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a) Ambliopía anisometrópica:
está causada por una dife-
rencia en el error de refrac-
ción, incluso tan pequeña
como 1.00 D de la esfera.
Resulta de una interacción
binocular anormal debida a
la superposición de una ima-
gen enfocada y otra desen-
focada, o por la superposi-
ción de imágenes grandes y
pequeñas (aniseiconia).7
b) Ambliopía meridional: se
debe a deprivación formal
de la visión en un meridiano.
Puede ser unilateral o bilate-
ral y está causada por astig-
matismo no corregido.7
c) Ambliopía isoametrópica: es
bilateral y está causada por
errores de refracción simé-
tricos altos, generalmente
hipermetropía.
Ambliopía por deprivación de estí-
mulo:7 puede ser unilateral o bila-
teral y está causada por opacida-
des en los medios (ejemplo:
cataratas) o ptosis grave.
5. LA OCLUSIÓN COMO TRATA-
MIENTO PARA LA AMBLIOPÍA
El periodo sensitivo durante el cual la
ambliopía se puede recuperar llega
hasta la edad de 7-8 años en la
Gaceta Optica
Dichas mejorías son para cada
caso de 2.4 líneas de Agudeza
Visual para el ojo ambliope e
incluso en el 62% de los pacien-
tes se llega a mejorar en 3 o más
líneas.8
- Ambliopía severa: cuando al
menos durante 1 hora se realizan
actividades de cerca dentro del
periodo de 6 horas de oclusión
ambliopía estrábica y más lejos (11- diarias se obtienen prácticamen-
12 años) en la ambliopía anisometró- te los mismos resultados que al
pica.7 prescribirse oclusión total (todo
Dentro de los distintos tratamientos el día o todas las horas que el
para recuperar la ambliopía, la oclu- niño esté despierto), con la
sión directa es el más utilizado (oclui- correspondiente hora de trabajos
mos el ojo con mejor Agudeza Visual). en visión próxima, siendo la mejo-
Sin embargo, la mayor parte de los ría de 4.8 líneas en el grupo de
datos publicados en cuanto al trata- oclusión parcial frente a 4.7 lí-
miento de la ambliopía son retrospec- neas en el de oclusión total.9
tivos y no controlados y, por lo tanto,
el manejo del paciente se ha basado
principalmente en observaciones e
impresiones clínicas. Por ello, Pedia-
tric Eye Disease Investigador Group
(PEDIG), una red de profesionales de
la visión pediátrica, universitarios y
comunitarios, diseñó y llevó a cabo
una serie de estudios clínicos para
evaluar las diferentes modalidades de
tratamiento para la ambliopía. Así
mismo existen en paralelo otras líneas
de investigación llevadas a cabo por
Monitored Occlusion Treatment of
Amblyopia Study Cooperative
(MOTAS), las cuales también se han
tenido en cuenta en esta revisión
bibliográfica.
De esta manera, teniendo en cuenta
datos publicados de PEDIG, MOTAS
y de otros artículos referenciados,
tenemos distintas opciones de trata-
miento dependiendo de las edades de
los pacientes:
MENORES DE 7 AÑOS:
• Según estudios realizados por • Según MOTAS:
PEDIG: - Se consiguen los mismos resul-
- En ambliopías moderadas: se tados prescribiendo 2 horas de
obtienen mejorías similares cuan- oclusión al día que con un núme-
do prescribimos 2 horas de oclu- ro mayor, salvo con la diferencia
sión diarias que cuando se pres- de que al ocluir durante más de 2
criben 6, siempre y cuando al horas el número de semanas de
menos durante 1 hora se realicen duración de la terapia oclusiva se
actividades en visión próxima. reducirá, indistintamente, tanto
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ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS

en ambliopías severas como moderadas.

