y renales.

w
Disminución del rendimiento mental, las capacidades audiovisuales la destreza manual.

w
16 / 20
Recuerda
Los procesos dolorosos pueden ser controlados mediante fármacos anestésicos de acción local
o general o mediante técnicas de sedación.
El dolor constituye una experiencia subjetiva desagradable, de carácter emocional y sensorial,
que advierte de posibles daños o lesiones en los tejidos del organismo.
La anestesia es la supresión total o parcial de la sensibilidad en la totalidad o alguna parte del
om
cuerpo inducida por un fármaco anestésico.
La anestesia puede ser general o local. La general afecta a la totalidad del Sistema Nervioso
.c
Central y conlleva necesariamente la pérdida de consciencia del paciente. La local supone la
pérdida parcial reversible de la sensibilidad sin alterar, en ningún momento, el estado de
ed
consciencia del paciente.
ar
La anestesia general produce en el paciente un estado de relajación muscular, un efecto
analgésico y la abolición del estado de consciencia, suprimiendo los reflejos respiratorios.

nl
Aunque la anestesia general no es muy frecuentemente utilizada en odontología, puede ser un
ae
recurso válido en los casos en los que el paciente está demasiado ansioso y temeroso, se
muestra poco cooperativo o no responde adecuadamente a la anestesia local o la sedación.

di
Los principales agentes anestésicos de acción local se administran por vía inhalatoria (gases y
u
líquidos volátiles) o por vía intravenosa (barbitúricos, benzodiacepinas, opiáceos…).

st
Los anestésicos locales afectan selectivamente a las fibras sensitivas de dolor y temperatura
.e
impidiendo la propagación del impulso nervioso y conservando la función motora y el estado de

w
consciencia en el paciente.
Las técnicas de anestesia local más ampliamente utilizadas en la consulta odontológica son la
w
crioanestesia, la anestesia tópica, la anestesia por infiltración y la anestesia por conducción.

w
El auxiliar de odontología debe conocer las características responsabilizarse del
mantenimiento, conservación y buen uso de los aparatos e instrumentos empleados en las
técnicas anestésicas, principalmente cartuchos, jeringas y agujas.
Los analgésicos son fármacos que contrarrestan los síntomas dolorosos sin afectar a la causa
que los provoca.
Los analgésicos más comunes son los opiáceos, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y
los antitérmicos.
17 / 20
La sedación es un proceso leve de depresión del sistema nervioso central que produce un
estado de hipoexcitabilidad de la corteza cerebral. El paciente permanece consciente en todo
momento, pero en una situación de relajación psíquica y muscular.
Para la aplicación de esta técnica se usan mascarillas y tubos, bombonas y un equipo específico
de sedación. Aunque este procedimiento sólo puede ser aplicado por un médico u odontólogo
titulado, el auxiliar debe conocer las características del proceso y los instrumentos de los que
hace uso para realizar su labor colaborativa de forma eficaz y respetando las normas de
seguridad establecidas.
om
.c
ed
ar
nl
ae
u di
st
.e
w
w
w
18 / 20
Autoevaluación
1. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa: “El dolor es una

experiencia subjetiva, cualitativamente desagradable, de carácter emocional y
sensorial, que se produce por la existencia de un daño real o potencial en los
tejidos del organismo. El origen del dolor puede ser somático (piel, mucosa,
tejidos profundos, articulaciones o músculos) o neuropático (debido a una lesión
de los nervios y de las vías de la médula espinal o del tálamo)”.
om
Verdadero.
.c
ed
Falso.
ar
2. Antes de administrar un anestésico general es necesario comprobar algunos
nl
aspectos relativos al paciente. Indica cuál de los siguientes factores es preciso
valorar (respuesta múltiple):
ae
di
Que no existan contraindicaciones con otros medicamentos.

u
st
Que no haya bebido durante, al menos, cuatro horas antes de la intervención.

.e
Que tolere bien el anestésico.

w
w
w
3. ¿Qué agente anestésico se administra por vía inhalatoria?
Éter.
Quetamina.
Naloxona.
19 / 20
4. Completa la siguiente afirmación con la opción correcta: “Los anestésicos

locales inhiben la propagación del impulso nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de _________ de la membrana celular, lo que provoca el
bloqueo de la fase inicial del potencial de acción. Además, esta acción afecta
selectivamente a las fibras sensitivas de dolor y temperatura, sin afectar a las
fibras motoras”.
Sodio.
om
SNC.
.c
ed
Articaína.
ar
5. Responde Verdadero o Falso: “La sedación es un proceso leve de depresión del
nl
sistema nervioso central que produce un estado de hipoexcitabilidad de la
corteza cerebral.”
ae
di
Verdadero.
u
st
Falso
.e
w
w
w
20 / 20

Anestesia y Analgesia PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Anestesia y Analgesia PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

[AFO014576] Auxiliar de Odontología

[MOD001804] Auxiliar de Odontología

El uso de fármacos anestésicos y analgésicos es bastante frecuente en la clínica odontológica. Es

paciente previniendo y mitigando, en la medida de lo posible, los procesos dolorosos.