En el 82% de los pacientes las mejoras AMBLIOPÍAS MODERADAS Y SEVERAS
tendrán lugar durante las 6 primeras
semanas del tratamiento.10, 11 ENTRE 13 - 18 AÑOS SIN TRATAMIENTO PREVIO CON TRATAMIENTO PREVIO

DE 7-12 AÑOS: Oclusión + Rx mejor que sólo

Oclusión + Rx = sólo Rx
• Según estudios realizados por PEDIG, el Rx
53% de los niños tratados con oclusión
parcial de 2 a 6 horas (junto con instilación
de Atropina, trabajos en visión próxima
durante el periodo de oclusión y corrección
óptica dependiendo del caso) mejoró nota-
blemente. En el caso de los niños que sólo
llevaron corrección óptica hubo mejoría
sólo en un 25% de los casos. Esto ocurre
indistintamente en ambliopías severas y
moderadas.12

DE 13-18 AÑOS:
• Otros estudios de PEDIG demuestran
tanto en ambliopías moderadas como seve-
ras que:
- En pacientes que previamente han sido
tratados de ambliopía no se obtienen
mejorías significativas entre los que
tuvieron terapia oclusiva, de 2 a 6 horas
6. OTROS MÉTODOS DE TRATAMIENTO
de oclusión diarias (más la corrección
óptica) o los que llevaron únicamente la
• Atropina: es un fármaco que bloquea la iner-
corrección. Sólo el 25% y el 23% de los
vación parasimpática de la pupila y el músculo
pacientes respectivamente obtuvieron
ciliar, causando la dilatación pupilar y la pérdi-
una ganancia de 2 líneas en la Agudeza
da de la acomodación. Generalmente, este
Visual de su ojo ambliope.
método ha sido reservado para casos en que
AMBLIOPÍA MODERADA AMBLIOPÍA SEVERA los niños no tolerasen el parche por distintos
PEDIG motivos (alergias, factores psicosociales, etc.).
2 h oclusión = 6 h de oclusión* 6 h de oclusión = oclusión total* - Estudios recientes de PEDIG han demos-
MENORES DE 7 AÑOS AMBLIOPÍA MODERADA Y SEVERA trado que en el caso de ambliopías mode-
MOTAS radas, aunque inicialmente con el parche se
Ocluir 2 o más horas es indistinto, pero cuantas más horas ocluyamos
menos tiempo durará el tratamiento. obtienen mejorías más rápidas (a los 6
meses 3.6 líneas de Agudeza Visual frente
* Siempre y cuando al menos se realice 1 hora de tareas en VP.
a 2.84 líneas de mejoría con la Atropina), a
lo largo del tiempo la Atropina resulta ser
- Por el contrario, en pacientes que nunca
tan efectiva como la oclusión. (Después de
han seguido un tratamiento para la
2 años de tratamiento la ganancia de Agu-
ambliopía sí se apreciaba una mejoría
deza Visual con el parche es de 3.7 líneas
significativa con regímenes de oclusión
mientras que con la Atropina es de 3.6.)14
de entre 2 y 6 horas diarias (el 47% de
- Otros estudios de PEDIG concluyeron
estos pacientes mejoró la AV del ojo
que la Atropina instilada a diario en amblio-
ambliope en 2 o más líneas), no siendo
pías moderadas era tan efectiva como la
así en aquellos pacientes que sólo lleva-
instilada sólo 2 veces por semana (fines de
ron corrección óptica.12
semana), siendo la mejoría media de 2.3
líneas de Agudeza Visual en ambos grupos.
AMBLIOPÍA MODERADA Y SEVERA En el 47% de los pacientes del grupo de
ENTRE 7 - 12 AÑOS instilación diaria la Agudeza Visual llegó a
Mejor oclusión (+ atropina, tareas VP y
Rx dependiendo del caso) que sólo Rx ser igual o mejor que la del ojo sano frente
al 52% del grupo de los fines de semana.15
* Siempre y cuando al menos se realice 1 hora de tareas en VP.

12 diciembre 421 Gaceta Optica

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EFECTOS Parche = Atropina a largo plazo
AMBLIOPIA MODERADA
(PEDIG) DOSIS 1 gota diaria = 2 gotas semanales
DIFERENCIAS ENTRE LA OCLUSIÓN CON PARCHE Y
LA INSTILACIÓN DE ATROPINA2
Oclusión con Parche
Efectos en la apa-
Demasiado visible
riencia del paciente
Efectos secundarios
Irritación y alergia
locales
Efectos sistémicos Ninguno
Resulta fácil para el niño
Cumplimiento
quitárselo
Binocularidad
Resulta perjudicada durante
el tratamiento
Estado de discon-
Puede llegar a ser muy alto
formidad del niño
• Sólo corrección óptica: el simple
hecho de prescribir una corrección
óptica idónea es un paso importante
en el tratamiento de la ambliopía, ya
que ésta produce unas mejorías signi-
ficativas que continúan dándose duran-
te varias semanas. Estas mejoras son
tales que, según estudios de MOTAS,
en el 22% de los pacientes sólo con la
corrección óptica se llegó a mejorar
hasta el punto de no necesitar ningún
otro tratamiento. Aun así, en la mayoría
de los casos sigue siendo necesario,
tras un periodo de adaptación a la
nueva corrección óptica, un tratamien-
to adicional para la ambliopía.11
Gaceta Optica
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• Penalización óptica: consiste en embo- b) Deben llevarse las gafas a tiempo
rronar mediante lentes de contacto o len- completo durante al menos un
tes oftálmicas la imagen del ojo sano en periodo de entre 6 y 12 semanas.
beneficio del ojo ambliope. Este procedi-
miento proporciona buenos resultados y c) Si la disminución de la Agudeza
carece de tantos perjuicios como la oclu- Visual persiste (es decir, sigue
sión, aunque aún no se han realizado habiendo ambliopía) se decidirá el
estudios clínicos que lo demuestren.16 tratamiento a seguir. En caso de que
se opte por la oclusión se comenza-
• Lentes de Contacto opacas: las lentes rá con 2 horas de oclusión diarias,
de uso diario opacas tiene el mismo fun- vigilando la AV a los 2 meses.
damento que la terapia de oclusión con
parche. Los resultados obtenidos son d) Si en ese periodo de tiempo no hay
Atropina satisfactorios hasta el punto de conse- más mejorías y la ambliopía persis-
guirse un aumento en la AV (LogMar) de te, se considerará incrementar el
aproximadamente 0.52 incluso en niños tiempo de oclusión o bien cambiar
No es visible
mayores de 8 años.17 el tratamiento.
Alergia
Son muy raros pero 7. RECURRENCIA DE LA e) Si después de esto nuevamente no
AMBLIOPÍA ocurren cambios o la ambliopía se
peligrosos
Es seguro que el niño resuelve, se considerará reducir las
no se lo puede quitar La oclusión no es una cura milagrosa: horas o incluso finalizar el trata-
Permite la binoculari- sólo el 50% de los niños ambliopes miento. Aun así habrá que conti-
dad periférica recupera una visión normal. Además, nuar con un seguimiento durante el
Rara vez es mayor una vez finalizado el tratamiento, se les año posterior, ya que como hemos
que con el parche
debe mantener en un continuo segui- dicho antes existe riesgo de recu-
miento, ya que estudios han confirmado rrencia de la ambliopía.
que 1/4 de los niños recae al año
siguiente de finalizar el tratamiento.13 Agradecimientos:
8. LÍNEAS A SEGUIR EN EL TRA- Amelia Nieto Bona por su idea y moti-
TAMIENTO DE UNA AMBLIOPIA 2 vación.
a) Prescribir la refracción basada en la Isabel Sánchez Pérez por sus suge-
retinoscopía con cicloplegia. rencias y gran ayuda.
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