En odontología el dolor es controlado principalmente mediante dos técnicas:

estado de ansiedad que presenta.

El dolor es definido como una experiencia subjetiva, cualitativamente desagradable, de carácter

iniciado en la periferia es transmitido, modulado e integrado en diferentes niveles del sistema

tálamo y la corteza cerebral.

receptores del dolor pueden ser de varios tipos:

Receptores en las terminaciones nerviosas libres o nociceptores.

Mecanorreceptores de umbral elevado. Su estimulación produce un dolor inicial agudo y

Receptores polimodales en la piel. Cuando la estimulación es suave se percibe una sensación

pueden modificarlo, aumentándolo o disminuyéndolo.

efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida. En odontología se refiere a la supresión,

la pérdida parcial reversible de la sensibilidad sin alterar, en ningún momento, el estado de

2.1 Anestésicos generales

La anestesia general persigue tres objetivos fundamentales (Varios Autores, 2006):

mantenimiento y despertar. La primera fase se caracteriza por la pérdida rápida de la consciencia, la

eliminado los anestésicos del sistema nervioso central.

de precaución antes, durante y tras su administración (Varios Autores, 2006).

Antes de la administración es importante que se comprueben ciertos aspectos relativos al paciente:

consciencia y se le indicará expresamente la prohibición de conducir automóviles o maquinas

durante, al menos, 24 horas tras la intervención.

utilizados durante la fase de mantenimiento de la anestesia y su efecto dependerá de la

administración intravenosa encontramos los barbitúricos y los no barbitúricos (benzodiacepinas y

opiáceos en su gran mayoría).

variables normales de peso y estado físico (American Dental Association, 2003).

2.2. Anestésicos locales

sin afectar a las fibras motoras.

medios acuosos como lipídicos.

que se recobra de nuevo la sensibilidad.

La anestesia local puede administrase por varias vías:

para evitar el dolor de una inyección posterior.

Administración por infiltración, terminal o periférica: suele realizarse mediante inyección

intradérmica o subcutánea en tratamientos del maxilar superior. El anestésico se aplica en el

periostio, cerca de la raíz del diente que se pretende anestesiar.

Administración troncular o por conducción: la aplicación se realiza alrededor de un nervio, de

adrenalina, la noradrenalina y la felipresina. La administración de vasoconstrictores está

1:30.000, supone una unidad de vasoconstrictor por cada 30.000 de anestésico.

grupos (Varios Autores, 2006):

Derivados del ácido benzoico.

Ésteres del ácido benzoico: cocaína, tetracaína, etc.

Ésteres del ácido m-aminobenzoico: metabutoxicaína.

Ésteres del ácido p-aminobenzoico: procaína, cloroprocaína, etc.

Derivados de las aminas: lidocaína, mepivacaína, etc.

controlado mediante un afinado ajuste de las dosis.

Los anestésicos locales más utilizados en odontología son:

se prolonga durante unos 12 ó 15 minutos. Generalmente se administra con un vasoconstrictor

Tetracaína. Es un anestésico bastante potente, aunque lleva asociado cierto riesgo de

minutos, o infiltrativa (duración mayor de 60 minutos).

Mepivacaína. Se administra mediante inyección y tiene un tiempo de duración bastante

Articaína. Su efecto anestésico es bastante potente, se suele inyectar en concentraciones al

4% y su efecto dura de 2 a 4 horas.

vasoconstrictor. El efecto dura aproximadamente dos horas cuando se administra mediante

Bupivacaína. Se presenta generalmente en spray, en concentraciones al 0,5%; y su efecto

dura unas 6 horas.

Técnicas de anestesia local

tóxicos. Aunque el efecto aparece de inmediato, su duración es bastante breve.

impresiones e inflamaciones severas.

Anestesia por infiltración

Es el procedimiento más usado en la consulta odontológica y consiste en la inyección del líquido

inyección puede ser submocosa, paraperióstica, intraósea, intraligamentosa e intrapapilar. En